肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果

目的探讨肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果。方法将我院2018年2月至2019年2月收治的52例肩袖损伤患者随机分为对照组(26例,开放式肩袖修复术)和观察组(26例,全肩关节镜下肩袖修复术)。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的肩关节前屈、内旋、外旋活动度及Constant-Muley肩关节评分均增加,数字评估量表(NRS)评分均降低,且观察组显著优于对照组(P<0.05);观察组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果显著,能够有效减轻患者疼痛,加快患者术后肩关节功能的恢复,值得临床推广应用。     

肩袖损伤诊断中肩关节MRI与体检

目的:比较肩关节MRI检查与体检在肩袖损伤诊断中的敏感度和特异度.方法:将45例疑有肩袖损伤患者术前肩关节体检和MRI与术中诊断进行分析.结果:肩关节体检、MRI诊断肩袖损伤的敏感度分别是86.5%、83.8%;特异度分别是50%、62 5%.其中,MRI诊断肩袖部分撕裂和完全撕裂的敏感度分别为73.3%、90.9%,特异度分别为75%、87.5%.结论:肩关节体检诊断肩袖损伤的敏感度比MRI高,而MRI诊断肩袖损伤的特异度明显高于肩关节体检.两者结合,有利于肩袖损伤的诊断.     

关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤25例分析

【目的】探讨关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的手术技巧和临床疗效。【方法]自2008年1月至2010年2月收治25例肩袖损伤患者,采用关节镜下辅助小切口修复肩袖损伤,手术均采用smith＆nephew带线铆钉进行肩袖重建。分别在术前及最终随访时采用美国肩肘医师协会评分（ASES）、Constan〉Murley评分以及简易肩关节评分（SST）问卷进行功能恢复评估。【结果】本组25例均获得随访,随访时间6～15个月,平均10．5个月。25例患者手术前及最终随访时ASES平均分（75．2VS89．1）,差异有显著性（P〈0．01）,且VAS疼痛评分（6．1VS2．2）（P〈0．001）,肩关节平均上举幅度（77．6°VS136．6°）（P〈0．001）,平均外旋幅度（25．5°VS40．2°）（P〈0．01）,平均Constant—Murley评分（72．1VS88．6）（P〈0．01）。手术前后比较差异均有显著性（P〈0．01）。【结论】关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤具有操作安全、较常规切开手术创伤小、有利于早期功能锻炼的优点,是治疗肩袖损伤的有效方法。     

关节镜辅助治疗肩袖损伤的方法和疗效观察

选取我院收治的36例肩袖损伤患者,采用关节镜下辅助治疗,采用UCLA 对术前术后肩评分对比评价分析。经关节镜辅助治疗后,术前术后评分对比差异显著,对比有统计学意义（P＜0.05）。所选取的36例患者中,治疗的优良率为88.9%。关节镜辅助治疗肩袖损伤,其安全有效,对患者造成的创伤小,患者实施手术后可进行早期功能锻炼,临床治疗效果显著,值得在临床医学中推广使用。     

肩袖损伤术后病人的功能锻炼

肩袖损伤是肩部的常见疾患，约占17％～41％，主要临床表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。2003年2月-2006年11月，我院收治了45例肩袖断裂的病人，术后针对病人的情况，分阶段进行功能锻炼，取得满意的效果，最大限度地恢复肩关节功能，消除肩部疼痛，增强了自理能力，现报告如下。     

体外冲击波治疗慢性肩袖损伤的疗效观察

目的 观察体外放散式冲击波治疗慢性肩袖损伤的临床疗效.方法 将80例慢性肩袖损伤患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组患者40例.对照组采取理疗、手法按摩及针灸为主的综合治疗方案,治疗组在对照组治疗方案的基础上增加放散式体外冲击波治疗.2组患者均于治疗前、治疗后第1、2、4周采用欧洲肩关节协会的Constant-Murley肩关节评分系统、目测类比法(VAS)、和关节活动度(ROM)进行疗效评定.结果 2组患者治疗前Constant-Murley评分、VAS评分和ROM,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后第2、4周,治疗组的Constant-Murley评分、VAS评分和ROM与组内治疗前和对照组同时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 放散状冲击波治疗慢性肩袖损伤疗效显著,可显著改善慢性肩袖损伤患者的肩关节功能,缓解疼痛,提高关节活动度.     

康复训练在全关节镜下修复肩袖损伤术后的疗效分析

目的 观察康复训练对全关节镜下修复肩袖损伤术后肩关节功能的疗效.方法 选取肩袖损伤后行全关节镜肩袖修补术的患者共74例,将其分为治疗组39例和对照组35例,2组均在术后进行肩关节被动训练,治疗组在肩关节被动训练的基础上增加3阶段康复训练.2组患者均于术前、术后6个月、术后1年、术后2年、术后3年采用美国肩肘医师协会评分(ASES)、加州大学肩关节评分系统UCLASS评分(UCLASS)、视觉模拟评分(VAS)进行肩关节功能评定.结果 术前,2组患者ASES、UCLASS、VAS评分的组间差异均无统计学意义(P＞0.05),术后6月、1年、2年、3年时,治疗组的ASES、UCLASS、VAS评分明显优于对照组同时段(P＜0.05),术后6月、1年、2年、3年,治疗组的VAS评分分别为(1.3±0.3)分、(1.00±0.3)分、(0.8±0.3)分、(0.8±0.2)分,均显著优于治疗前的(6.6±0.9)分(P＜0.01).术后,2组患者各时段肩关节的疼痛、功能、主动前屈活动度、前屈力量和主观满意度较术前均显著改善(P＜0.05),且显著优于同时段的对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对关节镜修复肩袖损伤术后患者提供早期系统个性化的肩关节康复训练可促进肩关节功能有效恢复,治疗效果更好.     

肩袖损伤的超声诊断

肩袖损伤的超声诊断孙常太①黄公怡①郭发金②本文对２４例临床上拟诊肩袖损伤的病例超声诊断后进行肩关节造影，以造影结果为标准对超声诊断的价值作出评估。１资料和方法２４例临床诊断肩袖撕裂的患者，男１３例，女１１例，年龄２８～６７岁，右肩１６例，左肩９例，有...     

肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤

目的：探讨肩胛上神经肩关节支阻滞治疗肩袖损伤的可行性及其效果。方法：肩袖损伤16例16肩．用利多卡因和醋酸曲安柰德的混舍液对其肩关节支进行阻滞,并结台功能锻炼。随访时间6～27(平均9.5)个月。结果：优6例,良7例．可3例．优良率为81.2％,无并发症出现。结论;肩胛上神经肩关节支阻滞为治疗肩袖损伤较为有效且安全可靠的方法。     

经关节镜微创治疗肩袖损伤患者的围术期护理

目的:探讨肩袖损伤患者经关节镜修复的围手术期护理。方法:对本组13例行肩关节镜治疗患者进行术前术后系统护理、心理护理及康复功能锻炼。结果:患者均顺利完成手术。结论:精心细致的围手术期护理,可减少并发症发生,缩短住院时间,利于患者早日康复。     

正常肩袖及肩袖撕裂的超声检查

肩痛是临床常见病症，病因很多，如肌腱炎、过度牵拉以及部分或完全撕裂等，而肩袖(旋转袖)肌腱损伤在40岁以上的患者中是最常见原因。因此，治疗前正确鉴别病因十分重要。     

关节镜下修补肩袖全层撕裂

目的 探讨关节镜手术治疗肩袖全层撕裂的方法和疗效。方法 回顾2012年6月～2013年12月的21例肩袖撕裂的患者,采用关节镜下手术治疗。所有病例均行关节镜下肩袖清创术、缝线锚钉将肩袖肌腱于肱骨大结节处行止点重建、撞击征阳性患者行肩峰成形术。结果 随访时间4～16个月,平均9个月。应用UCLA评分标准进行肩关节功能评价,术前平均（7.3±2.0）分,术后（31.4±3.3）分（P <0.01）,评价体系中疼痛、功能、活动范围及肩关节提升部分明显优于术前。结论 肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,可获得满意的临床效果。     

The effect of a rotator cuff tear and its size on three-dimensional shoulder motion

BackgroundRotator cuff-disease is associated with changes in kinematics, but the effect of a rotator cuff-tear and its size on shoulder kinematics is still unknown in-vivo.MethodsIn this cross-sectional study, glenohumeral and scapulothoracic kinematics of the affected shoulder were evaluated using electromagnetic motion analysis in 109 patients with 1) subacromial pain syndrome (n = 34), 2) an isolated supraspinatus tear (n = 21), and 3) a massive rotator cuff tear involving the supraspinatus and infraspinatus (n = 54). Mixed models were applied for the comparisons of shoulder kinematics between the three groups during abduction and forward flexion.FindingsIn the massive rotator cuff-tear group, we found reduced glenohumeral elevation compared to the subacromial pain syndrome (16°, 95% CI [10.5, 21.2], p < 0.001) and the isolated supraspinatus tear group (10°, 95% CI [4.0, 16.7], p = 0.002) at 110° abduction. Reduced glenohumeral elevation in massive rotator cuff tears coincides with an increase in scapulothoracic lateral rotation compared to subacromial pain syndrome (11°, 95% CI [6.5, 15.2], p < 0.001) and supraspinatus tears (7°, 95% CI [1.8, 12.1], p = 0.012). Comparable differences were observed for forward flexion. No differences in glenohumeral elevation were found between the subacromial pain syndrome and isolated supraspinatus tear group during arm elevation.InterpretationThe massive posterosuperior rotator cuff-tear group had substantially less glenohumeral elevation and more scapulothoracic lateral rotation compared to the other groups. These observations suggest that the infraspinatus is essential to preserve glenohumeral elevation in the presence of a supraspinatus tear. Shoulder kinematics are associated with rotator cuff-tear size and may have diagnostic potential.     

急性创伤致肩袖撕裂的超声诊断

目的探讨肩袖撕裂的超声特征，评价超声检查肩袖撕裂的应用价值。方法对33例急性创伤后疑诊肩袖损伤者行超声检查，并与磁共振、肩关节造影或手术结果进行比较。结果肩袖撕裂的超声主要表现为：肩袖不显示，肩袖部分缺失，肩袖内局灶性异常回声，肩袖局部变薄。超声诊断的敏感性92％(22／24)，特异性82％(9／11)，准确性94％(31／33)。结论超声诊断肩袖撕裂有较高的应用价值，可作为急性肩部创伤而X线检查正常患者的首选检查方法。     

不同超声征象在肩袖撕裂诊断中的效能研究

目的 探讨不同超声征象诊断肩袖撕裂的效能,筛选出诊断肩袖撕裂的特异性超声征象。方法 对133例肩关节超声征象进行分析,运用Logistic回归及诊断试验评估不同超声特征对肩袖撕裂的诊断效能。结果 单因素分析显示腱内异常回声、肩袖缺损、肌腱变薄、肩峰撞击综合征、肩峰下滑膜囊增厚、肱骨头骨质不整与肩袖撕裂显著相关。多因素分析显示腱内异常回声是肩袖撕裂的独立风险因素(P＜0.05,OR=2.85)。将腱内异常回声和肩袖缺损作为诊断肩袖撕裂的主要超声表现,与其他超声征象联合可以明显提高灵敏度和特异度。结论 腱内异常回声和肩袖缺损在RCT的超声诊断中,具有较高的灵敏度和特异度,与其他超声特征联合,可提高肩袖撕裂的诊断准确性。     

MRI评价肩峰形态与肩袖撕裂的关系

目的 采用MRI分析肩峰形态特点与肩袖撕裂（RCT）之间的关系。方法 回顾性分析37例RCT患者的临床与MRI资料,另选取19名健康志愿者作为对照组。肩峰形态分为4型：Ⅰ型（平坦型）、Ⅱ型（弧型）、Ⅲ型（钩型）、Ⅳ型（反弧型）。于MRI图像上测量与RCT发病机制相关的肩峰形态学特点的4个参数：肩肱间距（AHD）、肩峰指数（AI）、外侧肩峰角（LAA）和肩峰厚度。结果 Ⅱ型肩峰RCT的发生率最高,分别为病例组43.24%（16/37）、对照组57.89%（11/19）。2组间肩峰类型的分布差异无统计学意义（P>0.05）,但AHD、AI、LAA和肩峰厚度测量值比较差异有统计学意义（P<0.05）。病例组中仅Ⅲ型肩峰各参数测量值与其他类型比较差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 MRI可清晰显示肩袖形态,RCT患者的AHD和LAA值较小,AI和肩峰厚度值较大,Ⅲ型肩峰可能会增加RCT的风险。     

Surgery or conservative treatment for rotator cuff tear: a meta-analysis

Purpose: Comparative evidence on treating rotator cuff tear is inconclusive. The objective of this review was to evaluate the evidence on effectiveness of tendon repair in reducing pain and improving function of the shoulder when compared with conservative treatment of symptomatic rotator cuff tear.

Method: Search on CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science and Pedro databases. Randomised controlled trials (RCT) comparing surgery and conservative treatment of rotator cuff tear. Study selection and extraction based on the Cochrane Handbook for Systematic reviews of Interventions. Random effects meta-analysis.

Results: Three identified RCTs involved 252 participants (123 cases and 129 controls). The risk of bias was considered low for all three RCTs. For Constant score, statistically insignificant effect size was 5.6 (95% CI ?0.41 to 11.62) points in 1-year follow up favouring surgery and below the level of minimal clinically important difference. The respective difference in pain reduction was ?0.93 (95% CI ?1.65 to ?0.21) cm on a 0–10 pain visual analogue scale favouring surgery. The difference was statistically significant (p?=?0.012) in 1-year follow up but below the level of minimal clinically important difference.

Conclusion: There is limited evidence that surgery is not more effective in treating rotator cuff tear than conservative treatment alone. Thus, a conservative approach is advocated as the initial treatment modality.

• Implications for Rehabilitation

• There is limited evidence that surgery is not more effective in treating rotator cuff tear than conservative treatment alone.

• There was no clinically significant difference between surgery and active physiotherapy in 1-year follow-up in improving Constant score or reducing pain caused by rotator cuff tear.

• As physiotherapy is less proneness to complications and less expensive than surgery, a conservative approach is advocated as the initial treatment modality to rotator cuff tears.

     

关节镜下改良压配式双排缝合技术治疗肩袖大型撕裂早期疗效分析

目的评价关节镜下改良压配式(Improved-press-fit)双排缝合(DR)技术治疗肩袖大型撕裂的早期临床疗效。方法回顾分析2013年12月-2014年11月,采用关节镜下Improved-press-fit DR技术治疗52例大型肩袖全层撕裂患者。其中,男20例,女32例,平均年龄65.6岁(51~76岁),术后肩外展6周固定,允许早期被动活动度训练,在治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节前屈和体侧外旋角度(ROM)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)及美国肩肘外科评分标准(ASES)进行疗效评价,观察术后6个月时功能恢复情况,并与术前相应指标进行比较。结果术后平均随访10.9个月(6~17个月),患者术后6个月时VAS疼痛评分(1.6±0.9)分,前屈上举(145.6±10.7)°,体侧外旋(30.8±8.5)°,UCLA评分(32.3±3.5)分,ASES评分(81.8±8.7)分,较术前均明显好转,所有评价指标差异有统计学意义(P0.05),随访期间无肩袖再撕裂发生。结论关节镜下Improved-press-fit DR技术治疗大型肩袖全层撕裂安全有效,与缝合桥技术相比可减少置钉数,缩短手术时间,操作简便,是一种简单、经济的缝合方法。     

不同超声征象诊断肩袖撕裂的效能比较

目的探讨不同超声征象对肩袖撕裂的诊断效能,筛选出诊断肩袖撕裂的特异性超声征象。方法收集133例因肩痛行肩关节超声检查病例资料,应用Logistic回归及诊断试验评估不同超声特征对肩袖撕裂的诊断效能,分析诊断肩袖撕裂的影响因素。结果以关节镜及长期随访(≥6个月)为金标准,超声诊断肩袖撕裂的敏感性、特异性和准确率分别为89.13%、79.31%、82.70%。不同超声征象中,诊断肩袖撕裂敏感性最高的为肩峰下滑膜囊积液(56.62%),特异性最高为肩袖缺损(100%)。单因素分析显示腱内异常回声、肩袖缺损、肌腱变薄、肩峰撞击综合征、肩峰下滑膜囊增厚、肱骨头骨质不整与肩袖撕裂均显著相关(均P<0.05)。多因素分析显示腱内异常回声是肩袖撕裂的独立危险因素(P<0.05,OR=1.12)。腱内异常回声和肩袖缺损均可作为诊断肩袖撕裂的主要超声征象,二者与其他超声征象联合可以明显提高诊断敏感性和特异性。结论腱内异常回声和肩袖缺损在肩袖撕裂的超声诊断中具有较高的敏感性和特异性,有一定的临床诊断价值。     

超声在肩袖撕裂诊疗中的研究进展雷惠岚1 ,袁红梅*1

肩袖撕裂是一种临床常见疾病,部分患者可以无症状。超声检查对肩袖肌腱撕裂具有较高的诊断准确性,可在术前对撕裂类型、撕裂大小、预后等进行评估,术后对修复的完整性、并发症等进行评估,以及超声新技术在诊断和治疗方面所具有的独特优势,使超声检查在临床工作中的应用越来越广泛。因此,本文就超声在肩袖撕裂的诊断、撕裂修复手术前后以及超声新技术的研究进展进行综述。