以胸腔积液为主要临床表现的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例

1 病历介绍 患者,男,71岁,退休工人.因"右侧胸痛伴气促1周"于2007年1月22日收住我院.否认既往有慢性支气管炎、高血压病等病史.入院当日查体:R 24次/min,P 100次/min,T 37.30 ℃,BP 140/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者神志清楚,皮肤黏膜无苍白,颜面部无水肿,胸廓无畸形,胸部皮肤无淤点淤斑,肋骨处无压痛,右中下肺叩诊呈浊音,听诊右中下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿性音,心尖搏动向左侧移位,HR 100次/min,早搏2～3次/min,腹部无压痛及反跳痛,双侧肾脏未触及肿大,肾区叩击痛(-),双下肢无水肿,神经系统检查阴性.     

食管癌术后放疗致放射性肠炎1例

1 病历介绍 患者,女,56岁,因食管癌术后21 d入院.体格检查：T 36.7 ℃,P 81次/min,R 20次/min,BP 135/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.一般情况可,消瘦,锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结未触及肿大,心肺听诊、腹部触诊均无异常发现.     

以对侧胸腔积液为首发表现的肺癌1例

患者，女，68岁，因咳嗽、咳少量白痰伴胸闷、胸透示右侧胸腔积液收入院，患者不发热，无盗汗、咯血及胸痛。入院体检：T36℃，P78次/min，R22次/min，BP128/75mmHg（1mmHg-0.133kPa），一般情况差，浅表淋巴结未触及，右侧胸廓饱满。触觉语颤减弱。右侧第4前肋以下叩浊音，呼吸音低。双肺无干湿性啰音。     

急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征1例

患者，女，55岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐1d于2003年11月28日入院。既往有高血压病史4a，血压高达150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，间断口服洛丁新10mg／d，无冠心病、糖尿病病史。查体：T36℃，P88次／min，R20次／min，BP150／90mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次／min，律齐，未闻及杂音；腹部稍膨隆，腹软，左上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及，移动性浊     

早期胃癌1例误诊分析

1 病历资料 患者,女,64岁,退休老师.因反复发作性恶心、干呕,伴腹胀、食欲不振半月来我院就诊.既往无消化性溃疡病史,亦无胃镜检查病史,偶有纳差等消化不良病史,但自服斯达舒、吗叮啉等胃药后均缓解.入院后查体:T37.6℃,P 92次份,R 18次份,BP 115/80mmHg,神志清楚,体形偏胖,锁骨上及腋窝处和腹股沟处均未触及肿大淋巴结,心肺听诊无异常,腹平软,脐上三指偏右侧有轻微压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常.化验检查:RBC 4.5T/L,HGB 120g/L;大便OB(-).腹部彩超提示:肝胆脾未见异常回声.     

单侧结核球误诊为中央型肺癌1例

1　病历介绍患者 ,女 ,5 2岁 ,体检胸片发现有肺门肿块 ,无咳嗽、咯血、胸痛及盗汗 ,在当地诊断为右肺中央型肺癌 ,曾化疗 1次 ,有肺结核病史。查体 :T 36 .6℃ ,P 84次 /min ,R 2 1次 /min ,BP 130 / 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,神志清 ,消瘦 ,全身浅表淋巴结未触及 ,气管居中     

扩张型心肌病并发肠系膜上动脉栓塞1例分析

患者，女，74岁。以“间断性心慌、气短3年，加重伴呕吐、腹泻1天”主诉人院。体格检查：BP110／80mmHg，听诊双肺呼吸音粗。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界向左扩大，心率84次，分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音。腹部平坦，肝脾肋下未触及，莫非氏征（-），腹水征（-），肠鸣音5次／分。双下肢呈轻度压陷性水肿。     

三七和丹皮大承气治疗化脓性阑尾炎1例

1　病历摘要　许某 ,男 ,5 3岁 ,河北万全县人。主因转移性右下腹痛 1 d就诊。患者于 1 d前无明显诱因出现左下腹轻度疼痛 ,未引起重视。 4h前转至右下腹 ,疼痛为持续性 ,阵发性加重 ,疼时伴恶心 ,未吐。 2 h前腹疼加重 ,疼痛不能忍受 ,急来我院就诊。化验 WBC2 0 .2× 1 0 9/L,N0 .81 ,L 0 .1 9;BT1分 CT3分。查 T37.2℃ P80次 /min,R2 2次 /min,BP1 6/1 2 k Pa。心肺肝脾未见异常。外科情况 :腹式呼吸存在 ,无腹壁静脉曲胀 ,未见肠型及蠕动波 ,腹软 ,肝脾未触及。右下腹稍饱满 ,轻度肌紧张 ,有压痛反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音存…     

肌注山莨菪碱致过敏性休克1例

1病历介绍患者,男,38岁。因“上腹部时有疼痛感0.5 d”就诊。平素体健。既往否认慢性胃炎、消化道溃疡等慢性病史及药敏史。查体:神清,一般情况可。心肺未及异常。腹部平软,上腹部剑突下轻压痛,未及反跳痛及肌紧张。肠鸣音约6次/min。BP 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。行相关检查示血常规、血淀粉酶正常,腹部平片及B超示未见异常。诊断考虑为急性胃肠炎。予山莨菪碱10 mg肌注,约10 min后患者出现面色苍白、胸闷、呼吸急促、肢体麻木。BP 90/50mmHg。P 115次/min,律尚齐,两肺呼吸音低。腹软,未及压痛及反跳痛。神经系统检查未引出病理…     

安定中毒导致多脏器功能不全综合征1例

患者，女，24岁，以昏迷30min入院。入院前30min患者家属被告知，患者因过量注射安定（地西泮）后昏迷，后患者父亲在其包中发现地西泮针剂数支。入院查体：体温36℃，脉搏110次／min，呼吸26次／min，收缩压110mmHg（1mmHg=0．133kPa），平车推入病房，呈昏迷状态，颜面、四肢无水肿，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，右上肢皮肤发现多处针眼。瞳孔等大，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，心率110次／min，律齐，心音低钝。肝脾未扪及，     

蟾酥注射液致过敏反应1例

1 临床资料 某男性,54岁,主因咳嗽、胸闷3d,被大雨淋湿后发热、咳嗽,自服阿莫西林胶囊、感冒胶囊3d未见好转,急来我院就治.查体:Bp135/80mmHg,T38.5℃,P88次/min,R19次/min,生命体征平稳,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,颈软无抵抗,胸廓无畸形,两肺呼吸音为湿哕音,双下肺叩诊实音,心脏听诊区未闻及器质性杂音,腹部、脊柱及四肢未见异常,生理反射尚存在,病理反射未引出.     

外伤性十二指肠穿孔延期诊断1例

1病历介绍 患者,男,48岁,因外伤后腹痛,右下肢活动受限1 h入院.患者于1 h前骑摩托车时发生碰撞,伤后腹部疼痛,右下肢活动受限.查体:T 36.9℃,P 94次/min,BP 110/75mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).颈软无抵抗.胸廓、心肺未见异常.腹部平坦,上腹部轻度压痛,无反跳痛及及肌紧张,肝区、肾区叩击痛阴性.肝浊音界正常,移动性浊音(一),肠鸣音正常.右小腿中部肿胀及畸形明显.辅助检查:血白细胞12.6×100 L-1,中性0.76,尿常规(一).右胫腓骨X线片示:右胫腓骨中段骨折.胸片、腹部平片、腹部B超等检查未见异常.人院诊断:右胫腓骨中段骨折.予以右下肢牵引固定,输液、预防感染等相应治疗.于入院后13 h患者诉持续性右上腹疼痛,右腰背部疼痛.查体:上腹部压痛,轻度反跳痛及腹肌紧张.急查血清淀粉酶190 IU/L.因骨折术后而无法做腹部立位片检查,行腹部CT示十二指肠周围炎症水肿,腹膜后少量气体和液体积聚.     

益胃生津法治疗臌胀1例

1　病历介绍患者 ,男 ,6 8岁 ,主因乏力、纳差 4个月 ,加重伴腹胀 2 0d入院。既往有前列腺增生症 2a。曾在外院行B超及CT检查 ,提示肝硬化、肝囊肿、腹水。乙肝五项 (- ) ,HCV -RNA(- ) ,肝功能及蛋白正常。查体 :T 36 .3℃ ,P 72次 /min ,R2 0次 /min ,BP 1 2 0 / 75mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,慢性病容 ,面色萎黄无华 ,全身皮肤黏膜无黄染及出血点 ,周身浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺未见异常 ,腹膨隆 ,无腹壁静脉曲张 ,未触及肿块 ,肝脾不大 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音正常存在 ,肛门及外生殖器未见异常 ,双下肢指凹性水肿 ,舌质暗红 ,…     

慢性呼吸衰竭持续静滴氨茶碱导致低血压状态1例

1病历介绍患者,男,76岁。因咳嗽咳痰、喘息加重,伴发热1 d入院。有哮喘、肺气肿病史20多年。查体:T 38.2℃,P 90次/min,R 28次/min,血压128/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,口唇发绀,桶状胸,肋间隙增宽,双肺叩诊过清音,呼吸音较低,闻及广泛哮鸣音,双下肺有少量湿音,心界不大,心率90次/min,肝脾未触及,双下肢无水肿。床边血氧饱和度监测82%;急查血白细胞1.1×109L-1,中性粒细胞82%;血气分析:pH 7.19,氧分压50.6 mmHg,二氧化碳分压81.8 mmHg;胸片提示慢性支气管炎、肺气肿改变;心电图基本正常。初步诊断:慢性阻塞性肺疾病,慢性呼吸功…     

良性卵巢肿瘤伴大量腹水合并脐疝嵌顿1例

1　病历介绍患者 ,78岁 ,主因下腹肿物 3a ,脐部肿物 4个月入院。该患者 3a前曾在他院进行化疗腹水消失。而停药 1个月又出现大量腹水及脐部肿物。腹胀明显以至于活动受限 ,但食欲尚好。查体T 36 .5℃ ,P 80次 /min ,BP 10 0 / 75mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,意识清楚 ,极度消瘦 ,心肺未见异常 ,腹部高度膨隆 ,皮肤紧张发亮。腹围 112cm ,并有脐疝 ,疝环直径 2cm ,疝囊 10cm× 9cm× 5cm ,囊内容物为腹水 ,肝脾触及不满意 ,腹部叩浊音 ,振水音阳性 ,下腹部可触及一肿物 ,脊柱四肢无畸形。妇科情况 :老年外阴 ,阴道通畅 ,宫颈Ⅰ度糜烂 ,子宫前…     

针刺治疗胃复安诱发单侧踝阵挛1例

1病例介绍患某,女性,73岁。2010年5月10日因＂横结肠中分化腺癌术后＂行辅助化疗就诊于中日友好医院肿瘤科。既往有右侧踝阵挛发作史,未行诊治自行缓解。否认药物及食物过敏史。入院查体：营养中等,神清语利,腹部稍膨隆,腹围80cm,腹部正中偏左,可见一约15cm长的纵行手术瘢痕,愈合良好,腹部脐上偏左压痛（＋）;肝胆脾肋下未触及,肠鸣音5次/min,移动性浊音可疑。神经系统查体（-）;舌质暗体胖大,边有齿痕,舌下脉络紫暗,     

蟾酥注射液致血管红肿1例

患者，男，22岁，因左膝关节红肿疼痛10d于2003年3月15日入院。患者既往体健，无药物过敏史。查体：T38．5℃，P96次／min，R20次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。皮肤黏膜无黄染，颈软，全身浅表淋巴结未触及，双肺听诊未闻及干湿啰音。心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，血、尿、便常规正常。     

重度子痫前期并发产后HELLP综合征及多脏器损害1例

1 病例资料患者张某,初产妇,30岁,孕1产0,孕29+4周,患者于2011年1月3日因"双下肢水肿,血压升高1个月"入院.入院前1月无明显诱因出现双下肢水肿,休息后无缓解,于外院查血压180/120mmHg,尿蛋白(++++),肝功能、出凝血指标、乙肝等化验均未见异常,无头晕头痛及视物模糊,无发热,为求进一步诊治收入住院(天津第一中心医院妇产科).入院查体:T36.5℃,HR72次/min,R16次/min,Bp 180/100mmHg;神清,浅快呼吸,皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及,心、肺听诊未闻及异常,肝脾肋下未触及,腹膨隆,双下肢重度水肿(+++),神经反射正常.     

肾上腺皮脂腺瘤致继发性高血压、低血钾1例

患者某,男,37岁.因“左腰腹部疼痛不适9h”入院.血压增高病史1年,血压最高达180/110 mmHg,口服硝苯地平缓释片及依那普利治疗,效果不佳.入院时查体：T 36.6℃,R 20次/min,BP 160/100 mmHg,P 80次/min,心肺听诊未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波.腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,左肾区轻度叩击痛,肝、右肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.B超提示左输尿管下段结石,大小约0.8 cm×0.5 cm.入院后血K 2.27 mmol/L.肾上腺CT检查示右肾上腺区可见直径约17 mm结节状低密度影,腹膜后未见肿大淋巴结,考虑右肾上腺皮脂腺瘤可能性大.血醛固酮结果回示：卧位348.31 pg/ml（放免RIA检测方法,参考值：12～150 pg/ml）.诊断：原发性醛固酮增多症,右肾上腺皮质腺瘤.患者输尿管结石经口服药物治疗后,排出体外.     

特殊类型腹膜炎2例

1病历介绍例1:男,68岁,因腹痛2 h入院。患者既往体健,无外伤手术史。查体:T 37.8℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),急性痛苦貌,双肺呼吸音清,HR 92次/min,律齐,无杂音,腹软呈舟状,未见曲张静脉及胃肠型,未触及肿块,全腹轻压痛,以脐下为甚,无反跳痛,肠鸣音亢进,可