冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛山东财政学院医院（济南２５００１４）付素珍冠状动脉痉挛是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗塞及猝死的临床综合征。它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要...     

冠状动脉痉挛

正随着冠状动脉造影等技术的发展普及,临床上心内科医师常常遇到一些青年胸痛患者,开始怀疑冠心病、心绞痛,但经过冠状动脉造影没有发现严重冠脉病变,或者血管没有狭窄。其中部分病例最终诊断为冠状动脉痉挛。目前,临床上冠状动脉痉挛意义和作用越来越被受到人们重视。     

冠状动脉痉挛怎用药

以往有人认为冠状动脉痉挛无关紧要，以致耽误了治疗而引发的不良后果时有发生，严重威胁患者的健康和生命。近年来大多数临床研究发现，冠状动脉痉挛不仅是变异型心绞痛（运动时不发作、安静时发作、心电图表现为S—T段抬高）的发生原因，而且也是典型性心绞痛、急性心肌梗死、猝死、严重心律失常的诱导原因，故值得大家重视。     

冠状动脉痉挛的病因与诊断

冠状动脉痉挛(CAS)是指各种原因引起的冠状动脉平滑肌一过性收缩而致冠状劝脉腔狭窄,心肌供血突然减少,产生心绞痛、心律失常,甚至急性心肌梗塞及猝死的一组临床综合征。 CAS是缺血性心脏病的重要病因,常发生在不同程度的冠状动脉粥样硬化的基础上,也可发生于冠脉造影正常的冠状动脉。据报道一组与典型心绞痛有明显区别的心绞痛,称为变异型心绞痛,认为是在冠状动脉主干粥样硬化狭窄的基础上,管壁张力     

冠状动脉痉挛与血管扩张剂的治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的基本问题是粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄导致的心肌缺血。然而心肌缺血往往与冠状动脉病变程度不呈平行关系,冠状动脉管腔较畅通者也可发生明显心肌缺血,提示心肌缺血可由于血管痉挛引起,血管痉挛最常发生在冠状动脉有粥样斑块的部位,它对冠心病临床表现、病程和预后的影响及其治疗的特殊性。目前已引起广泛的重视。     

严重冠状动脉痉挛患者的临床特点分析及治疗随访

目的总结严重冠状动脉痉挛患者的临床特点,治疗方法及随访预后情况。方法选择确诊为冠状动脉痉挛的患者21例。了解患者的一般情况,包括年龄、性别、基础疾病、吸烟史及用药等,分析其临床特点、心电图、冠状动脉造影资料、诊断治疗及随访预后情况。结果严重冠状动脉痉挛患者以男性多见,占86％（18／21）;吸烟是主要的危险因素,占62％（13／21）;痉挛多发生于有固定狭窄的部位,占57％（12／21）,临床经过凶险,及时冠状动脉造影对早期明确诊断至关重要。钙离子拮抗剂是有效治疗的核心,其使用强调持续、足量,介入治疗不是有效的方法。冠状动脉痉挛急性发作期具有极高的危险性,但长期预后良好。结论冠状动脉痉挛临床常见,但易被忽视,及时诊断是防止致命事件的关键,钙离子拮抗剂是冠状动脉痉挛的核心用药,远期预后良好。     

非典型冠状动脉痉挛患者血脂谱的变化

目的探讨非典型冠状动脉痉挛患者的血脂谱变化情况。方法选择有胸痛、胸闷且无明显冠脉狭窄、符合非创伤性诊断冠脉痉挛条件的患者76例（痉挛组），分析其各项血脂指标，并与显著冠脉狭窄患者（冠心病组）及非冠脉病变患者（对照组）进行比较。结果痉挛组和冠心病组的TC和LDL-C水平均显著高于对照组（P〈0．05，P〈0．01），而HDL-C显著低于对照组（P〈0．05）；痉挛组患者的HDL-C和ApoAI显著高于冠心病组（P〈0．05），冠心病组患者的TG水平显著高于痉挛组和对照组（P〈0．05）。3组的ApoB差异无统计学意义（P〉0．05）。结论非典型冠脉痉挛患者与冠脉狭窄患者均存在明显的血脂代谢紊乱。     

冠状动脉痉挛的临床特征和发病机制

冠状动脉痉挛(coronary artery spasm,CAS)是指心外膜冠状动脉异常收缩导致心肌缺血。东亚CAS的发病率远高于欧美,但受条件限制,我国在此方面的研究并不全面,缺乏临床实践的指导。目前CAS的发病机制尚不完全明确,新近的研究表明CAS与血管内皮细胞结构和功能紊乱、血管平滑肌细胞的收缩反应性增高、自主神经功能障碍、遗传易感性密切相关。笔者综合国内外CAS资料,就其临床特征和发病机制作一综述。     

乙酰胆碱诱发冠状动脉痉挛试验对心律失常及校正QT间期的影响

目的 观察乙酰胆碱诱发冠状动脉痉挛试验前后心律失常及校正QT间期(QTc)的变化.方法 选择冠状动脉造影显示冠状动脉主干及其分支狭窄＜50％的受试者149例,行乙酰胆碱诱发冠状动脉痉挛试验,根据试验结果分为冠状动脉痉挛组80例、冠状动脉微循环障碍组31例和对照组38例,试验过程中经冠状静脉窦采血检测乳酸水平,全程监测并分析各组心律失常及心电图QTc的变化.结果 新出现的较严重心律失常发生率为28.2％(42/149),其中起搏心律发生率为18.1％(27/149),第二度或第三度房室阻滞发生率为6.0％(9/149),非持续性房性心动过速、心房颤动发生率为3.4％(5/149).三组各种心律失常的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；室性心动过速、心室颤动需电复律1例,发生率为0.7％(1/149),与冠状动脉痉挛相关.三组基础QTc比较差异无统计学意义(P＞0.05),注射乙酰胆碱后,冠状动脉痉挛组、冠状动脉微循环障碍组QTc分别延长至(448.4±37.6) ms及(455.9±36.5) ms,与对照组的(432.6±34.1) ms比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乙酰胆碱诱发冠状动脉痉挛试验过程中,可引起缓慢性或快速性心律失常,大多与乙酰胆碱的药理作用相关,乙酰胆碱尚可引起QTc延长,冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍者QTc延长更显著.     

继发于系统性红斑狼疮的干燥综合征临床分析

目的提高对继发性干燥综合征(SS)的认识和诊疗水平;方法对本院自1999-01~2004-06收治的继发于SLE的SS患者临床情况进行回顾性分析。结果在67例SLE患者中21例与SS并存,主要表现为口干燥症、眼干燥症及抗SS-A、SS-B阳性,其症状随SLE的好转而改善。结论SLE中SS的发生率高,在治疗SLE的同时要重视对SS的对症处理,提高病人的生活质量。     

继发于类风湿关节炎的IgA肾病二例

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性进行性关节滑膜病变为主的全身性的自身免疫性疾病。既往认为RA多以累及四肢关节为主要临床表现,RA的关节外损害主要为皮下结节、肺部症状及血管炎等,而肾脏损害被认为是很少见的,且较少出现肾实质的病变。少数患者出现肾脏受损,主要由淀粉样变、血管炎和药物引起。可是近20~30年文献报告的RA肾脏病理结果显示,虽不像系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的肾脏损害为100%,但RA的肾脏损害可能为常见的关节外损害。本文报告2例RA合并Ig A肾病。     

经皮冠状动脉PCI治疗术缺血修饰蛋白标志物的变化及意义

目的 研究经皮冠状动脉PCI治疗术后缺血修饰蛋白标志物的变化及意义.方法 选择接受急诊经皮冠状动脉支架术治疗的急性心肌梗死患者,按治疗后30 minMA水平分为MA升高组和MA正常组,检测治疗前后外周血TnT、CK-MB水平.结果 治疗后30 min,MA水平(0.37±0.06) ABSU、较治疗前明显升高(P＜0.05),cTnT、CK-MB水平无明显变化；治疗后6h和24 h cTnT、CK-MB水平明显升高,并且MA升高组上述心肌损伤指标明显升高,而MA正常组无明显改变.结论 缺血修饰白蛋白水平在PCI治疗后30 min内就会发生改变,是预测PCI治疗后心肌损伤的敏感指标.     

泰必利治疗偏头痛与麦角胺咖啡因的比较研究

符合测试标准的偏头痛患者38例，口服泰必利0.2-0.3，po,bid共2WK。另外相似患者29例，口服麦角胺咖啡因2片，po,bid共2WK，结果前组总有效率95％，后组为90％，（P＞0.05），泰必利组与麦角胺咖啡因组比较无明显不良反应，无药物滥用和成瘾。     

继发于输血后非甲非乙型肝炎的原发性肝细胞癌

本文报告1例原发性肝细胞癌(PHC)患者,其最初的肝损害似是输血后急性非甲非乙型肝炎(NANB)。患者为59岁家庭妇女,1981年9月因恶心呕吐、发热和黄疸日益加深4周而住院。1964年患者因子宫内膜腺癌作根除术时输了6单位全血。手术前1年肝功能正常,手术后13天除 AKP10.7鲍氏单位(BU)/1外,所有肝功能试验也正常。于输头2单位全血后34天,患者发生不适,厌食和尿色深。2周后因进行性黄疸住院。入院时肝功能试验显示总胆红素(TB)13.2mg/dl,丙氨酸转氨酶(ALT)1,480U/ml,天冬氨酸转氨酶     

继发于肺结核肺霉菌病7例X线分析

肺部霉菌感染常继发于多系统的基础疾病,而肺结核是与其有关的呼吸系统主要疾病之一［１］。作者收集了我院近５年经痰液致病菌培养、纤支镜等检查确诊的肺结核合并肺霉菌病７例,将其分析报告如下。１临床资料１·１一般资料７例中男５例,女２例。年龄３４～７２岁,平...     

肌肉痉挛及消除方法

肌肉痉挛就是俗称的"抽筋",是由于肌肉紧张、过度疲劳、情绪激动、受寒等诱因而引发的肌肉抽搐,是牵张反射兴奋性增高所引起的肌张力增高,是肌肉的一种不自主的强直收缩。运动性痉挛就是指在体育运动中所发生的肌肉痉挛,不经常参加体育锻炼的人或体质较差的人,也很容易在其他项目中出现痉挛。在锻炼过程中一旦发生肌痉挛而不及时处理,日后易形成习惯性痉挛.     

继发于弥漫性腹膜炎术后的多系统器官功能衰竭

我们自1981年1月至1983年12月对急性弥漫性腹膜炎而急症手术的241例参照Tilney等(Ann Surg.1973;178:117)和Baue(Surg Clin North Am.1980;60:1167)判定器官衰竭的条件进行回顾性分析。其中并发MSOF者共23例,男17例,女6例,生存8例,死亡15例,死亡率为65.2％。