手术治疗11例肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折

目的 探讨肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法和治疗效果.方法 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折11例,尺骨冠突根据Regan-Morrey骨折分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例.桡骨小头根据Hotchkiss改良的Mason骨折分型:均为Ⅳ型.尺骨鹰嘴骨折分类Colton(1973)Ⅰ型2例,Ⅱ型9例.外固定架于肘关节屈曲至90°固定,术后6～9 d开始行肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼.结果 本组获随访8～24个月,未出现骨折不愈合;肘关节屈曲-伸直活动范围平均在107.8°;前臂旋前-旋后活动范围平均为137.6°;肘关节按照Mayo标准评分:优3例,良5例,可3例,优良率72.7％.结论 肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折要求手术重建肘关节的稳定性,及时行功能康复锻炼,才能获得良好的关节功能.     

肘关节恐怖三联征的手术疗效分析

[目的]探讨肘关节恐怖三联征的手术疗效。[方法]回顾性分析2011年1月~2015年8月手术治疗的恐怖三联征患者的临床资料。男9例,女3例;年龄26~45岁,尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型7例;Ⅱ型5例;无Ⅲ型患者。桡骨头骨折按Hotchkiss改良的Mason分型:Ⅰ型2例;Ⅱ型6例;Ⅲ型4例,所有患者均采用手术治疗。术后随访10~16个月,评价肘关节活动情况,并进行Mayo功能评分。[结果]本组患者无骨折不愈合发生,无感染。肘关节屈0°~20°,伸110°~140°,平均120.6°,前臂旋前40°~70°,旋后50°~80°,平均旋转范围124°,Mayo功能评分:优7例,良3例,中2例。3个月后1例出现肘关节僵硬,3例出现异位骨化。[结论]肘关节恐怖三联征可造成肘关节严重不稳定,手术应尽快恢复肘关节骨性解剖结构,修复关节周围韧带及关节囊等,术后早期进行功能锻炼,可获得良好的肘关节功能。     

内外侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征7例效果分析

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效。方法 2009年1月至2012年12月,收治肘关节恐怖三联征患者7例。男5例,女2例;年龄24~57岁,平均(39.57±9.95)岁。高处坠落伤5例,车祸伤2例。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例。桡骨小头骨折按Mason分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。手术采用肘内外侧联合入路行骨折复位内固定同时修复副韧带,术后石膏托将肘关节屈曲90°,前臂中立位固定,3周取下石膏行伸屈肘及前臂旋转功能锻炼。结果术后7例均获得6~27个月随访,平均(14.00±7.05)个月。所有病例骨折愈合,骨折愈合时间9~20周,平均(13.29±3.82)周;末次随访时肘关节屈伸范围为85°~145°,平均118.57°±20.35°;前臂旋转范围为90°~150°,平均126.43°±21.35°。Mayo肘关节评分65~95分,平均(82.86±10.35)分;优3例,良3例,可1例,差0例,优良率为85.71%。结论肘关节恐怖三联征应采取手术治疗,尽可能重建骨性结构及软组织解剖结构,恢复肘关节稳定性,术后尽早功能锻炼,促进关节功能恢复。     

金属铰链式外固定支架在肘关节“恐怖三联征”中的应用

目的介绍肘关节＂恐怖三联征＂（肘关节后脱位合并桡骨头和冠状突骨折）治疗体会及金属铰链式外固定支架在治疗中的应用。方法自2006年7月至2011年7月,共收治肘关节＂恐怖三联征＂患者38例,桡骨头骨折按Mason法分类,Ⅰ型13例,Ⅱ型17例,Ⅲ型8例。尺骨冠状突骨折按Morrey法分类,Ⅰ型12例,Ⅱ型19例,Ⅲ型7例。38例均采取了手术内固定治疗,其中24例术后采用石膏固定,14例术后采用金属铰链式外固定支架。手术主要固定或置换桡骨头,其中固定35例,置换3例,尽可能地固定修复重建冠状突骨折,修复相关的关节囊及内外侧副韧带。结果术后平均随访30周,手术治疗石膏固定组：肘关节平均屈伸范围为85°~120°,平均（102.24±15.55）°;前臂平均旋转范围为100°~125°,平均（112.40±20.28）°;Mayo肘关节评分为72~94分,平均82分。手术治疗铰链式外架固定组：肘关节平均屈伸范围为115°~135°,平均（125.78±21.69）°;前臂平均旋转范围为135°~175°,平均（165.15±15.25）°;Mayo肘关节评分85~95分,平均93分。结论对于肘关节＂恐怖三联征＂,在重建骨关节和软组织机构的稳定性的基础上,金属铰链式外固定架可以帮助肘关节获得更好的功能恢复。     

肘关节恐怖三联征改良分型标准及治疗探讨

目的探讨肘关节恐怖三联征改良分型标准可行性及指导治疗的效果。方法 2007年3月-2013年11月,收治12例肘关节恐怖三联征患者。男5例,女7例;年龄26~74岁,平均37.2岁。致伤原因:高处坠落伤8例,交通事故伤4例。受伤至手术时间4~11 d,平均6.8 d。在Mason分型标准和O’Driscoll分型标准基础上,根据桡骨头、冠状突、尺骨鹰嘴及内、外侧副韧带复合体损伤情况,提出肘关节恐怖三联征改良分型标准;并依据分型结果选择手术入路,行骨折复位固定、软组织修复,重建肘关节稳定性。结果 1例术后切口部分裂开,经换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间19~35个月,平均21.6个月。X线片复查示,骨折均愈合;愈合时间10~17周,平均12.8周。末次随访时,肘关节屈伸活动度达95~135°,平均117.9°;前臂旋前70~85°,平均77.1°;前臂旋后45~75°,平均62.5°。采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS),获优4例、良5例、可3例。术后1例拒绝行桡骨头置换者发生肘外翻,5例发生肘关节异位骨化。结论按骨性结构(桡骨头、冠状突、尺骨鹰嘴)及软组织结构(内、外侧副韧带复合体)损伤部位分类评估的肘关节恐怖三联征改良分型标准简单实用,利用该分型标准可指导治疗方法的选择。     

肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折 (恐怖三联征)5例初步报告

[目的]介绍"肘关节恐怖三联征"的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折),并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月～2007年3月,作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅱ型4例,Ⅲ型1例;按Schatzker法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;按O′Driscoll法分类:5例均为Ⅰ型。4例采取了手术内固定治疗,以3 mm钛空心拉力螺钉或1 mm K针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3个月～3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优2例,良1例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。     

手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察及体会

目的观察手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效及治疗体会。方法自2008-05—2012-03诊治肘关节恐怖三联征38例,桡骨头骨折Mason分型：Ⅱ型28例,Ⅲ型10例;按Johnston-Mason分型因合并肘关节的脱位38例均为Ⅳ型;尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型17例,Ⅲ型13例。38例均在臂丛神经阻滞麻醉下切开复位内固定联合修复关节周围韧带。结果所有患者获得随访6-18个月,平均12个月。随访观察X线片及患肢活动情况,采用Mayo肘关节评分方法评估：优23例,良9例,可5例,差1例,优良率84.2%,肘关节功能恢复可。结论肘关节恐怖三联征为高能量损伤、伴有侧副韧带损伤,对肘关节功能影响明显,早期行手术治疗重建骨与关节周围的软组织结构稳定,同时配合术后功能锻炼,可恢复到较好的功能。     

手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效

目的探讨人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征的早期疗效。方法 2008年3月至2014年3月,采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征15例,男11例,女4例;年龄21~54岁,平均(39.2±12.6)岁。左侧9例,右侧6例。损伤到手术时间4~9 d,平均(6.7±3.1)d。桡骨头骨折均为MasonⅢ型。尺骨冠状突骨折按Megan-Morrey分型,Ⅰ型者12例,Ⅱ型者2例,Ⅲ型者1例。术后采用Myao肘关节功能评分(Myao elbow performance score,MEPS)评价肘关节功能。结果 15例患者均获得随访,随访时间12~61个月,平均(28.2±14.6)个月。末次随访时,MEPS评分为65~100分,平均(85.6±9.9)分;其中优7例,良6例,可2例,优良率86.7%。肘关节屈曲95°~164°,平均(115.6±16.7)°;伸0°~19°,平均(15.2±11.3)°;旋前25°~80°,平均(47.2±22.6)°;旋后20°~60°,平均(32.8±12.9)°。至末次随访,所有假体均未出现松动、移位、关节不稳定、复发脱位及肱桡关节半脱位等并发症。结论采用手术治疗肘关节恐怖三联征,同时行桡骨头置换处理粉碎性桡骨头骨折,能够重建肘关节稳定性,可获得满意的临床疗效。     

肘关节三联征诊断和治疗

<正>肘关节"恐怖三联征"的命名启发于膝关节、肩关节恐怖三联征,1996年由Hotchkiss[1]首先描述,是指肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的三联     

1例肘关节复杂损伤的早期手术治疗与体会

肘关节的骨折与脱位是非常复杂的,识别基本的损伤类型有助于治疗的正确实施.桡骨头骨折合并肘关节后脱位是最简单的骨折脱位类型.如果再合并尺骨冠突的骨折,哪怕是非常小的骨折碎片,也被称为"肘关节可怕三联征"[1~3],处理起来非常复杂.本文报告1例肘关节后脱位合并尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、内侧副韧带止点的断裂.     

个体化方案治疗不同类型尺骨冠状突骨折的肘关节恐怖三联征

目的 分析个体化方案治疗不同类型尺骨冠状突骨折的肘关节恐怖三联征的临床疗效.方法 将42例肘关节恐怖三联征患者根据尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型的不同选择个体化方案治疗.记录肘关节屈伸及前臂旋转活动范围,采用Mayo评分评价肘关节功能,观察并发症发生情况.结果 患者均获得随访,时间4～6(4.93±0.75...     

手术治疗肘关节“恐怖三联征”的短期疗效分析

目的探讨手术治疗肘关节"恐怖三联征"的手术方法和临床疗效。方法 2005年6月~2009年2月,本组应用手术治疗闭合性肘关节"恐怖三联征"患者6例。桡骨头骨折按改良Mason分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型4例;尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型3例。术中发现肘内、外侧副韧带均有撕裂。按照McKee手术方法,所有患者采用肘内、外侧联合入路进行手术治疗;术后在肘关节屈曲90°和前臂旋转中立位的姿势下,以长臂石膏后托外固定7~10 d,之后开始进行肘关节屈伸和前臂旋转的主动训练。结果术后随访6例,随访时间12~26个月,平均随访时间15个月。6例患者伤口均Ⅰ期愈合;骨折亦复位良好,未见畸形愈合,临床愈合时间平均为11周(8~19周);2例患者术后6个月X线片显示肘关节轻度异位骨化;2例患者术后15个月X线片显示肘关节轻度退行性改变;最后随访时肘关节屈伸活动度(109±12)°,前臂旋转活动度(97±15)°,未发现肘关节僵硬、复发性脱位以及桡神经损伤症状;采用Mayo肘关节功能评估指数对随访患者进行评价,其中优2例,良3例,一般1例。结论肘关节"恐怖三联征"由于伴发损伤多,导致肘关节的严重不稳;只有通过手术治疗,恢复和重建肘关节的稳定结构,同时配合早期的康复训练,才能较好地恢复肘关节的功能。     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗19例肱骨远端C型骨折患者。分析术后并发症、骨折愈合时间及肘关节功能等指标。结果19例均获得随访,时间13~24个月。骨折均愈合,时间12~23周。未发生手术并发症。末次随访时,按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优11例,良6例,可1例,差1例,优良率17/19;肘关节屈伸活动度为80°~140°(109.8°±12.2°),前臂旋转活动度为110°~180°(140.6°±22.6°)。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折显露充分,复位及内固定操作方便,双钢板固定牢固,术后并发症少,肘关节功能恢复好。     

肘关节“恐怖三联征”临床多中心回顾性分析

目的探讨手术治疗肘关节＂恐怖三联征＂的手术疗效及治疗策略。方法回顾性分析2007年11月至2009年12月（北京大学人民医院、北京积水潭医院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院）手术治疗并获得完整随访的14例肘关节＂恐怖三联征＂患者的临床资料。男8例,女6例;年龄19～68岁,平均45岁。冠状突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例;桡骨头骨折按Mason分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型4例。术中依次固定冠状突骨折和桡骨头骨折,修复侧副韧带,并根据具体情况应用铰链外固定架撑开固定。术后6个月按照Broberg ＆ Morrey、DASH、Mayo三种功能评分标准进行疗效评价。结果 14例患者全部获得随访,随访时间为3个月～3年,平均18.7个月。骨折达临床愈合为术后10～18周,平均12.6周。术后6个月,肘关节屈位（0°～20°）伸位（130°～140°）,平均活动范围为114.5°;旋前（60°～85°）旋后（45°～75°）,平均旋转范围为128°。Broberg ＆ Morrey功能评分标准进行疗效评价：优6例,良5例,一般2例,差1例;DASH评分标准评价：优7例,良4例,一般2例,差1例;Mayo评分标准评价：优7例,良3例,一般3例,差1例。1例出现肘关节僵硬;1例术后1天出现桡神经损伤症状,给予神经营养药物1个月后症状消失;3例术后6个月出现异位骨化。结论肘关节＂恐怖三联征＂造成肘关节严重不稳定,手术应尽可能恢复骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带,并辅以外固定支架。术后进行早期功能锻炼,最大程度恢复关节功能。     

肘关节恐怖三联征的治疗体会

目的 探讨肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效.方法对11例肘关节恐怖三联征损伤患者行手术治疗,以φ3 mm钛空心拉力螺钉或φ1.5～2 mm克氏针分别固定尺骨冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带.术后屈肘90°,前臂旋转中立位石膏外固定,3周后开始肘关节屈伸和前臂旋转康复训练.结果 11例均获得随访,时间6～18个月.骨折均愈合.肘关节功能按Mayo评分标准：优7例,良4例.结论 手术治疗肘关节恐怖三联征重建了骨关节和软组织结构稳定,可早期进行康复锻炼,功能恢复较好.     

桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用

目的总结采用人工桡骨头置换在治疗肘关节恐怖三联征中的临床疗效。方法自2008年2月至2013年8月,采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征13例,其中男7例,女6例;年龄33~75岁,平均46.7岁。左侧6例,右侧7例。受伤至手术时间为2~14 d,平均7.6 d。冠突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型5例;桡骨头骨折按Mason分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型11例。采用Mayo评分评价术后肘关节功能。结果 13例患者均获得随访,随访时间为12~22个月,平均15.6个月。13例患者评分,优10例,良2例,可1例。末次随访时,可见1例人工桡骨头松动,未见脱出,肘关节功能可,12例未见感染、异位骨化、人工关节松动、脱出、肘关节滑膜炎、功能障碍、旋转时疼痛等并发症。结论人工桡骨头置换在治疗肘关节恐怖三联征的短期临床应用效果良好,可早期恢复肘关节稳定性,能够使肘关节早期活动,有利于康复。     

肘关节"可怕三联征"的诊断与治疗

目的 探讨肘关节"可怕三联征"的诊断要点、手术治疗原则及效果.方法 回顾性分析自2005年3月至2008年1月收治的27例肘关节"可怕三联征"患者的病历资料及随访结果,男19例,女8例;平均年龄38(14～72)岁.所有患者均采取手术治疗,23例采用单纯外侧入路,3例采用外侧加内侧入路,1例采用肘后正中入路.所有患者平均随访17.5(6～33)个月,随访内容包括:病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、腕关节活动度、双侧握力以及X线片情况.用MEPS(Mayo Elbow Perfof-mance Score)和Broberg & Morrey评分对肘关节功能进行评分;用Morrey等提出的"5%"校正值对主力侧和非主力侧的握力标准化后进行比较.结果 所有患者在未次随访时患侧肘关节均没有明显疼痛及不稳定.患侧肘关节伸屈活动范围平均为107°(30°～150°).患侧前臂旋前-旋后活动范围平均为147°(0°～220°).患肢握力较健侧平均减少13.7%.MEPS评分平均为93.4(72～100)分,优良率92.6%.Broberg＆Morrey评分平均为91.2(68～100)分,优良率88.9%.结论 对肘关节"可怕三联征"的诊断要紧扣其定义,且须与肘关节其它损伤相鉴别.对肘关节"可怕三联征"应采用手术治疗,大多采用单纯外侧入路即可完成,必要时可加用内侧入路.治疗原则为重建肘关节同心圆性中心复位及可靠的稳定性、对桡骨头、冠状突骨折尽量进行复位内固定并重视对软组织的处理.     

微型钛板内固定治疗复杂桡骨头骨折

目的探讨运用微型钛板治疗复杂桡骨头骨折的可行性及疗效。方法 21例复杂桡骨头骨折患者,采用手术切开复位、微型钛板内固定的方法治疗,其中MasonⅡ型14例,Ⅲ型7例。均采用肘关节后外侧切口,骨折复位后克氏针辅助固定,再行指骨钛板螺钉固定,确认关节面平整,关节旋转及伸屈运动无阻碍。术后予石膏外固定2～4周,石膏拆除后开始渐进的功能锻炼。结果本组手术时间50～80 min,平均（65±15）min。均获随访,平均随访时间14.5（5～24）个月,术后3～5个月骨折均获骨性愈合,肘关节屈平均115°（110°～125°）,伸平均5°（0°～10°）,旋前平均55°（50°～60°）,旋后平均50°（40°～60°）。1例遗留轻度肘关节疼痛;无肘关节外翻不稳定及创伤性关节炎发生。根据Broberg和Morrey评分评价肘关节功能：优8例,良10例,可3例,优良率85.7%。结论运用微型钛板固定桡骨头骨折安全可行,能更好地恢复桡骨头关节面的解剖结构,并有效固定,为早期肘关节功能锻炼提供了稳定性,有利于肘关节功能的恢复。     

外固定架尺骨延长治疗遗传性多发性骨软骨瘤所致前臂畸形

目的探讨采用外固定架尺骨延长治疗遗传性多发性骨软骨瘤(HMO)所致前臂畸形的疗效。方法回顾分析2014年4月至2018年4月北京积水潭医院创伤骨科采用外固定架尺骨延长治疗HMO所致前臂畸形患者5例。其中男4例,女1例;平均年龄14.5岁(12~16岁);右侧2例,左侧3例;MasadaⅠ型2例,MasadaⅡB型3例。5例患者均接受尺骨延长手术治疗。对3例MasadaⅡB型患者采用环形外固定架,另2例采用单边外固定架。1例合并桡骨骨折患者同时行桡骨骨折切开复位内固定术。截骨术后8~10 d开始行尺骨牵开延长。结果5例患者均获得随访,平均随访时间16个月(12~30个月)。3例MasadaⅡB型患者桡骨头均自行复位。5例患者尺骨平均延长37.5 mm(30~45 mm),平均应用外固定架时间162 d(122~274 d),平均外固定架指数48.9 d/cm。术前和术后平均梅奥肘关节评分分别为36.4分和92.7分,平均肘关节屈曲活动范围分别为118.0°(110°~130°)和130.0°(120°~150°),平均伸肘活动范围分别为12.7°(10°~20°)和3.5°(0°~10°),平均前臂旋前活动范围分别为18.6°(5°~30°)和44.7°(30°~65°),平均前臂旋后活动范围分别为71.2°(50°~85°)和86.5°(75°~90°)。1例桡骨干骨折患者术后3个月骨折愈合。2例出现针道感染;1例尺骨过早愈合,行第2次截骨手术后延长顺利。未见神经血管并发症。5例患者对治疗结果均满意。结论采用外固定架逐渐延长尺骨治疗HMO患者尺骨短缩畸形和桡骨头脱位安全有效。