老年患者术后谵妄危险因素分析

目的探讨老年患者术后发生谵妄的影响因素。方法统计我院169例老年手术患者的年龄、性别以及低氧血症、术后疼痛、睡眠时间减少等的发生情况,对资料进行2χ检验、单因素分析及多因素Logistic回归分析,判定老年患者术后发生谵妄的危险因素。结果169例老年患者术后发生谵妄20例,发生率为11.8%。≥70岁的高龄患者、术中与术后发生低氧血症者、术后疼痛与睡眠时间减少与谵妄发生有关(P<0.01)。高龄患者、术中与术后发生低氧血症者、术后疼痛是谵妄发生的重要影响因素。结论应给予高龄患者特别注意,围术期预防低氧血症,良好的术后镇痛及睡眠对预防术后谵妄有积极意义。     

老年肝脏手术患者术后谵妄的危险因素分析

目的:探讨老年肝脏手术患者术后谵妄(POD)的危险因素。方法:选取267例老年肝脏手术患者为研究对象,根据患者术后48 h内是否发生POD分为POD组(n=44)和NPOD组(n=223)。比较两组患者术前及术中、术后相关因素的占比;单因素相关分析和Logistic回归分析法分析老年肝脏手术患者发生POD的危险因素。结...     

心脏手术后谵妄的危险因素及预防

随着心脏外科及心肺转流（CPB）技术的发展,患者术后结局得到显著提高。尽管如此,术后谵妄（POD仍被视为心脏手术后最常见的神经系统并发症之一,显著增加术后总体并发症率和死亡率、住院时长及开支。本文就心脏手术POD的定义、发病机制、诊断方法、危险因素及预防措施进行综述,以期为目前的临床实践提供循证医学证据。     

脑肿瘤术后谵妄危险因素分析

目的：回顾性分析脑肿瘤患者术后谵妄的发生率及危险因素。方法依据Confusion Assessment Method（ CAM）标准诊断谵妄。收集脑肿瘤患者术前、术后第1天临床资料及各项实验室检查和影像检查结果,评估脑肿瘤患者术后谵妄发生情况。结果共有16例脑肿瘤患者术后发生谵妄,所有患者年龄均大于70岁,70岁以上脑肿瘤患者术后谵妄发生率为12.1％。与非谵妄者比较,谵妄者术前头颅MRI显示明显的脑缺血改变,术后第1天谵妄者比非谵妄者血红蛋白浓度及红细胞压积显著下降。结论老年脑肿瘤患者术前多灶性脑缺血改变及术后第1天血红蛋白浓度和红细胞压积下降是术后发生谵妄的独立危险因素,保证足够的脑血流灌注从而降低术后谵妄发生应引起临床医生的充分重视。     

老年患者腹部手术后急性谵妄的临床分析

目的：对老年患者腹部手术后发生急性谵妄的原因、处理方法进行讨论分析。方法：回顾性研究我院SICU2009．12—2010．4收治全麻腹部手术后出现谵妄症状的38例患者。结果：38例患者术后出现急性谵妄患者经治疗后完全恢复。结论：随着越来越多的老年人接受手术,了解老年患者术后发生急性谵妄相关因素,及其预防和治疗具有重要意义。     

老年骨科大手术患者术后谵妄危险因素的研究进展

<正>术后谵妄（Post-operative Delirium,POD）指的是患者在接受了外科手术之后出现的谵妄,其主要发生于术后的1～3天。谵妄是一种以认知功能障碍等相关症状为表现的急性精神病理性综合征,在住院的老年患者中发生率和死亡率均很高[1]。在不同的指南中,术后谵妄的定义有所不同,但术后谵妄的四个特点在各个指南中均十分明确,包括急性发病以及病情的波动性变化、存在注意力不集中、存在思维混乱无序、以及意识水平的改变,这也是术后谵妄的四个诊断指标。     

帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛对脊柱手术患者术后谵妄的影响

目的 评价帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛技术 (patient controlled subcutaneous analgesia PCSA) 对脊柱手术患者术后谵妄的影响.方法 择期全身麻醉下脊柱手术患者240例, ASAⅡ-Ⅲ, 年龄1864岁, 术后分为2组, NO-PCSA组 (术后疼痛时哌替啶2550 mg肌肉注射n=120) ;PCSA组 (术后PCSA:舒芬太尼0.9μg/ (kg·d) 帕瑞昔布纳120 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水150 m L, 负荷剂量2 m L, 背景输注速率2m L/h, 单次按压剂量 (PCA) 0.5 m L, 锁定时间为15 min, VAS评分>5时哌替啶丁2550 mg肌肉注射n=120) .用视觉模拟评分法 (VAS评分) 分别对2组术后2、24、48、72 h进行疼痛评分;用谵妄评定法评估术后2、24、48、72 h内发生谵妄的情况.结果 与NO-PCSA组比较, PCSA组术后3 d VAS评分明显下降, 且术后谵妄发生率降低 (P<0.05) , 差异有统计学意义.结论 脊柱手术后帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛效果好, 且可降低术后谵妄的发生率.     

老年髋部骨折手术后谵妄危险因素的Meta分析

目的：明确老年髋部骨折手术后谵妄的危险因素。方法：计算机检索各数据库,检索时限为建库至2023年2月1日。经文献筛选、资料提取和质量评价后,分别采用Stata17.0和RevMan5.4软件对谵妄发生率和危险因素进行Meta分析。结果：共纳入16篇文献,老年髋部骨折术后谵妄发病率为23.0%[95%CI=(20%～26%)],其中高龄[OR=1.24,95%CI=(1.10～1.40),P<0.001]、疼痛[OR=2.01,95%CI=(1.48～2.75),P<0.001]、脑卒中史[OR=5.22,95%CI=(2.75～9.92),P<0.001]、合并症≥3[OR=2.25,95%CI=(1.33～3.81),P=0.002]、术前认知功能障碍[OR=3.45,95%CI=(2.51～4.75),P<0.001]、低氧血症[OR=3.91,95%CI=(2.70～5.67),P<0.001]、术前等待时间长[OR=3.98,95%CI=(1.16～13.98),P=0.030]、全麻[OR=2.55,95%CI=(1.81～3.59),P<...     

胃肠道择期手术患者术后谵妄发生危险因素的分析

目的 分析胃肠道手术患者术后谵妄(POD)的发生及其危险因素。方法 选择2019年7月—2020年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院连续接受胃肠道择期手术的患者417例,收集患者的人口统计学资料,包括年龄(18～59岁、60～74岁、≥75岁)、性别构成、BMI(<18.5 kg/m²、18.5～23.9 kg/m²、≥24.0 kg/m²)、文化程度(受教育年限≤6年、>6年)、饮酒史、吸烟史、睡眠质量、地西泮使用史、精神病史和脑血管病史;记录患者ASA分级,术前实验室检查指标。两组间患者的一般资料比较采用单因素logistic分析。将单因素logistic分析中差异有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素logistics回归分析,分析POD发生的危险因素。结果 最终纳入研究的患者369例,其中POD组22例(5.96%),非POD组347例(94.04%)。POD组年龄≥75岁(OR=5.47,95%CI为1.49～22.37,P=0.011)、有脑血管病史(OR=6.59,95CI%为...     

高龄患者脊柱术后谵妄状态的高危因素分析

目的:探讨高龄患者脊柱术后发生谵妄的高危因素。方法:回顾性分析自2007年4月至2011年4月间于北京大学第一医院骨科静脉全麻下行脊柱手术的年龄大于70岁的1 216例患者的基本病例资料,其中术后出现谵妄者116例,男62例,女54例,平均年龄75.3岁(70～92岁);颈椎前路手术36例,颈椎后路手术41例,腰椎后路手术39例。对患者的年龄、手术时间、术中出血、术后吗啡应用、术后甲基强的松龙应用、有无术后脑脊液漏、术后有无发热及卧床时间等临床相关因素进行单因素分析,并应用Logistic回归进行多因素分析。结果:单因素分析显示,手术时间(P=0.032)、术中出血量(P=0.013)、术后是否出现低氧血症(P=0.002)及发热(P=0.001)在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义。将上述单因素分析差异有统计学意义的变量与脑脊液漏、术后是否应用大剂量甲基强的松龙及吗啡进行多因素Logistic回归分析,结果表明,术后应用大剂量甲基强的松龙(P=0.002)及吗啡(P=0.005)、脑脊液漏(P=0.020)、低氧血症(P=0.005)均是术后谵妄发生的危险因素。结论:术中避免脑脊液漏和低氧血症,降低吗啡及甲基强的松龙用量可以减少谵妄状态的发生。     

Risk factors for delirium in hospitalized elderly.

OBJECTIVE--To determine risk factors for delirium in elderly hospitalized patients. DESIGN--Cohort analytic study. Using a reliable and valid instrument for detection of delirium, we prospectively followed up a cohort of elderly patients admitted to an acute care hospital. Using standardized criteria, we collected risk factor data from patient medical records. SETTING--General medical and surgical wards of a tertiary-care hospital. PATIENTS--Patients (n = 325) were 65 years of age or older, from either a geographically defined community or a long-term-care institution. We studied those patients (n = 291) not delirious on first evaluation. Fifty-seven patients or their families refused participation. MAIN OUTCOME MEASURES--Incidence of delirium and risk factors calculated as adjusted odds ratios (ORs). MAIN RESULTS--Delirium developed in 91 patients. By stepwise logistic regression, the independent risk factors for in-hospital delirium included prior cognitive impairment (OR, 8.97; 95% confidence interval [CI], 3.99 to 20.14), age over 80 years (OR, 5.22; 95% CI, 2.60 to 10.46), fracture on admission (OR, 6.57; 95% CI, 2.23 to 19.33), symptomatic infection (OR, 2.96; 95% CI, 1.42 to 6.15), and male sex (OR, 2.40; 95% CI, 1.19 to 4.84). Among medication groups, only neuroleptic use (OR, 4.48; 95% CI, 1.82 to 10.45) and narcotic use (OR, 2.54; 95% CI, 1.24 to 5.18) were independently associated with delirium. Anticholinergic use was not associated with delirium. CONCLUSIONS--Delirium in hospitalized patients is most closely associated with factors already present on admission such as prior cognitive impairment, advanced age, and fracture. In the hospital, use of neuroleptics and narcotics and the presence of infection are less strongly associated with this syndrome.     

高血压脑出血术后谵妄发生情况和影响因素分析

目的探讨高血压脑出血术后谵妄发生情况和影响因素。方法采用自编问卷收集我院神经外科2011年3月至2013年3月收治的208例高血压脑出血患者的临床资料,利用SPSS19.0统计软件对收集到的数据进行描述性分析和二分类Logistic回归分析以找出高血压脑出血术后谵妄发生情况和影响因素。结果血压脑出血术后谵妄发生率为22.60%。单因素Logistic回归分析示高龄、GCS评分高、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）高、术后疼痛程度、术后低氧血症、糖尿病是高血压脑出血术后谵妄发生的危险因素,多因素Logistic回归分析示高龄、术后低氧血症和术后疼痛明显是高血压脑出血术后谵妄发生的独立危险因素。结论高血压脑出血谵妄发生率较高,其发生受多方面因素影响。     

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理策略

目的 探讨老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策。 方法 选择衢州市人民医院2016年1月—2018年9月间收治的74例老年髋部骨折术后谵妄的患者为谵妄组，198例老年髋部骨折术后未发生谵妄的患者为未谵妄组。对2组患者性别、既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间、术后有无低氧血症、术后发生剧烈疼痛等情况进行统计，并采用单因素和多因素分析确定老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。 结果 单因素显示既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示:既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素。 结论 既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素，临床中要重视危险因素，做好治疗和护理，预防术后谵妄的发生。      

非心脏手术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍相关危险因素研究

目的 筛选老年患者发生术后谵妄（postoperative delirium,POD）及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,以及探索POD与POCD之间的联系。方法 选取220例行择期非心脏手术患者,年龄 ≥ 60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ~Ⅲ级,于术前1 d以及术后第1、2、3、7天用意识混乱评估法对患者进行POD的诊断,于术前1 d以及术后第7天对患者进行POCD神经心理量表测试,用于诊断POCD。分别根据患者POD和POCD患病与否将患者分为POD组和非POD组、POCD组和非POCD组,比较两组患者的围术期临床资料,采用向后逐步法引入备选危险因素进行Logistic回归分析,筛选可能引起POCD或POD的独立危险因素。按POD患病与否分组后统计两组患者POCD发生率差异,分析POD与POCD发生是否具有相关性。结果 术后患者POD发生率为12.8%,POCD发生率为44.1%。ASA分级高（OR=2.605,95% CI：1.160~3.067）、患者术后第1天视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）高（OR=2.061,95% CI：1.024~2.549）是老年患者POCD发生的危险因素。性别（男性）（OR=6.087,95% CI：1.685~14.893）、ASA分级高（OR=4.548,95% CI：2.487~10.384）、低体质量指数（body mass index,BMI）（OR=0.750,95% CI：0.601~0.939）和合并糖尿病（OR=4.673,95% CI：1.209~8.674）是老年患者POD发生的危险因素。POD组的POCD发生率为80%,高于非POD组为38.8%（P<0.05）。结论 ASA分级高、患者术后第1天VAS高是老年患者POCD发生的危险因素,男性、ASA分级高、低BMI和糖尿病是老年患者POD发生的危险因素,POD患者更容易发生POCD。     

伊班磷酸钠在多发性老年骨质疏松性脊柱骨折术后的应用

目的 探讨多发性老年骨质疏松性脊柱骨折术后应用伊班膦酸钠的疗效及安全性.方法 选取2013年1月至2015年1月在我院骨科确诊为多发性老年骨质疏松脊柱骨折术后患者90例,根据入院顺序采用随机数字法分为A、B、C三组,每组30例.A组患者只给予钙尔奇D (碳酸钙D3片) 0.6 g,Qd口服和珍牡肾骨0.63 g, Tid口服,B组患者在A组治疗的基础上于术后1周给予伊班磷酸钠注射液2 mg静脉滴注,C组患者则在术后1个月给予伊班磷酸钠注射液2 mg静脉滴注,伊班磷酸钠注射液连续2 d,每3个月静脉滴注1次,随访治疗6个月.期间应用视觉模拟疼痛评分(VAS)对患者疼痛进行定期评价,测定治疗前后患者的骨形成指标碱性磷酸酶(ALP)和骨吸收指标抗酒石酸酸性磷酸酶-5b (TPACP-5b)以及血钙和血磷水平、腰椎、股骨颈的骨密度.结果 治疗前三组患者各项观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1周,B组VAS评分、ALP和TRACP-5b降低幅度明显(P<0.05),A组和C组降低幅度不明显(P>0.05);治疗后3个月和6个月后,B、C组均比治疗前明显降低,且B组最显著(P<0.05);治疗后三组腰椎(L2~4)及股骨颈处的BMD、血钙和血磷较治疗前均有不同程度的升高,B组骨密度提高最明显,C组次之,B组血钙和血磷的提高最明显,C组次之(P<0.05),A组提高不明显(P>0.05);B组骨折基本愈合最快;C组次之,A组最慢,且三组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);A组的内固定失败例数与骨折复发例数最多, C组次之,B组最好,且三组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 术后伊班膦酸钠间断静脉给药能有效地缓解疼痛,促进骨生化指标的尽早恢复,增加老年骨质疏松症患者的骨密度,缩短骨折愈合时间,并减少骨质疏松性骨折复发的概率,且在术后1周内尽早给药,明显优于晚期给药的治疗效果.     

ICU重症患者谵妄发生的危险因素及预测模型分析

目的 分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症患者发生谵妄的危险因素,建立预测模型并进行验证。方法 回顾性分析2018年12月至2019年12月杭州市余杭区第一人民医院收治的ICU重症患者100例,根据是否发生谵妄将其分为谵妄组(n=21)和非谵妄组(n=79),采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨ICU重症患者发生谵妄的危险因素,建立预测模型后,前瞻性收集2020年1～6月的40例ICU重症患者(验证组)进行验证,采用H-L卡方检验模型拟合度,应用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)反映预测模型的区分能力。结果 多因素Logistic回归分析发现,年龄、高血压病史、有创机械通气、住院时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、酸碱失衡均为导致ICU重症患者发生谵妄的独立危险因素(P<0.05);构建的模型预测谵妄的ROC曲线下面积为0.891(P<0...     

控制性降压对老年微创脊柱手术术后认知功能障碍的影响

目的观察控制性降压的实施与引起术后认知功能障碍(POCD)的联系。方法将60例ASAⅠ~Ⅱ级、年龄大于60岁、中学及以上文化程度的行择期脊柱手术的患者。随机分为3组,控制性降压Ⅰ、Ⅱ组及非降压组,每组20例,控制性降压Ⅰ组平均动脉压(MAP)70~80 mm Hg,Ⅱ组MAP80~85 mm Hg。麻醉前均不用术前药,静脉注射异丙酚、芬太尼、维库溴铵快速诱导气管插管,机械通气,维持呼气末二氧化碳分压在正常范围,麻醉用异丙酚和瑞芬太尼维持,术中定时追加维库溴铵。术中连续监测心率(HR)、MAP,脉搏血氧饱和度(SpO2)。应用简易智力状态检查(MMSE)测试方法调查患者术前和术后1 h、24h、4 d的认知功能变化。结果术后共有25例发生POCD。非降压组与降压Ⅰ、Ⅱ组术后1 h MMSE评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。降压Ⅰ、Ⅱ组术后24 h MMSE评分两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE计算力、近期记忆力评分在术后24 h、术后4 d,非降压组与降压Ⅰ组和Ⅱ组差异有统计学意义(P<0.05)。结论控制性降压影响老年人POCD,以近期记忆力、计算力影响为甚,且降压程度越大发生PO...     

托烷司琼对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的：观察托烷司琼对老年髋关节置换术患者术后谵妄发生发展的影响。方法：择期行髋关节置换术老年患者（年龄≥60岁）212例,根据给药情况将患者随机分为托烷司琼组108例和对照组104例。2组均采用全身麻醉,托烷司琼组患者术后5 d内每天静脉注射1次托烷司琼5 mg,对照组为静脉注射0.9%氯化钠溶液。采用意识模糊评估法（CAM）评估2组患者谵妄发生率。谵妄发生后,则分别给予常规护理干预和药物治疗,3 d内观察其疗效。结果：托烷司琼组患者谵妄发生率为5.6%（6例）,明显低于对照组的14.4%（15例）,差异有统计学意义（P＜0.05）。经常规护理干预和治疗后,托烷司琼组6名谵妄患者治愈5例（占83.3%）,而对照组15名谵妄患者治愈4例（占26.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：托烷司琼能明显降低老年髋关节置换术患者术后谵妄的发生率,并能提高术后谵妄常规治疗的效果。