空心钛合金螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例临床报告

据统计,距骨骨折约占足部骨折的3%, 而距骨颈为距骨骨折的好发部位,距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上.且距骨3/5均为关节软骨覆盖,没有独立的滋养血管,仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运,胫前动脉和足背动脉、腓动脉以及胫后动脉的一些分支是其主要来源.因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏,容易发生皮肤坏死、感染、距骨缺血性坏死、骨折畸形愈合、创伤性关节炎等严重并发症.提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术（6h以内）和坚固的内固定[1].本院从2004年1月～2009年1月使用空心钛合金螺钉内固定手术共治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例,取得满意疗效,现报告如下.     

空心钛合金螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例临床报告

据统计,距骨骨折约占足部骨折的3%, 而距骨颈为距骨骨折的好发部位,距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上.且距骨3/5均为关节软骨覆盖,没有独立的滋养血管,仅通过增厚的韧带与关节囊供应其血运,胫前动脉和足背动脉、腓动脉以及胫后动脉的一些分支是其主要来源.因此距骨颈部骨折常常导致距骨血供严重破坏,容易发生皮肤坏死、感染、距骨缺血性坏死、骨折畸形愈合、创伤性关节炎等严重并发症.提早预防距骨体缺血坏死需要选择合适的治疗方案、早期急诊手术(6h以内)和坚固的内固定[1].本院从2004年1月～2009年1月使用空心钛合金螺钉内固定手术共治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折17例,取得满意疗效,现报告如下.     

带血管蒂跗骨瓣移位术的解剖与临床

目的：为治疗距骨颈骨折、距骨体缺血性坏死和踝、足部其他骨质病损提供系列术式。方法：在30侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上观测了供养骰骨、内侧楔骨和舟骨的主要血管,设计了上述三种带血管蒂的跗骨瓣移位术,以修复踝、足骨质病损。临床应用49例。结果：43例经1年至9年随访,取得良好效果。结论：上述三种跗骨瓣均具有血管蒂位置表浅,解剖容易和手术安全可靠等优点．可据病损不同性质与部位选用之。     

一例复杂烟雾病患者行颈外动脉内膜剥脱术联合颅内外血管搭桥术的手术配合

烟雾病(moyamoyadiease,MMD)又称脑底异常血管网病,是以双侧颈内动脉末端及(或)大脑前、中动脉起始段狭窄或闭塞,颅底小血管代偿增生形成异常血管网为特征的一种慢性进展性脑血管病[ ],病因目前仍不清楚,临床分型为缺血型和出血型。烟雾病的外科治疗主要是颅内外血管搭桥术(extracranial-intracranial bypass,EC-IC bypass),目的是将颅外动脉的血液引向颅内动脉的分支,改善颅内缺血部位血供,降低再次发生脑梗死、脑出血的概率,从而改善患者预后[2]。现最常用术式为颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA),颞浅动脉为颈外动脉的分支,颅内外血管搭桥术要求颈动脉血管无阻塞通畅,而颈动脉内膜增厚使管腔狭窄≥50％就可能发生血流动力学的改变[3],因此颈动脉内膜剥脱术(Carotid endarteretomy,CEA)是治疗管腔狭窄的标准手术,也是血管搭桥手术成功的重要因素。2016年5月我院手术室对一例烟雾病合并颈外动脉狭窄患者成功实施颈外动脉内膜剥脱术联合颅内外学管搭桥术,效果满意,现报道如下：     

激光治疗反复发作性鼻出血

鼻出血是一种常见病，因鼻腔粘膜血管丰富，有动脉网和静脉丛分布（如鼻腭动脉分支与筛前动脉、筛后动脉分支及上唇动脉分支于中隔吻合成一动脉网），且粘膜下为软骨或骨组织，血管较为暴露，少数患者其毛细血管表面缺少鳞状上皮覆盖，易受环境影响发生破溃出血。各种各样...     

人脑视皮质区软脑膜血管构筑的定量研究

采用明胶墨汁灌注、光学显微镜下观察拍片,体视学测算等方法,对１３例生后不足６个月的新生儿和婴儿脑标本视皮质软脑膜血管构筑进行定量分析。结果表明：视皮质软脑膜动脉有顶枕动脉、距状裂动脉、颞下后动脉、颞后动脉等４个来源,多以直角发出长,短分支,形成直线型和“Ｙ”型吻合。其进入皮质穿入点的数密度以距状裂上、下唇的后段最高,中段次之; 前段最低。最示人脑视皮质着多来源动脉血供及血管密度差异分布的特点。认为     

前臂后皮神经营养血管远端蒂移植复合瓣的解剖学特点

背景: 前臂后皮神经营养血管皮瓣适合手背侧修复, 然而对于其远端蒂复合皮瓣的系统解剖学特点有待深入研究。目的: 对前臂后皮神经营养血管皮瓣进行观察, 探讨低旋转点的前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣和复合瓣的解剖学特点。设计: 单一样本观察。单位: 解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心。材料: 实验于2004-10/12 在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。研究材料为 30 侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本( 由解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供) 。方法: 将成人上肢标本以尺、桡骨茎突为观测标志点进行显微解剖。重点解剖: 前臂后皮神经营养血管的来源、分支及吻合; 前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮的血供关系。主要观察指标: 前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与邻近骨、皮的血供关系。结果: 前臂后皮神经营养血管, 近端来自桡侧副动脉穿皮支 2～6 支, 外径(0.6±0.3) mm; 远端来自骨间前动脉腕背支穿皮支 3～5 支, 外径(0.8±0.2) mm; 其他来自骨间后动脉穿皮支 6～9 支, 外径(0.7±0.3) mm。骨间后动脉发外径 0.3～1.0 mm 的肌骨膜支 6～8 支, 分布尺骨骨膜; 骨间后动脉的桡侧骨穿皮支与桡骨中下段裸区的骨膜血管吻合。上述支发出穿皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管支, 形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论: 前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮营养血管同源, 其远端蒂皮瓣、复合瓣的旋转轴点可达腕关节平面, 适宜手背远处的组织缺损的移植修复。     

Adamk i ewicz动脉的解剖与影像

1脊髓的动脉及Adamkiewicz动脉的解剖供应颈部脊髓的动脉起源于锁骨下动脉、椎动脉、颈深动脉和颈升动脉的分支。胸腰段脊髓是由胸主动脉肋间动脉和腹主动脉腰动脉的分支供应,偶尔也由髂内动脉供应。脊髓有两套几乎独立的动脉系统或者叫纵行吻合链:1根前动脉和2条后动脉。脊髓的血供主要有2个来源,分别是椎动脉发出     

自制引流管用于化脓性耳廓软骨骨膜炎的冲洗治疗

自制引流管用于化脓性耳廓软骨骨膜炎的冲洗治疗赵艳丽化脓性耳廓软骨膜炎是软骨膜发生感染后，软骨膜与软骨之间因积脓而分开，致使软骨失去血液供应而发生软骨坏死。如处理不当，可长期不愈，并留下耳廓畸形。我院采取自制引流管冲洗治疗化脓性耳廓软骨骨膜炎１２例，疗...     

构建3种低旋转轴点的前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学实验

目的：探讨前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建，为临床手部损伤修复提供解剖学理论。 方法：实验于2003-12／2004-12在南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。94侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本（由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供）。取90侧标本解剖观测前臂皮神经-浅静脉下1／3段营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨血供关系：①前臂皮神经-浅静脉营养血管的来源、分支及吻合。②前臂皮神经-浅静脉营养血管与桡骨、尺骨骨膜血供的关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摸拟手术设计。 结果：取90侧成人上肢标本进入结果分析。前臂皮神经-浅静脉下1／3段为多源性供血，①前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来自桡动脉穿皮支6～11支，掌浅支穿皮支2～6支，桡骨茎突返支穿皮支一两支，鼻烟壶穿皮支一两支。桡动脉肌间隙骨皮穿支1～3支分布桡骨体部中下段的裸露区。②前臂内侧皮神经一贵要静脉的营养血管来自尺动脉穿皮支5～9支。骨间前动脉和骨间后动脉发骨皮穿支两三支与1～3支，分布尺骨中下段骨膜。③前臂后皮神经营养血管来自桡侧副动脉穿皮支2～6支，骨间后动脉尺侧骨穿皮支1～3支，桡侧骨穿皮支一两支，骨间前动脉腕背支穿皮支3～5支。骨间后动脉发肌骨膜6～8支，分布尺骨中上段背侧骨膜。上述穿皮支平均外径在0．5～0．8mm，发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。 结论：前臂下1／3段的皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源，可以设计3种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣，旋转轴点在腕关节平面，可用于手部创伤修复。     

构建3种低旋转轴点的前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学实验

目的:探讨前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建,为临床手部损伤修复提供解剖学理论。方法:实验于2003-12/2004-12在南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。94侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供)。取90侧标本解剖观测前臂皮神经-浅静脉下1/3段营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨血供关系:①前臂皮神经-浅静脉营养血管的来源、分支及吻合。②前臂皮神经-浅静脉营养血管与桡骨、尺骨骨膜血供的关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摸拟手术设计。结果:取90侧成人上肢标本进入结果分析。前臂皮神经-浅静脉下1/3段为多源性供血,①前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来自桡动脉穿皮支6～11支,掌浅支穿皮支2～6支,桡骨茎突返支穿皮支一两支,鼻烟壶穿皮支一两支。桡动脉肌间隙骨皮穿支1～3支分布桡骨体部中下段的裸露区。②前臂内侧皮神经-贵要静脉的营养血管来自尺动脉穿皮支5～9支。骨间前动脉和骨间后动脉发骨皮穿支两三支与1～3支,分布尺骨中下段骨膜。③前臂后皮神经营养血管来自桡侧副动脉穿皮支2～6支,骨间后动脉尺侧骨穿皮支1～3支,桡侧骨穿皮支一两支,骨间前动脉腕背支穿皮支3～5支。骨间后动脉发肌骨膜6～8支,分布尺骨中上段背侧骨膜。上述穿皮支平均外径在0.5～0.8mm,发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。结论:前臂下1/3段的皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源,可以设计3种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部创伤修复。     

颈动脉结扎术在耳鼻咽喉科的应用

面颈部的血液供应主要来自颈外动脉的分支,在面颈部严重创伤或某些大手术中,为了控制或减少出血,在临床上可施行颈外甚至颈总动脉结扎术。现结合作者所见117例进行分析讨论。资料分析本文117例中男性81例,女性36例;年龄12～65岁;颈外动脉双侧结扎19例,单侧结     

前臂内侧皮神经-贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣转位移植修复手部缺损

背景:前臂内侧皮神经营养血管皮瓣适合手部修复,但需要远端蒂复合皮瓣的系统解剖学研究的支持。目的:分析前臂内侧皮神经-贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础。设计:单一样本观察。单位:解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心。材料:实验于2003-03/08在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。选用30侧成人上肢新鲜标本,由解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供,经肱动脉内灌注入红色乳胶,直至指端的细小动脉染色,使之充分显示小血管的分支、分布和吻合。方法:以尺骨茎突为观测标志点,重点显微解剖:①前臂内侧皮神经-贵要静脉下1/3段的营养血管来源、分支分布、吻合及其与尺骨骨膜血管的关系。②贵要静脉浅深交通支。主要观察指标:①前臂内侧皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与邻近骨、皮的血供关系。②贵要静脉浅深交通支。结果:①在前臂的下1/3段,前臂内侧皮神经-贵要静脉的营养血管来自尺动脉穿皮支5￣9支,外径(0.7±0.3)mm;尺动脉腕上支的升支、降支沿途发数皮支营养贵要静脉,外径(0.6±0.3)mm。在尺骨茎突上6.0￣16.0cm之间,骨间前动脉发骨皮穿支2￣3支,外径(0.7±0.2)mm;骨间后动脉发骨皮穿支1￣3支,外径(0.6±0.3)mm。二者分布尺骨中下段骨膜及相应区域的皮肤。上述穿皮支均发皮支、筋膜支、骨膜支、皮神经-浅静脉营养血管支,形成皮神经干血管链和贵要静脉旁血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。②尺动脉有两条伴行静脉,一粗一细伴行动脉两侧,动脉皮支的伴行静脉汇入。尺动脉腕上皮支的2条伴行静脉,一端汇入尺静脉的尺侧支,另一端与腕上皮支同穿深筋膜入皮下,直接汇入贵要静脉,汇入部位在尺骨茎突上(2.3±0.8)cm,外径(2.8±0.5)mm。结论:前臂内侧皮神经-贵要静脉的营养血管与骨、皮营养血管同源,其远端蒂皮瓣、复合瓣的旋转轴点可达腕关节平面,适用于转位修复手部远处的组织缺损。     

磁共振检查病案精选（三十六）（神经系统）

颈静脉球瘤，又名副神经节瘤。是原发于颈静脉孔区，由神经末梢网和小血管组成的神经血管球瘤，常呈球形或结节状生长，由基底动脉和颈外动脉分支供     

自体骨负载软骨细胞修复兔关节骨软骨缺损

目的:观察原代单层培养的自体软骨细胞包埋于骨与骨膜之间修复关节骨软骨缺损的可行性,探索一种关节内骨软骨缺损或单纯软骨缺损的修复方法。方法:实验于2003-05/2006-10在安徽医科大学完成。实验分组:取4周龄健康新西兰大白兔27只,体质量460～520g,随机摸球法分为自体骨 软骨细胞 骨膜移植组、自体骨 骨膜移植组、骨膜移植组,每组9只。实验方法:取自体骨 软骨细胞 骨膜移植组兔子膝关节的软骨消化成软骨细胞并在体外原代单层培养近2周;每只兔子的双侧膝关节股骨滑车部造成3mm×4mm×4mm的骨软骨缺损,在自体骨 软骨细胞 骨膜移植组各取两块3mm×4mm的髂骨洗去血细胞,充填软骨下骨缺损,松质面向关节腔,骨膜覆盖,软骨细胞与纤维蛋白凝胶混合物注入腔隙内;自体骨 骨膜移植组不注射软骨细胞;骨膜移植组用骨膜修复。实验评估:分别在4,8,12周进行大体和苏木精-伊红染色、蕃红花”O“染色、甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原免疫组织化学进行形态学以及透射电镜超微结构观察软骨的生长情况,并按照O’Driscoll,Keeley and Salter评分标准,对各组进行半定量评分,组间比较采用q检验。结果:纳入新西兰大白兔27只,均进入结果分析。①3组软骨的生长情况:自体骨 软骨细胞 骨膜移植组软骨缺损被修复,外观与周围正常软骨没有明显区别,组织学检测为透明软骨或类透明软骨,软骨下骨修复完善;自体骨 骨膜移植组缺损表面被纤维软骨修复,12周出现明显退变;骨膜移植组缺损被纤维组织及骨样组织修复,对应的髌骨软骨出现磨损的创痕。②3组不同时间点组织学评分:自体骨 软骨细胞 骨膜移植组、自体骨 骨膜移植组、骨膜移植组4周分别是(10.83±4.40),(9.33±3.93),(5.83±1.94)分;8周:(15.17±4.71),(10.83±3.06),(6.67±1.51)分;12周:(15.83±4.58),(8.17±2.79),(3.83±0.75)分。在第8,12周,3组之间差异有显著性意义(P<0.01)。结论:自体骨复合纤维蛋白凝胶负载软骨细胞修复关节骨软骨缺损,可在重建软骨下骨的同时形成透明或类透明软骨表面。     

鼻出血的治疗

鼻腔解剖:鼻腔由鼻中隔分为左右二侧,每侧之外壁各有上、中、下三鼻甲,下壁为鼻底,前后分别为前后鼻孔,鼻腔覆有丰富血液供应之粘膜组织。鼻腔的血液供应大多数来自颈外动脉。其中供应鼻中隔的动脉是:蝶腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉。这些动脉的分支在鼻中隔前下方汇集成网,临床称作鼻中隔血管区(即     

用显微技术治疗骨肿瘤的护理

骨肿瘤是骨科常见病,治疗时采用传统的骨移植术因植入的骨块无血液供应而失去活力,有些需多次手术和长时间肢体固定,且成功率不高。随着显微外科技术的发展,吻合血管的骨和骨膜移植已成功地应用于临床,为骨缺损的修复提供了一种新的治疗方     

带血管蒂的骰骨瓣移位治疗距骨颈骨折

1临床资料1．1一般资料男4例,女1例;年龄8～41岁,平均31．2岁。单纯距骨颈骨折3例,距骨颈骨折并距骨体脱位2例。1．2手术方法取平卧位,作踝关节前外侧切口。切口起自踝关节上外侧,斜行向下,越过距骨体前外侧至骰骨后,沿第4跖骨略向前延伸,切开皮肤,将拇长伸肌和处长伸肌拉向外侧,沿足背动脉外测在距舟关节处仔细寻找附外侧动脉的起始处,分清骰骨四周边界,即可根据受区需要凿取骰骨瓣。骨瓣范围约为2.5cm×1．5cm×1．5cm。若伴有距骨体脱位,则在踝关节内后方作一长约8cn纵切口,游离胫后肌腱、胫后神经及血管,保护后牵开,显…     

移植肾动脉吻合口假性动脉瘤超声表现1例

患者男 ,48岁。 4年前行肾移植 ,受体髂内动脉与供体肾动脉端 -端吻合。体检发现右下腹搏动性肿块 ,肾功能正常。超声检查 :右下腹移植肾内侧测及 8.6cm× 6.5cm无回声区 ,壁较厚 (图 1) ,无回声区内充满彩色血流信号 (图 2 ) ,无回声区外侧边缘见血管连接该无回声区与移植肾 ,在血管与无回声区相通处测及收缩 -舒张期双向血流 (图 3 )。超声诊断 :右髂内动脉来源假性动脉瘤伴血栓。动脉造影 :移植肾吻合口部位见破口 ,较大 ,血管腔外见约6cm× 6cm范围显影剂 ,假性动脉瘤破口距肾动脉分支近。因动脉瘤破口距肾动脉分支近 ,切除动脉瘤、血管…     

颈外动脉插管灌注化学药物治疗口腔癌的护理

颈外动脉插管化疗是口腔癌综合治疗的措施之一。其方法是根据肿瘤所在部位将导管通过颈外动脉分支插入颈外动脉特定的平面,使化学药物最大限度地集中灌注于肿瘤部位。从而提高化疗效果,减少化学