一氧化氮等自由基与脑出血关系的研究

目的探讨一氧化氮等自由基与脑出血的关系。方法检测１３３例脑出血患者和１００例健康对照者血浆一氧化氮（Ｐ－ＮＯ）、维生素Ｃ（Ｐ－ＶＣ）、维生素Ｅ（Ｐ－ＶＥ）、β－胡萝卜素（Ｐ－β－ＣＡＲ）和过氧化脂质（Ｐ－ＬＰＯ）含量及红细胞超氧化物歧化酶（Ｅ－ＳＯＤ）、过氧化氢酶（Ｅ－ＣＡＴ）、谷胱甘肽过氧化物酶（Ｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ）活性和过氧化脂质（Ｅ－ＬＰＯ）含量。结果与对照组比较,患者组Ｐ－ＮＯ、Ｐ－ＬＰＯ、Ｅ－ＬＰＯ均值显著升高（Ｐ＜０．００１）,Ｐ－ＶＣ、Ｐ－ＶＥ、Ｐ－β－ＣＡＲ、Ｅ－ＳＯＤ、Ｅ－ＣＡＴ、Ｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ均值显著降低（Ｐ＜０．００１）;逐步回归发现,患者病情（ＮＤＳ）与Ｐ－ＮＯ、Ｐ－ＶＣ、Ｅ－ＬＰＯ值相关最为密切,颅内血肿量与Ｐ－ＮＯ、Ｐ－ＶＥ、Ｅ－ＬＰＯ值相关最为密切。结论脑出血患者体内自由基反应病理性加剧,氧化抗氧化平衡严重失     

充血性心力衰竭伴室性心动过速患者心率变异与预后的关系

为探讨充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者自主神经张力变化与室性心律失常的关系，我们对ＣＨＦ患者有或与持续性室性心动过速（ＮＳＶＴ），ＣＨＦ患者与正常组各项心率变异（ＨＲＶ）时域指标进行比较。结果：ＣＨＦ组的ＨＲＶ降低，其ＨＲＶ各项指标与患者的ＬＶＥＦ不存在直线相关，死亡者的ＳＤＲＲ、ＳＤＡＮＮ明显低于存活者（Ｐ＜０．００１）；ＣＨＦ有ＮＳＶＴ者与无ＶＴ者ＨＲＶ差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。作者认为ＨＲＶ低表示自主神经张力失衡，容易导致猝死。在预测ＣＨＦ患者预后时，ＨＲＶ优于ＬＶＥＦ和ＮＳＶＴ；ＨＲＶ时域指标ＳＤＲＲ、ＳＤＡＮＮ敏感性优于ＰＮＮ５０。     

急性颅脑损伤后脑脊液中心钠素和精氨酸加压素含量变化及其临床意义

对３４例急性脑外伤患者脑脊液（ＣＳＦ）中心钠素（ＡＮＦ）和精氨酸加压素（ＡＶＰ）的含量进行放射免疫测定。结果表明脑外伤后４８小时和６～１０天ＣＳＦ中ＡＮＦ含量较对照组均明显降低（Ｐ＜０．００１）；ＡＶＰ含量较对照组明显升高（Ｐ＜０．００１）。伤后２～３周ＣＳＦ中ＡＮＦ水平升高，与对照组相比无明显差异（Ｐ＜０．０５）；ＡＶＰ水平降低，但仍明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。Ｇｌｏｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）≤８分者ＣＳＦ中ＡＶＰ含量高于ＧＣＳ＞８分者（Ｐ＜０．０５）；ＣＳＦ压力≥１．９６ｋＰａ者ＡＶＰ含量高于ＣＳＦ压力＜１．９６ｋＰａ者（Ｐ＜０．０５）。ＡＮＦ的含量变化与ＧＣＳ计分和ＣＳＦ压力无关，提示ＡＮＦ和ＡＶＰ可能参与颅脑损伤的病理生理变化，ＡＮＦ的分泌减少与ＡＶＰ的释放增加可能是导致脑外伤后继发脑水肿的重要因素。     

老年冠心病患者心室晚电位与多普勒超声左室舒张功能测定的相关分析

对４８例老年冠心病患者及２０例健康老年人作心室晚电位（ＶＬＰ）和彩色多普勒超声左心室舒张功能测定。结果显示：冠心病组ＶＬＰ阳性率比健康组显著升高（分别为３３．３％及０％，Ｐ＜０．０１），左心室舒张功能较健康组明显降低；ＶＬＰ阳性组与阴性组比较，前者左室舒张功能降低更明显；左室舒张功能参数（Ａ／Ｅ比率）与ＶＬＰ各指标（ＱＲＳ时限、Ｄ（４０）、Ｖ（４０））之间有直线相关关系。     

心率变异、心室晚电位、Q-T离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值

５０例心肌梗塞（ＭＩ）患者短时心率变异（短时ＨＲＶ）、心室晚电位（ＶＬＰ）、和Ｑ－Ｔ离散度（Ｑ－Ｔｄ）三项指标的测定，与３０例正常人进行对比分析，结果表明：梗塞组短时ＲＲ标准差（ＳＤＲＲ）及立卧位心率差值均较对照组明显缩小（Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．００５），ＶＬＰ阳性率明显增高（Ｐ＜０．０２５），Ｑ－Ｔｄ明显延长（Ｐ＜０．００１）。梗塞患者事件组与非事件组三项指标比较相差显著（Ｐ＜０．００１～０．００５）。事件组分类后三项指标对“猝死”的价值最大。在对心脏事件发生的预测方面，敏感性最高的是短时ＳＤＲＲ，特异性最高是ＶＬＰ，有效性最高的是Ｑ－Ｔｄ，相对危险性依次为ＶＬＰ、Ｑ－Ｔｄ、短时ＳＤＲＲ，说明该三项指标均有较高的预测价值。如果同时监测可见随着异常指标项目的增加其预测价值更可靠，临床意义更大。     

急性心肌梗塞患者心率变异性与心室晚电位和左室射血分数以及室性心律失常关系的探讨

采用动态心电图统计２４小时全部窦性ＲＲ间期，以测定３０例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后１７±４ｄ的心率变异性（ＨＲＶ）ＲＲ间期均值的标准差（ＳＤ）指标，并同时测定心室晚电位（ＶＬＰ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）和用Ｈｏｌｔｅｒ记录室性心律失常，分析它们之间的关系。ＶＬＰ阳性与阴性组的ＨＲＶ无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；ＨＲＶ与ＬＶＥＦ呈显著正相关（Ｐ＜０．００５）；Ｈｏｌｔｅｒ记录到短阵室性心动过速、成对室性早搏（简称室早）和每小时室早数＞１００次的ＳＤ值显著低于未记录到室早和每小时室早数＜１０次者（Ｐ＜０．００１）。提示ＡＭＩ后ＨＲＶ降低与ＶＬＰ阳性与否无关；低ＬＶＥＦ者ＨＲＶ亦降低；ＨＲＶ降低者其室性心律失常发生率显著增加。联合应用上述方法和指标，可望提高对ＡＭＩ后高危患者预测的准确率。     

老年及老年前期高血压病患者血小板表面α-颗粒膜蛋白的变化及其临床意义

采用ＥＬＩＳＡ法观察了４０例老年及老年前期高血压病患者血小板表面α－颗粒膜蛋白（ＧＭＰ－１４０）的变化及与内皮损伤、脂质过氧化的关系。结果显示，高血压病组血小板表面ＧＭＰ－１４０、血浆ｖｏｎＷｉｌｅｂｒａｎｄ因子（ＶＷＦ）及血浆脂质过氧化物（ＬＰＯ）与正常人比较均显著增高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．００１）。且Ⅱ期患者高于Ⅰ期患者（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．００１）。血浆超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）无明显变化，ＳＯＤ／ＬＰＯ比值显著降低（Ｐ＜０．００１）。高血压病组血小板表面ＧＭＰ－１４０变化与血浆ＶＷＦ、ＬＰＯ呈正相关，与ＳＯＤ／ＬＰＯ比值呈负相关。提示血小板活化可能是高血压病发展过程中的一个重要中间环节。     

脂蛋白（a）异常与动脉粥样硬化性疾病的关系探讨

本文对８４例老年动脉粥样硬化（ＡＳ）性疾病患者（其中冠心病４０例，脑血管ＡＳ病４４例）和对照组血清脂蛋白（ａ）［ＬＰ（ａ）］检测，结果显示老年ＡＳ组ＬＰ（ａ）水平较对照组有极显著差异（Ｐ＜０．０１）；老年ＡＳ组高水平ＬＰ（ａ）（＞０．２５ｇ／Ｌ）患者检出率较对照组有明显增高（Ｐ＜０．０１）。老年ＡＳ组ＬＰ（ａ）水平升高与载脂蛋白Ａ１（Ａｐｏ－Ａ１）呈显著负相关（γ＝－０．４２２，Ｐ＜０．０１），与甘油三酯（ＴＧ）显著正相关（γ＝０．２８６，Ｐ＜０．０１），与总胆固醇（ＴＣ）、Ａｐｏ－Ｂ、空腹血糖（ＦＢＳ）均无相关性，提示ＬＰ（ａ）参与ＡＳ的病理过程，是心血管疾病的危险因素之一。     

氧疗及正压通气对慢性阻塞性肺病患者夜间低氧血症的疗效

为了观察夜间氧疗及加用持续正压通气对急性加重期慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者夜间低氧血症的治疗效果，用脉搏氧饱和度仪对５８例患者进行监测描记，并作动脉血气分析。结果表明，白天动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）及基础脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）与夜间平均脉搏氧饱和度（ＭＳｐＯ２）之间有显著的正相关（ｒ＝０．７０２，ｒ＝０．６１３，ｒ＝０．６０５，Ｐ值均＜０．０１），与夜间呼吸空气时比较，３７例患者夜间氧疗效果良好，夜间平均ＳｐＯ２、平均最低ＳｐＯ２（ｍＳｐＯ２）升高（Ｐ＜０．０１），氧降累计时间百分比（ＣＴＮＯＤ％）降低（Ｐ＜０．０１）。其余２１例患者疗效不佳，改用夜间氧疗加持续正压通气（ＢｉＰＡＰ）后效果极好，夜间ＭＳｐＯ２、ｍＳｐＯ２与ＣＴＮＯＤ％三项指标均显著改善（Ｐ＜０．０１），且睡后ＰａＯ２升高（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２降低（Ｐ＜０．０１）。证实夜间氧疗能纠正多数ＣＯＰＤ患者的夜间低氧血症，对疗效不良者加用无创持续正压通气可获满意效果。     

夜间哮喘发病的自由基机理研究

目的探讨夜间哮喘发病与自由基的关系。方法应用细胞化学发光分析技术动态检测夜间哮喘淋巴细胞发光强度（Ｌｙ－ｃｌ）和多形核白细胞发光强度（ＰＭＮ－ｃｌ）的变化；同时检测全血谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）活力和血浆丙二醛（ＭＤＡ）浓度。结果夜间哮喘患者Ｌｙ－ｃｌ及ＰＭＮ－ｃｌ次日２∶００时较当日１４∶００时增强（Ｐ＜０．０１），与对照组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）；而ＧＳＨ－Ｐｘ活力下降（Ｐ＜０．００１），ＭＤＡ含量增高（Ｐ＜０．０１）。结论夜间哮喘患者外周血自由基代谢具有明显的昼夜差异，提示体内淋巴细胞（Ｌｙ）及多形核白细胞（ＰＭＮ）活化而释放的过多活性氧以及由于抗氧化功能的受损而产生的脂质过氧化反应（ＬＰＯ）可能是夜间哮喘发病的重要机制之一     

3366例心脏病人心室晚电位的临床分析

目的:探讨心性猝死与心室晚电位的关系.方法:比较3366例心脏病人心室晚电位阳性与阴性患1年内死亡率及转阴后的死亡率变化.结果:3366例中心室晚电位阳性189例,占受检病人的5.6%,经治疗后121例转为阴性,转阴率为64%,随访1年,有7例(3.7%)猝死,6例发生于晚电位持续阳性,1例发生于转阴后,3177例晚电位阴性病人1年内死亡30例,死亡率为0.94%.结论:心室晚电位阳性有预测发生心脏恶性事件的价值.其有效防治十分必要.     

阿-斯综合征的心室晚电位检测意义

心室晚电位(VLP)可用于预测恶性室律异常。本文分析了26例阿-斯综合征的VLP变化。26例阿-斯综合征VLP阳性率占65.40％,其中快速心律失常组阳性率为57.9％,缓慢心律失常组为85.7％。随访21个月,死亡4例(15.3％),其中2例为猝死。因此,阿-斯综合征VLP检测有一定的临床意义,值得进一步探索。     

餐后无症状性心肌缺血患者的心室晚电位临床分析

目的通过检测餐后无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI)患者心室晚电位(ventricular late potentials,VLP)以评价其发生心肌梗死或猝死的危险性。方法对56例有餐后SMI的患者作为观察组,在生活指导前后分别于空腹、餐后2小时和运动后进行VLP检查,并与对照组同期非餐后SMI的223例患者进行对比。结果生活指导前,观察组于空腹、餐后2小时和运动后的VLP阳性率均分别为25.0%、28.6%、26.8%,显著高于对照组(10.8%、9.9%、9.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。经生活指导后,对照组于空腹、餐后2小时和运动后的VLP阳性率分别下降至5.4%、4.0%、4.5%,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组的VLP阳性率无明显变化(P>0.05)。结论餐后SMI患者的VLP阳性率显著高于非餐后SMI患者,推测其在SMI患者中发生心肌梗死或猝死的危险性最高,且一般生活指导并不能降低其危险性。     

Possible bradycardic mode of death and successful pacemaker treatment in a large family with features of long QT syndrome type 3 and Brugada syndrome

INTRODUCTION: We recently identified a novel mutation of SCN5A (1795insD) in a large family with features of both long QT syndrome type 3 and the Brugada syndrome. The purpose of this study was to detail the clinical features and efficacy of pacemaker therapy in preventing sudden death in this family. METHODS AND RESULTS: The study group consisted of 116 adult family members: 60 carriers (29 males) and 56 noncarriers (28 males) of the mutant gene. Investigations included 24-hour Holter monitoring, ergometry, and electrophysiologic studies. Mean, lowest, and highest heart rate were lower in the carriers, but heart rate variability was comparable. In carriers, disproportional QT prolongation was present during bradycardia. No complex ventricular ectopy was recorded, and there were fewer isolated premature beats (both ventricular and atrial) in carriers. All patients were asymptomatic, except for two individuals who experienced syncope; in one of these patients, asystolic episodes (up to 9 sec) were repeatedly recorded. Prolonged HV intervals were present in 5 of 6 patients. Thirty carriers received a prophylactic backup pacemaker. During median follow-up of 4.5 years (range 0.0 to 22.6), their survival rate was 100%. There were five sudden deaths among the remaining 30 carriers without a pacemaker (P = 0.019). CONCLUSION: This family with a high incidence of nocturnal sudden death is characterized by bradycardia-dependent QT prolongation, intrinsic sinus node dysfunction, and generalized conduction abnormalities. There is a striking absence of complex ventricular ectopy, and pacemaker implantation was effective in preventing sudden death. These findings raise the possibility of a bradycardic rather than tachycardic mode of death.     

113例急性心肌梗死心率变异性与恶性心律失常相关性的研究

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者的心率变异性(HRV)情况与恶性室性心律失常发生率及猝死率的相关性,预测AMI患者的病情及预后。方法:对113例已确诊AMI患者进行24 h动态心电图检查,对HRV进行时域分析(主要参数为全部正常窦性心动周期的标准差-SDNN),监测恶性室性心律失常的发生率,然后随访患者1年。结果:SDNN<50 ms,预测高危险水平的患者31例;SDNN介于50 ms～100 ms,预测中危险水平患者36例;SDNN介于100 ms～150 ms,预测低危险水平患者46例。高危险水平患者组发生恶性室性心律失常19例,猝死6例;中危险水平患者组发生恶性室性心律失常9例,猝死1例;低危险水平患者组发生恶性室性心律失常5例,无猝死。3组患者恶性室性心律失常发生率比较,P<0.05,心脏猝死率比较,P<0.01。结论:HRV减小程度与恶性室性心律失常及猝死发生率有正相关性,HRV在预测AMI患者的危险性及预后起着重要作用。     

心肌梗塞的心室晚电位研究

本文对50例心肌梗塞(MI)病人的心室晚电位(VLP)检测结果进行定性与定量分析:(1)MI组与正常组之间存在着显著性差异(P<0.001),提示VLP是一种病理性的电活动;(2)不同部位MI的VLP阳性检出率下壁为38％、前壁为35％、前间壁为33％、前侧壁为20％,提示下壁MIVLP的阳性检出率较高。此外,根据对VLP定量分析的结果发现,下壁、前间壁MI对反映传导和电压的指标均敏感。而前壁、前侧壁MI仅对反映传导的指标敏感,其机理需进一步探讨;(3)急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞组都有形成VLP的可能,但前者检出率相对较高。由此提出应根据不同发生机制而采取针对性较强的防止电不稳定的措施;(4)MI伴室性心律失常(VA)组与不伴VA组之间存在着显著性差异(P<0.001),提示VLP阳性者VA的发生率较高。     

Prevalence of ventricular late potentials in patients with obstructive sleep apnea syndrome

BACKGROUND: It is known from various cardiac disorders that the presence of ventricular late potentials (VLP) in the signal-averaged electrocardiogram (ECG) is associated with an increased risk of sudden cardiac death. HYPOTHESIS: In view of the increased cardiovascular mortality of patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), we assessed the prevalence of VLP in these patients. METHODS: In all, 118 consecutive patients with polysomnographically verified OSAS were prospectively studied; 21 snorers without evidence of a sleep-related breathing disorder served as a control group. Signal-averaged ECG and 24-h Holter ECG were performed in all patients and controls, and left ventricular function was determined by radionuclide ventriculography in the OSAS group. Furthermore, patients and controls were followed for up to 45.5 months for arrhythmic events, syncopes, or sudden cardiac death. RESULTS: An abnormal signal-averaged ECG was seen in seven patients (5.9%) and in one snorer (4.8%). Patients with and without VLP did not differ with respect to age, body mass index, left ventricular ejection fraction, or ectopic activity in the 24-h Holter ECG, but the former had significantly higher mean (standard deviation) apnea/hypopnea indices [55.4 (25.2)/h vs. 37.4 (22.6)/h; p < 0.05]. Of the 118 patients, 110 could be followed for 26.7 (7.9) months. During this period, two patients had syncopes and one patient had sudden cardiac death. The seven patients with VLP remained free of events during the follow-up period, as did the 21 snorers. CONCLUSIONS: Patients with OSAS have a low prevalence of VLP in the signal-averaged ECG, not exceeding that in normal subjects. Moreover, abnormal signal-averaged ECGs do not appear to be useful as a prognostic marker.     

434例心室晚电位检测分析及刺五加对心室晚电位转阴的观察

本文对４３４名患者做了心室晚电位（ＶＬＰ）检测，其中２０５例心血管病患者中，ＬＶＰ阳性率为２０．５％；２２９例非心血管病患者中，ＬＶＰ阳性率为３．５％。在心血管病患者中，８８例冠心病患者ＶＬＰ阳性为３７．５％，１１７例其它心血管病患者ＶＬＰ阳性率为１６．２％。对３０例ＶＬＰ阳性心血管病患者，用刺五加进行治疗试验，结果表明刺五加能使ＶＬＰ阳性转阴。     

心率变异预测急性心肌梗死预后的价值

为探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）预后与心率变异（ＨＲＶ）的关系及ＨＲＶ与左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心室晚电位（ＶＬＰ）联合应用对心律失常事件的预测价值，对８４例ＡＭＩ后两周的患者进行ＨＲＶ时域及频域分析和ＶＬＰ检测，并进行长期随访。平均随访１６．７５±７．７４（４～２９）个月（１２例失访）。结果表明：①发生严重心律失常事件的ＡＭＩ患者（１５例）的ＨＲＶ较无严重心律失常事件者（５７例）明显下降〔ＳＤ：３．８７９±０．３５５ｌｎ（ｍｓ）ｖｓ４．０７７±０．２８１ｌｎ（ｍｓ），Ｓｔ．Ｇｅｏｒｇｅｓ指数：３．６７７±０．５６９ｖｓ３．９２９±０．３５８，ＬＦ：４．３９９±１．１７９ｌｎ（ｍｓ２／Ｈｚ）ｖｓ５．０４１±０．９１２ｌｎ（ｍｓ２／Ｈｚ），Ｐ均＜０．０５〕。②ＨＲＶ对严重心律失常事件预测的敏感性为４６．７％，高于ＬＶＥＦ（３３．３％）及ＶＬＰ（２６．７％）；阳性预测值为３０．４％，与ＬＶＥＦ（３１．２％）及ＶＬＰ（３０．８％）相近。③ＨＲＶ分别与ＬＶＥＦ、ＶＬＰ合用，可明显提高阳性预测值（依次为６０％和５０％）。提示ＡＭＩ后心律失常事件的发生及心脏性猝死与ＨＲＶ有密切关系。