急性颅脑外伤合并颅内血肿患者急诊手术的护理

目的:探讨急性颅脑外伤合并颅内血肿患者急诊手术的护理方法。方法:回顾性分析我院76例急性外伤性颅内血肿患者急诊手术的临床资料,总结围术期护理经验。结果:本组患者均在气管插管全身麻醉下急诊行去骨瓣减压+颅内血肿清除手术。本组死亡4例,植物生存3例,余69例抢救成功,恢复良好。4例死亡病例主要因严重脑挫裂伤合并颅内血肿并发脑疝,继发脑干损伤,导致手术后中枢性衰竭死亡。抢救成功率94.7%。结论:外科手术治疗及时清除血肿减压、止血,防止颅内压进一步升高造成脑疝是治疗颅内出血的关键步骤之一,及时积极正确的急救处理和外科手术治疗和护理,不仅提高了患者的生存率,也大大降低了致残率,改善了患者的预后。     

高血压基底节区出血术式选择的临床研究

目的探讨高血压基底节区出血手术方式的选择。方法回顾性分析112例高血压基底节区出血患者,分别行血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗血肿清除术及定向钻孔引流术。比较术后患者ADL分级和病死率。结果本组112例患者死亡28例,占25%,术后钻孔引流组患者病死率为3.4%,显著低于小骨窗开颅组、去骨瓣开颅组(P<0.05)。术后钻孔引流组Ⅰ~Ⅲ级患者显著多于小骨窗开颅组、去骨瓣开颅组(P<0.05)。结论应根据高血压基底节区出血患者的病情严重程度、血肿量等选择正确的手术方式。     

自发性小脑出血33例手术治疗分析

目的探讨自发性小脑出血手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析手术治疗的33例小脑出血患者的临床资料。16例单纯行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术,2例单纯行侧脑室外引流术,15例行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术及侧脑室外引流术。用日常生活能力(ADL)分级判断手术效果。结果术后随访6个月,33例患者中死亡2例(单纯行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术),其余31例生存者预后按ADL分级评定手术治疗效果,Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,V级1例。结论自发性小脑出血早期诊断、选择合适的手术方式(后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术及侧脑室外引流术)尽早进行手术,同时防治并发症可明显改善自发性小脑出血患者的预后。     

老年急性颅脑外伤的外科治疗分析

目的：探讨老年急性颅脑损伤的临床特点和外科治疗效果。方法：选择本院2005年10月～2010年10月老年急性颅脑损伤患者60例,本组患者中均手术治疗,其中单侧血肿清除联合去骨瓣减压术34例;一侧血肿清除、去骨瓣减压联合对侧颞肌下减压12例;双侧血肿清除联合去骨瓣减压共7例;钻孔血行血肿清除共7例。结果：本组患者治疗后根据格拉斯哥预后评分（GOS）对治疗效果进行评定。其中良好33例,占55.0%;轻残8例,占13.3%;重残4例,占6.7%;植物生存5例,占8.3%;死亡10例,占16.7%。结论：老年急性颅脑损伤病情较重,早诊断、早手术治疗是降低老年急性颅脑损伤死亡率和致残率关键。     

外伤性颅内血肿的观察与护理

目的:探讨外伤性颅内血肿的护理方法以及临床疗效.方法:回顾性分析2009～2010年18例外伤性颅内血肿患者的临床资料.结果:18例均行开颅手术,清除血肿,去骨瓣减压.除1例于术后第2天死亡外,其余17例均手术治愈.结论:密切观察意识、瞳孔和生命体征,精心细致地做好术前术后护理工作,可以获得满意的临床效果.     

迟发性外伤性颅内血肿38例诊治分析

目的提高对迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)临床诊治的认识。方法对600例颅脑外伤病例回顾性分析,发现颅内迟发血肿38例。结果本组38例外伤性颅内迟发血肿于伤后6～24h发现迟发血肿11例,24～48h13例,48～72h10例,72h～6d4例,伤后72h为迟发血肿形成高峰(89.4%)。本组手术清除血肿及去骨瓣减压22例,保守治疗16例。死亡6例,植物生存1例,重残2例,轻残2例,良好27例。结论外伤性迟发性颅内血肿无特异性临床表现,伤后3d内应常规CT不定期扫描动态观察,早期诊断手术效果确切。     

去骨瓣减压在颅内血肿清除术中的应用

目的探讨颅内血肿清除术中去骨瓣减压的应用体会。方法选择2005年1月至2010年1月收治的高血压性脑出血行开颅对颅内血肿进行清除的患者20例行去骨瓣减压术,对其临床资料进行回顾性分析。结果对患者在手术24h病情稳定后做CT头颅检查,82%～95%的血肿清除率,平均为87%。本组死亡2例,因多脏器功能衰竭死亡1例,因脑疝脑功能衰竭死亡1例。其他18例患者进行最长2年的随访,患者意识形态为:2例为Ⅰ级,6例为Ⅱ级,7例为Ⅲ级,2例为Ⅳ级,1例为Ⅴ级。结论早期对颅内血肿的患者进行血肿解除减压可使脑功能损害减轻,降低患者病死率,颅内血肿清除术中采取去骨瓣减压,使颅内压降低,避免和减少了脑疝的发生率,使中线偏移程度减轻,促使患者尽快功能恢复。     

小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术研究

目的探讨小儿急性创伤性颅内血肿的受伤机制、临床特点及综合治疗技术。方法分析应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术治疗299例患者的临床资料,并进行统计学处理。结果299例中228例行手术治疗(血肿清除、凹陷骨折整复、浮动骨瓣减压或去骨瓣减压术),71例行保守治疗。治愈275例,其中遗留偏瘫21例,失语5例,死亡24例,病死率8.03%。结论小儿急性创伤性颅内血肿具有以下临床特点:(1)创伤后生命体征变化快,意识障碍明显,易发生休克。(2)易导致脑组织受压及脑疝,病情进展迅速,血脑屏障通透性改变较成人明显,容易发生血管源性脑水肿且较成人严重和广泛。(3)易合并癫痫,癫痫发生率占24.74%。(4)小儿颅骨弹性好,不易发生骨折,如出现硬膜外血肿则系因损伤硬脑膜血管所致。颅内血肿多发生于受力部位,对冲性颅内血肿发生率低,占16.2%。治疗以迅速解除脑组织受压为关键。预后与手术前意识状态、是否合并脑疝及脑挫裂伤程度密切相关。应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术可降低死亡率和致残率,提高生存率。     

外伤性颅内血肿清除后骨瓣复位指征36例分析

目的 对外伤性颅内血肿清除后骨瓣复位指征作一探讨，寻找最佳的治疗方法。方法 对我科1998年3月－2000年11月抢救的36例颅脑损伤患血肿清除后骨瓣复位资料进行回顾性总结分析。结果 36例患均于术后骨瓣复位，并于术后加强脱水等综合治疗，其中3例行浮动骨瓣，23例患恢复良好。13例出院时遗留有部分功能障碍。结论 对外伤性颅内血肿清除后的患，骨瓣一期复位，可避免患二次手术所带来的不必要痛苦及经济负担，特别是对于生长发育期的小儿尤为适宜。     

小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术研究

目的探讨小儿急性创伤性颅内血肿的受伤机制、临床特点及综合治疗技术。方法分析应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术治疗299例患者的临床资料,并进行统计学处理。结果299例中228例行手术治疗(血肿清除、凹陷骨折整复、浮动骨瓣减压或去骨瓣减压术),71例行保守治疗。治愈275例,其中遗留偏瘫21例,失语5例,死亡24例,病死率8.03%。结论小儿急性创伤性颅内血肿具有以下临床特点:(1)创伤后生命体征变化快,意识障碍明显,易发生休克。(2)易导致脑组织受压及脑疝,病情进展迅速,血脑屏障通透性改变较成人明显,容易发生血管源性脑水肿且较成人严重和广泛。(3)易合并癫痫,癫痫发生率占24.74%。(4)小儿颅骨弹性好,不易发生骨折,如出现硬膜外血肿则系因损伤硬脑膜血管所致。颅内血肿多发生于受力部位,对冲性颅内血肿发生率低,占16.2%。治疗以迅速解除脑组织受压为关键。预后与手术前意识状态、是否合并脑疝及脑挫裂伤程度密切相关。应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术可降低死亡率和致残率,提高生存率。     

高血压脑出血外科治疗临床探讨

目的：探讨高血压脑出血外科治疗术式疗效。方法：回顾分析144例高血压脑出血病例资料。结果：6h内手术组病死率10．2％（5／41）,6h后组病死率36％（37／103）。30～59mL组中31例行微创血肿清除术及小骨窗血肿清除术,40例行血肿清除去骨瓣减压术。60～80mL组中17例行微创血肿清除术及小骨窗血肿清除术,21例行血肿清除去骨瓣减压术。〉80mL组中11例行微创血肿清除术及小骨窗血肿清除术,24例行血肿清除去骨瓣减压术。结论：6h内超早期手术治疗效果明显优于6h后手术,30-59mL组微创血肿清除术及小骨窗血肿清除术效果优于血肿清除去骨瓣减压术,〉80mL组血肿清除去骨瓣减压效果优于微创血肿清除术。     

重型颅脑损伤后气管切开的护理

我院自1993－09～1995－05,共收治重型颅脑损伤296例．其中开颅血肿清除,去骨瓣减压术后气管切开的27例,本文就气管切开后护理体会报告如下．l临床资料本组资料男22例,女5例,年龄6～对岁,原发性脑干损伤13例,硬膜下血肿及挫裂4例,硬膜外血肿4例,多发性颅内血肿6例,死亡10例,治愈门例．2护理体会气管切开术是抢救重型颅脑损伤最有效的急救措施,但因气管切开,气管直接与外界相通,增加了肺内感染的机会,因此护理措施极为重要．①严格执行无菌技术操作原则,保持室内清洁、安静、空气新鲜、定期紫外线灯照射．室温需保持在20～22…     

减压术对急性硬脑膜下血肿脑疝病人的疗效分析

急性硬脑膜下血肿是临床上常见的颅内血肿 ,大部分由于对冲性损伤所致 ,常伴有广泛而严重的脑挫裂伤。我们对 2 38例急性硬脑膜下血肿脑疝病人行急诊开颅手术 ,其中 113例行常规骨窗减压术 ,12 5例行外伤标准大骨瓣减压术 ,现分析两种不同手术方法的疗效。临床资料一、一般资料见表 1二、手术方法1.外伤标准大骨瓣减压 :对于单侧急性硬脑膜下血肿均做单侧额颞顶大问号头皮切口 ,在血肿最甚处钻孔 ,咬骨钳扩大骨窗并切开其下硬脑膜 ,先清除部分硬脑膜下血肿适当减压 ,然后继续扩大骨窗。骨窗大小不必以切口大小为准 ,而应以脑受压情况确定 ,…     

大骨瓣开颅救治重型颅脑损伤73例分析

目的 探讨大骨瓣开颅在重型颅脑损伤中的应用.方法 选择重型颅脑损伤中颅内多发血肿(幕上)、有脑疝趋势或已形成脑疝的病人73例,采用大骨瓣开颅、去骨瓣减压术.结果 良好35例,占47.9%;中残12例,占16.4%;重残7例,占9.6%;植物生存2例,占2.7%;死亡17例,占23.3%.结论 采用大骨瓣开颅去骨瓣减压术,暴露范围广,能有效清除幕上颅内血肿、坏死组织及降低颅内压,提高重型颅脑损伤救治成功率.     

特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验

目的探讨特重型颅脑外伤的手术治疗方法和救治经验。方法对笔者所在医院2007～2010年收治的42例特重型颅脑外伤患者的临床资料和手术治疗方法进行回顾性分析。结果 42例患者接受手术治疗后,26例存活(61.9%),其中恢复良好10例(23.8%),中度残疾8例(19.0%),重度残疾8例(19.0%),死亡16例(38.2%),死亡原因为弥漫性脑肿胀和脑挫裂伤伴颅内血肿。结论特重型颅脑外伤患者入院后应尽快采取气管插管或气管切开,根据手术指征及时行开颅治疗,标准大骨瓣减压并血肿清除治疗可显著提高特重型颅脑外伤患者术后存活率及改善预后。     

舒适护理在颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围术期中的应用效果评价

目的了解舒适护理在颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围术期中的应用效果。方法将我院2017年2月至2018年12月的100例颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者,随机分组,对照组给予传统护理,舒适组开展舒适护理。比较两组满意度;颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术操作时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术后住院时间;护理前后应激程度评估值;颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术并发症。结果舒适组满意度、应激程度评估值、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术操作时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术后住院时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术并发症对比对照组有优势,P <0.05。结论颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者实施舒适护理效果确切。     

预见性护理措施在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的临床应用效果评价

目的了解舒适护理在颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围术期中的应用效果。方法将我院2017年2月至2018年12月的100例颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者,随机分组,对照组给予传统护理,舒适组开展舒适护理。比较两组满意度;颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术操作时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术后住院时间;护理前后应激程度评估值;颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术并发症。结果舒适组满意度、应激程度评估值、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术操作时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术后住院时间、颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术并发症对比对照组有优势,P <0.05。结论颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者实施舒适护理效果确切。     

急性外伤性颅内血肿65例临床治疗体会

目的总结急性外伤性颅内血肿的临床治疗体会,探讨降低死亡率及致残率的切实可行方法。方法回顾性分析鹤煤集团总医院2005年6月至2008年6月救治的65例急性外伤性颅内血肿患者的临床资料。结果65例患者均行手术治疗,治愈56例,死亡9例。结论急性外伤性颅内血肿患者发病后应及早去骨瓣减压加颅内血肿清除,同时控制脑水肿,防止肺部感染及多器官功能衰竭,降低死亡率,提高生存率。     

颅内血肿粉碎穿刺针钻颅减压抢救急性外伤性颅内血肿继发脑疝

目的探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻颅紧急减压,抢救急性外伤性颅内血肿继发脑疝的临床价值。方法治疗组:50例采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻颅吸出部分血肿,紧急减压后再行标准外伤大骨瓣开颅血肿清除术;对照组:48例直接采用标准外伤大骨瓣开颅。结果治疗组钻颅后,13例双侧瞳孔散大患者中,有7例对侧瞳孔回缩,37例单侧散大患者中,有26例瞳孔回缩。治疗组病死率低,预后良好率高,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论开颅术前钻颅引流血肿能够快速降低颅内压,缓解脑疝压迫,有效降低急性外伤性颅内血肿继发脑疝患者的病死率,改善预后。     

钻孔引流治疗硬膜外血肿

硬膜外血肿在外伤性颅内血肿中较常见,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿的30%左右[1]。通常采用骨瓣开颅清除血肿,是硬膜外血肿沿用已久的术式,近些年,有学者采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿,做到快速引流血肿