术前鼻牙槽塑形术对婴儿期单侧完全性唇腭裂颌面三维形态影响的初步研究

目的研究婴儿期单侧完全性唇腭裂修复术前鼻牙槽塑形术及唇裂修复术期间颌面部表面形貌发育变化情况。 方法临床征集2019—2021年间南京市口腔医院口腔修复科收治单侧完全性唇腭裂患儿,筛选出10例纳入研究（6例男婴、4例女婴）,首次就诊均为出生后2周内,即行术前鼻牙槽塑形术,约3个月龄时行唇裂修复手术;治疗期间连续定期应用3dMD面部三维系统进行颌面部表面扫描,术前矫治期内时间点选择以每隔2周为1个临床记录时间（即患儿出生后第2、4、6、8、10和12周）,后续以唇裂修复手术后1周、术后6个月各为1个记录时间点,共计8个时间节点。每次收集唇腭裂患儿面部14个软组织标志点信息,并进一步分成唇部生长发育指标、鼻部生长发育指标和鼻部畸形发育指标三部分,并采用SPSS 19.0应用配对t检验对数据进行统计学分析。 结果鼻翼长度（ac′-prn）由（18.5 ± 1.6）mm减小为（17.1 ± 1.0）mm,差异有统计学意义（t = 4.03,P = 0.003）,鼻底宽度（sbal′-sn）由（20.5 ± 3.5）mm减小为（17.7 ± 3.3）mm,差异有统计学意义（t = 3.91,P = 0.004）,鼻小柱高度（sn″-c′）由（1.8 ± 0.4）mm增加为（4.7 ± 0.6）mm,差异有统计学意义（t = 4.12,P = 0.003）,矫治术前、术后对比差异均具有统计学意义;唇裂修复术后1周,患侧指标鼻小柱高度（sn″-c′）由（4.7 ± 0.6）mm增加为（5.8 ± 0.6）mm,差异有统计学意义（t = 3.41,P = 0.008）,唇高唇长增加,鼻底宽度及鼻翼长度减小,鼻小柱偏斜角度（∠α）由（29.0 ± 12.7）°减小为（5.3 ± 3.4）°,差异有统计学意义（t = 6.34,P<0.001）,健侧指标唇裂术前、术后差异均无统计学意义（P>0.05）。唇裂修复术后6个月,健侧唇部和鼻部生长发育指标保持增长趋势,患侧指标则基本保持不变。 结论术前矫治期间单侧完全性唇腭裂患儿鼻小柱高度逐渐增加、鼻翼形态改善明显,而患侧唇部和健侧鼻唇部生长发育未受限制,唇裂修复术后单侧完全性唇腭裂患儿健患侧鼻唇三角区形态对称性提高,并于术后6个月可保持治疗效果。     

鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂腭部畸形矫治中的效果评价

目的 评价鼻牙槽嵴塑形（PNAM）矫治器对单侧完全性唇腭裂患者腭部畸形的矫治效果。方法 研究对象分为3组,每组19例。A、B组均为非综合征单侧完全性唇腭裂患者,A组在唇腭裂手术前先行PNAM矫治,B组术前未行PNAM矫治。C组为3月龄左右鼻唇部及腭部发育正常婴儿。获取A组PNAM矫治前及PNAM矫治后唇裂术前、B组唇裂术前和C组的标准腭部模型正位照片,对模型照片进行测量。采用SPSS 21.0软件进行分析。结果 A组PNAM矫治后与矫治前相比,患者的牙弓宽度（AW）、牙弓周长（AC）、腭部面积（PA）明显增加（P<0.05）,腭部裂隙宽度（CPW）、牙槽突裂隙宽度（CWA）、牙槽突裂隙矢状向距离（CWAS）与水平向距离（CWAH）、前颌突倾斜度（PMD）、裂隙面积（CA）明显减小（P<0.05）;但与C组相比仍有差距（P<0.05）;B组AW、CPW、CA及PA较A组矫治前均明显增加（P<0.05）。多元方差分析表明,3组上颌结节间距离（TW）均无统计学差异（P>0.05）。结论 PNAM矫治是早期有效改善患者腭部原发畸形的非手术治疗手段之一。     

单侧完全性唇腭裂患儿鼻牙槽塑形术后3年临床效果分析

目的    通过对单侧完全性唇腭裂患儿鼻牙槽塑形（PNAM）治疗前及术后3年鼻部对称性的测量,分析PNAM治疗术后3年的临床效果。方法    选择2011年2月至2011年6月于西安交通大学附属口腔医院进行PNAM治疗的15例单侧完全性唇腭裂患儿,从PNAM治疗前至治疗后3年分为4个时间点：初次就诊（T0）、PNAM治疗结束（T1）、唇裂修复术后（T2）和治疗后3年（T3）;拍摄正位和仰90°面部照片,在照片中标记12个鼻部标志点,进行16项测量。结果    与T0进行相比,T1鼻背倾斜度和鼻小柱倾斜度明显减小（均P＜0.05）;与T1相比,T2鼻背倾斜度、鼻小柱倾斜度、患侧与健侧鼻翼高度比、患侧与健侧鼻底高度比、鼻底与内眦连线比均明显减小（均P＜0.05）,患侧鼻翼顶与鼻底高度比明显增大（均P＜0.05）;与T2相比,T3鼻小柱倾斜度有复发,其余测量指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    PNAM治疗可明显改善患儿鼻部对称性,鼻部形态在术后3年仍保持稳定。     

唇腭裂序列治疗中的术前鼻牙槽塑形治疗

唇腭裂是一种常见的颌面部先天发育畸形,序列治疗成为现代唇腭裂治疗的理想模式,其中正畸治疗是唇腭裂序列治疗的重要组成部分,它贯穿于患儿出生到成人,主要包括：新生儿的术前矫形、牙牙合畸形的矫形和正畸、牙槽裂植骨前正畸、青少年和成年人正畸。新生儿的术前矫形是在患儿出生1个月内就开始的矫治。由于新生儿的软骨柔软和缺乏弹性,可塑性大,通过戴用矫治器可对严重移位牙槽嵴骨段、唇鼻畸形进行矫形,降低唇腭裂畸形的严重程度,提高手术修复的效果。术前鼻牙槽塑形治疗作为唇腭裂序列治疗的第一步,具有非常重要的地位,本文对此方面内容做一介绍。     

单侧完全性唇裂鼻底修复的临床研究进展

单侧完全性唇裂裂隙侧上颌骨与前颌骨分离,健侧前颌骨前端向健侧旋转,患侧上颌骨发育不足和外移,加重了患侧鼻孔扁平、鼻底过宽、鼻翼塌陷、鼻翼基部外旋和下沉畸形.大部分单侧完全性唇裂皆伴牙槽突裂及腭裂,鼻底完全消失.单侧完全性唇裂鼻底修复有单侧完全性唇裂术前正畸治疗和单侧完全性唇裂鼻底修复的手术治疗.术前正畸可缩小鼻底裂隙间隙,缩短手术时间,手术方法简单.后者有旋转推进法:手术操作简单,术中、术后出血少,术后早期渡过平稳;唇裂裂缘黏膜瓣修复:在修复鼻底和恢复鼻底形态的同时,消灭了所有裸露创面,保留了所有可利用的组织,操作进一步简化,手术时间短,术中、术后出血少.下鼻甲黏膜瓣修复完全性唇裂鼻底裂隙:可有效地增加组织量、减少术区张力、保证伤口愈合、减少并发症,安全的闭合鼻底.术前的正畸治疗在中国还处于积累和总结经验的阶段,治疗效果还不稳定;因此,需要人们不断去探索寻找新的突破口,以弥补传统整复方法的不足.     

替牙期单侧完全性唇腭裂患者下颌骨体积的测量分析

目的　比较替牙期单侧完全性唇腭裂（unilateral complete cleft lip and palate,UCLP）患者裂隙侧与非裂隙侧下颌骨体积的差异,并将两者分别与非唇腭裂（non cleft lip and palate,NCLP）儿童单侧下颌骨体积比较,以研究唇腭裂对下颌骨生长发育的影响。方法　选取2012—2016年于青岛大学附属医院口腔正畸科就诊的替牙期UCLP患者25例作为UCLP组,另选同期就诊的替牙期NCLP儿童25名作为NCLP组。对所有研究对象的头颅部进行锥形束CT（cone-beam CT,CBCT）扫描,获取影像数据,利用Mimics 17.0软件对下颌骨进行三维重建。比较两组双侧的下颌升支、体部及半侧下颌骨体积,并将UCLP组裂隙侧和非裂隙侧的上述测量指标分别与NCLP组进行比较。结果　（1）UCLP组裂隙侧下颌升支体积大于非裂隙侧,差异有统计学意义（t = 2.192,P < 0.05）;而下颌体部及半侧下颌骨的体积比较,差异无统计学意义（均P > 0.05）;NCLP组两侧的下颌升支、体部及半侧下颌骨体积差异均无统计学意义（均P > 0.05）。（2）UCLP组裂隙侧与非裂隙侧的下颌升支体积均小于NCLP组,UCLP组非裂隙侧半侧下颌骨体积小于NCLP组,差异均有统计学意义（t值分别为-2.938、-3.325、-2.023,P < 0.05）。结论　替牙期UCLP患者两侧下颌骨体积存在差异,裂隙侧下颌升支体积大于非裂隙侧,且替牙期UCLP患者下颌骨的生长发育较NCLP儿童差。     

鼻齿槽矫正及鼻模塑形对单侧完全性唇裂鼻畸形矫治效果的临床研究

目的：客观定量分析评价术前鼻牙槽塑形矫治器（PNAM）及术后鼻模佩戴对单侧完全性唇裂患者鼻畸形的临床矫治效果。方法：选择符合纳入标准的3组病例48例,A组（10例）出生2周内佩戴PNAM矫治器,矫治3个月后行唇裂修复手术,术后即佩戴鼻模塑形,且佩戴周期半年以上。B组（12例）未进行PNAM矫治治疗,术后即佩戴鼻模塑形半年以上。C组（26例）单纯行唇裂外科手术修复。3组病例均由同一术者用改良台湾长庚法修复唇裂畸形及鼻畸形。通过对3组病例术后1年正仰面照片的标记与测量,并对测量结果进行多元方差分析,客观评价术前PNAM矫治及术后佩戴鼻模对单侧完全性唇裂鼻畸形的矫治效果。结果：A组术后1年鼻小柱偏离程度、鼻底宽度对称率、鼻底高度对称率、鼻基部长度与B、C组比较差异均有统计学意义,但术后1年的鼻偏曲度改善无统计学意义。结论：单侧完全性唇裂鼻畸形患儿在婴儿早期行PNAM矫治及术后佩戴鼻模对鼻畸形外形的改善有非常明显的作用,是早期有效改善患者鼻唇部原发畸形的治疗方法,为唇腭裂的序列治疗提供了有效的补充。     

单侧完全性唇腭裂新生儿上颌牙槽形态的三维测量分析

目的 研究非综合征型单侧完全性唇腭裂新生儿上颌牙槽的三维形态特征,并验证三维测量方法的可靠性及可重复性。方法 筛选60名单侧完全性唇腭裂新生儿,通过iTero口内扫描仪对其初始上颌石膏模型进行扫描,由同一研究员使用Mimics软件对上颌牙槽的25个测量项目进行共两次三维测量,对两次的测量结果进行Bland-Altman一致性检验;并依据上颌牙槽的形态将样本分为G1、G2、G3三组,通过两两比较研究不同分组上颌牙槽的形态差异。结果 所有测量值的结果均符合正态分布,且两次测量结果具有较好的一致性。单侧完全性唇腭裂新生儿健侧的前段牙槽长度以及前后段牙槽的旋转角均明显大于对侧的前后段牙槽;G1及G2组健侧前段牙槽长度明显长于G3组,G1组牙槽裂隙宽度、牙弓中段的裂隙宽度、尖牙水平的牙弓宽度和健侧前段牙槽的旋转角都明显小于G2、G3组。结论 本研究统计了非综合征型单侧完全性唇腭裂新生儿上颌牙槽的平均尺寸,前段牙槽的发育不足和健侧前段牙槽的外旋程度共同决定了单侧唇腭裂牙槽裂隙的严重程度。     

鼻畸形矫正术在初期唇裂修复术中的应用评价

目的：观察术前已完成鼻牙槽塑形矫治患儿在初期唇裂修补术中同期行鼻畸形矫正术对术后鼻外形的美观与对称效果的影响。方法：选择已完成术前鼻牙槽塑形矫治患儿69例,均采用改良旋转推进唇裂修复术实施手术。术中根据患侧外鼻形态恢复状况,确定是否行鼻畸形矫正术,其中32例行鼻畸形矫正术,37例未行鼻畸形矫正术。2组均采用术后第4～5年面容照片打分方式进行鼻外形评定。评定结果采用SPSS10．0软件包进行配对t检验。结果：唇裂修复术同期行鼻畸形矫正组和未行鼻畸形矫正组患儿,术后第4～5年鼻外形的美观与对称性平均得分为70．66±10．89和64．14±10．63．鼻畸形矫正组术后鼻外形显著优于未行鼻畸形矫正组,2组差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：唇裂修复术中同期行鼻畸形矫正术的患儿,其术后鼻外形的美观与对称性进一步改善,且对外鼻的生长发育无不良影响。     

鼻牙槽骨塑形对单侧完全性唇腭裂患儿术后鼻外形的影响

目的：探讨术前鼻牙槽骨塑形矫治对单侧完全性唇腭裂患儿术后长期鼻外形美观与对称性的影响。方法：84例患儿按改良式旋转推进唇裂修复术实施手术。其中，经过术前鼻牙槽骨塑形矫治42例，未经术前鼻牙槽骨塑形矫治42例。均采用术后4～5a照片打分方式进行鼻外形评定，而后分组进行比较。采用SPSS10．0软件包进行配对样本t检验。结果：经过术前鼻牙槽骨塑形矫治和未经术前鼻牙槽骨塑形矫治患儿，术后4～5a鼻外形的美观与对称性平均得分分别为66．62±14．25和66．31±15．08，两者之间无显著统计学差异（P〉0．05）。结论：单纯术前应用鼻牙槽骨塑形矫治纠正单侧完全性唇腭裂患儿鼻畸形，而未对单侧唇裂鼻畸形形成的解剖学机制进行有效干预，手术后良好的鼻外形无法长期维持。     

完全性唇腭裂婴儿术前正畸治疗的临床研究

目的 观察术前鼻-牙槽突矫治器(PNAM)在完全性唇腭裂婴儿术前矫治中的作用.方法 采用术前鼻-牙槽突矫治器对45例非综合征性完全性唇腭裂患儿(平均年龄为18.33 d)进行唇裂术前正畸治疗,测量治疗前后的鼻小柱倾斜度、鼻小柱长度、鼻孔宽度、鼻孔高度和牙槽骨裂隙宽度,并用SPSS 10.0软件进行统计分析.结果 经PN...     

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在与国际同行先进唇裂临床治疗水平的比较中,笔者深感开展唇裂修复术前的鼻牙槽形态的矫治,是提高唇裂修复效果的重要措施,因为除此之外,尚无可以借鉴的成     

单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术

目的:探讨唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形后的同期唇-鼻-牙槽骨整复术的方法与技术,并进行初步疗效评价。方法:对31例单侧完全性唇腭裂婴幼儿进行术前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽骨整复术。术前鼻-牙槽骨塑形主要包括关闭牙槽骨间隙、唇牵张及鼻矫形;早期同期唇-鼻-牙槽骨整复术,即牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术和改良Mohler法单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术。采用SPSS10.0统计软件包对所得数据进行t检验。结果:31例唇腭裂婴幼儿经2～3个月术前鼻-牙槽骨塑形,唇裂隙宽度显著变窄(P<0.01),裂隙两侧唇组织适度牵张;鼻小柱延长及鼻塌陷畸形显著改善(P<0.05);牙槽裂隙显著变窄(P<0.01)。术后2例失访,29例患者随访6～30个月,结果显示:上唇和鼻形态俱佳,鼻小柱端正,鼻尖形态改善,双鼻孔、鼻底堤状隆起对称;口腔前庭-鼻腔瘘封闭;27例患者牙槽突裂隙关闭,牙槽骨连续性及稳定性增强并在原牙槽裂隙处有牙萌出,其中13例牙槽嵴高度、宽度及厚度不足;2例仍有1～2mm的牙槽裂隙。结论:单侧完全性唇腭裂患者为了获得理想的唇鼻形态及完整稳定的牙槽骨,术前进行鼻-牙槽骨塑形和同期唇-鼻-牙槽骨整复术是值得采用的序列治疗方法。     

双侧完全性唇腭裂新生儿进行鼻-齿槽塑形治疗的临床研究

目的观察鼻-齿槽塑形治疗(presurgical nasal-alveolar molding,PNAM)对双侧完全性唇腭裂婴儿的临床疗效。方法对20例出生10天~3个月的双侧完全性唇腭裂新生儿进行鼻-齿槽的整形,测量治疗前后的双侧上唇裂隙宽度、前鼻突到唇裂距离、鼻小柱长度及唇裂交角,并用SPSS21.0软件进行统计分析。结果经过3~4个月的PNAM治疗后,双侧上唇裂隙宽度、前鼻突到唇裂距离明显减小,鼻小柱长度明显增加,均有统计学意义;唇裂交角增大,但无统计学意义。鼻外形左右基本对称,鼻翼外形恢复不明显,鼻小柱位于面部正中位置。结论 PNAM塑形治疗能有效减少双侧完全性唇腭裂婴儿的上唇裂隙宽度,压低前鼻突,伸长鼻小柱,改善鼻外观,降低手术难度。     

Nasoalveolar molding and long-term postsurgical esthetics for unilateral cleft lip/palate: 5-year follow-up

The nasoalveolar molding (NAM) technique has been shown to significantly improve the surgical outcome of the primary repair in cleft lip and palate patients. A 6-day-old female infant was managed with the presurgical NAM technique. Periodic adjustments of the appliance were continued every week to mold the nasoalveolar complex into the desired shape for the next 5 months. The 13 mm of alveolar cleft width was reduced to 1.5 mm. The depressed nostril on the cleft side was molded into the normal anatomy. The nose and upper lip were surgically repaired at the age of 5 months. The second stage surgery of palatal closure was performed at the age of 18 months. The patient was followed up regularly at 6-month intervals for the next 5 years.     

Simplifying cleft surgery by presurgical nasoalveolar molding (PNAM) for infant born with unilateral cleft lip,alveolus, and palate: A clinical report

PatientA 2-day-old female infant with complete unilateral cleft lip, alveolus, and palate (left side) was presented to the Department of Prosthodontics, Government Dental College and Hospital, Nagpur for evaluation and treatment with presurgical nasoalveolar molding (PNAM) prior to surgical intervention.DiscussionThe alignment of the alveolar segments creates the foundation upon which excellent results of primary lip and nasal surgery are dependent in the repair of the cleft lip, alveolus, and palate patient. Presurgical infant orthopedics has been employed since the 1950s as an adjunctive neonatal therapy for the correction of cleft lip and palate. One of the problems that the traditional approach failed to address was the deformity of the nasal cartilages and the deficiency of columella tissue in infants with unilateral and bilateral cleft lip and palate. The purpose of this article is to illustrate the step-by-step fabrication process of the PNAM prosthesis used to direct growth of the alveolar segments, lips, and nose in the presurgical treatment of cleft lip and palate.ConclusionAs a result, the primary surgical repair of the lip and nose heals under minimal tension, thereby reducing scar formation and improving the esthetic result. Frequent surgical intervention to achieve the desired esthetic results can be avoided by PNAM.