重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例

患者男 ,53岁。体重 85ｋｇ ,因双下肢外伤 1个月 ,咳嗽 ,左侧胸痛 2ｄ于 2 0 0 2年 3月 4日入院。患者 1个月前双下肢开放性外伤后 ,一直卧床休息。 3月 2日下午无明显诱因出现咳嗽 ,咳白色痰 ,次日出现持续性左侧胸痛 ,深吸气加重 ,伴轻微气短 ,拟诊急性肺栓塞入院。既往高血压病 2 0余年。入院体检 :ＢＰ 1 60 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,心率78次 /ｍｉｎ ,呼吸频率 1 8次 /ｍｉｎ,双肺未闻及干、湿性音及胸膜摩擦音 ,Ｐ2 亢进无分裂 ,胸骨左缘 2～ 3肋间闻及收缩期喷射性杂音 ,肝脾无肿大 ,双小腿周径均为 31ｃｍ ,双…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

急性主动脉夹层误诊为胆道蛔虫症一例

患者女 ,5 6岁。因上腹部持续性绞痛 ,阵发性加重 ,伴恶心呕吐 2ｈ就诊。入院前 2ｈ无诱因突然出现上腹部持续性剧烈绞痛 ,阵发性加重 ,无放散 ,伴频繁恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物和黄绿色胆汁 ,肌注 6 5 4 2注射液 10ｍｇ后未缓解。于 1998年 9月 10日 14:0 0来我院就诊。否认高血压、冠心病和糖尿病史。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ双上肢均为 190 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,神志清 ,口唇无发绀 ,颈部无异常血管搏动及血管杂音 ,双肺未闻及干湿性音 ;心界叩诊不大 ,…     

三氢化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病发生重度水肿1例

患者女 ,48岁。因牙龈出血 2周 ,皮肤、粘膜淤斑 6天 ,于 2 0 0 2年 5月 1 3日入院。患者于 2周前无明显诱因出现牙龈出血 ,量少许 ,未予特殊处理 ,后出血停止。无发热、胸痛、咳嗽、咯血及黄疸等症状。 6天前亦无明显诱因出现皮肤淤斑 ,以双上肢、腹部局部皮肤明显。 2天前双侧眼眶周围出现淤斑 ,且出现发热 ,体温最高达 38.5℃ ,伴心悸、乏力。无寒战、高热。 1 977年患“甲型肝炎” ,已治愈 ;有“高血压”家族史。体检 :体温 37.1℃ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 1 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 1 8/90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志…     

起搏器治疗体位性低血压不成功一例

患者 ,男性 ,6 6岁。因发作性晕厥 3年 ,加重 3个月入院。患者 1 996年于夜间排尿后出现晕厥 ,意识丧失 ,数分钟后自行缓解。 1 996年～ 2 0 0 0年 7月入院共发作 1 2次 ,每次数分钟～2 0ｍｉｎ ,均于坐位或立位时发生。以“晕厥原因待查”收入院。糖尿病史 1 2年 ,近 1 4～ 1 5年出现无汗、阳痿 ,曾于外院查头颅ＣＴ提示多发性腔隙性脑梗塞。入院查体 :卧位血压 1 35/ 70ｍｍＨｇ ,心率 6 4次 /ｍｉｎ ,立位 1ｍｉｎ血压测不出 ,伴头晕、不能站立 ,心率 6 1次 /ｍｉｎ ,心界不大 ,心音有力 ,Ａ2 >Ｐ2 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,双肺呼吸音…     

左室憩室致缺血性ST-T改变一例

患者男性 ,6 2岁。因阵发性胸闷、憋气、乏力 1年余 ,加重 7ｄ ,于 1999年 10月 2 8日收入院。患者 1年前无明显诱因出现胸闷、憋气、乏力 ,有时伴左肩及背部疼痛 ,持续 1ｈ左右 ,休息后缓解 ,曾在当地医院以“冠心病”住院治疗。近7ｄ上述症状加重 ,收入本院。既往无高血压及糖尿病史 ,无胸外伤史 ,无家族遗传病史。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。一般情况可 ,胸廓对称 ,双肺呼吸音清 ,未闻及音 ,心前区无隆起 ,心界无扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,主动脉…     

第47例--双肺多发性、多变性片状阴影

患者男性 ,16岁 ,因间断咯血半年 ,乏力 1个月于 2 0 0 1年 2月 15日入院。患者于 2 0 0 0年 7月无明显诱因咯血 ,为整口血痰 ,未经治疗 ,持续约 1周好转。此后间断咯血 ,咯血量每天最多约 6 0ｍｌ,可经治疗或自行停止。 1个月来患者渐感头晕、乏力。无发热、盗汗 ,无咳脓性痰。平时无呼吸困难。体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。营养中等。皮肤无出血点及紫癜。浅表淋巴结不大。贫血貌 ,睑结膜苍白。双肺叩清音 ,呼吸音清晰 ,未闻及干湿性音。心界不大 ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大。未见杵状…     

利福平致免疫性溶血性贫血一例

患者 ,女性 ,65岁。因右颈部发现肿块 2个月于 2 0 0 1年 7月 3日入院。患者于 2个月前无明显诱因发现右侧颈部 2粒黄豆大小肿块 ,无红、痛现象 ,经活检病理切片证实为右侧颈部淋巴结结核 ,其它部位未见有结核病灶。服用雷米封 +乙胺丁醇+利福平抗结核治疗 ,逐渐出现头晕、乏力 ,脸色苍白 ,尿有时呈浓茶样。即往无过敏史 ,无类似病史。查体 :Ｔ 3 6.6℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 90 /60ｍｍＨｇ ,神志清醒 ,中度贫血貌 ,皮肤及巩膜无黄染 ,右侧颈部可扪及黄豆大小肿块 ,,边界清晰 ,表面光滑 ,活动度较好 ,有轻微触痛 ,心肺…     

真性主动脉弓瘤破裂一例

患者男 ,38岁。因上腹部持续疼痛 2ｈ于 2 0 0 0年 12月2 4日傍晚入院。患者无明显诱因突发上腹部剧烈钝痛 ,呈持续性 ,向腰背部放射 ,伴气急 ,平卧位气急加重 ,端坐位气急减轻 ,曾在外院静脉点滴山莨菪碱 ,足三里封闭等治疗无效。 1985年曾行“右肾切开取石术” ;多次测血压偏高 ,未服降血压药。查体 :Ｔ37 5℃ ,Ｐ75次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ112 /6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 80ｋｇ,神志清楚 ,急性痛苦面容 ,端坐体位。胸廓无畸形 ,两肺呼吸音清晰 ,心前区无隆起 ,心浊音界正常 ,各瓣膜听诊区无杂音 ,腹部稍膨 …     

胆结石合并频发室性早搏一例

患者女 ,4 6岁 ,因右上腹疼痛伴心悸 1年加重 2 0ｄ入院。患者 1年前始出现阵发性右上腹痛 ,并逐渐加重 ,同时出现心悸不适 ,院外多次行肝胆Ｂ超示多发胆总管结石 ,心电图示多发室性早搏 (单源 ,室早 ) ,经口服普罗帕酮 (商品名心律平 )、胺碘酮等药物 ,心电图无好转。近 2 0ｄ来腹痛心悸加重入院。既往无心脏病史。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 85次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ10 0 6 8ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,双肺呼吸音清 ,心率 85次 ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,未闻及杂音。右上腹有压痛 ,莫菲氏征阳性…     

临床病例讨论第260例——头痛、呕吐、右上肢麻木乏力

患者男 ,2 0岁 ,农民。因右上肢麻木 2个月 ,加重伴头痛、恶心及呕吐 3ｄ入院。 2个月前出现不明原因右上肢麻木 ,继而乏力且逐渐加重 ,以致不能握筷进餐。半个月前后枕部轻度疼痛 ,尚能耐受。 3ｄ前症状加重 ,且伴恶心呕吐 ,为非喷射性 ,吐出胃内容物。入院前晕倒 1次 ,很快清醒伴出汗。患者无意识丧失及大小便失禁现象。体检 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 115 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。神清合作 ,发育正常 ,营养中等。皮肤无黄染及皮疹 ,全身浅表淋巴结不肿大。胸部及心肺部物诊阴性。腹部平软 ,…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

以右上腹痛为首发症状的感染性心内膜炎一例

患者 ,女性 ,5 9岁 ,农民。因右上腹疼痛 6天 ,加重伴胸闷、气促 2天于 2 0 0 2年 4月入院。患者于 1周前 ,无明显诱因出现右上腹隐痛 ,全身乏力 ,逐渐加重 ,在村卫生院静滴青霉素钠80 0万Ｕ× 3天 ,效果不佳 ,入院前 2天 ,右上腹剧痛 ,不能平卧 ,活动后气促、胸闷。查体 :Ｔ 37.1℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /6 5ｍｍＨｇ ,巩膜轻度黄疸 ,口唇稍发绀。双肺底闻及少许湿罗音 ,心界稍扩大 ,心率 14 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区闻及局限性隆隆样舒张期杂音。腹软 ,肝大 ,于右肋缘下 10ｃｍ处及剑下 6ｃｍ处触及肿大的肝脏 ,质软 ,压痛 ,肝…     

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂1例

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全临床较少见 ,合并二尖瓣脱垂罕见。作者曾确诊 1例多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂的病例 ,报道如下。患者男性 ,2 4岁。左上肢无力 2年 ,加重 4个月入院。1年前出现行走时视物模糊 ,休息后消失 ,一直无发热 ,既往无结核病史。体检 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ右上肢 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,左上肢 0 / 0ｍｍＨｇ ,右下肢 190 / 0ｍｍＨｇ ,左下肢 2 10 / 40ｍｍＨｇ。颈静脉充盈。双肺 (- )。心尖区可触及收缩期震颤 ,心界向左扩大 ,心率 10 2ｂｐｍ ,律齐 ,Ｓ…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

组合型生物人工肝抢救急性重型肝炎一例

患者 ,女 ,4 3岁 ,农民。因乏力、食欲不振、尿黄 9ｄ ,神志不清 2ｄ于 2 0 0 1年 1月 9日由外院转入。病前无明显诱因出现乏力 ,食欲下降 ,尿黄呈进行性加重 ,无发热。在当地经一般输液及保肝药物治疗无好转并在入院前 2ｄ出现嗜睡 ,神志恍惚 ,后转来我院。入院时体温 36 .8℃ ,脉搏76次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 16 /12ｋＰａ( 1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。神志不清 ,呼之不应。全身皮肤及巩膜中度黄染。未见慢性肝病体征。瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,心肺未见异常。腹部胀气 ,肝浊音界缩小 ,腹水征阴性 ,踝阵挛阳性 ,扑翼样震颤…     

腹膜活检诊断慢性肝病合并结核性腹膜炎一例

患者男 ,38岁 ,因反复腹胀、纳差、乏力 5年 ,加重伴低热 2个月收住入院。既往有慢性乙型肝炎史 5年 ,多次在当地医院治疗病情尚稳定 ,间或出现腹胀、纳差、乏力。 2个月前无明显诱因感腹胀、纳差、乏力加重并尿少 ,双下肢水肿 ,不规则低热 ,在当地医院行Ｂ超等检查诊断为早期肝硬化伴腹水 ,给予护肝、利尿、营养支持及对症治疗 ,症状无改善而来我院进一步治疗。平素体质较差 ,否认“结核、伤寒、痢疾”病史。体检 :体温 37.1℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸18次 /ｍｉｎ ,血压 15 /10ｋＰａ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,慢性肝病面容 ,自动体…     

阿托品试验致Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞1例

患者 ,男 ,5 6岁。因阵发性胸闷、头昏 ,夜间睡眠加重 2月余 ,于 2 0 0 1年 3月 1 9日入院 ,病程中无心前区闷痛、黑目蒙、昏厥史。体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ5 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ1 6次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,发育、营养正常 ,一般情况好 ,双肺正常 ,心界不大 ,心率 5 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹部及四肢正常 ,心电图示 :窦性心律不齐 ,心率 49次 /ｍｉｎ ,ＳＴ Ｔ无改变。胸部Ｘ线片及彩色多普勒超声心动图正常 ,三大常规 ,肾功能、血糖、血电解质均正常。心电监测显示窦性心律 ,心动过缓 ,频率 42…     

静滴思美泰致严重过敏反应一例

思美泰 (ａｄｅｍｅｔｉｏｎｉｎｅ)是近年来治疗急、慢性肝病 ,尤其是伴有黄疸的常用药。我们在临床使用中 ,发生严重过敏反应 1例 ,现报告如下 :患者 ,男 ,45岁。因乏力 ,纳差 10个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 19日入院。查体 :Ｔ36 .4°Ｃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/84ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。化验肝功能 :ＡＳＴ 2 40Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 86Ｕ /Ｌ ,ＡＬＢ 37ｇ/Ｌ ,ＴＢｉｌ10 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 88μｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性中度。既往无药物过敏史 ,入…