三尖瓣环收缩期位移评价肺动脉高压患者右心室功能的研究

目的:应用斑点追踪显像(STI)技术测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),评价肺动脉高压(PAH)患者右心室的功能。材料和方法:PAH患者57例,按肺动脉收缩压(PASP)程度分为轻度PAH、中度PAH和重度PAH3组,健康体检者28例为对照组,应用STI技术分别测量三尖瓣环间隔部和右心室游离壁部以及此两点连线的中点(TAPSEmid)相对于心尖部的位移,应用频谱多普勒测量肺血管阻力(PVR),分析比较4组间各位移的差异,并与PVR及PASP进行相关性分析。结果:PAH中、重度组的TAPSE均低于对照组及轻度组(P<0.05),重度组低于中度组(P<0.05),轻度组和对照组间无显著性差异(P>0.05);三尖瓣环三个测量部位的位移均与PVR及PASP相关(P<0.001),TAPSEmid与PASP及PVR的相关性最高。结论:收缩期STI测量TAPSE可定量评估PAH患者右心室功能。     

实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右心室收缩功能

目的 运用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价肺动脉高压患者右心室收缩功能.资料与方法 97例肺动脉高压患者按照肺动脉收缩压分为3组:轻度组30例,中度组35例,重度组32例;选取31名正常成人作为对照.采用RT-3DE检测受试者右心室整体及三节段的舒张末期容积、收缩末期容积、搏出量和射血分数.结果 中、重度组右心室整体收缩末期容积明显大于正常组及轻度组(P＜ 0.05或P＜0.01),右心室射血分数明显低于正常组及轻度组(P＜0.01).三节段研究显示:重度组右心室流入道的收缩末期容积明显大于正常组(P＜0.05)及轻度组(P＜0.01),中度组收缩末期容积大于轻度组(P＜0.05);中、重度组的右心室射血分数均明显低于正常组及轻度组(P＜0.01);小梁部舒张末期容积以中度组增大最为明显(P＜0.05),中、重度组收缩末期容积明显增大(P＜0.05),搏出量和射血分数各组间均无统计学意义(P＞0.05).右心室流出道的右心室收缩功能参数各组间均无统计学意义(P＞0.05).结论 中度以上的肺动脉高压患者存在右心室整体及流入道收缩功能损害.     

心脏MRI评估肺动脉高压病人严重程度及预后的临床价值

目的肺动脉高压(PAH)是一种恶性进展性疾病,预后较差,最终可引起右心功能衰竭而致死亡。早期明确PAH诊断有利于进行早期合理干预以防止右心功能衰竭。心脏MR(CMR)成像已成为无创诊断、评估及监测PAH的理想方法。本研究旨在进一步探讨CMR成像指标与PAH病人病情严重程度和预后之间的关系,揭示CMR成像在评估PAH的重要价值。方法收集天津医科大学总医院经右心导管(RHC)确诊的PAH病人47例,男2例,女45例,平均(41.09±11.76)岁,对其行心脏电影MRI(cine-MRI)扫描及影像分析,测量并计算出常规左、右心功能相关指标。对病人进行随访,随访终点为发生不良事件,对基线资料(RHC和CMR相关指标)进行Pearson相关性分析,根据随访结果采用Kaplan-Meier法绘制ROC曲线并做生存分析。结果在基线水平,CMR成像心功能指标与平均肺动脉压具有良好的相关性。与未发生不良事件组相比,发生不良事件组的右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室每搏输出量指数(LVSVI)均较低,心室质量指数(VMI)较高(P0.05)。使用ROC曲线分析病人是否发生不良事件的结果显示,VMI的曲线下面积(AUC)最大为0.819,其敏感度及特异度分别为69.2%、85.3%;RVEF、TAPSE敏感度较高(84.5%),LVSVI特异度较高(91.2%)。据ROC曲线获得的临界值分组并进行Kaplan-Meier生存曲线结果显示:RVEF30.15%、TAPSE15.8 mm、LVSVI29.08 m L/m2及VMI0.76组不良事件的发生率明显增加。结论RVEF、TAPSE、LVSVI降低及VMI升高提示PAH病情较重,发生不良事件的可能性较大。使用CMR计算的心功能指标可用于PAH病人的严重程度及预后的评估和预测。     

实时三维超声心动图评估右心室功能:与MRI比较

目的:探讨实时三维超声心动图(RT3-DE)评估右心室功能的准确性。方法:34例临床疑似或确诊为肺动脉高压的患者一周内同时行实时三维超声心动图及MRI右心室功能检查,以MRI的检查结果为对照分析RT-3D所测得的右心室收缩末期容积(RVESV)、舒张末期容积(RVEDV)及射血分数(RVEF)值的准确性。结果:30例患者同时完成了RT3-DE和MRI检查,配对t检验结果表明两种检查的RVEF值差异无统计学意义(t=-0.14,P=0.89),但RVESV和RVEDV值差异有统计学意义(t=-4.97,P=0.00;t=-5.72,P=0.00)。结论:RT3-DE所测得的RVEF值准确、可靠,可用于右心室功能分析,但其所测得的RVESV和RVEDV值与MRI有一定差别,其准确性有待进一步提高。     

组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能

目的：探讨组织多普勒（TDI）与脉冲多普勒（PW）Tei指数评价肺动脉高压（PAH）患者右心室功能的价值.材料和方法：PAH患者68例,根据肺动脉收缩压（PASP）分为轻、中、重度3组,健康体检者23例为对照组,于心尖四腔切面应用TDI获取各组右室游离壁三尖瓣环位点的频谱图,测量等容舒张期（IRT）、等容收缩期（ICT）、射血期（ET）及Tei指数（TDI-Tei）;并应用PW测量IRT、ICT、ET及Tei指数（PW-Tei）.结果：①TDI-Tei对照组、轻、中、重度PAH组依次增高（P〈0.05）;PW-Tei轻、中、重度PAH组均高于对照组（P〈0.05）,重度组高于轻、中度组（P〈0.05）,轻、中度组间差别无统计学意义（P〉0.05）.②两种多普勒测值,TDI-Tei明显高于PW-Tei（P〈0.05）;TDI-Tei与PW-Tei呈正相关（r=0.706,P〈0.01）.结论：①PAH患者右心室整体功能受损;②TDI-Tei可以敏感、准确地反映右心室功能,优于且高于PW-Tei,二者呈正相关.     

CMR-FT技术评估肺高血压患者早期右心室功能障碍

目的:采用心脏磁共振特征追踪(CMR-FT)技术定量评估肺高血压(PH)患者右心室心肌应变,探究其早期检测右心室功能障碍的价值.方法:回顾性收集确诊P H患者40例,健康成年人15例,均行CMR检查,根据右心室射血分数(RVEF)是否减低(<45％)将PH患者分成RVEF保留组(pRVEF PH组)和减低组(rRVEF...     

MRI评价高血压患者左心室构型和功能的临床应用价值

随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快、工作压力的加大,我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一。高血压对心脏的损害是首当其冲的,左心室结构及其功能的变化是反映高血压患者心脏病变程度及疗效评价的重要指标,本文综合阐述MRI在高血压患者左心室重构和功能测定中的应用价值。     

超声心动图评价结缔组织病合并肺动脉高压右心室功能

目的应用超声心动图评价结缔组织病合并肺动脉高压(PAH-CTD)患者右心室功能及影响因素。资料与方法对60例PAH-CTD患者和30例对照组行超声心动图检查,获得右心室舒张末期面积(RVEDA)、收缩末期面积(RVESA)、右心房收缩末期面积(RAA),计算右心室面积变化率(FAC)、舒张末期右心室与左心室内径之比(RV/LV)、三尖瓣口血流速度(E、A)及瓣环运动速度(s’、e’、a’)、右心做功指数(MPI)、肺动脉收缩压(sPAP),并进行组间比较。结果与对照组相比,PAH组RV/LV、RAA、RVESA、E/e’、MPI增大(P<0.01),FAC、s’、e’减小(P<0.01);Logistic回归分析显示,sPAP是右心室功能减低的独立危险因素,sPAP≥70 mmHg时右心室收缩功能减低的可能性提高23倍以上(OR=23.33,P<0.05)。结论 PAHCTD患者右心室舒缩功能减低,超声心动图测量的FAC、s’、MPI、E/e’可以反映PAH-CTD患者的右心室功能。     

右心室功能影像学技术评价的进展

右心血流动力学的重要性已得到广泛认可,其在循环系统中的作用非常重要,生化指标和临床试验只能间接评价右心室功能,而超声心动图、核素心血池显像和心脏磁共振成像等影像学技术使得右心室功能的评价更加全面、客观、准确。为了对评价右心室功能的技术有更全面的了解,笔者就上述影像学方法在右心室功能评价方面的应用予以综述。     

MRI和心导管检查对肺动脉血流动力学的对比性研究

目的　评价磁共振血流分析技术无创性检测肺动脉血流动力学的价值。材料与方法　应用MR相位速度图测量 45例患者的主肺动脉直径、流速及其最大返流速度并与右心导管检查进行比较。通过直线相关分析评判MRI测量结果的敏感性和特异性。结果　 45例患者中 40例存在返流 ,占 88.89%。 2 5例肺动脉高压 (PAH)组主肺动脉的流速及其肺血管的顺应性均低于非PAH组 ,而返流的百分比也显著增高 (P <0 .0 5 ) ,且返流量与肺动脉平均压呈正相关 (r=0 .89,P <0 .0 1) ,与肺动脉峰值流速呈负相关 (r =-0 .82 ,P <0 .0 1)。结论　MR相位速度图是评价肺动脉血流动力学变化一种新的可靠技术     

中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究

目的 使用MRI测量中国正常成人心脏各房室腔内径及心功能参数.方法 共269名正常志愿者,无线矢量心电门控下,采用单次激发半傅立叶快速自旋回波与真实稳态自由进动序列,分别获得标准心脏各长轴及短轴切面二维体层及电影图像.由2名医师独立分析MRI,分别测量心脏各房室腔径线及心功能后处理分析,获得包括射血分数(EF)、舒张末容积(EDV)、收缩末容积( ESV)及心肌质量(CM)等心功能参数.男性与女性相对应参数做非配对的t检验.结果 所有志愿者均完成MR扫描,平均扫描时间(15 ±3) min.心脏各房室腔主要参数为:左心房前后径(2.87±0.77) cm,右心房径(垂直于房间隔,3.61 ±0.57)cm,左心室舒张末横径(4.97±0.52) cm,右心室舒张末横径(2.65±0.48) cm,心功能主要参数为:左心室EF (60.62±7.08)％、EDV( 128.27±32.16) ml、ESV(46.02±15.72) ml、CM( 82.97±24.03)g;右心室EF (47.73±6.50)％、EDV(115.37±26.71) ml、ESV(67.7±21.07) ml、CM(48.24±13.42)g.除左心室ESV(P =0.144)、EDV指数(P=0.714)、ESV指数(P =0.113)、心脏指数(P=0.199)及右心室EF值(P=0.296)和ESV指数(P =0.093)男女差异无统计学意义外,其余各指标性别间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 MRI以其高度的可重复性可获得正常中国人心脏形态与功能信息.     

屏气流速电影MRI评价左右心室功能的初步研究

目的:评价屏气相位流速电影法MRI(phase-velocitycineMRI,PVCMRI)测量心功能方面的价值。方法:应用PVCMRI检查了25例心脏病患者,将流速法测量的左心室搏出量(LVSV)、主动脉峰值流速(APV)、主动脉平均流速(AAV),分别与右心室搏出量(RVSV)、肺动脉峰值流速(PPV)、肺动脉平均流速(PAV)进行均值比较。结果:PVC法所测的左右心室搏出量均值比较差异无显著性,并且具有明显的直线相关关系。肺动脉AV均值要明显大于主动脉AV,并且具有明显的直线相关关系。主动脉PV要明显大于肺动脉PV,两者没有明显直线相关关系。结论:相位流速电影MRI成像可以无创监测心脏、大血管血流动力学改变,准确评价心功能,是一种有价值的检查方法。     

64层螺旋CT与1.5 T MRI在慢性阻塞性肺病患者右心功能测定中的临床应用

分别与第1秒用力呼气容积有很好的相关性(rRVEF=0.781,rMM=-0.824).结论 重度COPD患者有严重右心功能损伤,与MRI结果比较,MSCT心功能检查可以正确定量评价右心室容积和功能.     

致心律不齐性右室心肌病的MRI诊断

目的：用心脏MR新技术评价致心律不齐性右室心肌病（ARVC）的MRI征象，探讨MR扫描技术。方法：对15例临床、超声诊断或疑为ARVC的病人进行RM检查，使用GE Signa1.5TCV/iMR扫描系统，扫描序列包括黑血技术：双反转恢复快速自旋回波(double-IR FSE)和三反转自旋回波（triple-IR FSE）序列；白血技术：快速电影成像（fastcine）序列。扫描平面有短轴面、四腔面和长轴面。结果：10例诊断为ARVC，ARVC的主要MRI表现有：右室壁脂肪信号3例，右室壁变薄9例，右心室扩大6例，室壁瘤形成2例，右心腔内慢血流信号9例，右室射血分数降低6例，右房扩大3例。右室乳状肌和左室心尖部、室间隔前部累及2例。黑血技术可显示心脏解剖、形态及组织特性，白血技术主要了解心脏功能及心肌壁的运动，短轴面和四腔面显示病变较满意。结论：ARVC的RMI表现具有一定的特征，多序列、多平面成像的MR新技术对该病的诊断更准确、更可靠。     

Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonale

Purpose

The aim of this study was to investigate the clinical application value of right ventricle (RV) function measured by 64 multi-detector row CT (MDCT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cor pulmonale.

Materials and methods

Sixty-three consecutive patients with COPD and cor pulmonale were referred for electrocardiographically gated MDCT for evaluation of suspected or known coronary artery disease. Magnetic resonance imaging (MRI) for cardiac function analysis was performed on the same day. The MDCT and MRI examinations were successfully completed in 58 patients. Forty-six patients with COPD were divided into three groups according to the severity of disease by the pulmonary function test (PFT). Twelve patients diagnosed as cor pulmonale and 32 control subjects were also included. The RV function and myocardial mass (MM) were obtained by 64-MDCT and 1.5 T cardiac MRI in all of the groups. The results were compared among the groups using the Newman–Keuls method. Pearson's correlation was used to evaluate the relationship between the right ventricular ejection fraction (RVEF) and MM with the PFT results in COPD and cor pulmonale patients.

Results

The RVEF was significantly lower in patients with severe COPD and cor pulmonale than it was in those patients with mild or moderate COPD (P < 0.01). There were strong correlations between MDCT and MRI (r = 0.826 for RV MM, r = 0.982 and 0.969 for RV EDV and RV ESV, r = 0.899 for RVEF) and between MDCT results and forced expiratory volume in 1 s (r = 0.787 for RVEF, r = −0.774 for RV MM) in all patients.

Conclusion

MDCT can accurately quantify RV function and MM. The RVEF and RV MM measured by MDCT correlate well with the severity of disease as determined by PFT in patients with COPD and cor pulmonale. The assessment of right ventricular function is clinically important for evaluation of the severity of COPD, which may provide an objective basis for therapeutic strategy.     

MRI心功能参数对陈旧性心肌梗死左心室重塑的评估价值

目的：观察陈旧性心肌梗死后心室形态和心功能参数的变化,探讨MRI测量心功能参数对心室重塑的评估价值。方法：纳入33例陈旧性心肌梗死患者为病变组,12例健康志愿者为对照组。病变组及对照组成员均行MRI检查。MRI测量参数包括：舒张末期客积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、射血率峰值（PER）、充盈率峰值（PFR）。同时测量梗死心肌面积所占的百分比,以24％为分界值,分为无重塑组（≤24％）和重塑组（〉24％）,分析各组间的心功能参数的差异,进行受试者操作特征（ROC）曲线分析,筛选能独立评估心室重塑的心功能指标。结果：病变组的EDV、ESV、SV均高于对照组,病变组的LVEF、PER和PFR低于对照组。ESV随EDV的增加而增加（P〈0．001）,PER、PFR及LVEF均随EDV的增加而下降（P〈0．05）,而SV与各参数均无相关性。PFR、EDV和ESV的ROC分析曲线下面积分别为0．725、0．741、0．764,分界值分别为2．27EDV／sec、140．23ml和79．12ml（P值分别为0．036、0．021和0．032）。结论：MRI可以从收缩和舒张功能的不同角度全面地评估心功能变化。MRI心功能指标对评估心室重塑有重要作用。PFR、EDV、ESV可以作为独立因子评估心室重塑,其中以PFR的评估效能更高。     

Quantification of cardiac function by conventional and cine magnetic resonance imaging

Magnetic resonance imaging (MRI) has been effective for depicting cardiac anatomy and is already established as a technique for the evaluation of some structural abnormalities of the heart and pericardium. With recent advances, MRI can now be used to quantitate cardiac function. Multiphasic ECG-gated spin-echo imaging has been used to quantitate right and left ventricular volumes and ejection fraction. left ventricular mass, and regional myocardial wall thickening. The new technique of cine MRI acquires frames during the cardiac cycle with a time resolution corresponding to 20 msec up to approximately 40 frames for an average cardiac cycle. This technique uses narrow flip angle (30°) and gradient refocused echoes. Cine MRI has been used to measure ventricular volumes and ejection fraction and regional myocardial wall thickening. It is also sensitive to the detection of valvular regurgitation and can provide quantitation of regurgitant volume. This article reviews the current status of MRI for quantitating cardiac function. Research fellow in magnetic resonance imaging supported by grant SE 441-2 from Deutsche Forschungsgenmeinschaft, Bonn, West Germany. Research fellow in magnetic resonance imaging supported by a grant from the Canadian Heart Foundation.     

采用心脏MRI时间容量曲线评价肥厚型心肌病左心室舒张功能的可行性研究

目的 探讨心脏MRI(CMRI)时间容量曲线评价左心室舒张功能的可行性,分析肥厚型心肌病(HCM)左心室时间容量曲线改变的趋势及特点.方法 分别获取17例HCM患者及12名健康志愿者的MR左心室二腔长轴及短轴面电影图像,在工作站进行图像后处理,利用左心室自动分割技术重组左心室时间容量曲线,并通过该曲线计算出左心室舒张平台期时间、不同比例舒张容量恢复(DVR)时间及其相应的充盈速率等.采用多重线性回归分析对组间DVR时间及速率进行检验分析.结果 室间隔HCM患者组左心室50％、70％ DVR时间较对照组延迟[分别为(8.9±1.3)和(7.7±0.8)期相,F=6.787,P=0.016;(11.3±1.6)和(9.7±1.8)期相,F=4.927,P=0.036],左心室舒张平台期时间较对照组明显缩短[(1.8±1.7)和(4.1±1.4)期相,t=6.787,P＜0.01];室间隔型HCM患者组30％、50％ DVR充盈速率较对照组减低[分别为(0.22 ±0.11)和(0.40±0.15) ml/ms,F=12.916,P＜0.01;(0.20±0.09)和(0.30±0.10) ml/ms,F=7.121,P=0.014],70％、80％、90％ DVR充盈速率与对照组间差异无统计学意义.HCM伴发纤维化组左心室50％、70％、80％ DVR时间较对照组延迟[分别为(9.6±1.0)和(7.9±1.5)期相,F=5.000,P=0.045;(12.3±1.4)和(9.61±1.8)期相,F=8.039,P=0.015;(13.1±1.4)和(10.9±1.9)期相,F=5.060,P=0.044],2组间DVR速率差异无统计学意义.结论 左心室时间容量曲线可用于详细评估左心室舒张功能改变;HCM患者左心室舒张功能不全主要发生在舒张早期,且伴发平台期时间的缩短;心肌纤维化可加重HCM左心室早期舒张功能不全.