恶性胆道梗阻内镜下胆道支架置入分析

目的：探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法：1999年1月～2004年12月对186例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗，置管189次，对其成功率、支架堵塞时间、并发症进行分析。结果：首次置管成功率91．4％，总置管成功率93．5％，置管成功175例均达到降黄目的，临床症状缓解。带侧孔支架堵塞时间最短76d，最长132d；圣诞树支架堵塞时间最短148d，最长532d。结论：内镜下胆道支架置入是恶性胆道梗阻有效的治疗方法，创伤小、方便、经济、安全，可有效延长患者生存时间，提高生活质量。     

经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻9例疗效观察

目的探讨经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻的临床疗效。方法回顾性分析9例胆道并十二指肠恶性梗阻患者经内镜植入金属双支架,其中2例同时序贯植入十二指肠支架及胆道支架,2例先行植入胆道支架,出现十二指肠梗阻后再植入十二指肠支架,5例先行植入十二指肠支架,狭窄段扩张后再植入胆道支架,其中2例通过肠道支架网眼植入胆道支架。结果该组9例恶性胆道梗阻患者经内镜放置金属十二指肠支架及胆道支架均获成功,成功率100.0%,总有效率88.9%。结论经内镜植入金属胆道支架及金属肠道支架对胆道恶性梗阻并十二指肠恶性梗阻,引流减黄效果明确,解除消化道梗阻,能提高生活质量、延长生存期;但此类操作对术者操作技巧要求高,建议在大型内镜中心完成。     

侧视内镜联合X线置入胃十二指肠及空肠金属支架治疗消化道恶性梗阻的临床观察

目的探讨侧视内镜联合X线监视下肠道金属支架置入,治疗胃出口、十二指肠及空肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾性分析23例胃出口、十二指肠及空肠恶性梗阻部位与肠腔严重成角的患者。经十二指肠侧视内镜置入导丝,联合X线监视下置入并释放自膨式肠道金属支架。结果 23例患者共置入金属支架28枚,全部成功。其中5例因肿瘤生长至再狭窄,而再次置入半覆膜金属支架。置入成功率100.0%。1例胆道支架后再放置十二指肠支架的患者出现一过性胆红素升高,未发生消化道穿孔及其他严重并发症。所有患者支架置入后24 h梗阻症状缓解或消除。随访时间3～12个月,所有患者均保持支架通畅。结论侧视内镜联合X线放置胃十二指肠及空肠金属支架,较前视内镜联合X线方法对恶性梗阻部位与肠腔严重成角的患者置入难度及风险减轻,成功率高,操作精准,并发症少。     

普通胃镜联合X线直视下胃十二指肠支架置放术的临床应用

目的探讨经普通胃镜联合x线直视下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾分析22例胃出口、十二指肠恶性梗阻患者,经内镜钳道置入导丝。胃镜联合X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果22例患者共置入金属支架26例次,成功25例次,其中4例患者因肿瘤生长致支架堵塞或移位而再次置入;1例胰腺癌并十二指肠水平段梗阻梗阻患者支架放置不成功,成功率为96．15％。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。5例有少量出血,对症治疗效果良好;无消化道穿孔及其他支架置人相关等并发症。25例次支架放置24h后梗阻症状得到缓解或消除;平均生存期为7．2个月。结论结合x线操作经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻可提高置入成功率,具有简化操作、准确定位、减少相关并发症的优点。     

恶性胆道梗阻患者内镜下支架治疗分析

目的探讨内镜下支架置入对恶性胆道梗阻患者的临床应用价值。方法 23例恶性胆道梗阻患者,内镜下置入胆道塑料或金属支架,观察术后并发症以及手术前后胆红素变化。结果 23例恶性胆道梗阻患者中,内镜下植入支架成功23次,2例未能成功,3例2次更换支架,操作成功率为91.3%,消除黄疸总有效率为86.9%,并发症发生率为8.7%,平均存活期约为6.9个月。结论经内镜胆道支架置入术可解决恶性胆道梗阻引起的黄疸,且创伤小、并发症少,能提高患者生存质量。     

金属内支架在恶性胆道梗阻合并十二指肠梗阻治疗中的应用价值

目的 探讨经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与经皮肝穿刺置入胆道支架,后经口置入十二指肠支架的方法,评价金属支架在治疗恶性胆道合并十二指肠梗阻的作用.方法 恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例16例经ERCP方法先置入胆道金属支架11例,经皮肝穿刺置入胆道金属支架4例,后经口置入16个十二指肠金属支架,单纯置入胆道外引流1例.结果 14例患者一次同时成功放置胆道和十二指肠金属支架,其中4例胆道支架是经皮肝胆管造影(PTC)方法置入,1例放置胆道支架后2个月因十二指肠梗阻,再置入十二指肠金属支架.1例导丝不能通过胆道阻塞段,仅放置胆道外引流管.随访期间,除1例仅能进流质外其余患者能正常饮食或进半流质,黄疸基本消退,疗效满意,无严重的并发症发生.结论 运用内镜或介入置入金属内支架是一种简单、有效的治疗方法,时不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻有很好的缓解作用.     

金属支架置入治疗胆道梗阻

目的：探讨金属支架置入治疗胆道梗阻微创治疗的价值。方法：回顾分析212例患者行经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的资料,探讨其治疗价值。在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、经内镜塑料内支架引流术（ERBD）过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术（EMBE）,并与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果：一次操作成功率99.5%,减黄有效率为：满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率（满意＋一般）达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289d,平均生存期310d,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论：在严格掌握适应证的基础上,经内镜金属支架引流术（EMBE）是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。     

恶性胆道梗阻金属支架堵塞后再次置入金属和塑料支架的比较

背景：在堵塞的支架中再次置入金属或塑料支架可解决支架的堵寒问题,然而关于支架间如何搭配组合将使患者受益更大却一直存在着争论。目的：对比恶性胆道梗阻金属支架堵塞后再次在其内置入不同种类支架之间的临床效果。方法：收集在南昌大学第二附属医院行经内镜胆道金属支架置入的,且在原支架堵塞后再次在其内置入另一支架的中、低位胆道恶性梗阻患者83例,并根据原支架与再次置入支架的不同搭配组合形式,将以上患者分为3组,即覆膜金属支架组、无覆膜金属支架组和塑料支架组。结果与结论：在原金属支架堵塞后,再次置入覆膜金属支架的通畅时间显著长于塑料支架（P〈0．05）：覆膜金属支架组的支架累计通畅时间显著长于无覆膜金属支架组（P〈0．05—0．01）。提示经内镜置入胆道金属支架治疗中、低位胆道恶性梗阻时,在原金属支架和支架堵塞后再次置 入金属支架时．使用≥1根覆膜支架的累计通畅时间显著长于先后2次置入无覆膜金属支架者。     

经内镜胆道支架置入治疗胆道疾病的价值探讨

目的探讨内镜下置放胆道支架治疗良恶性胆道梗阻及其他胆道疾病的效果和临床应用价值。方法所有病例均经ERCP确定胆管狭窄部位及程度,选择合适的支架,在透视引导下置入支架。塑料支架组30例,金属支架组26例。分别观察患者术后1周黄疸消退、肝功能变化及并发症发生情况,并随访3～6个月。结果所有病例均一次成功置入支架,成功率100%。塑料支架置入后1周,血清总胆红素（STB）下降51.25%,谷丙转氨酶（ALT）下降52.09%,r-谷胺酸转肽酶（r-GT）下降29.07%,碱性磷酸酶（ALP）下降36.18%。金属支架置入后1周,STB下降70.25%,ALT下降55.23%,r-GT下降41.68%,ALP下降43.74%。早期并发症主要为ERCP术后胰腺炎及胆管炎,其中胰腺炎2例,发生率3.57%,胆管炎3例,发生率5.34%;晚期并发症主要为支架堵塞,共3例,发生率5.34%。结论内镜下胆道支架可有效缓解良恶性胆道梗阻及胆漏、胆道损伤患者的病情,具有创伤小、并发症少、符合生理等特点。塑料支架对胆道良性狭窄及预计恶性梗阻生存期不超过3个月的患者具有优越性;对无法手术根治切除的恶性胆道梗阻患者,经济条件允许下放置金属胆道支架是最佳治疗方法。     

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸

目的:探讨经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的疗效和安全性。方法:42例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者采用内镜下胆道金属支架引流术治疗。并观察血清胆红素水平及术后并发症情况,随访患者生存期和胆道支架维持通畅时间。结果:42例患者放置胆道金属支架均获成功,成功率为100.0%(42/42);术后2周内血清胆红素恢复正常30例(71.4%),明显减退12例(28.6%);2例(4.8%)发生胆管炎,3例(7.1%)发生急性轻型胰腺炎;平均支架维持通畅时间为9.6个月;6个月和1年生存率分别为64.3%(27/42)和19.0%(8/42)。结论:经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸疗效较好,并发症少。     

施他宁治疗恶性肠梗阻30例疗效观察

目的探讨生长抑素在不能行手术治疗的胃肠道肿瘤所致的恶性肠梗阻治疗中的作用。方法 2008年1月~2010年12月将收治的30例胃肠道恶性肿瘤所致的肠梗阻患者随机分为常规治疗对照组15例和生长抑素治疗组15例,对照组给予常规治疗,治疗组给予常规治疗加生长抑素(每天6 mg静脉滴注,维持24 h)3~12 d,比较2组治疗前后的疗效。结果治疗组临床症状较对照组明显改善,腹痛、腹胀缓解率分别为80.0%、53.3%(P<0.05);肛门恢复排气排便比率分别为93.0%、60.0%(P<0.01);胃肠平均减压量明显少于对照组,分别为(216±158)mL/d、(522±184)mL/d、(P<0.001),14例患者腹部平片显示肠管积气积液减少消失,血浆C反应蛋白治疗前后差异显著;生活质量明显改善。结论在常规治疗的基础上,应用生长抑素治疗胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻,能明显改善患者的不适症状和生活质量,临床应用前景看好。     

PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的观察和护理

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD]）治疗恶性梗阻性黄疸的方法及其护理。方法回顾性分析26例经行PTCD患者术前及术后的相关临床信息。结果26例经行PTCD术患者,手术后有8例病情控制后针对病因行手术治疗,其余18例好转后携PTCD管出院。结论PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸围术期重要的辅助治疗方法,高质量的护理可以有效提高患者生存质量。     

Application of resonance metallic stents for malignant ureteral obstruction

Abstract

Purpose: To determine the effectiveness of the Resonance metallic stent in treating malignant ureteral obstruction (MUO) and clarify the risk factors that lead to stent failure.

Material and methods: We retrospectively identified and analyzed the records of patients who had MUO and underwent placement of Resonance metallic stents from November 2014 to June 2017 in our hospital. Stent failure was defined as unexpected interventions including stent exchange, need of percutaneous nephrostomies (PCN) or ureterocutaneostomy.

Results: A total of 22 stents were placed in 14 patients with MUO. The median follow-up was 145?days (4.8?months) and the maximum duration of stenting was 21.3?months. The technique success rate was 100%. Two patients experienced early postoperative increasing creatinine with oliguria but only one of them failed to achieve primary patency. The overall success rate was 90% (9/10).

Conclusion: Resonance metallic stent is a safe and effective treatment for MUO and can maintain durable patency over 12?months. Preoperative urinary tract infection (UTI) and tumor invasion into the bladder are considered as risk factors of stent blockage and failure. Early postoperative elevated creatinine oliguria, suggestive with intrarenal and prerenal disease, should not be deemed to be stent failure.     

晚期消化道肿瘤患者合并肠梗阻的护理

肠梗阻是晚期消化道肿瘤患者常见的合并症之一，严重影响了患者的生活质量。本文通过对22例晚期消化道肿瘤合并肠梗阻患者的全程护理，总结了预防宣教、治疗相关护理、症状护理以及心理支持的护理体会，以期为临床护理提供帮助。     

经皮肝穿胆道金属支架治疗内镜难治性恶性胆道梗阻

目的:探讨经皮肝穿胆道金属支架治疗内镜难治性恶性胆道梗阻的临床疗效。方法:12例恶性胆道梗阻患者,内镜治疗失败后,B超引导行PTC术,后置入胆道金属支架。结果:12例患者胆道置入金属支架均获成功,共置入支架13枚。术前、术后总胆红素分别为(274.5±85.1)μmol/L,(36.4±7.0)μmol/L,两者比较,有显著性差异(P<0.05);术前、术后碱性磷酸酶分别为(460.5±180.2)U/L,(118.2±36.8)U/L,两者比较,有显著性差异(P<0.05);术前、术后γ-谷氨酰转移酶分别为(1136.3±316.6)U/L,(142.5±96.7)U/L,两者比较,有显著性差异(P<0.05);不良反应:2例出现轻型急性胰腺炎。结论:恶性胆道梗阻内镜治疗失败后,PTC途径置入金属内支架是一种安全有效的姑息治疗方法。     

复杂型肝门部恶性梗阻内镜下治疗的临床分析

目的 探讨内镜下胆道支架置入治疗复杂型肝门部恶性梗阻中的临床应用价值。方法 2007年2月-2011年2月,经确诊为肝门部恶性胆道梗阻患者43例,应用胆道支架引流术,观察操作成功率、生存期等评价指标。结果 该组引流有效率86.0%（37/43）,Bismuth III型中IIIa型引流有效率92.9%（13/14）,IIIb型90.5%（19/21）,Bismuth IV型引流有效率62.5%（5/8）,并发症发生率为7.0%。随访的34例患者的支架平均通畅时间及中位生存时间分别为（141.2±86.3）和194 d。结论 胆道支架置入术治疗复杂型肝门部恶性梗阻所致梗阻性黄疸疗效确切,安全性高,提高患者的生存质量,延长其生存期。     

内镜下置入金属支架对恶性胆道梗阻的姑息治疗

目的评估内镜下置放金属胆道支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法纳入病例为恶性疾病所致的梗阻性黄疸不能外科手术者。自2000年5月-2003年11月共有21例患者接受了胆道金属支架放置术及随访观察。结果放置成功率与临床有效率分别是100％和95％，没有出现与手术相关的严重并发症。术后7d血清总胆红素平均下降70．8％，60d内的病死率为4．7％。支架置入后存活时间最短32d。有3例(14.3％)分别于术后90、168、850d发生支架阻塞，经ERCP确定为支架阻塞的3例患者均行塑料支架置入术，最长存活者已超过3年。结论对恶性胆道梗阻的姑息治疗，置入金属胆道支架较经皮经肝和外科手术引流创伤性小，并发症发生率低，可持久引流胆汁、改善临床症状，提高患者的生活质量，延长生存期，是一种安全、有效的选择。     

磁共振胰胆管成像在恶性胆道梗阻中的应用价值

目的探讨磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiography，MRCP）在恶性胆道梗阻中的应用价值。方法对74例经手术病理或临床治疗证实的恶性胆道梗阻性病例，回顾性分析其影像学表现及与临床病理的关系。所有病例均做MRCP检查，采用单次激发放射状自旋回波序列技术。其中胆囊癌2例，肝门转移癌7例，胆管癌49例，胰头癌16例。结果本组74例MRCP检查均一次成功，肝内外胆管显示率100％。MRCP定位诊断准确率为93．2％，定性诊断准确率为89．2％。结论 MRCP是一种无创性的有效检查手段，能清晰显示正常或异常的胰胆管结构，定位和定性诊断准确率高，能为临床提供十分有意义的诊断资料。     

全国130家医院恶性胆道梗阻PTCD引流管护理问题现况调查

[目的]调查全国130家医院恶性胆道梗阻病人经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)管道护理问题现况。[方法]采用2018年中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会护理专业委员会设计的《恶性肿瘤病人经皮肝穿胆道引流管护理问题现况调查问卷》,于2018年2月—2018年6月对全国31个省(市、自治区)共130家医院的部分护理工作者进行问卷调查。[结果]共收回有效问卷395份,结果显示:受访人群中具有3年及以上工作经验者占83.8%,且88.61%来自三级医院,70.63%来自综合医院。PTCD的固定手段为一种或多种联合的固定方式,使用cook导管配套蝴蝶扣者占80%,使用3M胶带、胶布、缝线者各占44.81%、35.44%、26.58%。PTCD穿刺点最常见问题为渗血、渗液(94.18%),其次为感染(54.46%)和皮肤破溃(45.06%)。引流管护理常见问题为引流管堵塞(94.68%)、引流管脱出(91.39%)以及引流管断裂(35.7%)。引流管与引流袋之间的连接方式最常见的为三通延长管加螺旋口连接(82.03%),余下分别为止血带连接(40.25%)、直口连接(34.18%)和注射器针筒连接(16.71%)。带管病人院外随访的比例为69.87%,其中仅64.56%能做好随访记录。[结论]PTCD管道的护理暴露出明显的不足:胆道引流管的固定、穿刺点的护理、引流袋的连接等欠规范。建议制订胆道引流管护理规范,加强护理人员的规范化培训,预防并减少护理并发症的发生。