肉毒毒素临床作用的影响因素及对策

目的：从国内外肉毒毒素对上运动神经元损伤后肢体痉挛的治疗及相关研究出发，探讨影响肉毒毒素临床作用的因素及对策。 资料来源：应用计算机检索Medline1998-01／2005-05与上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体痉挛相关的文献。检索词“botulinum toxin，spasticity／spastic”，并限定文献语种为英文。同时计算机检索万方数据库2003-01／2005-05与上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体痉挛相关的文献，检索词“肉毒毒素，痉挛”，并限定文献语种为中文。 资料选择：从资料中选取包括治疗组和对照组的文献，然后选择随机临床试验的研究。纳入标准：①上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体肌肉痉挛的随机对照临床试验。②临床试验研究包括平行对照组。③治疗组采用了含肉毒毒素的治疗。排除标准：非上运动神经元损伤后的肌张力异常，综述类文献，没有对照组的文献。 资料提炼：共收集98篇关于上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体肌肉痉挛的临床试验。49个试验纳入标准。排除的49篇中6篇是综述，43篇为无对照组。 资料综合：49个试验包括2679例患者，分别对肉毒毒素治疗上运动神经元损伤后肢体痉挛进行评价。在治疗过程中明确功能目标，采用个体化剂量，应用电刺激准确定位，确保A型肉毒毒素最大限度地与神经肌肉接头处的作用位点相结合，发挥其最大的生物学效应。而注射后采用电刺激、牵张等相应的康复治疗可以增强治疗效果。 结论：肉毒毒素对上运动神经元损伤后肢体肌肉痉挛的疗效是肯定的，但其应用方法需要进一步研究和规范。     

A型肉毒毒素治疗痉挛的临床应用

肉毒杆菌毒素 (Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍｔｏｘｉｎ ,ＢＴＸ)是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生的一种极强烈的外毒素。根据毒素抗原性的不同 ,分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ 7种类型 ,各型的分子量、亚单位结构与药理作用相似 ,均可作用于神经末梢 ,通过突触囊泡阻滞乙酰胆碱的释放。由于Ａ型肉毒毒素 (ＢＴＸ Ａ)易于结晶成标准状态 ,使用时可用生理盐水稀释成 5 0ＩＵ/ｍｌ的溶液 ,人们对其研究较多。ＢＴＸ Ａ由一条单一的多肽链组成 ,通过选择部位的蛋白水解过程而被激活 ,裂解为两个不同的片段 ,重链分子量 10 0 0 0 0 ,轻链分子…     

肉毒毒素在疼痛治疗中的应用

目的：A型肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，可与神经肌肉接头处胆碱能神经末梢结合，抑制乙酰胆碱的释出，使肌肉松弛，目前已广泛用于治疗肌肉活动过度性疾病，近年来许多研究发现，肉毒毒素还可用于疼痛的治疗。 资料来源：应用计算机检索Medline1988—01／2005—12的关于肉毒毒素的文章，检索词为“botulinum toxin type，headache，pain，nociceptor，mechanism”，并限定文章语言种类为English。 资料选择：对资料进行初审，选择与肉毒毒素的分子结构，作用机制，疼痛治疗中的应用相关的研究原著及个案报道。排除标准：重复性研究。 资料提炼：共收集到123篇关于肉毒毒素治疗疼痛的研究原著及个案报道，符合纳入标准60篇，排除63篇。详细分析31篇。 资料综合：肉毒毒素在疼痛治疗中的应用研究包括各种类型的头痛，急性和慢性颈部扭伤，慢性腰背痛，“网球肘”，肌筋膜痛综合征，足底筋膜炎，慢性骨盆痛，慢性前列腺痛，间质性膀胱炎，三叉神经痛等。局部注射A型肉毒毒素对由肌痉挛和非肌痉挛引起的疼痛均有效。 结论：肉毒毒素已广泛用于治疗肌肉活动过度性疾病，在疼痛中的应用首先用于治疗头痛的研究，此后在其他各种疼痛的研究也相继报道。肉毒毒素在疼痛中的应用是一种新的治疗方法，具有广泛的应用前景，值得进一步的研究。     

肉毒毒素在康复医学中的应用

肉毒毒素（botulinum toxins, BTXs）是从肉毒杆菌属中获得的嗜神经毒素.依其毒性和抗原性的不同,分为A～G 7型.其中毒力最强的是A型肉毒杆菌毒素（BTXA）,它是最早被提纯为结晶,生产工艺最成熟,最早应用于实验研究,也是目前临床最常用的.现就其作用机制、在康复医学中的应用和应用要点综述如下.     

肉毒毒素在疼痛治疗中的应用

目的:A型肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素,可与神经肌肉接头处胆碱能神经末梢结合,抑制乙酰胆碱的释出,使肌肉松弛,目前已广泛用于治疗肌肉活动过度性疾病,近年来许多研究发现,肉毒毒素还可用于疼痛的治疗。资料来源:应用计算机检索Medline1988-01/2005-12的关于肉毒毒素的文章,检索词为“botulinumtoxintype,headache,pain,nociceptor,mechanism”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,选择与肉毒毒素的分子结构,作用机制,疼痛治疗中的应用相关的研究原著及个案报道。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到123篇关于肉毒毒素治疗疼痛的研究原著及个案报道,符合纳入标准60篇,排除63篇。详细分析31篇。资料综合:肉毒毒素在疼痛治疗中的应用研究包括各种类型的头痛,急性和慢性颈部扭伤,慢性腰背痛,“网球肘”,肌筋膜痛综合征,足底筋膜炎,慢性骨盆痛,慢性前列腺痛,间质性膀胱炎,三叉神经痛等。局部注射A型肉毒毒素对由肌痉挛和非肌痉挛引起的疼痛均有效。结论:肉毒毒素已广泛用于治疗肌肉活动过度性疾病,在疼痛中的应用首先用于治疗头痛的研究,此后在其他各种疼痛的研究也相继报道。肉毒毒素在疼痛中的应用是一种新的治疗方法,具有广泛的应用前景,值得进一步的研究。     

A型肉毒毒素在治疗脑卒中后上肢痉挛中的应用

肉毒毒素（botulinum toxin, BTX）是治疗肌张力障碍和肌肉痉挛十分有效的药物.在我国,多应用于颜面部和颈部的肌肉痉挛.对于脑损伤后所致的肢体痉挛,我国应用这种方法治疗的情况并不多.本文就肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的治疗应用进行综述.     

肉毒毒素A对肌肉痉挛患者功能康复的作用

目的：探讨A型肉毒毒素（botulinum toxin type A，BTX—A）对上运动神经元损伤后肢体肌肉痉挛的治疗价值及其剂量影响。方法：选择48例上运动神经元损伤患者采用肉毒毒素A电刺激引导下局部肌肉注射治疗肌痉挛，其中把小腿三头肌、肱二头肌、屈指肌随机分成高低两个剂量组，观察剂量不同对疗效的影响，同时对所有患者制订注射后的目标，观察其达标情况。结果：肉毒毒素A注射后肌肉张力明显降低（P〈0．05），但在小腿三头肌、肱二头肌及屈指肌群中均未发现明显的量效关系，各配对大小剂量组肌张力评分差异无显著性意义（P〉0．05）；患者功能显著改善，康复目标总达标率为70．4％，肉毒毒素对上肢的粗大运动及下肢的步行功能的改善效果明显，而对手的精细活动功能的恢复效果欠佳。结论：肉毒毒素A对缓解上运动神经元损伤后的肢体肌肉痉挛，提高其生活自理能力及运动功能疗效显著，肉毒毒素作用的量效关系尚有待确认.     

A型肉毒毒素治疗痉挛的研究进展

A型肉毒毒素(Botulinum toxin type A,BoNT-A)出现之前,局部肌张力增高的治疗方法主要包括口服抗痉挛药物以及注射酚类物质。口服抗痉挛药物包括巴氯芬、丹曲林、氯硝安定等,容易出现全身不良反应,且效果较差[1]。酚类物质注射操作困难,可引起感觉异常的并发症,效果持续时间及有效性并不确定[2]。痉挛可以造成患者日常生活各方面的困难,对有残存肌力的患者也可造成主动运动功能的障碍[3]。还可以引起疼痛等不适感,影响患者的形象,造成自卑等心理障碍[4]。BoNT-A的出现彻底改写了局部肌张力增高治疗的历史。     

肉毒毒素在痉挛型脑瘫治疗中的应用及研究进展

本文介绍了肉毒毒素由毒素到药物的演变过程以及其作用机理，综述了其在痉挛型脑瘫治疗中的应用剂量、治疗效果及副作用等方面的研究进展。     

B型肉毒毒素治疗上肢痉挛

目的治疗因上肢运动神经元损害而导致的上肢痉挛的患，以确定10000 UB型肉毒毒素（MyoBloc）在对肘、腕、手指痉挛的治疗中是否有效和安全。     

ICU患者发生导管相关性血流感染的原因分析及对策

目的 探讨ICU患者发生导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)的原因,并制订相应的对策.方法 回顾性分析2010年5月～2011年5月本院实施中心静脉置管治疗的患者751例,其中发生CRBSI 21例,分析发生的原因并制订相应的对策.结果 21例患者发生CRBSI的原因与操作流程不当、患者个体因素、导管的类型和材料、置管部位和时间等有关;其中2例患者进行了导管更换,4例拔除了导管,其余15例感染得到控制,病情稳定转出ICU,1例患者死亡.结论 ICU应制订完善的预防机制,对医护人员进行正规的置管培训,同时加强无菌观念,落实血管内导管的管理与监测,以保证患者的置管安全,预防CRBSI的发生.     

输尿管碎石术患者术后感染的影响因素及防护对策

目的调查输尿管碎石术患者术后感染的影响因素,制订预防护理对策。方法选取2017年6月至2018年6月本院收治的100例行输尿管碎石术患者为研究对象,其中15例术后出现感染,采用单因素和多因素logistic回归分析确定导致输尿管碎石术患者术后感染的独立影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,尿路感染、术后引流不畅及中段尿培养阳性为输尿管碎石术患者术后感染的独立危险因素(P<0.05)。结论尿路感染、术后引流不畅及中段尿培养阳性等均为输尿管碎石术患者术后出现感染的独立影响因素,护理人员需加强对输尿管碎石术患者术后预防性护理干预,以降低全身感染的发生率,促进患者早日康复。     

老年人胰岛β细胞功能的影响因素

目的:老年人中糖尿病患病率逐年增高,胰岛β细胞功能衰退在糖尿病发病机制中起了重要作用,研究有关老年人胰岛β细胞功能的影响因素以期为老年人糖尿病预防提供理论依据。资料来源:应用计算机检索PUBMED1998-01/2006-08的相关文献,检索词“elderly,aging,beta cell function,islet”,并限定语言种类为English。同时检索万方医学文献数据库2000-01/2006-08的相关文献,检索词为“老年人,衰老,胰岛β细胞功能,胰岛素”。资料选择:对资料进行筛选,选取相关文章查找全文,纳入标准:①老年人糖代谢现状研究。②与胰岛β细胞功能相关的研究。③能获取全文的文章。排除标准:较陈旧文献,重复研究。资料提炼:检索涉及老年人胰岛β细胞功能研究的文献136篇,其中30篇符合纳入标准。资料综合:衰老、肥胖、基因及遗传因素、高脂、高糖、生活方式、合并用药均可影响老年人的胰岛β细胞功能。结论:老年人胰岛β细胞功能影响因素较多,要采取措施综合防治,包括戒烟、适量运动、减轻体质量、调脂抗凝、降压、改善胰岛素敏感性等。     

临床实习质量影响因素分析及对策

目的：探讨提高实习质量的对策,以保证医学人才培养的质量。方法：对当前临床实习存在的问题,作认真调查分析并提出对策,予以改进。结果：加强医学生心理素质教育和带教老师的管理及教学质量监控,改善实习教学管理模式及培养职业道德,加强法律知识的学习是提高临床实习质量的重要方法。结论：对实习带教中存在问题采取的对策合理有效,保证了实习效率,提高了医学生的实习质量。     

检验科医务人员职业危险因素及对策

探讨检验科医务人员职业危险、预防措施和应急预案。采用一系列相应措施,如加强组织管理及检验人员学习培训,完善防护制度,严格执行操作规程,使用安全保护产品,规范接触患者及操作后洗手的原则,保持室内卫生,加强检验器材、仪器表面、医用垃圾的消毒处理及增强检验人员自身抵抗力。加强检验人员职业危险的认识,增强自我防护意识,完善并严格执行安全预防措施,是避免职业伤害,保证职业安全的关键。     

检验科医务人员职业危险因素及对策

探讨检验科医务人员职业危险、预防措施和应急预案.采用一系列相应措施,如加强组织管理及检验人员学习培训,完善防护制度,严格执行操作规程,使用安全保护产品,规范接触患者及操作后洗手的原则,保持室内卫生,加强检验器材、仪器表面、医用垃圾的消毒处理及增强检验人员自身抵抗力.加强检验人员职业危险的认识,增强自我防护意识,完善并严...     

军人睡眠障碍的影响因素及与认知功能的相关性研究

目的 探讨军人睡眠障碍的影响因素及与认知功能的相关性.方法 选择2019年3月至2020年3月某部队军人300例进行研究,根据睡眠障碍发生情况分为睡眠障碍组(69例)和对照组(231例).收集患者年龄、婚姻状况、家庭条件、兵源地、官兵级别、文化程度、家庭关系、服役时间、抑郁、焦虑发生情况的资料,分析睡眠障碍发生的影响因素,比较两组简易智能精神状态量表(MMSE)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)评分并分析两者间的相关性.结果 所有军人均完成调查,其中69例(23.00％)存在睡眠障碍,231例(77.00％)无睡眠障碍;单因素分析结果显示,两组年龄、婚姻状况、家庭条件、兵源地、官兵级别差异无统计学意义(P>0.05);文化程度、家庭关系、服役时间、抑郁、焦虑与军人睡眠障碍相关(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析结果显示,文化程度、家庭关系、服役时间、抑郁、焦虑均是军人发生睡眠障碍的独立危险因素(P<0.05).睡眠障碍组MMSE评分低于对照组,PQSI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析结果显示,军人睡眠障碍与认知功能呈负相关(r=-0.575,P<0.05).结论 文化程度、家庭关系、服役时间、抑郁、焦虑均是军人发生睡眠障碍的影响因素,且睡眠障碍与认知功能具有相关性.     

影响护理临床教学质量的因素及对策

为了提高护理临床教学质量,从影响临床教学质量的临床教学目标、临床教师选择、临床教学环境和临床教学方法4个方面进行分析研究,提出规范教学目标,加强目标控制;培养临床专职教师,创新教学方法;加强临床教学环境建设等方面加以改进.