羟乙基淀粉用于剖宫产围术期预扩容的疗效观察

目前腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)是剖宫产术的主要麻醉方法之一,但麻醉后及手术中常见血压下降。本研究旨在观察羟乙基淀粉(HES、贺斯,德国卡比·费森尤斯公司产品)和乳酸复方氯化钠注射液在麻醉前进行预扩容对产妇血流动力学的影响,为临床预扩容防治低血压提供合适的药物。1资料和方法1.1一般资料2005年1月至6月在本院接受择期剖宫产手术的50例健康妇女,ASA I￣Ⅱ级,肝、肾及凝血功能正常。采用抽签法随机分为两组,每组各25例。贺斯组(H组):年龄(29±3)岁,体重(68±6)kg,孕龄(40±1)周。乳酸复方氯化钠注射液组(L组):年龄(29±5)岁,体…     

腰硬联合麻醉下不同剂量羟乙基淀粉预扩容在剖宫产术中的应用

目的:观察不同剂量羟乙基淀粉130/0.4在腰硬联合麻醉(CSEA)下预扩容行剖宫产术中的效果。方法:ASAⅠ～Ⅱ级、择期剖宫产手术病人90例,随机分为A、B、C三组,每组30例。在麻醉前30min内分别给予5ml/kg(A组)、10ml/kg(B组)、15ml/kg(C组)羟乙基淀粉130/0.4注射液。监测麻醉前、麻醉后1、5、15min和手术结束时的血流动力学,记录麻黄素用量,以及新生儿1、5minApgar评分。结果:A组术中发生低血压14例(46.7%),高于B组7例(23.3%)和C组6例(20.0%),差异有统计学意义,P<0.05;A组应用麻黄素总量分别为100mg,多于B组的63mg和C组的68mg,差异有统计学意义,P<0.05;各组新生儿1、5minApgar评分无统计学差异,p>0.05。结论:10ml/kg羟乙基淀粉130/0.4预扩容更适合应用于CSEA下行择期剖宫产术。     

羟乙基淀粉预扩容用于硬膜外麻醉剖宫产术的临床观察

目的观察在硬膜外麻醉剖宫产术中使用羟乙基淀粉预扩容的临床效果。方法选择硬膜外麻醉下剖官产手术200例,随机分为2组（n=100）,A组给予羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液500 ml进行预扩容,B组给予乳酸钠林格注射液500ml进行预扩容。术中监测血压（MAP）、心率（HR）、新生儿评分和产妇仰卧位综合征发生情况。结果术中A、B组最高HR值和最低SBP值比较差异有统计学意义;B组仰卧位综合征发生率高于A组,差异有统计学意义,术中新生儿评分差异无统计学意义。结论在硬膜外麻醉剖宫产术中使用羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液预扩容是可行的,有利于术中血流动力学的稳定。     

预扩容在麻醉前应用的临床效果观察

目的评价预扩容技术应用于麻醉前病人的安全性和实用性。方法60例行择期妇科手术的病人随机分为羟乙基淀粉组(H组)和复方乳酸钠组(L组),每组30例。麻醉前按15mL/kg·h的速度分别输入6%羟乙基淀粉注射液(H组)15mL/kg和复方乳酸钠注射液(L组)15mL/kg。术中监测MAP,HR,CVP,SpO2,分别于稀释前、稀释后测定HCT,Hb,pH,TEG变化。结果L组术中MAP和HR的下降明显大于H组(P<0.05),H组的血流动力学稳定。H组的CVP稀释后明显升高(P<0.01),但在正常范围内。H组的HCT,Hb在稀释后明显低于L组(P<0.01)。H组扩容后pH值显著下降(P<0.01)。扩容后L组R时间、K时间均缩短(P<0.05),两组扩容后TEG中的α角度增大(P<0.05),扩容后H组TEG中的Ma值减少(P<0.05)。结论预扩容技术能安全有效地使围术期病人保持循环稳定,并提高病人对失血的耐受性,减少异体输血,值得临床推广。     

6%羟乙基淀粉预注对硬膜外麻醉胃粘膜pHi影响的临床研究

目的　观察 6%羟乙基淀粉预注对硬膜外麻醉时胃粘膜pH(pHi)的影响。方法　 3 0例上腹部手术患者 ,随机分为 3组 (n =10 ) ,分别于硬膜外麻醉前输注 6%羟乙基淀粉 (Ⅰ组 )、平衡液 (Ⅱ组 )和不输注任何液体(Ⅲ组 ) ,患者胃内张力计连接Tonocap监护仪 ,测定麻醉前和麻醉诱导后 3 0min时胃内二氧化碳分压 (PgCO2 )和pHi,并同时记录平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)和中心静脉压 (CVP)。分析各组低血压发生率和术中平衡液、麻黄素用量。结果　Ⅰ组硬膜外麻醉诱导低血压发生率为 10 % ,PgCO2 较基础值变化不明显 ,pHi为 7.3 2± 0 .3 8;Ⅱ组低血压发生率 3 0 % ,PgCO2 较基础值有所增加 (P >0 .0 5) ,pHi为 7.3 1± 0 .61;Ⅲ组低血压发生率 60 % ,PgCO2 明显增加(P <0 .0 5)、pHi降低 (7.2 6± 0 .47) ,与Ⅰ、Ⅱ组患者相比差别有显著性 (P <0 .0 5)。Ⅲ组手术过程中平衡液和麻黄素用量明显高于Ⅰ、Ⅱ组 (P <0 .0 5)。结论　硬膜外麻醉因引起低血压可引起胃粘膜PgCO2 增高和pHi降低。预先输注液体 ,特别是羟乙基淀粉 ,可通过预防硬膜外麻醉引起的低血压而预防胃粘膜PgCO2 增高和pHi降低     

剖宫产麻醉前预扩容胶体与晶体的比较

腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）因麻醉迅速,效果确切,肌松效果好,临床应用较为广泛,常应用于剖宫产手术麻醉,但麻醉后常见血压下降,易出现恶心、呕吐甚至发生误吸。通过麻醉前预扩容的方法可预防这种并发症。本研究旨在观察天晴宁（羟乙基淀粉130／0．4）与林格氏液用于CSEA前预扩容的效果和安全性,以及对产妇血压的影响。现报告如下。     

预扩容羟乙基淀粉在产科手术中的应用

产科手术麻醉要求镇痛确切、肌肉松弛,本研究探讨晶体、胶体预扩容对实施腰硬联合麻醉剖宫产产妇和新生儿的影响,从而提高麻醉质量、减少麻醉手术风险和保障母子安全。     

预输注6％羟乙基淀粉预防腰麻联合硬膜外麻醉后低血压的临床体会

目的：观察麻醉前输注6％羟乙基淀粉在下腹手术应用腰麻联合硬膜外麻醉后预防低血压等不良反应的结果。方法：将60例下腹部及下肢手术患者,随机分为预输注6％羟乙基淀粉组（A组）和预输注乳酸钠林格氏液组（B组）,观察两组患者麻醉后各时点收缩压（SBP）、心率（HR）的变化、低血压发生率。结果：B组在麻醉后SBP下降明显高于A组（P＜0．05）,B组心率增快明显高于A组（P＜0．05）,低血压发生率和应用麻黄碱的量B组也高于A组（P＜0．01）。结论：麻醉前输注6％羟乙基淀粉能有效地预防低血压等不良反应的发生。     

羟乙基淀粉在剖宫产术腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前预扩容效果

目的探讨羟乙基淀粉(HES)在剖宫产术腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前预扩容的效果。方法将60例产妇分为H组及L组两组,每组各30例。在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前分别输入HES40氯化钠注射液(H组)和乳酸林格液(L组)各500mL预扩容行剖宫产手术。记录并比较两组入手术室时(预扩容前)、麻醉前(预扩容后)及麻醉后5min血压和心率。结果H组麻醉前后血压及心率变化不大,L组麻醉后5min心率显著下降(<0.05);麻醉后5min时两组的收缩压、舒张压较入室时下降,但L组下降更为明显(<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产手术时,用HES预扩容,产妇的血压、心率更加稳定。     

静脉输注羟乙基淀粉与乳酸钠林格液预防硬膜外阻滞期间低血压的比较

硬膜外阻滞期间阻滞区域血管扩张，引起相对性血容量不足，导致血压下降。我们比较了静脉输注6％羟乙基淀粉液(HES)500Aml和乳酸钠林格液(LR液)预防硬膜外阻滞期间低血压的效果。     

术前高容量血液稀释对酸碱平衡和电解质影响

目的观察比较用万汶和乳酸钠林格氏液行轻度AHH对上腹部手术病人酸碱平衡和电解质的影响。方法选择上腹部择期手术病人30例,随机分为A组(万汶组)和B组(对照组),每组15人,A组、B组分别用万汶和LR经颈内静脉行术前AHH,输注量为15mL/kg,以25～35mL/min左右的速度输注。两组病人均采用全麻复合硬膜外麻醉,硬膜外穿刺点选T7～9。所有病人均于AHH前(T1)、AHH后(T_2)、AHH后30min(T_3)、AHH后60min(T_4)、AHH后3h(T_5)分别采集桡动脉血2mL立即行动脉血血气分析、HCT、Hb及电解质检测。结果(1)A组病人AHH过程中及术中MAP、CVP相对保持平稳,但B组于T_3、T_4MAP、CVP均低于基础值(P<0.05);两组HR变化无统计学意义(P>0.05)。(2)T_2后A组PH、HCO3-及BE均降低,血Cl-升高,血K 降低;B组在T_2后除有轻度的低钠血症外,血Cl~-、血K~ 、PH、HCO_3~-及BE无明显变化。结论用万汶行术前轻度AHH:(1)扩充血容量效果好,优于晶体液,血流动力学较稳定。(2)可能发生高氯性酸中毒和低钾血症,要注意液体的合理配伍。     

羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对脊柱椎间融合手术患者血流动力学的影响

目的探讨全身麻醉下羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对骨科脊柱椎间融合手术患者血流动力学的影响。方法将120例全身麻醉下行骨科脊柱椎间融合手术患者按随机数字表法分为研究组和对照组,各60例。研究组采用羟乙基淀粉200/0.5,输注速率50ml/min进行急性高容量血液稀释,对照组进行常规输液。术中连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）。分别于稀释前即刻（T0）、稀释后5min（T1）、稀释后120min（T2）抽取桡动脉血进行乳酸（Lac）、尿素氮（BUN）、红细胞压积（Hct）及血红蛋白（Hb）测定。结果研究组血液稀释后的MAP和CVP均比稀释前升高,并且研究组的CVP明显高于对照组（P＜0.05）,HR明显低于对照组（P＜0.05）;血液稀释后的T1和T2的Hct及Hb与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）;研究组Lac、BUN与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论全身麻醉下羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释可以有效改善脊柱椎间融合手术患者的血流动力学的影响。     

中分子羟乙基淀粉对血液流变学及凝血功能的影响

目的　研究术中输注中分子羟乙基淀粉对机体血液流变学及凝血功能的影响。方法　 4 0例择期手术病人 ,按 15ml kg输注 6 %羟乙基淀粉 ,分别于输液前、输液后 30min、手术结束时采静脉血测定全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、HCT、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、激活部分凝血活酶时间、血小板计数等。结果　全血粘度、HCT、红细胞聚集指数输注后较输注前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,凝血酶原时间输注后较输注前明显延长 (P <0 .0 5 ) ,术中未有异常出血发生。结论　输注 15ml/kg 6 %羟乙基淀粉可降低全血粘度 ,减轻红细胞聚集性 ,改善血液流变学状态 ,有利于微循环灌注 ,对凝血功能无明显影响     

缩合葡萄糖氯化钠用于扩容性血液稀释对凝血功能及电解质的影响

目的对比观察缩合葡萄糖氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉溶液用于扩容性血液稀释期间凝血功能及电解质的变化。方法24例颅脑手术病人,随机分为缩合葡萄糖氯化钠溶液组(Ⅰ组)和6%羟乙基淀粉组(Ⅱ组),麻醉诱导后分别用相应液体以25 mL/min的速度扩容。分别于麻醉诱导后、输液500 mL1、000 mL、1 500 mL及完成扩容后30 min时,测定红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血清电解质水平、血糖(Glu)浓度等参数,并记录尿量。结果输入1 500 mL后,Ⅰ组HCT降低21.5%,Ca2+浓度降低16.7%,APTT和PT分别延长12.1%和15.5%。Ⅱ组HCT和Ca2+分别降低27.3%和12.5%,APTT和PT分别延长21.4%和16.3%。结论等容量输入缩合葡萄糖氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉溶液用于扩容性血液稀释时,血液稀释程度前者弱于后者;对于凝血系统的影响后者大于前者。     

扩容性血液稀释对凝血功能及电解质的影响

为对比观察乳酸钠林格液、海脉素和佳乐施用于扩容性血液稀释期间凝血功能及电解质的变化。将 30例颅脑手术病人分为乳酸钠林格液组 (Ⅰ组 )、海脉素组 (Ⅱ组 )和佳乐施组 (Ⅲ组 ) ,麻醉诱导后 ,分别用相应液体以 2 5mL/min的速度扩容 ,分别于麻醉诱导后、输液 50 0mL、1 0 0 0mL、1 50 0mL及完成扩容后 30min时测定红细胞比容(Hct)、活化部分凝血激酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、血清钙离子浓度 (Ca2 +)。结果 :Ⅰ组扩容期间 ,Hct逐渐降低 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 1 0 .8% ,APTT、PT及Ca2 +无明显变化。Ⅱ组扩容期间 ,Hct逐渐降低 ,Ca2 +逐渐增高 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 2 4 .1 % ,Ca2 +增高 8.3% ,APTT和PT无明显变化。Ⅲ组扩容期间Hct和Ca2 +逐渐降低 ,APTT和PT逐渐延长 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 2 5.5% ,Ca2 +降低 1 2 .5% ,APTT和PT分别延长 2 1 .0 %和 1 4 .0 %。提示麻醉诱导后用海脉素和佳乐施行扩容性血液稀释效果优于乳酸钠林格液 ;对于Ca2 +偏低的病例 ,宜用海脉素扩容 ;对于术前已有凝血功能障碍及Ca2 +下降的病例慎用佳乐施扩容     

急性高容量血液稀释的临床应用

近年来,随着对血液保护的越发重视,血液稀释技术在临床的应用也越来越广泛,急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等容性血液稀释同样的扩容效应,它减少术中失血,并具有操作简单、节约时间及费用、减少血液污染机会等优点。但在临床实际应用中仍有一些顾虑,如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等,本文就这些比较关注的问题予以综述。     

羟乙基淀粉的药理作用和临床应用研究进展

羟乙基淀粉(HES)是临床常用的血浆代用品之一,因过敏发生率低,无生物制品感染危险而广泛使用,属于新一代中相对分子质量的、低取代级的人工合成胶体液,根据其分子质量和取代级别的不同划分成许多类型。现已表明HES具有降低血液黏度、改善血流动力学、扩充血容量、提高组织氧供、进而改变微循环、抑制炎症等作用。     

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释(AHH)对血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组:羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=50)和平衡盐注射液组(R组,n=50),按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前,AHH后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高(t=-81.550,P<0.05),而R组则较稀释前明显下降(t=29.453,P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。     

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释(AHH)对血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组:羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=50)和平衡盐注射液组(R组,n=50),按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高(t=-81.550,P<0.05),而R组则较稀释前明显下降(t=29.453,P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。     

急性高容量血液稀释在老年患者中的可行性与安全性

术前急性高容量血液稀释可明显减少手术失血和输血量,防止输血相关疾病,缓解血源紧张。急性高容量血液稀释使机体处于超容状态,由于老年患者心血管系统的衰老性退变,心脏贮备功能及对循环血量改变的适应能力下降,实施血液稀释则会有所顾虑。但是无心肺疾患的老年可承受急性高容量血液稀释带来的心肺负荷增加,可改善器官组织的血流量和氧供。本文从各方面综述了急性高容量血液稀释可安全应用于无心肺疾病的老年患者。