食管癌术后辅助化疗发生膈疝一例报告

1病例报告 患者男，65岁。因进行性吞咽困难伴进食时胸骨后疼痛1个月，于2003年4月28日收入院。经检查确诊为胸中上段食管鳞癌，于2003年4月31日在全麻下经右胸、上腹、左颈三切口行食管癌切除，左颈部食管胃段侧Gabmee’s吻合术，手术操作过程及术后恢复均顺利。病理报道为食管髓质型鳞癌Ⅰ～Ⅱ级，侵达外膜，中段食管旁淋巴结2／7见转移癌。于术后1个月给予PF方案（DPP20mg，静脉滴入，d1～d5；5-FU750mg，静脉滴入，     

多西他赛联合顺铂同期放化疗治疗食管癌术后复发转移的临床观察

目的:观察多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的近期疗效及毒副反应.方法:化疗方案:多西他赛75 mg/m2,静脉滴入,d1;顺铂80 mg/m2,静脉滴入,d1～d3,3周重复;总化疗105个周期,平均每例2.5个周期.放疗方法:采用针对转移灶小野照射,中位总剂量60 Gy/(30次·6周).放疗于第1个周期化疗结束后第2天进行.结果:42例术后复发转移食管鳞癌患者,应用化疗加放疗治疗后,CR 11例(26.2%),PR 22例(52.4%),NC 6例(14.3%),PD 3例(7.1%),总有效率(CR PR)为78.6%.中位缓解期7.3个月,中位生存期14.8个月,半年、1年的生存率分别为89.6%和67.1%.主要剂量限制性毒副反应为Ⅱ、Ⅲ级白细胞下降(42.9%)和放射性气管炎(36.1%).结论:多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的毒副反应轻,患者能够耐受,近期疗效可靠,值得临床进一步研究.     

放化疗同步治疗肺癌脑转移38例临床分析

目的：观察长春瑞滨（NVB）、顺铂（DDP）加用卫萌（Vm-26）联合脑部放射治疗肺癌脑转移患者的疗效、不良反应和生存率.方法：Vm-26 0.1,静脉滴入,d1～d3;NVB 25 mg/m^2,静脉滴入,d1、d8;DDP 20 mg/m^2,静脉滴入,d1～d3;21d为1个周期,脑部放疗于第1个周期化疗开始后第5天开始,每次DT1.8～2.0Gy,1次/d,每周5次,1～2个病灶者全脑放疗DT 40 Gy后缩野追加至DT 60 Gy,≥3个转移灶者给予全颅放疗DT45 Gy.结果：治疗后90%患者神经系统症状改善,对脑转移灶的客观有效率为71.1%（27/38）,对肺原发灶的有效率为42.1%（16/38）,主要不良反应为骨髓抑制和脱发,中位生存期11.01个月,1年生存率39.5%（15/38）.结论：同步放、化疗治疗肺癌脑转移患者有效率和生存率均较高,且患者耐受性好.     

后程加速超分割适形放疗加同步化疗治疗食管癌的临床观察

目的:比较后程加速超分割适形放疗(简称适形放疗)和适形放疗加同步化疗治疗食管癌的疗效与毒副反应.方法:将无远处转移的62例初治食管鳞癌患者随机分成适形放疗组和适形放疗协同化疗组(简称综合组).适形放疗组:先行放疗41.4Gy/(23次·5周),后行放疗27Gy/(18次·2周);综合组:放射治疗方法同适形放疗组,只是在放射治疗的开始时同期均加用2个周期化疗(5-FU0.75g,静脉滴入,1次/d,d1～d5;DDP40mg,静脉滴入,1次/d,d1～d3),从放疗第1天开始,28d为1个周期.观察指标主要包括食管和肺的近期急性反应、后期放射损伤、血液学不良反应、1～5年局控率、无瘤生存率和总体生存率等.结果:综合组总生存率和无瘤生存率均高于适形放疗组,但差异无统计学意义,P>0.05.综合组的急性毒副反应较严重,Ⅲ级急性食管炎、骨髓抑制发生率与适形放疗组比较差异有统计学意义,P值分别为0.001和0.02.晚期并发症主要表现为食管狭窄和肺纤维化,两组比较差异无统计学意义.结论:后程加速超分割适形放疗加同步化疗治疗食管癌.患者能耐受,但其加重了急性反应,未加重远期毒副反应;能提高1～5年无瘤生存率和总体生存率.     

食管胸段鳞癌术后预防照射靶区初步分析

目的:探讨胸段食管鳞癌术后复发、转移的临床特征,了解术后放疗的靶区范围.方法:回顾性分析140例食管胸段鳞癌患者术后复发转移部位.结果:140例术后复发转移病例,中位进展时间18.3个月(15.4～21.1个月).吻合口复发占治疗失败13.6％,在所有部位的食管胸段鳞癌中,锁骨上、1～5区和7区淋巴结转移率高.3区、4区转移率从高到低排列是胸中段、胸上段和胸下段食管癌.而上腹部淋巴结转移率从高到低排列是胸下段、胸中段和胸上段食管癌.局部复发是治疗失败的最主要形式.结论:对于食管胸上段和胸中段鳞癌来说,吻合口、锁骨上、1～5区和7区应该作为术后预防照射的靶区,不必包上腹部淋巴结区.而食管胸下段鳞癌吻合口、锁骨上、1～5区和7区和上腹部淋巴结可能是术后预防性放疗的靶区.     

三维适形放疗联合化疗治疗食管癌上纵隔淋巴结转移的疗效分析

目的:探讨三维适形放疗联合化疗治疗食管癌上纵隔淋巴结转移的近期疗效.方法:回顾性分析15例食管癌上纵隔淋巴结转移患者.转移灶直径<3 cm 4例, 3～5 cm 8例,>5 cm 3例,15例中右上纵隔13例,左上纵隔2例.三维适形放疗采用常规分割,1.8～2 Gy/次,5次/周,总剂量50～64 Gy(既往做过放疗的给予50 Gy), 5～7周完成.全身化疗采用顺铂(DDP) 30 mg/m2,d1～d3;亚叶酸钙(LV)500 mg/m2,d1～d5;5-氟尿嘧啶(5-FU) 500 mg/m2,d1～d5,均静脉滴入,21 d为1个周期,放疗前化疗1个周期,共4～6个周期.结果:治疗后1个月复查,病灶达CR者9例,病灶达PR者4例,无进展病例.6个月、1年生存率分别为100%、86.7%.结论:食管癌上纵隔淋巴结转移进行三维适形放射治疗联合PF方案化疗,此方案患者可耐受,方法可行.     

Ⅲ期食管癌后程加速超分割三维适形放射治疗协同化疗的疗效分析

目的　分析临床Ⅲ期食管癌常规放射治疗后进行后程加速超分割三维适形放射治疗协同化疗的疗效、副反应及失败原因。方法　将食管鳞癌 98例随机均分至 2个组 :( 1)单纯放射治疗组前 2 / 3疗程常规设野放射治疗 4 0Gy左右 ,后 1/ 3疗程改为CT模拟定位三维计划系统设野后程加速超分割适形放射治疗 ,1.5Gy/次 ,2次 /d ,共 15～ 2 4Gy左右 ;总剂量为 5 5～ 6 4Gy ,30～ 36分次 ,全疗程35～ 4 0d。 ( 2 )协同化疗组在上述放射治疗的同时加用顺铂 2 0mg(第 1～ 5天 )、亚叶酸钙 2 0 0mg(第 6～ 10天 )、氟尿嘧啶 5 0 0mg(第 6～ 10天 ) ,2 8d为 1个周期 ,共 5个周期。结果　随访 8～ 4 8个月 ,单纯放射治疗组和协同化疗组的 1、2、3年生存率分别为 73%、5 3%、35 %和 76 %、73%、5 5 % ,协同化疗组高于单纯放射治疗组 ( χ2 =4 .12 ,P <0 .0 5 ) ;1、2、3年局部控制率分别为 76 %、5 9%、4 9%和 82 %、76 %、6 9 % ,协同化疗组高于单纯放射治疗组 ( χ2 =4 .2 2 ,P <0 .0 5 )。Cox回归分析显示病变部位是独立的预后因素 ,颈段、胸上段食管癌预后明显优于胸中段食管癌。结论　常规放射治疗后进行后程加速超分割三维适形放射治疗可作为颈段、胸上段Ⅲ期食管癌的首选方法之一 ,协同化疗可以提高局部控制率和生存率     

诺维本联合顺铂治疗食管鳞癌的临床观察

目的观察诺维本(NVB)联合顺铂(DDP)治疗食管鳞癌的疗效和毒副反应.方法1998～2003对33例食管鳞癌患者应用NVB 30mg/m2,静脉滴入d1、d8给药,DDP 80mg/m2,静脉滴入d1～3,28天为1周期,至少治疗两个周期,全组化疗共90周期.结果 33例患者中有效率为44.79%(15/33),CR 1例,PR 14例,SD 12例,PD 6例,主要毒副反应为骨髓抑制,以白细胞减少为主,其发生率为100%,本组全部经锁骨下静脉置管给药,故静脉炎发生率很低,其他毒性较轻.中位生存时间为9.6个月(2～24个月).结论诺维本联合顺铂治疗食管鳞癌疗效好,毒副反应可以耐受.     

食管癌术后舌转移一例

患者男 ,6 1岁。进行性吞咽困难 3个月 ,吞钡摄片提示食管中段癌 ,术前检查无远处转移。行食管中下段切除 ,胃食管主动脉弓上吻合 ,并行胸内淋巴结清扫。病理诊断 :食管溃疡型中分化鳞癌 ,食管旁淋巴结转移 (1/ 4)。出院 1月余发现左舌根部一小结节突起。再次住院 ,查左舌根部表面突起一 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ不规则小结节 ,结节表面有少许糜烂 ,不活动。结节穿刺细胞学检查为转移性鳞癌。其余检查未见异常。行手术切除左舌根部结节 ,病理检查为舌部转移性鳞癌。术后给予静脉化疗 2个疗程及免疫、中药治疗 ,随访 8个月 ,未见肿瘤复发及转移。…     

颈段及胸上段食管癌调强放疗不同照射方式预后分析

目的 分析接受根治性调强放疗(IMRT)±化疗对颈、胸上段食管鳞癌患者的预后,并探讨选择性淋巴结照射(ENI)在其治疗中的意义。方法 收集河北医科大学第四医院放疗科接受IMRT±化疗的颈段和胸上段食管鳞癌患者 309例进行回顾性研究,分析预后影响因素,并对接受不同照射方式患者进行分组,分析其疗效、不良反应等情况。结果 全组患者1、3、5年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为76.7%、37.4%、19.3%和59.7%、27.4%、14.4%,中位数分别为26.8个月和15.5个月。多因素分析结果显示患者性别、cTNM分期、化疗为影响全组患者OS的因素(P=0.003、P<0.001、P=0.022);性别、cTNM分期、照射方式为影响全组患者PFS的因素(P=0.016、P<0.001、P=0.008)。倾向得分匹配后患者1、3、5年OS和PFS分别为77.2%、39.3%、20.0%和62.0%、29.3%、15.4%,中位数分别为27.1个月和18.2个月。多因素分析结果显示患者性别、cTNM分期和化疗为影响其OS的因素(P=0.026、P<0.001、P=0.017);cTNM分期和照射方式为影响其PFS独立性预后因素(P<0.001、P=0.008)。化疗亚组分析显示患者接受 3~4周期化疗为佳。患者不良反应均以 0-2级为主且可以耐受。结论 IMRT±化疗对颈段和胸上段食管鳞癌患者治疗有效;ENI可以提高患者的PFS。     

VDS致过敏反应一例

1　病例报告患者男 ,49岁。因进食阻挡感 2个月 ,诊为“食管癌”。于2 0 0 0年 7月 19日在全麻下行“食管癌切除术”。术后病理报告为“食管溃疡型小细胞未分化癌 ,累及贲门 ,区域淋巴结 0 3未见转移”。 2 0 0 0年 7月 31日转入内科行化疗。既往无药物过敏史。查体 :一般情况好 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,右侧胸部可见长约 30ｃｍ手术疤痕 ,刀口Ⅰ期愈合 ,心肺未闻及异常 ,肝脾肋下未触及 ,肝肾功能正常 ,ＥＣＧ :未见异常。于 8月 8日开始化疗 :ＰＤＤ 40ｍｇ ,静脉滴入 ,ｄ1 ～ｄ5;ＶＤＳ 5ｍｇ ,静脉推注 ,ｄ1 、ｄ8;ＭＴＸ 2 0ｍｇ ,静…     

紫杉醇持续滴注联合方案二线治疗难治性晚期食管鳞癌

[目的]研究含紫杉醇（PTX）持续静脉滴注方案二线治疗晚期食管癌的疗效和毒性。[方法]26例晚期食管鳞癌患者应用含低剂量PTX持续静脉输注联合方案化疗：PTX20mg/m2,civ,16h,d1～3,d8～9;DDP3.75mg/m2,iv,d1～4,d8～11;5-Fu375mg/m2,civ,24h,d1～5,d8～12;叶酸60mg,po,d1～5,d8～12;21d为1个周期,至少应用2个周期。[结果]23例完成2个周期治疗者可评价疗效,CR1例,PR9例,SD10例,PD3例,有效率为43.5%,中位疾病进展时间（TTP）5.1个月。主要毒副反应为骨髓抑制和脱发,其他毒副反应较轻。[结论]低剂量PTX持续静脉输注联合方案治疗晚期食管鳞癌安全有效。     

去甲长春花碱联合顺铂治疗食管癌52例

目的 :观察去甲长春花碱 (NVB)联合顺铂 (DDP)治疗晚期食管癌的疗效和毒副反应。方法 :随机将 5 2例晚期食管癌患者分为两组。NVB组 :NVB 2 5mg m2 ,静脉推注 ,d1、d5;DDP 30mg m2 ,静脉滴入 ,d2 ～d4。对照组 :醛氢叶酸 (CF) 0 1,静脉滴入 ,d1～d5;5 FU 0 5mg m2 ,静脉滴入 ,d1～d5;DDP 30mg m2 ,静脉滴入 ,d2 ～d4。 2个方案均每 4周重复 ,每例化疗 2个周期。结果 :NVB组总有效率 5 3 3% ,对照组 4 2 3% ,P >0 0 5 ;主要毒副反应为骨髓抑制 ,NVB组白细胞减少发生率为 88 5 % ,对照组为6 5 4 % ,P >0 0 5 ,NVB组成本疗效比大于对照组。结论 :NP方案适合用于复治患者     

放化疗同步治疗肺癌脑转移38例临床分析

目的:观察长春瑞滨(NVB)、顺铂(DDP)加用卫萌(Vm-26)联合脑部放射治疗肺癌脑转移患者的疗效、不良反应和生存率。方法:Vm-260·1,静脉滴入,d1~d3;NVB25mg/m2,静脉滴入,d1、d8;DDP20mg/m2,静脉滴入,d1~d3;21d为1个周期,脑部放疗于第1个周期化疗开始后第5天开始,每次DT1·8~2·0Gy,1次/d,每周5次,1~2个病灶者全脑放疗DT40Gy后缩野追加至DT60Gy,≥3个转移灶者给予全颅放疗DT45Gy。结果:治疗后90%患者神经系统症状改善,对脑转移灶的客观有效率为71·1%(27/38),对肺原发灶的有效率为42·1%(16/38),主要不良反应为骨髓抑制和脱发,中位生存期11·01个月,1年生存率39·5%(15/38)。结论:同步放、化疗治疗肺癌脑转移患者有效率和生存率均较高,且患者耐受性好。肿瘤防治杂志,2005,12(19):1502-1504     

食管癌CARBO联合DDP与5-FU新辅助化疗的疗效分析

为了观察CARBO＋DDP＋5-FU方案新辅助化疗对N1期食管癌的疗效，对32例入组的N1期食管癌患者应用CPF方案：CARBO300mg／m^2，静脉滴入，d1；DDP25mg／m^2，静脉滴入，d2～d5；5-FU500mg／m^2，静脉滴入，d1～d4。21d为1个周期，治疗2个周期后评价疗效和毒性，所有患者均接受行外科手术治疗。结果：CPF方案的客观有效率为71．9％（23／32）；毒副反应主要为恶心、呕吐和骨髓抑制；病理缓解的总有效率为62．3％（20／32）。术后1年生存率为78．1％（25／32）；中位生存期为27个月。初步研究结果提示，对于N1期食管癌患者，术前新辅助应用CPF方案是个较好的综合治疗方案，值得进一步探讨。     

经胃左动脉灌注化疗联合FOLFOX方案治疗晚期贲门癌临床观察

为了观察经胃左动脉灌注表柔比星(EPI)化疗联合FOLFOX方案治疗晚期贲门癌的疗效及不良反应,对21例晚期贲门癌患者应用经胃左动脉灌注EPI60mg/m2联合FOLFOX方案化疗〔(奥沙利铂(L-OHP)135mg/m2静脉滴入,d1;亚叶酸钙LV150mg/m2静脉推注,d1～d5;5-氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2静脉滴入,持续16h,d1～d5,21d为1个周期〕。至少2个周期后评价疗效及不良反应。21例患者均可评价疗效,共化疗78个周期,平均3.71个周期。其中CR1例,PR8例,NC9例,PD3例,CR+PR为42.9%,中位TTP为5.4个月,中位生存期8.2个月,1年生存率23.8%(5/21)。主要不良反应为骨髓抑制、脱发及神经性毒性。初步研究结果提示,经胃左动脉灌注EPI化疗联合FOLFOX方案治疗晚期贲门癌近期疗效肯定,不良反应轻微,患者耐受性良好。     

肾癌肺转移15例综合治疗

为探讨综合治疗对肾癌肺转移患者的治疗作用 ,15例肾癌合并肺转移的患者中 ,14例行肾癌根治术。术后7～ 10d开始生物治疗和化疗。白介素 -Ⅱ (IL 2 ) 10 0万U ,静脉滴入 ,1次 /d ,连续 7d ;5 -氟尿嘧啶 ( 5 FU) 5 0 0mg/m2 ,静脉滴入 ,1次 /d ,连续 5d。 1个月后开始第 2个疗程。干扰素 -α(IFN α) 3 0 0万U ,肌肉注射 ,隔日 1次 ,连续治疗 8周 ,休息 4周后重新开始下 1个疗程。如果雌激素、孕激素受体阳性 ,给予孕激素甲地孕酮 0 5 ,1次 /d口服 ,长期服用。结果示 ,15例患者中 ,CR 1例 ( 6 7% ) ,无瘤生存期为 3 8个月 ;PR 3例 ( 2 0 % ) ,持续时间 6～ 14个月 (平均9 4个月 ) ;MR 2例 ( 13 3 % ) ;SD 2例 ( 13 3 % ) ;PD 7例 ( 4 6 7% )。初步研究结果提示 ,采用根治性手术、化疗、生物治疗等综合方法是治疗肾癌肺转移患者的较好方法     

吉西他滨联合奥沙利铂治疗复治性中晚期食管贲门癌的临床观察

目的：观察吉西他滨（GEM）联合奥沙利铂（L-OHP）治疗复治性中晚期食管贲门癌的疗效及不良反应。方法：30例复治性中晚期食管贲门癌患者（食管癌16例，贲门癌14例）应用GP方案化疗（GP方案：GEM1．0g／m^2，静脉滴入，d1、d3；L-OHP65mg／m^2，静脉滴入，d1、d8；21d为1个周期）。2个周期后评价疗效及不良反应。结果：30例患者均可评价疗效，共完成115个周期化疗，平均3．83个周期；其中CR1例（3．3％），PR8例（26．7％），NC9例（30％），PD12例（40％），客现有效率（CR＋PR）为30％；中位TTP4．8个月；中位生存期6．8个月；1年生存率为10％（3／30）。主要不良反应为骨髓抑制和神经毒性。结论：GEM＋L—OHP方案治疗复治性中晚期食管贲门癌近期疗效肯定，不良反应轻微，患者耐受性好。     

双路化疗治疗胃癌术后复发转移36例

对 72例胃癌术后复发转移患者进行随机分组对照研究。治疗组 36例行常规腹腔穿刺 ,有腹水者尽量放尽腹水 ,给生理盐水 10 0 0mL加 5 FU 15 0 0mg/m2 ,DDP 5 0～ 10 0mg/m2 腹腔灌注 ,HCPT 10mg/m2 ,静脉滴入 ,d1～d5;对照组36例给DDP 40mg/m2 ,d1～d3 ,5 FU 5 0 0mg/m2 ,HCPT 10mg/m2 ,d1～d5,静脉滴入。研究结果提示 ,腹腔静脉双路化疗是治疗胃癌术后复发转移的一种有效方法。     

含诺维本方案治疗晚期非小细胞肺癌116例临床疗效分析

目的：探讨进口长春瑞滨（诺维本,NVB）治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副作用.方法：116例NSCLC患者,腺癌59例,鳞癌36例,腺鳞癌21例;ⅢA期48例,ⅢB期44例,Ⅳ期24例.NVB 25 mg/m^2,静脉滴入,d1、d8;鳞癌患者：加异环磷酰胺（IFO）1.2 g/m^2,静脉滴入,d1～d5.腺癌患者：加顺铂（DDP）80 mg/m^2,静脉滴入（水化）,d2;或40 mg/m^2,静脉滴入（水化）,d2、d3.腺鳞癌患者：加IFO 1.2 g/m^2,d2～d4;DDP 40 mg/m^2,d5.结果：可评价病例100例,CR 13例,PR 46例,SD 28例,PD 13例,总有效率59%（59/100）.初治者有效率为70.68%（41/58）,复治者为42.86%（18/42）.鳞癌有效率为35.48%（11/31）,腺癌为67.92%（36/53）,腺鳞癌为75.0%（12/16）.ⅢA期患者有效率为76.19%（32/42）,ⅢB期为57.89%（22/38）,Ⅳ期为25.0%（5/20）.中位缓解期为5.8个月,中位生存期为12.2个月.结论：NVB联合化疗方案应是晚期NSCLC首选化疗方案.