经口内镜肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜肌切开术（POEM）对贲门失弛缓症患者食管动力的影响。方法对3例贲门失弛缓症患者POEM治疗前后的食管测压结果进行对比分析。结果术后3例患者食管下括约肌压力（LESP）和食管上括约肌残余压（UESRP）均低于术前,且差异有统计学意义（P〈0．05）;术后食管下括约肌残余压（LESRP）有2例明显降低至正常值,有1例变化不大,仍高于正常,平均值较术前降低但差异无统计学意义;术前3例患者均有食管蠕动波消失,术后食管蠕动波均无改善;3例患者术前食管下括约肌松弛率（LESRR）均低于正常值,术后仍均低于正常;食管上括约肌压（UESP）平均值术后较术前降低,但差异无统计学意义。结论POEM近期能明显改善贲门失弛缓症患者的食管动力学特征。     

贲门失弛缓症患者经口内镜下肌切开术后食管动力学变化

目的探讨贲门失弛缓症患者经口内镜下肌切开术(POEM)前后食管动力学变化。方法回顾性分析解放军总医院消化内科2010年12月至2014年9月行POEM术的贲门失弛缓患者205例,其中共66例患者术前及术后食管测压检查完善,包括上食管括约肌静息压(UESP)、残余压(UESRP),下食管扩约肌静息压(LESP)、残余压(LESRP)、松弛率(LESRR),以及食管体部蠕动波,从而对POEM术与食管动力学的改善情况做以评估。对上述指标以x±s采集,采用SPSS 16.0统计软件行配对t检验。结果贲门失弛缓患者行POEM术后症状短期缓解率为95%,术后UESRP(16.468±21.672 vs 8.982±7.601,P=0.008)、LESP(34.678±14.908 vs 16.612±8.671,P=0.000)、LESRP(27.459±10.719 vs 11.313±6.792,P=0.000)较术前明显降低,LESRR较术前明显提高(0.211±0.146 vs 0.297±0.224,P=0.008)。但是POEM术对食管体部正常蠕动波无明确改善。结论 POEM术可有效降低贲门失弛缓患者上食管括约肌(UES)和下食管括约肌(LES)的压力,从而缓解临床症状,其远期效果及最终结论仍需进一步研究。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症63例临床分析

为评价经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)对贲门失弛缓症患者的疗效, 纳入2017—2021年于吉林大学中日联谊医院行POEM治疗的63例贲门失弛缓症患者资料进行回顾性分析, 收集患者手术情况, 术后Eckardt评分、食管高分辨率测压及上消化道造影等数据, 与术前对比分析。63例患者平均年龄49.0岁, 其中31例女性。术前Eckardt评分为9(3)分, 术后为2(2)分, 术前和术后Eckardt评分差异有统计学意义(V=1 953, P<0.001), 术后食管下括约肌压力与术前比较显著降低[9.90(3.35)mmHg比26.80(13.85)mmHg, V=2 016, P<0.001]。53例(84.1%)患者POEM术后临床缓解, 不良事件发生率为3.2%(2/63), 疗效满意。POEM治疗贲门失弛缓症患者安全、有效、微创, 近期疗效满意。     

食管压力测定在贲门失弛缓症诊治中的应用及评价

目的 研究贲门失弛缓症患者全覆膜防反流食管支架治疗前后食管压力变化.方法 对30例贲门失弛缓症患者经全覆膜防反流食管支架治疗前后食管压力测定数据进行分析.结果 贲门失弛缓症患者食管下括约肌静息压(LESP)较扩张前显著下降(P<0.05),食管下括约肌松弛率(LESRR)明显提高(P<0.05);支架治疗后食管体部同步收缩峰值增高,食管体部静息压降低(P<0.05),扩张后食管体部同步收缩波与扩张前比较无显著变化.结论 食管压力测定可用于评价全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症的疗效.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效分析

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法对40例贲门失弛缓症患者进行POEM治疗,手术前后评估症状及食管造影、食管测压、胃镜等检查,于术后第6天、1个月、3个月、6个月评估疗效,并观察手术并发症。结果40例贲门失弛缓症患者均顺利完成POEM,手术时间（57．2±18．4）min,术中有2例出现纵隔和皮下气肿。术后缓解率100％（Eekardt评分≤3分）,平均随访13．3个月,复发2例,半年缓解率90％。食管测压术前食管下括约肌平均静息压30．6mmHg（1mmHg=Q133kPa）,术后15．8mmHg（P=0.001）;术前平均综合松弛压28．1mmHg,术后12．2mmHg（P=0．000）;平均食管最宽径术前4．2cm,术后3．1cm（P〈0．001）。结论POEM治疗贲门失弛缓症安全、有效,短期疗效肯定,并发症少,长期疗效及远期并发症有待随访研究。     

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)初次治疗对贲门失弛缓症(achalasia,AC)患者术后食管动力的影响。方法纳入2012年1月至2016年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院就诊并行POEM治疗的AC患者,按研究设计完成各项检查、POEM治疗及随访观察,比较各型AC患者的POEM治疗成功率以及POEM治疗前后食管动力的改变。结果POEM术后6个月随访时,Ⅰ型AC患者的症状缓解率为100.0%(13/13),Ⅱ型为95.5%(42/44),Ⅲ型为90.1%(10/11)。与术前比较,术后1~6个月内下食管括约肌静息压[10.5(6.9,15.8)mmHg比24.6(18.3,35.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、4 s整合松弛压[6.0(3.7,8.8)mmHg比21.8(15.3,28.0)mmHg]、上食管括约肌静息压[43.4(33.7,57.3)mmHg比45.3(33.2,71.1)mmHg]、上食管括约肌残余压[1.5(0.0,4.6)mmHg比3.9(1.1,6.9)mmHg]均明显改善(P均<0.05)。术后6个月,食管腔扩张的最宽直径较术前明显减小[(3.0±0.7)cm比(3.9±1.1)cm,P<0.001],总Eckardt评分较术前明显降低[1(0,2)分比6(5,8)分,P<0.001]。POEM术后,Ⅰ型AC患者食管体部均未出现蠕动恢复,Ⅱ型AC患者中有4例(9.1%,4/44)较术前恢复弱蠕动或期前收缩,Ⅲ型AC患者中10例(90.9%,10/11)较术前出现正常蠕动波、期前收缩或弱蠕动的比例增加。结论POEM术后不仅食管胃交界部流出道梗阻得到改善,而且食管体部动力也一定程度上发生改变,其中部分患者体部动力有一定恢复;但是这种变化在3个AC亚型表现不同,Ⅲ型最明显,其次是Ⅱ型,Ⅰ型则无明显改变。     

经内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症55例临床观察

目的探讨经内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及食管动力的变化。方法对2001-01—2005-12于中国医科大学附属第一医院就诊的55例贲门失弛缓症患者,在内镜直视下行球囊扩张治疗,并进行症状评分、食管钡餐造影及食管测压检查。结果经内镜球囊扩张后临床症状明显改善(P<0·01);食管钡餐造影食管最大宽度明显减小(P<0·01);LESP及LESRP明显降低(P<0·01),LESRR明显升高(P<0·01),LESRR与LESP高低无关;食管体部均表现为无效低幅收缩,未恢复推进性蠕动波。结论经内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症可明显缓解患者的临床症状,改善食管动力,是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

经食管后壁内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步评价

目的 探讨经食管后壁内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的有效性及安全性.方法 选择诊断明确的贲门失弛缓症患者,经食管后壁行POEM,观察手术前后患者的吞咽困难的积分、食管下括约肌静息压变化、手术并发症等.结果 28例贲门失弛缓症患者入选研究,其中26例患者顺利施行经食管后壁的POEM,平均手术时间68.8 min,无一例患者发生严重危及生命的手术并发症.26例患者术后食管下括约肌静息压力较术前平均降低16.37 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa),术后1个月Eckardt评分均分较术前降低6.69分,仅1例患者仍有吞咽困难,Eckardt评分为4分,总有效率96.1％ (25/26).1例患者术后出现反流症状.2例患者因贲门部严重疤痕形成而未能完成POEM手术.结论 经食管后壁POEM能即时有效地改善贲门失弛缓症患者吞咽困难的临床症状,有效降低食管下括约肌静息压力,短期疗效满意,其并发症尤其是气胸发生率较低,安全性较高.     

经口内镜下肌切开术治疗25例贲门失弛缓症患者的食管动力变化

目的比较贲门失弛缓症(AC)患者接受经口内镜下肌切开术(POEM)前后症状变化和食管动力改变,评价POEM治疗AC的有效性。方法对行POEM治疗的25例AC患者术前及术后1个月使用固态高分辨率食管测压系统(HRM)检测吞咽液体食团时下食管括约肌(LES)动力学参数的变化。结果25例患者POEM术治疗前后Eckardt评分有统计学差异(P0.001);手术前后食管下括约肌长度无明显变化;术前食管下括约肌静息压(LESP)为(27.75±2.44)mmHg,较术后(10.05±1.06)mmHg显著降低,二者差异有统计学意义(P0.001);液体吞咽4 s后的完整松弛压(IRP)在术前术后分别是(21.81±2.57)mmHg和(7.42±0.98)mm Hg,差异有统计学意义(P0.001);食管下括约肌松弛率(LESRR)术后较术前明显升高(P0.05)。结论 POEM能有效改善AC患者的LES松弛障碍,但其远期疗效尚需进一步随访观察。     

贲门失弛缓症贲门扩张前后食管测压变化

贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌肉病变,以下食管括约肌(LES)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩为特点的动力障碍性疾病。扩张疗法是主要治疗方法,从2 0 0 0年7月始,我们对1 0例贲门失弛缓症患者的扩张治疗效果进行了食管测压研究。一、资料和方法1 .对象:确诊为贲门失弛缓症的住院患者1 0例,其中男5例,女5例,年龄1 9～5 7岁;病程3～1 2 0个月,平均(39 8±37 5 )个月。2 .治疗方法:采用探条扩张法或气囊扩张法。扩张器分别为Wilson Cook公司的Savary探条和专用贲门失弛缓症扩张气囊。3.食管动力检查:扩张前1d及扩张结束后2d行食管测…     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症216例分析

背景:经口内镜下肌切开术(POEM)是治疗贲门失弛缓症(EA)的新技术,已有研究证实该法治疗EA可行、安全、有效,但关于术中全层肌切开与环肌切开疗效差异的报道尚少。目的:探讨POEM治疗EA的疗效和安全性。方法:2011年8月至2013年11月中南大学湘雅二医院收治EA患者216例,行POEM治疗,其中全层肌切开133例,环肌切开83例。术后对患者进行定期随访和复查,观察手术前后Eckardt评分和食管直径改变、术中、术后并发症发生情况和复发率,并比较全层肌切开与环肌切开疗效有无差异。结果:216例患者均成功实施POEM,操作时间平均为59.1 min,隧道长度平均为13.3 cm,肌切开长度平均为10.1 cm。术后患者症状均得到缓解,Eckardt评分较术前显著改善,术后6个月食管直径较术前显著缩小(53.7 mm对30.8 mm,P0.001),并发症发生率为13.0%(28/216)。患者术后随访3~30个月(平均13.8个月),有效率为99.1%(214/216),随访期内无一例复发病例。全层肌切开与环肌切开相比,操作时间、有效率和并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:POEM可作为EA安全、有效的治疗手段;全层肌切开并不增加手术操作时间和手术相关并发症,但其远期疗效和并发症仍有待进一步随访评估。     

健康志愿者和胃食管反流病患者食管动力的性别差异

背景：食管动力受多种因素影响，性别因素对食管动力的影响尚不清楚。目的：探讨健康志愿者、非糜烂性反流病（NERD）和反流性食管炎（RE）患者食管动力的性别差异。方法：83例健康志愿者以及具有典型胃食管反流症状的NERD患者196例和RE患者104例纳入本研究。受试者行食管测压，测定下食管括约肌压力（LESP）和食管体部运动功能（包括食管体部各段蠕动收缩波幅、蠕动波传导速度和湿咽成功率）。结果：RE组男性患者比例显著高于NERD组（69．2％对43．4％，P〈0．05）。健康对照组和NERD组男性基础LESP较女性显著降低（P〈0．05），男性健康志愿者食管体部近端蠕动收缩波幅显著低于女性（P〈0．05），男性RE患者湿咽成功率显著低于女性患者（P〈0．05）。男性NERD患者LESP降低发生率显著高于女性患者（45．9％对29．7％，P〈0．05），男性RE患者食管体部运动功能障碍发生率显著高于女性患者（68．1％对46．9％，P〈0．05）。结论：无论是胃食管反流病（GERD）患者还是健康志愿者，男性的食管动力均较女性差，男性性别是GERD发病的危险因素之一。     

Effect of peroral esophageal myotomy for achalasia treatment: A Chinese study

AIM: To assess the safety and feasibility of peroral esophageal myotomy(POEM) in patients with achalasia.METHODS: From January 2012 to March 2014, 50 patients(28 men, 22 women; mean age: 42.8 years, range: 14-70 years) underwent POEM. Pre- and postoperative symptoms were quantified using the Eckardt scoring system. Barium swallow and esophagogastroscopy were performed before and after POEM, respectively. Esophageal motility was evaluated in all patients, both preoperatively and one month after POEM treatment, using a high-resolution manometry system. Manometry data, Eckardt scores, lower esophageal sphincter pressure and barium swallow results were used to evaluate the effect of the procedure.RESULTS: POEM was successfully completed for all patients. The mean procedure time was 55.4 ± 17.3 min and the mean total length of myotomy of the circular esophagus was 10.5 ± 2.6 cm. No specific complications occurred, with the exception of two patients that developed as ymptomatic pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. Clinical improvement in symptoms was achieved in all patients. Approximately 77.5% of patients experienced weight gain 6 mo after POEM, with an average of 4.78 kg(range: 2-15 kg). The lower esophageal sphincter resting pressure, four second integrated relaxation pressure and Eckardt scores were all significantly reduced after POEM(Ps 0.05). A small segment of proximal esophageal peristalsis appeared postoperatively in two patients, but without normal esophageal peristalsis. The average diameter of the esophageal lumen decreased significantly from 4.39 to 3.09 cm(P 0.01). CONCLUSION: POEM can relieve achalasia symptoms, improve gastroesophageal junction relaxation and restore esophageal body motility function, but not normal esophageal peristalsis.     

经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的临床应用

目的探讨经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的疗效与安全性。方法经口内镜全层肌切开术治疗64例重症（至少满足以下条件之一：Eckardt评分≥6分;食管直径≥6cm或S形食管）贲门失弛缓症患者,术后定期随访和复查,收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及X线钡餐检查结果等资料。结果64例患者均成功完成手术,平均操作时间55min,隧道长度平均14．1cm,肌切开长度平均10．6cm,全层肌切开范围为食管胃接合部上下6．0cm。术后患者症状均得到缓解;并发症发生率为9．4％（6／64）,其中气肿发生率为6．3％（4／64）。术后6个月,Eckardt评分较术前明显改善[（7．4±1．5）分比（0．6±0．8）分,P〈0．001],食管直径较术前明显减小[（59．7±13．0）mm比（31．4±3．3）mm,P〈0．001],贲门口直径较术前明显扩大[（15．6±10．1）mm比（33．4±8．9）mm,P〈0．01]。平均随访12．3个月,98．4％（63／64）有效;随访期内无复发病例。结论经口内镜下全层肌切开术可作为重症贲门失弛缓症患者的有效治疗手段,但临床应用时间尚短,其长期疗效及远期并发症仍有待于进一步随访评估。     

结缔组织疾病食管运动功能研究

目的：对结缔组织疾病患者进行食管运动功能,并对部分患者治疗前后的结果进行比较,以研究结缔组织疾病食管运动功能障碍的特点及其对治疗的反应。方法：结缔组织疾病患者29例（类风湿性关节炎7例,SLE8例,硬皮病7例,皮肌炎2例,SLE合并硬皮病2例,SLE合并皮肌炎3例）。其中食管症状组15例,非食管症状组14例。10例有食管症状的患者在确诊后进行激素或／免疫抑制剂的治疗（疗程3月）,治疗后3月再次重复食管测压。并与健康对照组29例进行各项指标的比较。结果：（1）结缔组织疾病患者食管测压结果：病例组远端食管蠕动压（PA）、传导时间（PD）、传导速度（PV）与健康组相比有显著性差异（P＜0．05,P＜0．01）。（2）食管症状组下食管括约肌压力（LESP）、松弛率（LESR）、PA、PD、PV与健康组和非食管症状组相比有显著性差异（P＜0．05）,P＜0．01）。（3）治疗后LESP、LESR、PA提高,以PA改变尤为明显。（4）治疗前后食管异常收缩波的百分比：治疗前同步收缩的百分比为21．4％,治疗后为1．1％（P＜0．001）。结论：本组结缔组织疾病出现食管运动功能障碍,有食管症状组较非食管症状组食管受累更为明显,治疗后随病情好转食管运动功能障碍得到改善。     

A comprehensive analysis of partial peristalsis recovery after peroral endoscopic myotomy in patients with achalasia

Objective

To determine whether peroral endoscopic myotomy (POEM) improves esophageal peristalsis and to investigate the association between recovery of esophageal peristalsis after POEM and clinical features of the patients.

Methods

In this single-center retrospective study, data were collected from medical records of the patients with achalasia who underwent POEM between January 2014 and May 2016. Demographics data, high-resolution esophageal manometry parameters, Eckardt score, and gastroesophageal reflux disease questionnaire (GERD-Q) score were collected. Weak and fragmented contraction was defined as partial recovery of esophageal peristalsis based on the Chicago classification version 3.0. Logistic regression analysis was used to identify variables associated with the partial recovery of peristalsis after POEM.

Results

A total of 103 patients were enrolled. Esophageal contractile activity was observed in the distal two-thirds of the esophagus in 24 patients. The Eckardt score, integrated relaxation pressure, and lower esophageal sphincter (LES) resting pressure were significantly decreased after POEM. Multivariate analysis revealed that preprocedural LES resting pressure (P = 0.013) and preprocedural Eckardt score (P = 0.002) were related to the partial recovery of peristalsis after POEM. Symptoms of gastroesophageal reflux and reflux esophagitis after POEM were less frequent in those with partial recovery of peristalsis (both P < 0.05).

Conclusions

Normalization of esophagogastric junction relaxation pressure achieved by POEM is associated with the partial recovery of esophageal peristalsis in patients with achalasia. Preprocedural LES resting pressure and the Eckardt score are predictive of the recovery of esophageal peristalsis.     

非梗阻性食管源性吞咽困难患者食管测压结果分析

背景:食管源性吞咽困难的病因可分为机械性梗阻和动力障碍两类。目前关于致吞咽困难的食管动力障碍类型的研究相对较少。目的:分析非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果,探讨引起吞咽困难症状的常见食管动力障碍类型。方法:纳入2007年1月～2012年6月西安交通大学医学院第二附属医院50例以吞咽困难为主诉而行食管测压者,对其测压结果进行分析。入组患者通过病史询问、内镜或食管钡透检查等除外非食管源性和梗阻性吞咽困难。结果:36例(72.0%)患者的食管动力障碍类型为非特异性食管动力障碍(NEMD),13例(26.0%)为贲门失弛缓症,1例(2.0%)食管测压结果正常。9例(18.0%)合并胃食管反流病者均为NEMD。NEMD和贲门失弛缓症患者的食管动力障碍均以食管体部运动功能紊乱和下食管括约肌功能异常为主。结论:本组非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管动力障碍类型多为NEMD,其次为贲门失弛缓症。非梗阻性食管源性吞咽困难患者的食管测压结果可能正常。     

渐近全层肌切开式经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症41例临床疗效分析

目的通过总结渐近全层肌切开式经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效,促进POEM的发展。方法从2010年12月至2014年1月间行POEM术的188例患者中,选择行渐进式POEM的患者41例,对术后症状缓解及反流情况进行自身对照比较及分析。结果41例患者术后症状Eckardt评分较术前有明显改善（P〈0．001）,食管动力测压结果也证实了症状缓解的成效。术后反流发生率在症状学和胃镜下表现分别为26．83％和27．27％。结论渐进全层肌切开式POEM可有效缓解贲门失弛缓症的症状,其防反流的成果也初步令人满意。