经皮穿刺椎体成形术的临床应用价值

目的：探讨经皮穿刺椎体成形术的临床应用价值。方法：对57例共79个椎体行经皮穿刺椎体成形术，其中血管瘤6例6个椎体、骨质疏松9例16个椎体、椎体恶性肿瘤42例57个椎体。经CT扫描定位，将不透X线骨水泥（主要成分为粉剂甲基丙烯酸树脂多聚体和液态甲基丙烯酸树脂单体）按粉剂与液体为4：1比例混合调制成糊状，用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体.结果：经皮穿刺椎体成形术后，骨水泥在CT表现为点状分布3个，斑片状分布6个，团状分布42个，弥散分布28个。CT和平片随访观察骨水泥密度形态与术后所见无变化，未见椎体进一步压缩。15例良性病变全部达到止痛效果（15／15），恶性肿瘤止痛效果达90．5％（38／42）。 止痛从注入水泥开始到7d显效，持续6个月。本组没有发生并发症。结论：经皮穿刺椎体成形术适用于椎体血管瘤、骨质疏松、转移瘤等溶骨性病变。     

CT引导下经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的技术探讨

目的：探讨CT引导下经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱病变时技术的优化和并发症的防治.方法：对45例共62个椎体行经皮穿刺椎体成形术,其中血管瘤4例4个椎体、骨质疏松7例12个椎体、椎体恶性肿瘤34例46个椎体.经CT扫描定位,将不透X线骨水泥（主要成分为粉剂甲基丙烯酸树脂多聚体和液态甲基丙烯酸树脂单体）按粉剂与液体为4∶1比例混合调制成糊状,用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体.结果：本组完全缓解率（CR）77.78%,部分缓解率（PR）17.78%,有效率为95.56%.止痛作用2周至18个月持续有效.CT和平片随访观察骨水泥密度、形态与术后所见无变化,未见椎体进一步压缩.术后即刻CT证实有7例10椎骨水泥向椎体周边组织渗漏,只有1例硬膜外渗漏者导致暂时性神经根性痛.结论：经皮穿刺椎体成形术适用于椎体血管瘤、骨质疏松、转移瘤等溶骨性病变,只要我们操作得当,可以避免多数并发症的发生.     

消毒硫酸钡用于经皮椎体成形术的实验研究

目的探索行经皮椎体成形术时所需BaSO4粉的合适消毒方法.方法将BaSO4粉分成干热法消毒组及环氧乙烷消毒组,对其分别进行细菌培养;然后选择2种消毒法制备的BaSO4粉,将灌注剂按粉液比(g/ml)为3∶2,而粉剂中BaSO4的百分比为20%,分别进行调配.每组制备6个样本,测定其聚合时间、CT值、强度和刚度,对结果进行2组独立样本的t检验.结果 2种消毒法制备的BaSO4粉经细菌培养显示无菌,2组灌注剂间的刚度和强度有明显改变,结果差异有显著性(P ＜0.05),干热法消毒组高于环氧乙烷组;2组灌注剂的聚合时间、CT值无显著性差异(P ＞0.05).结论 2种消毒法灭菌效果满意,但干热消毒法组灌注剂材料性能优于环氧乙烷组,是经皮椎体成形术中制备BaSO4粉的较好消毒方法.     

经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤的初步研究

目的应用椎体成形术(PVP)治疗颈椎转移瘤，观察其疗效，探讨椎体成形术治疗颈椎病变的操作技术。方法对11例颈椎单椎体转移瘤病变椎体行PVP治疗，均应用国产器械与骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)，其中C21例，C32例，C44例，C53例．C61例。在X线透视监测下经前外侧人路途径操作10例，在CT和X线透视联合监测下经后外侧人路途径行C2椎体成形术1例。PMMA在牙膏期向椎体内注射。于手术前后行CT检查对照。对患者随访7～12个月，观察临床疗效。结果11例穿刺全部成功，术后CT检查显示PMMA填充病灶均在50％以上。术后7d内11例患者均有不同程度的疼痛缓解：疼痛完全缓解(CR)6例，部分缓解(PR)5例。止痛效果在6个月内为7(7／10)例，在1年内为5(5／9)例。未发生由于穿刺途径出血或PMMA外溢出现临床症状的并发症。结论椎体成形术治疗颈椎转移瘤效果良好。     

经皮椎体成形术治疗枢椎椎体转移瘤的穿刺途径及疗效初探

目的 探讨采用前外侧或后外侧入路穿刺椎体成形术(PVP)治疗枢椎转移瘤的安全性和疗效.方法 对10例枢椎椎体溶骨性转移瘤的患者行PVP,男8例,女2例.9例在X线透视引导下,采用前外侧入路穿刺与注射骨水泥,1例采用CT引导后外侧入路穿刺.结果 10例患者均为单侧穿刺,并均穿刺成功.注射骨水泥量为2～4 ml.患者术后当日CT复查显示骨水泥填充病灶均在70%以上.无穿刺途径出血或骨水泥外溢引起的有临床症状的并发症.术后7 d内疼痛完全缓解(CR)7例,部分缓解(PR)3例.术后1周内均去掉头托承重,下床活动.术后随访3～24个月,4个月死亡2例、8～11个月死亡3例、13～15个月死亡4例、1例术后第24个月仍存活,术后均无局部疼痛症状加重的表现.结论 采用前外侧入路或后外侧入路行PVP治疗枢椎转移瘤安全、有效.     

国产药械行经皮椎体成形术的实验研究

目的探讨国产药械行经皮椎体成形术(PVP)的可行性,为临床应用提供数据与指标.方法国产骨水泥(PMMA)按粉(g)/液(ml)比例2∶1、3∶2、1∶1配制分组;另外在PMMA中加入静脉用非离子型对比剂,以增加其在X线下的显影,按粉(g)/液(ml)/对比剂(ml)比例2∶1∶1、3∶2∶1、1∶1∶1配制分组;共6组,6份/组.分别测量各组的物料状态时期及产热温度.将各组PMMA制成直径1.0 cm,高3 cm的圆柱状,行X线摄片,测量其密度,并行抗压强度测试.对3具经甲醛溶液浸泡的正常成年男性尸体胸腰段躯干部分(T3～S1)模拟PVP操作,自T4至L4在透视监测下间隔椎体用国产穿刺针经椎弓根穿刺,每具尸体穿刺7个椎体,共穿刺21个椎体,并在透视监视下注射PMMA,记录各椎体的注射量.注射PMMA后,分别游离尸体椎体,将注射PMMA的椎体与邻近的下一个未注射PMMA的椎体作为一对,共21对标本;以同一尸体为单位,注射PMMA的椎体为实验组,未注射PMMA的椎体为对照组进行最大抗压强度测试.结果加入对比剂后不同比例组PMMA在固化期的产热均显著降低,3∶2∶1组的平均温度为67.4℃.经X线摄片的密度测量,加入对比剂的各组较未加入对比剂的各对应组不透X线特性显著增强(t值分别为20.00, 20.00, 22.86;P值均＜0.001),但加入对比剂的各组密度差异无显著性意义(t值分别为1.11, 1.18, 0.59;P值均 > 0.05).3∶2∶1比例组的浆糊期为(127±4.70) s,最大抗压强度(mPa)为47.23.尸体模拟PVP操作,均1次性穿刺成功,无椎弓根骨折,胸腰椎PMMA的平均注射量分别为5 ml与7.5 ml, 3个椎体出现PMMA外溢. 3组未注入PMMA椎体的最大抗压强度(mPa)分别为3.28,3.63,3.69;3组注入PMMA椎体的最大抗压强度(mPa)分别为4.52,4.73,4.81;注入PMMA椎体的最大抗压强度显著高于对照组(t值分别为3.17,3.55,3.99;P值均＜0.01).结论国产药械行椎体成形术是安全可行的,国产骨水泥(PMMA)3∶2∶1比例组的物料状态时期与最大抗压强度适宜于PVP.     

经皮椎体成形术的护理

经皮椎体成形术(percutaneous verterbroplasty，PVP)应用于椎体转移性肿瘤和骨质疏松症所致的椎体压缩性骨折的治疗，获得了良好的镇痛效果。目前，PVP已被广泛地应用于治疗上述疾病所致的顽固性疼痛和加固椎体。我院于2001年7月开展此项手术，取得了良好的效果，现将10例患者的护理报道如下。     

经皮椎体成形术研究进展

经皮椎体成形术(PVP)是介入治疗椎体血管瘤、压缩骨折、转移性肿瘤、骨髓瘤等椎体病变的新方法.综述了其基本概念、治疗机理、适应证、禁忌证、操作技术、临床疗效及并发症等的研究近况,重点描述了硬化成形材料相关基础研究的最新进展及PVP技术的发展方向,以期提高对该技术的认识.     

国产骨水泥行经皮椎体成形术的初步临床应用

目的　探讨利用国产骨水泥行经皮椎体成形术 (PVP)的临床应用价值。方法　利用国产骨水泥对 3 1例患者的 3 6个病变椎体采用经单侧椎弓根穿刺法行PVP治疗。骨水泥的配比方案为粉液比 (g/ml) 3 2 ,粉剂中BaSO4的百分比含量为 2 0 %。记录患者术前、术后 2 4h ,术后 1周、术后 1月的疼痛视觉模拟划线法 (VAS) ,完成日常生活的能力 (ADL) ,活动能力 ,服用止痛药情况的得分 ;同时于注射骨水泥前、注射过程中、注射结束后 10min、注射结束后 3 0min记录患者的生命体征 (血压、心率及血氧饱和度 )变化情况。结果　患者于注射骨水泥过程中各时间点的生命体征变化无显著性差异 (P >0 .0 5 )。患者术前与术后各时间点的VAS、ADL、活动能力及服用止痛药的得分之间存在统计学差异 (P <0 .0 5 )。PVP术后无 1例椎体塌陷加重或发生新的骨折。除 8例发生无症状的骨水泥渗漏外 ,无 1例发生严重并发症。结论　利用国产骨水泥行PVP安全可行 ,患者术后止痛效果满意 ,疗效稳定。     

CT引导下骨水泥成形术治疗老年人椎体骨挫伤的应用(附19例报告)

目的探讨CT引导下骨水泥成形术治疗老年人椎体骨挫伤的方法、疗效、安全性。方法 19例老年人椎体骨挫伤患者,术前CT扫描,并行磁共振脂肪抑制序列成像检查确诊,行CT引导下经皮穿刺椎体成形术治疗,椎弓根入路,骨水泥(PMMA)的粉液比例为1:1～1:4,用量为2～5ml。结果 19例老年人21个椎体骨挫伤患者手术均成功,疼痛完全缓解17例,显著缓解1例,轻度缓解1例,无效0例。无严重并发症发生。结论 CT引导下骨水泥成形术治疗老年人椎体骨挫伤的方法简单、疗效可靠、治疗安全,值得应用。     

国产灌注剂行经皮椎体成形术的实验研究

目的　评估不同配比浓度国产灌注剂的材料性能 ,探讨国产灌注剂用于经皮椎体成形术的可行性。方法　将国产灌注剂按粉液比 (g/ml)为 2∶1、3∶2、4∶3,及粉剂中BaSO4 的百分比为 0、10 %、2 0 %、30 %,分成 12个组 ,每组 8个样本 ,测定其聚合时间、CT值、强度和刚度。对结果进行多因素方差分析。结果　随着粉液比例及粉剂中BaSO4 的百分比的改变 ,国产灌注剂的聚合时间、CT值、刚度和强度明显改变 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　通过改变国产灌注剂的配比浓度 ,可使其获得较满意的材料性能 ,其在椎体成形术中有良好的应用前景。     

国产骨水泥行经皮椎体成形术的实验研究

目的　评估不同配制比例的国产及进口骨水泥的材料性能 ,及椎体成形术后其对尸体脊柱压缩性骨折标本生物力学性能的影响。方法　将改变配制比例的国产骨水泥 [粉液比 (g/ml)为 3∶2 ;粉剂中BaSO4的含量为 2 0 % ]及进口骨水泥 (配比方案采用厂家推荐比例 )分成 2组 ,每组各 8个样本 ,测定其聚合时间、强度及刚度。搜集 4具老年女性尸体的 2 0个腰椎 ,将标本置于材料实验机上制成压缩性骨折的模型 ,并测定椎体的刚度及强度。然后按随机数字表法随机分成 2组 ,一组用国产骨水泥 ,另一组使用进口骨水泥对尸体标本行椎体成形术 ,术后于CT机上行轴面扫描 ,然后再次测量其刚度和强度。结果　改变配制比例后国产骨水泥的材料刚度为 (2 711 8± 6 12 3)N/mm ,而进口骨水泥为 (2 874 7± 4 5 7 6 )N/mm ,两者间差异无显著性意义 (t=0 6 0 9,P >0 0 5 )。但国产骨水泥的材料强度为 (72 71 3± 36 5 4 )N ,低于进口骨水泥 (84 81 3± 397 3)N ,两者间差异存在显著性意义 (t=6 2 81,P <0 0 5 )。两组骨水泥皆能使椎体的刚度及强度较骨折前得到加强 ,其中国产组使椎体的强度恢复至 (1 2 2 6± 0 4 4 )MPa ,而进口组恢复至 (1 2 0 2± 0 38)MPa ,两者之间差异无显著性意义 (F =0 0 0 1,P>0 0 5 ) ;国产组使     

国产药械行经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床应用

目的 应用国产药械行椎体成形术治疗椎体良恶性病变，观察其疗效，探讨椎体成形术操作技术。方法 57例89个病变椎体行经皮椎体成形术，术中应用国产药械。经前、后外侧入路、椎弓根入路行椎体成形术，操作在X线透视或CT监测下进行，国产PMMA粉、液及对比剂比例为3：2：1。手术前后CT检查对照。骨质疏松性椎体压缩骨折和血管瘤患者随访5～24个月，转移瘤患者随访7～12个月，观察临床疗效。结果 穿刺成功率100％，术后CT检查显示PMMA填充病灶均在50％以上。22例骨质疏松性椎体压缩骨折与血管瘤组术后3d内患者的治疗效果为：CR19例，PR3例，临床治疗有效率达100％。随访5～24个月，未发现注射PMMA的椎体有新压缩出现；转移瘤组91．4％(32／35)的患者术后7d内症状明显缓解，止痛效果在6个月内为74．3％(26／35)，1年内为56．3％(18／32)。未发生由于PMMA外溢出现的临床症状并发症。结论 应用国产药械行椎体成形术治疗椎体良恶性病变效果良好。     

经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨

目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）在治疗椎体良恶性病变中的技术操作问题。方法：对29例的41个椎体病变共行46侧PVP治疗，包括椎体转移瘤16例，骨质疏松压缩性骨折7例，椎体血管瘤3例，骨髓瘤1例，外伤性压缩性骨折1例及不明原因骨破坏1例。PVP在C形臂X线机或C形臂X线机＋CT组合机监视下进行，骨水泥（PMMA）的粉、液比例为3：2，按椎体计算骨水泥用量为2-8ml。结果：46侧PVP成功45侧（97．8％）。本组疼痛完全缓解（CR）者19例（19／29），部分缓解（PR）者9例（9／29），无效（NR）者1例（1／29）。随访2－11个月无复发。PVP术后无一例椎体塌陷加重或发生新的压缩，无一例发生严重并发症。结论：PVP技术安全可行，对腰椎等多数椎体行PVP只要在C形臂X线机上监视下即可，熟练地掌握PMMA使用方法是PVP技术成功的关键因素。     

经皮椎体成形术治疗椎体溶骨性转移癌

目的:探讨经皮椎体成形术治疗椎体溶骨性转移癌的临床价值。方法:应用经皮椎体成形术治疗25例33个椎体的溶骨性转移癌。在C型臂X光机透视导向下经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(3~8)ml。记录患者术前、术后24h、术后1周、术后1月的疼痛视觉模拟划线得分(VAS)。观察止痛效果和并发症。结果:33个椎体皆一次穿刺成功,穿刺成功率100%。1月后疼痛缓解程度为:完全缓解(CR)者6例(6/25),部分缓解(PR)者16例(16/25),轻度缓解(MR)者2例,无效(NR)者1例,总有效率(CR PR)为88%(22/25)。患者术前与术后24h、术后1周、术后1月的VAS的得分之间差异有统计学意义(P<0.05)。PVP术后无1例椎体塌陷加重或发生新的骨折。除6例发生无症状的骨水泥渗漏外,无1例发生严重并发症。结论:经皮椎体成形术治疗椎体的溶骨性转移癌效果良好。     

经皮椎体强化的方法及影像学表现的实验研究

目的：探讨经皮椎体强化的方法及聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥在体内的影像学分布，为临床开展应用提供技术指导。方法：15个新鲜的人体腰椎椎体分成3组，经椎弓根分别注入3种浓度为1：1（6个），2：3（6个），1：2（3个）(水粉比，ml/g）的MPPA各8ml，观察PMMA的渗漏情况，5具新鲜胸腰段脊柱标本取18个椎体节段，在CT引导下经皮后路椎弓根途径穿刺，注入混有对比剂的PMMA，观察PMMA在椎体内分布并记录注入的浓度和量。将标本游离成单个椎体，观察PMMA在椎体外渗漏情况，并取8个椎体强化后测量PMMA分布中心区温度。结果：1：1浓度组6个椎体均有渗漏，1：2浓度组3个标准均无渗漏，但骨水泥不易注入，2：3浓度组强化较理想，6个椎体仅有1个渗漏，18个胸腰段脊柱标本的椎体节段均穿刺顺利，没有副损伤，PMMA在椎体内沿骨小梁分布至整个椎体，有2个出现椎体后静脉窦渗漏，没有经皮椎体强化，PMMA在椎体内发热时，对周围正常骨细胞的放活性无影响，CT引导下经皮椎体强化安全，可靠。     

经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究

目的：观察氧对家犬正常髓核组织的作用及其用于治疗腰椎间盘突出症的安全性。方法：家犬5只，于透视下用20G Chiba针刺入犬腰椎间盘中心部，抽取10ml臭氧，经穿刺针注射3m，在椎间孔处将剩余气体注入椎旁组织。其中L2－3和L3－4注入臭氧浓度为50μg/ml，L4－5和L5－6注入臭氧深度为30μg/ml，以L6－7椎间隙作为正常对照。3只犬注射臭氧1次,分别在术后1周、1个月和2个月后处死取标本，另外2只犬注射臭氧2次，间隔1周，术后1个月和2个月处死取标本；将实验和正常对照标本中椎间盘髓核作大体、电镜下和光镜下观察，将相应水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌作大体、光镜下观察。结果：术后实验动物均无严重的行为异常。术后1个月和2个月，腰椎间盘髓核水分较正常明显减少而萎缩，胶原纤维明显增生。2种不同浓度的臭氧对髓核影响无明显差别，注射2次臭氧较注射1次者髓核的萎缩程度更明显。5处椎间盘水平的腰大肌标本同有少量肌纤维萎缩，16个终板呈轻到中度增厚。结论：本研究显示椎间盘内2种浓度的臭氧注射安全性好、能使髓核缓慢萎缩，为该技术的临床的应用提供了实验依据。