不稳定型心绞痛患者介人术后对比剂肾病的危险因素

目的探讨不稳定型心绞痛患者冠状动脉(冠脉)介入诊断及治疗术后对比剂肾病(CIN)的发生率及危险因素。方法连续入选2007年1～8月因不稳定型心绞痛入院并接受择期冠脉介入手术的患者232例。排除标准:(1)血压<120/70 mm Hg;(2)心功能(NYHA)分级>Ⅲ级。术中使用低渗非离子型对比剂碘普罗胺。介入术后24～72 h血肌酐(Scr)较基础值增高25%或44.2 μmol/L定义为CIN。分析CIN发生率与各项危险因素的相关性。结果 CIN总发生率为14.7%。冠脉钙化、术前Scr水平≥132.6 μmol/L、内生肌酐清除率(Ccr)<60 ml/min、NYHA Ⅲ级、糖尿病及年龄≥70岁的患者CIN发生率均明显增高。多变量回归分析显示,基线Scr≥132.6μmol/L、Ccr<60 ml/min、NYHA Ⅲ级与CIN的相关性最强。结论不稳定型心绞痛患者接受冠脉介入术后CIN是常见的并发症;高龄、肾功能不全、心功能不全、糖尿病及造影发现冠脉钙化是CIN发生的危险因素。     

N-乙酰半胱氨酸对冠心病患者PCI术后造影剂肾病的影响

目的:研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)对冠心病患者PCI术后造影剂肾病(CIN)的影响。方法:于我院行PCI术的94例冠心病患者被分为水化组(48例，接受术前水化治疗)及NAC组(46例，水化组基础上接受NAC)。比较两组一般临床资料，术前、术后24h、48h血清肌酐(Scr)水平、胱抑素C(CysC)及视黄醇结合蛋白(RBP)水平、肌酐清除率(CrCl)、估测的肾小球滤过率(eGFR),CIN发生率。结果:与术前比较，术后24h、48h,两组Scr水平[水化组：(68.90±12.57)μmol/L比(80.77±12.83)μmol/L比(87.26±13.84)μmol/L,NAC组：(68.03±14.02)μmol/L比(77.29±13.70)μmol/L比(86.42±13.80)μmol/L]均显著升高，CrCl[水化组：(73.01±18.54)ml/min比(61.69±13.56)ml/min比(57.02±12.15)ml/min, NAC组：(75.99±19.95)ml/min比(66.26±16.64)ml/min比(58.78±13.36)ml/min]、...     

血管紧张素转换酶抑制剂在IgA肾病中肾脏保护的量效关系研究

目的 探讨ACEI在IgA肾病中肾脏保护的量效关系.方法 选择血压正常(收缩压<1～3g/d),肾功能正常(Scr<135μmol/L)的IgA肾病患者16例.     

普罗布考预防对比剂肾损害的随机化临床研究

目的 对比剂诱导的急性肾损害(contrast induced acute kidney injury,CIAKI)是医源性急性肾功能衰竭的主要原因之一,本项前瞻性、随机化临床试验,旨在探讨围手术期使用普罗布考能否降低冠状动脉介入性诊断及治疗术后的急性肾损害.方法 连续筛选2007年11月1日至2008年4月31日在天津医科大学第二医院心脏科因不稳定性心绞痛入院,拟行冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗术的患者205例.随机分入普罗布考组(102例)及对照组(103例).普罗布考组患者于术前及术后3 d服用普罗布考500 mg,2次/d.介入术中使用低渗非离子型对比剂-碘海醇.术后全部患者立即接受水化治疗12 h(1 ml·kg-1·h-1).入院时及术后3 d连续监测肾功能.术后72 h内血清肌酐(Scr)较基线值增高25%或44.2 μol/L(0.5 mg/a)定义为CIAKI.结果 两组患者大部分基线指标差异无统计学意义.总CIAKI发生率为11.22%.多因素回归分析显示,基线Scr≥132.6 μmol/L(OR=21.11,95%CI 1.95～56.06,P＜0.001)、肌酐清除率(Ccr)＜60 ml/min(OR=4.19,95%CI 1.94～9.05,P＜0.001)、心功能＞Ⅱ级(NYHA)(OR=6.23,95%CI 2.73～14.21,P＜0.001)、糖尿病(OR=2.049,95%GI 1.19～5.25,P＜0.001)、年龄≥70岁(OR=3.52,95%CI 1.66～7.43,P＜0.001)、冠状动脉造影显示的冠状动脉钙化(OR=4.29,95%CI 1.99～9.24,P＜0.001)等因素与CIAKI相关.普罗布考组CIAKI发生率较对照组轻度下降(7.84%比14.56%),但差异无统计学意义.普罗布考组与对照组相比,术后Scr峰值[(101.62±42.98)μmol/L比(117.67±68.77)μmol/L,P=0.047]及其与基线Scr的差值(△Scr)[(13.49±19.61)μmol/L比(22.50±18.31)μmol/L,P=0.001]明显降低.结论 对不稳定性心绞痛接受冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的患者在围手术期预防性使用普罗布考具有保护肾功能,减轻肾损害的作用.     

不同剂量冠状动脉造影剂对肾功能的影响

目的:探讨不同剂量冠状动脉造影剂对肾功能的影响。方法:选择接受冠状动脉介入诊断和治疗的住院患者80例,检测术前,术后24h、7d的血尿素氮、血肌酐(Cr)、尿β2微球蛋白。根据术前Cr的水平将患者分为肾功能正常组(58例,Cr<105μmol/L)及肾功能不全组(22例,Cr≥105μmol/L)。分析造影剂的剂量对2组肾功能的相关性。结果:造影剂剂量<200ml时,即使对肾功能正常的患者,也可以引起尿β2微球蛋白升高;造影剂剂量≥200ml对肾功能不全者除引起尿β2微球蛋白升高外,Cr亦进一步升高。结论:造影剂可影响肾功能,并与其剂量有关。     

过氧化物酶增殖物激活受体-γ调节体外诱导培养的人巨噬细胞表达基质金属蛋白酶-9及其抑制物-1的作用及机制

目的 探讨过氧化物酶增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)在调节急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血单核细胞源性巨噬细胞(MDM)表达基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)中的作用及可能机制.方法选取ACS患者48例(ACS组)、对照者28例(对照组),提取外周血单个核细胞,刺激培养为MDM.随机将ACS组及对照组MDM分别分为罗格列酮0、1、10和20 μmol/L亚组,分别于相应亚组加入血清、1、10和20 μmol/L浓度的罗格列酮干预.然后测定各亚组MDM上清液中MMP-9、TIMP-1浓度及MDM细胞中PPAR-γ、MMP-9、TIMP-1 mRNA表达强度,并用免疫组织化学法测定核因子-κB(NF-κB)蛋白表达变化.分析比较ACS组与对照组间不同浓度罗格列酮干预亚组表达PPAR-γ、MMP-9、TIMP-1 mRNA及MMP-9、TIMP-1、核因子-κ B P65(NF-κ B P65)蛋白水平上的差异.结果罗格列酮干预后,ACS组及对照组MDM中PPAR-γ mRNA表达明显上调[PPAR-γ mRNA,ACS组:0.25±0.05,0.26±0.07,0.74±0.12,0.86±0.12,1.16±0.26,1、10、20 μmoL/L亚组与干预前及0 μmol/L亚组比JP2较P均＜0.01;对照组:0.39±0.06,0.37±0.04,0.99±0.10,0.99±0.09,1.00±0.12,1、10、20μmol/L亚组与干预前及0 μmol/L亚组比较P均＜0.01;数据排列顺序为干预前、0、1、10、20μmol/L亚组,下同],在ACS组中表达强度与罗格列酮浓度呈正比关系.ACS组及对照组MDM上清液中MMP-9浓度下降[MMP-9浓度(mmol/L),ACS组:231±51,215±47,181±36,172±30,151±24,1、10、20 μmol/L亚组与干预前及0 μmol/L亚组比较P均＜0.01;对照组:138±15,127±15,119±13,112±17,107±18,1 μmoL/L亚组与干预前比较P＜0.05,10、20 μmol/L亚组与干预前比较P均＜0.01,10 μmol/L亚组与0 μmol/L亚组比较P＜0.05,20 μmol/L亚组与0 μmol/L亚组比较P＜0.01];MDM中MMP-9 mRNA表达下调[MMP-9 mRNA,ACS组:0.67±0.11,0.62±0.10,0.54±0.05,0.48±0.10,0.41±0.06,1、10、20 μmol/L亚组与干预前比较P均＜0.01,10、20 panoL/L亚组与0 μmol/L亚组比较P均＜0.01,1 μmoL/L亚组与0 μmol/L亚组比较P＜0.05;对照组:0.24±0.08,0.26±0.09,0.20±0.05,0.22±0.05,0.20±0.04,10、20μmoL/L亚组与干预前及0μmol/L亚组比较P均＜0.01,1 μmol/L亚组与干预前比较P＜0.05],ACS组中下调程度与罗格列酮浓度呈反比关系.ACS组和对照组上清液中TIMP-1浓度及MDM中TIMP-1mRNA的表达无明显变化.ACS组和对照组MDM中NF-κB P65表达下调[NF-κB P65 OD值,ACS组:0.42±0.09,0.41±0.09,0.34±0.04,0.34±0.04,0.32±0.05,1、10、20μmol/L亚组与干预前及0μmol/L亚组比较P均＜0.01;对照组:0.28±0.03,0.25±0.04,0.23±0.03,0.23±0.04,0.22±0.05,1、10、20 μmol/L亚组与干预前及0 μmol/L亚组比较P均＜0.05],不同浓度罗格列酮亚组问差异无统计学意义.结论罗格列酮可能通过上调PPAR-γ表达,减低ACS组NF-κB水平,而下调ACS患者MDM表达MMP-9,但TMPI-1表达小受此调节.罗格列酮町能具有稳定ACS患者动脉粥样斑块的作用.     

碳酸氢钠联合维生素C对早期糖尿病肾病患者PCI造影剂肾病的预防作用

目的:探讨碳酸氢钠联合维生素C对于早期糖尿病肾病(DN)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)时造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法:选择2014年9月至2016年7月我科收治的420例冠心病合并早期DN患者,随机均分为常规介入组和联合治疗组(在常规介入组基础上接受碳酸氢钠联合抗坏血酸治疗),两组均接受PCI和生理盐水水化治疗。测量并比较两组应用造影剂后的血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)、肌酐清除率(Ccr)和尿素氮(BUN)水平,CIN发生率,并分析影响CIN发生的独立危险因素。结果:应用造影剂后,与常规介入组比较,联合治疗组SCr[(110.32±12.35)μmol/L比(100.30±9.73)μmol/L]和BUN[(11.23±2.43) mmol/L比(7.16±3.14) mmol/L]水平均显著降低,GFR[(30.67±9.56) ml·min~(-1)·1.73m~(-2)比(37.26±7.69) ml·min~(-1)·1.73m~(-2)]和Ccr[(62.31±19.73)ml/min比(68.07±21.48)ml/min]均显著升高,P均0.01;联合治疗组SCr升高≥44.2μmol/L(6.7%比1.9%)和SCr升高≥25%(9.0%比2.9%)比例显著降低,P=0.016, 0.007。多因素Logistic回归分析显示,造影剂用量是DN患者发生CIN的独立危险因素(OR=1.688,P=0.001),而使用抗坏血酸及硫酸氢钠是CIN的独立保护因素(OR=0.693,P=0.021)。结论:对于早期糖尿病肾病患者行冠脉介入手术,维生素C联合碳酸氢钠可以显著降低CIN的发生率,有效保护肾脏功能,值得推广。     

不同CRRT方法对减少冠心病合并肾病患者PCI术后造影剂肾病的疗效分析

目的 探讨不同连续肾脏替代疗法（CRRT）对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病合并慢性肾功能不全患者肾功能改善的临床疗效分析。方法 选取2016年1月（与内文不符）[]至2017年8月在我院进行PCI治疗的肾病患者56例作为研究对象,分为两组,普通组28例实行CRRT治疗时间为PCI术后的12小时,加强组CRRP治疗的时间为PCI术前24 h及PCI术后12 h内。将两组患者慢性健康情况、急性生理情况、造影剂肾病（CIN）发生率、血肌酐水平进行比较。结果 普通组与加强组患者一般资料无明显差异。加强组患者CIN发生率比普通组明显减少(7.14% 比39.28%,P< 0.01)。普通组患者PCI术后24 h血肌酐水平比PCI术前增加［(308.14±45.08)μmol/L比 (254.59±80.44)μmol/L, P=0.02］;PCI术后48 h、72 h血肌酐水平与PCI术前差别不大[(232.49±20.12)μmol/L 比 (247.52±54.81)μmol/L 比 (254.59±80.44)μmol/L, P>0.05]。加强组患者PCI术后24 h血肌酐水平与PCI术前无明显差异[(274.04±71.06)μmol/L比 (286.65±53.04)μmol/L,P>0.05];加强组患者PCI术后48 h、72 h血肌酐水平比PCI术前明显减少［(220.12±23.87)μmol/L比 (286.65±53.04)μmol/L,P=0.01］、［(250.17±44.20)μmol/L比 (286.65±53.00)μmol/L,P=0.02］。结论 实施PCI术前、术后均进行CRRT取得的效果比实施PCI术后进行CRRT的效果更好,能够减少造影剂肾病发生。     

贫血与慢性肾衰竭的定量关系分析

106例(男70,女36)18～93岁的慢性肾衰竭(CRF)病人,分别取两次血样,间隔期一月以上,进行了定量分析,两次的血清肌酐值(Scr)均>132.6μmol/L(1.5mg/dl)时就确诊为 CRF,用 Cock-Crofe 法计算肌酐清除率(Ccr),红细胞压积(Hct)的计算公式为:Hct(%)=血液红细胞数×平均红细胞体积/10。     

曲美他嗪对老年心衰合并贫血患者的心肾功能及血红蛋白的疗效

目的:探讨曲美他嗪对老年慢性心力衰竭(CHF)合并贫血患者的心功能、肾功能及血红蛋白(Hb)水平的疗效。方法:选择我院CHF合并贫血的老年患者98例,患者被随机均分为硫酸亚铁组(在常规治疗基础上加用硫酸亚铁)和曲美他嗪组(在常规治疗基础上加用曲美他嗪),疗程均为4周。观察比较两组治疗前后NYHA心功能分级、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)及Hb水平。结果:与治疗前相比,治疗后曲美他嗪组NYHA心功能分级、血浆NT-proBNP和Scr水平明显降低,Ccr和Hb水平显著升高,P均0.01;且与硫酸亚铁组比较,曲美他嗪组治疗后NYHA心功能分级[(3.2±0.6)级比(2.2±0.5)级],血浆NT-proBNP[(1980.6±820.3)ng/L比(1300.5±433.8)ng/L]和Scr[(186.4±36.0)μmol/L比(160.7±35.1)μmol/L]水平显著降低;Ccr[(38.3±7.4)ml/min比(43.1±7.2)ml/min]和Hb[(98.6±5.9)g/L比(119.3±6.9)g/L]水平显著升高,P均0.01;总有效率(61.2%比85.7%)亦显著升高,P=0.006。结论:曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭合并贫血患者可明显改善心、肾功能,降低血浆N末端脑钠肽前体水平,纠正贫血,值得临床推广。