房—室室性融合波(附5例报告)

1 临床及心电图资料 例1男,72岁。临床诊断:肺心病。心电图(图1;Ⅱ_a、Ⅱ_b连续描记)示:基本节律为窦性,Ⅱ_a的P_(5、9、10),Ⅱ_b的P_(3、9)系多源房性早搏(房早),其P′R间期0.14～0.16s,联律间期(R—R间距)0.40～0.56s,QRS波群略畸形。Ⅱ_a与Ⅱ_b的R_6均系室性早搏(室早),联律间期0.46s。Ⅱ_a的R_2形态介于房早与室早之间,其前有P′波,P′R间期0.12s,联律间期与室早相同,系两     

联律间期相近的频发房性与室性早搏的散点图特征

正房性早搏(简称房早)和室性早搏(简称室早)在时间RR间期(t-RR)散点图中均表现为三层的节律(分别以早搏RR间期、窦律RR间期、代偿的RR间期构成散点集)分布。在Lorenz-RR散点图中表示为4或5分布。当出现联律间期相近的频发房早和室早时,早搏点构成的散点集就会重叠,而因房早、室早的代偿间期不等(前者不完全代偿、后者完全代偿),特别是当窦性心律较慢时,这种不等显示得最明显,故在t-RR散点图中代偿间期的那一层会出现房早的代偿间期与室早的代偿间     

《思考心电图之34》答案

V_1导联窦 P 频率62—65次/min,P_(4、7、14)提前出现,配对间期基本相等,代偿间歇不完全,系房性早搏。其中 P_7下传心室,P_(4、14)因 P-R 间期太短而未能下传。QRS 形态有4—5种:①V_1呈 QS 型、V_5呈 R 型,R 波平顶错折,时限0.14s,系窦 P 下传,呈完全性左束支阻滞,其 P-R间期0.15—0.18s,当 P-R0.18s 时,是否存在     

房性早搏致三峰型P波消失1例

患者男,72岁.临床诊断:高血压性心脏病.X线胸片和超声心动图检查均示左房正常,左室扩大.12导联ECG(附图A)示:P_(1、Ⅱ、V_3—V_6)呈直立三峰,P_(aVR)倒置三峰,P_(Ⅲ、aVF)正负正三峰,P_(v_1、v_2)负正负三峰,以上各导联P波时限0.15sP-RO.22s.P_(aVL)取自长间歇后,其形态、时限及P-R间期均正常.附图B见未下传的房早P′波,形成比窦性P-P间距(O.68s)长的P′-P间距(0.88s).房性早搏代偿间歇后第1个P波由     

室早后预激波消失1例

患者男性,54岁。临床诊断:冠心病。心电图示(附图):P-R间期<0.12s,QRS波群起始部可见δ波;V_1、V_2导联主波向下,V_5、V_6导联主波向上,心电图诊断为预激综合征(B型)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联R_4提前出现,畸形增宽,代偿间歇完全,系室性早搏。室早后第1个QRS波群(R_5)δ波消失,P-R间期>0.12s。     

跨逸搏夺获1例

患者男性,63岁,临床诊断为冠心病、病窦综合征入院。附图为入院后24h动态心电图模拟V_1(M_v_1)导联的连续记录示:P-R间期为1.32—2.10s,P_2-R、P_5-R、P_7-R、P_9-R、P_(11)-R、P_(13)-R、P_(15)-R均0.27s,为基本的P-R间期,存在I°A-VB。P_1-R=0.72s,P_3-R=0.46s,P_4-R=0.76s,P_6-R=0.86s,P_8-R=0.81s,P_(10)-R=0.77s,P_(12)-R=0.84s,P_(14)-R=0.84s,为逸搏夺获之P-R间期,其P-R甚长,且R′-P与P-R呈负反馈关系。     

配对间期文氏型间歇性室性并行心律一例

患者,男,74岁。临床诊断:冠心病。V_(1-a)、V_(1-b)连续记录,电压0.5mV,有4个特点:①室早呈短阵二联律,其配对间期由0.46～0.47s→0.50～0.52s→0.58～0.59s→室早消失;②相邻两个室早短E-E间期固定为1.53～1.54s,与配对间期递增     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

室性早搏后倒置U波变直立2例

例1 女,67岁。因头晕8年、心悸10天就诊。有高血压病病史8年。体格检查:BP26.7/13.3kPa(200/100mmHg)心律不齐,闻及早搏。A_2亢进,A_2>P_2,各瓣膜区无杂音。临床诊断:高血压病。描记 ECG(图1,V_5系加大电压记录,1mV=20mm)示:基本节律为窦性,窦性心搏的 T 波直立,U 波倒置,QU间期0.55s。可见多个室早,跟随于室早后的第1、2个窦性心搏之 U 波皆由倒置转为直立。     

多种房性心律失常揭示房室结双径路传导1例

患者男,82岁。因咳嗽、咳痰1W伴气喘加重入院。临床诊断:急性支气管炎,高血压病Ⅲ期,冠心病。图示:V_1导联连续记录。上行P_(1、2),下行P_(5.6)系窦性P波,P-P间距0.90s及0.86s,P-R间期0.22～0.24s。上行P′_(3、6、9),下行P′_(2、4、10)形态高尖,联律间期为0.82s的同源房早,下传的P′-R间期为     

镜像右位心伴完全性右束支传导阻滞1例报告

患者女性,51岁。于1991年9月作心电图检查示:窦性心律,P—P间期0.14s,QRS时间0.08s,Q—T间期0.36s,心电轴有偏。 P_(Ⅰ、Ⅱ、avL、V_4～V_6)倒置,P_(avR、Ⅲ、avF、V_1)直立,V_(2-3)双向。QRS波在Ⅰ、avL呈Qr型,Ⅱ呈rsr′s′型(综合小波     

室早折返径路中的文氏现象

患者男性,20岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图为Ⅱ及 V_1连续记录。窦性 P 波不规则出现,最短的 P-P 间期为1.09s,最长 P-P2.07s,长的 P-P 间期为明显窦性心律不齐或室早逆行重整所致,平均心房率约49次/min。V_1的 ORS波呈3种不同形态:(1)V_1上行的 R_(1、6、11)及 V_1下行的 R_(1、5、9、13)为 rS 型,时间0.07s,其前无 P 波或 P-R 明显小于0.12s,QRS 均在1.30s 后发生,为房室交界性逸博。(2)V_1上行的 R_(3、5、8、10、12)及 V_1下行的 R_(3、7、11)仍为 rS 型,但 S 波振幅明显小于前者,而 r 波反大于前者,时间0.07s,其前均有 P 波,P-R 大于0.12s,为窦性心律。(3),V_1上行的 R_(2、4、7、9、13)及 V_1下行的 R_(2、4、6、8、10、12)亦为 rS     

酷似Mahaim型预激的左束支阻滞

患者男性,77岁。因咳嗽、咳痰3年,加重10d入院。临床诊断:冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗塞,慢性支气管炎急性发生。12导联常规心电图(图A)显示:P_(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6)直立,P_(aVR)倒置,P-R间期0.20s,QRS时间0.16s,QRS电轴-54°。V_1、V_2呈rS型,V_5、V_6呈Rs型,Ⅰ、aVL呈“R”型伴挫折,QT间期0.40s。心电图诊断:完全性左束支阻滞(CLBBB)。图为同步记录的V_1、Ⅱ、V_5导联。R_(1、3、9、11～13)为     

一度房室传导阻滞伴房性期前收缩酷似超常传导1例

V_1导联示,1mV=20mm。P波顺序出现,形态正常,P-P间期0.56s(107次/min),P-R间期0.36s,QRS波正常,属窦性心动过速,一度房室传导阻滞(I°AVB)。P_8提前出现,P_7～P_8为0.44s,P_8位于R_7结束处,P_8-R_8间期长达0.42s,R_8形态与窦性者相似。P_8～P_9(回复)周期0.64s,较     

扩张型心肌病与慢性克山病动态心电图对比分析

目的　研究扩张型心肌病 (DCM)及慢型克山病 (CKSD)心电图 (ECG)、动态心电图 (DCG)的特点和异同 ,为两种疾病的临床鉴别提供依据。方法　选择 6 4例DCM和 5 7例CKSD进行ECG和DCG检查 ,采用卡方检验比较各种异常检出率的差异。结果　DCM及CKSDECG可见各种异常变化 ,其中以室性早搏 (室早 )、ST -T改变多见 ,其次为房性早搏 (房早 )。DCG显示两种疾病均以房早和室早多见 ,其次为S -T段下移、完全性右束支传导阻滞及心房颤动 (房颤 ) ,DCM室早和房早检出率分别为 83 9%、6 1 3% ,室早中偶发、频发、成对及短阵室速依次为35 5 %、5 4 8%、6 6 1%、5 8 1% ;CKSD房早和室早检出率为 96 5 %、6 8 4 % ,室早中偶发、频发、成对及短阵室速依次为 2 4 6 %、75 4 %、77 2 %、5 9 6 % ;CKSD室早检出率高 ;DCM房颤检出率高 ,虽然室早检出率低 ,但室速持续时间长 ,可见心室颤动出现 ,ECG恶性室早亦有检出。结论　DCM与CKSD的ECG及DCG不同特点为两种疾病的临床鉴别提供了参考资料。     

房性早搏与室性并行心律致异—异室性融合波

患者男性,81岁。临床诊断为冠心病、左侧慢性胸膜炎、支气管感染。本文附图上中行为aVF导联连续记录。窦性心律,频率84次/min,P—R0.14s,QRS0.08s,aVF的R_(2、5、10、11)及V_6的R_(3、9)均为房性早搏,其P呈逆传型,P~-—R0.13s,QRS似窦性,代偿期不完全,疑为房下部的早搏。aVF的R_(4、9、12、16)及V_6的R_(4、8)均为完性早搏,其联律间期变化在0.50～0.70s之间,长短间距之间呈倍数关系,异位心搏周期变异系数为4.7％,系定性并行心律,aVF的R_(12)后P可能是室早伴心房夺获。aVF的R_(9、16)系窦—室室性融合波,V_6的R_8是房性早搏与室性早搏共同形成的房—室室性融合波     

急性肾炎致左心房心律1例

患儿男性,12岁.因咽痛、咳嗽1周、颜面水肿4天伴尿少1天入院.入院诊断:急性肾小球肾炎.入院时心电图(图1上)示:心率100次/min,心律规,P_1倒置,P_(v5)低平,P_(V_1)导联呈圆顶尖峰型,P-R间期0.20s,V_1QRS波群呈rsR’型,时间0.10s,R’0.95mV,S_I、aVL、V_5稍宽伴顿挫,ST_(V_1、V_3)下斜型压低0.1～0.15mV,T_Ⅱ、aVF负正双相,T_(V1)、V_3倒置,T_(v5)平坦.入院后经抗感染、利尿、改善肾血流、低盐饮食等处理,第4天复查心电图(图1中)示:心率107次/min,心律规则,P_(V_1)仍呈圆顶尖峰型,P_(1、aVL)仍倒置,P_(V5、V6)     

左,右束支交替性相性阻滞1例

患者男性,40岁,临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(附图)Ⅰ、Ⅲ、aVF及V_1导联窦性P波顺序出现,P-P间距不等,Ⅰ导P_1-P_2、P_5-P_6 0.96一1.08s,P-R间期0.22s,平均电轴十110°,QRS宽大畸形、时限0.12s,呈右束支、左后分支阻滞型,并伴有结下阻滞(称第1组).P_2-P_3、P_3-P_4、P_4-P_51.24—1.40s,P.-R间期0.18s,平均心电轴一30°,QRS为左束支阻滞型(称第2组).aVF导联R_（1、4、8、11）图形同第1组,P-R间期     

左房心律的心电图改变分析

左房心律是较为少见的房性异位心律。其特点为P_(V_6、Ⅱ、Ⅱ、aVF)倒置,其余各导P波多与正常相反。现将作者所见2例结合文献分析如下。 1 资料 例1,男,65岁。因反复胸部闷痛10年,再发10天而入院。入院后心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_9、V_4R～V_6R)倒置,P_(Ⅰ、aVR、aVL、V_1、V_2、V_3R)直立,T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4-V_8)低平。     

阵发性完全性窦房,房室传导阻滞伴心室静止3例

例1 患者女性,72岁,临床诊断:冠心病,病窦综合征。心电图V_1导联(图1,见第239页,后同)示:P_2-P_3间期0.92s.P_1-P_2、P_3-P_4、P_4-P_5、P_5-P_6间期分别为5.55、2.69、8.13、2.86s,为0.92、0.90、0.91、0.95s的6、3、9、3倍,故窦性基本周期是0.90—0.95s,P-R间期0.18—0.20s,QRS时限0.13s;P_3出现在长短周期后,其下传QRS波呈右束支阻滞型,属室内差异传导,P_3-R_3间期缩短为0.16s,