2例颈外动脉结扎后能否再通的临床观察

颈外动脉结扎术是预防和治疗头面部出血的重要方法，通常用做头面部大手术的前置手术或诸法未能制止的顽固性动脉性出血。对颈外动脉结扎后将来能否通过双重血管结扎处及结扎处上下血管间形成的侧支循环吻合再通。进行了临床观察，现总结如下。     

颈外动脉结扎后能否再通的临床观察(附2例报告)

目的探讨已经结扎的颈外动脉能否通过结扎处或通过结扎处上下血管间形成的侧支循环吻合再通.方法1988年9月至1995年4月对9例严重顽固性老年鼻出血患者施行了颈外动脉结扎术,其中2例分别于颈外动脉结扎后5年和7年在结扎侧鼻腔再次出血,为明确患者已经结扎的颈外动脉和复发鼻出血之间的关系,对患者已经结扎的颈外动脉进行血管数字减影造影.结果已经结扎的颈外动脉不会通过双重血管结扎处,也不会通过结扎处上下血管形成的侧支循环吻合再通,而且在结扎处周围也不可能形成侧支循环的吻合支,已经结扎的颈外动脉和复发鼻出血之间没有任何关系.结论已经结扎的颈外动脉不会随着时间的推移而重新再通.     

血管异常所致后鼻出血的探讨

本文报告3例由于血管异常所致后鼻孔顽固性出血病例。第一例患者因右筛窦肿物行手术切除后致后鼻出血。经结扎右筛前动脉和栓塞右颌内动脉及面动脉均不能止住,颈外动脉造影发现右面横动脉发出额外支至后鼻孔,栓塞该动脉及再栓塞右颌内动脉后鼻出血停止。第二例患者30年前因大脑动脉瘤行左侧颈内动脉结扎。此次后鼻出血虽经左颈外动脉结扎仍无效。血管造影显示由左椎动脉经右枕动脉重建颌内动脉血液循环。行左筛前动脉和颌内动脉远端结扎术治愈。第三例后鼻孔出血曾行右倾内动脉和筛前动脉结扎无效。动脉造影发现     

颈外动脉及其分支结扎后对颌面部血流影响的动物实验研究

颈外动脉结扎术是预防和治疗头面部严重出血的重要方法之一。本文应用２５只新西兰大白兔，分别结扎右颈外动脉；双侧颈外动脉；右颈外动脉＋右侧分支血管及右侧颈外动脉分支血管。分别于术前、术后即刻、术后１、２、４、５、２４小时测量唇部、面颊部、下眼睑的血流值，结果显示术后１、２、３小时血流变化有差异，４、５小时以后则差异不显著     

颈外动脉结扎后能否再通的临床观察(附2例报告)

对颈外动脉结扎后,能否通过双重血管结扎处及结扎处上下血管间形成的侧支循环吻合再通,进行了临床观察,现总结如下。1 临床资料 1988年9月～1995年4月,共对9例严重顽固性老年鼻出血患者施行了颈外动脉结扎术,其中男8例,女1例,年龄51～64岁,右侧6例,左侧3例。其中有2例患者分别于颈外动脉结扎后5和7年在结扎侧鼻腔再次发生出血。     

鼻腔后部出血选译性颌内动脉栓塞术

作者以选择性颌内动脉栓塞术治疗难制止的鼻腔后部出血5例:其中3例按Seldinger 氏法自右股动脉插管,管径6.5F;高龄者2例,70～75岁,考虑有动脉硬化而自颈总动脉插管,管径5F。均先做出血侧颈外动脉造影,然后将导管送入颌内动脉。在透视下将小片明胶海绵约1×2×5mm 混于造影剂中,作颌内动脉造影的同时将之栓塞。有出血性素质、造影剂过敏、严重高血压或肾功能不良者禁用。本组5例原因不明特发性鼻出血经血管栓塞后观察2～9个月,无一例再出血。本法无需外科手术,颈外动脉造影尚可发现异常血管找到出血点。上颌窦术后、上颌窦发育不良者作颌内动脉结扎有困难,采用本法则简便有效。但将导管插入颌内动脉需专门训练。合并症有面神经部分麻痹、牙关紧闭、面部疼痛     

颈外动脉及其分支结扎后对颌面部血流影响的动物实验研究

颈外动脉结扎术是预防和治疗头面部严重出血的重要方法之一。本文应用２５只新西兰大白兔，分别结扎右颈外动脉，双侧颈外动脉；右颈外动脉＝右侧分支血管主右侧颈外动脉分支血管。分别于术前，术后即刻，术后１，２，４，５，２４小时测量唇部，面颊部，下眼睑的血流值，结果显示术后１，２，３小时血流变化有差异，４，５小时以后则差异不显著。     

颌内动脉结扎治疗鼻出血:手术失败的分析

当鼻出血难以用后鼻孔栓塞法控制时,许多耳鼻咽喉科学者采用曾经在60年代期间由Chandler和Serrins推广应用的经上颌窦结扎颌内动脉(IMA)法。另一些学者则主张结扎颈外动脉来代替结扎IMA,他们认为颈外动脉结扎手术迅速是在局麻下即能施行的不困难的手术。然而IMA结扎法手术失败率低,因为更接近出血的部位,减少由侧支血流引起顽固的鼻出血的可能性。IMA栓塞法经由放射科医生把栓子注入血管系的末梢部分,有很高的成功率。只是在许多医院无条件做。并且有引起严     

顽固性鼻出血的治疗

目的 探讨不同治疗方法对顽固性鼻出血的意义。方法 224例顽固性鼻出血病例中,50例行颈外动脉结扎,35例行筛动脉结扎,鼻内镜下治疗139例,鼻咽填塞3例。结果 224例中,随访3个月,颈外动脉结扎者复发率22.00%,筛动脉结扎者复发率17.14%,鼻内镜下治疗者复发率4.32%。结论 应用鼻内镜辅助检查明确出血灶后局部止血效果明显,且复发率低。     

鼻出血的治疗(附79例病例分析)

目的：总结鼻出血的治疗经验，分析治疗中可能存在的问题，探讨各种治疗措施在处理鼻出血中的意义。方法：对近6年来住院治疗的鼻出血病人79例进行回顾分析。结果：79例均治愈，治疗手段包括前后鼻孔填塞、内镜下激光烧灼、颈外动脉和/或筛前动脉结扎、经上颌窦颌内动脉结扎或数字减影血管造影颌内动脉栓塞等。结论：治疗鼻出血的关键是找淮出血部位及明确出血原因，并根据病人实际情况采取有效止血措施。     

头颈外科

20011000结扎颈动脉不同部位对兔面部和鼻部血流量的影响/刘锋…//第二军医大学学报一2000,21(12)一1146~1148 目的:探讨结扎颈动脉不同部位后对兔面部和鼻部血流的影响。方法:结扎兔颈动脉的不同部位,利用激光多普勒血流计动态观察结扎手术前后兔面部和鼻部血流的变化。结果:(1)兔鼻部的血流量较面部丰富。(2)4种不同部位的颈动脉结扎手术后24h内兔鼻面部血流量的变化,以结扎单侧颈外动脉及其分支组最低,单侧颈外动脉结扎组和双侧颈外动脉结扎组次之,单侧颈外动脉加同侧颈总动脉结扎组最高。(3)结扎术后不同时间兔鼻面部血流量的变化,以结…     

兔颈外动脉及其分支结扎对鼻部血流的影响

探讨颈外动脉或分支结扎后对鼻部血流的影响，方法结扎兔的不同水平的颈外动脉或分支，利用激光多普勒血流计动态观察手术前后鼻部血流的变化。结果４种结扎血管手术中，最有效控制手术侧血流量的方法是单侧颈外动脉结扎加同侧分支结扎。结论结扎有关的动脉后，侧循环的建立很快就开始并且以早期新建的速度为快。     

儿童青春期鼻咽血管纤维瘤(JNA)的放射介入血管栓塞综合治疗

JNA来自鼻咽穹顶或侧壁 ,组织学良性但临床表现“恶性”,手术中易大出血 ,用放射元素造影可见肿瘤内核素浓集较周围高 4倍 ,血管造影可了解肿瘤的血供来源及瘤内血管丰富程度 ,并可于造影结束后行供血血管的选择性栓塞术 ,对术前诊断及术中减少出血等并发症很有意义。肿瘤血供主要来自一侧上颌内及咽升动脉 ,11%可有对侧上颌内动脉供血 ,偶有来自颈内动脉分支、眼动脉、椎动脉、脑膜中动脉和海绵窦 (累及颅内时 )者。术前结扎颈外动脉或上颌内动脉达不到预期效果 ,因有广泛侧支血供 ,儿童尤为明显。术前行供血血管的选择性栓塞虽曾有偏瘫…     

鼻出血的新止血法

对鼻腔深部大出血而出血部位不能辨认者,应考虑是否为翼腭动脉、筛前动脉出血,或颈内动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘等诊断。对止血困难者应给予长时间的纱条压迫、结扎颈外动脉、或经上颌窦开放翼腭窝结扎上颌动脉等处理。作者曾     

超选择性颈外动脉分支栓塞术在难治性鼻出血中的应用

目的:探讨经微导管超选择性颈外动脉分支栓塞术在治疗难治性鼻出血中的应用价值。方法:46例难治性鼻出血患者,首选超选择性颈外动脉分支栓塞术者36例,首选颈外动脉结扎者10例。结果:36例首选颈外动脉分支栓塞术者1次性治愈32例(88.9%),10例首选颈外动脉结扎者1次性治愈4例(40.0%)。前者平均住院4.8d,后者平均住院10d。复发患者均经综合方法有效止血,并发症少。结论:经微导管超选择性颈外动脉分支栓塞术治疗难治性鼻出血简便、安全、有效,疗效明显优于颈外动脉结扎,综合运用多种方法能有效治疗难治性鼻出血。     

经口腔结扎上颌动脉治疗鼻后部出血

鼻腔后部出血,常规的前后鼻孔填塞法无效时,则须采用结扎血管的方法以达到止血目的,如筛前、后动脉,上颌动脉,蝶腭动脉或颈外动脉结扎术。关于结扎上颌动脉,自1928年Seiffert提出经上颌窦结扎以来,曾被一些学者采用,但须借助手术显微镜,操作较复杂,且有伤及上颌神经、蝶腭神经和翼管神经的可能;如在上颌骨骨折、上颌窦肿瘤及儿童患者则不能采用。     

014.颌内动脉结扎治疗鼻衄

本文分析192例因鼻衄严重而住院的病例。病因分析计:高血压89,血液病15,手术后13,肿瘤4,外伤4,未明67例。处理方法分析计:前鼻孔充填61例,后鼻孔前鼻孔充填71例。手术处理计:颌内动脉结扎14,筛前动脉结扎6,颈外动脉结扎3,中隔矫正3,中隔植皮3,其他31(包括电灼)。颌内动脉结扎方法:用加肾上腺素之2％利多卡因局部麻醉,注入翼上颌裂、上唇下面、下鼻道及下鼻甲,经上颌窦径路,切除上颌窦骨性后壁,打开骨膜,露出脂肪垫,轻轻将脂肪移向窦内,去除脂肪后,即可见到颌内动脉,分别在动脉近侧端远侧端用银夹夹闭。全部病例即刻止血。作者并提出颈外动脉结扎虽然止鼻血的效果也很好,但其防碍了面部的重要循环。     

动脉阻断治疗严重鼻出血─附36例报告

鼻出血是一种临床常见的病症，一般经烧灼或前、后鼻孔填塞多能止血，但仍有部分严重的鼻出血用以上方法治疗无效。我们从１９８７～１９９７年采用动脉阻断手术治疗严重鼻出血３６例．效果满意，报告如下。１ 材料与方法 本组３６例，男３１例，女５例。年龄２４～８８岁，平均５３岁。左侧鼻腔出血１９例，右侧鼻腔出血２７例。出血量５００ｍｌ～１１００ｍｌ。其中输血量最多 １例为 １０ ４００ｍｌ。外伤所致鼻出血 ５例；下鼻甲手术后出血１例；自发性出血３０例，其中伴有原发性高血压的１４例。治疗：单纯颈外动脉结扎１８例；颈外…     

感染性颈动脉破裂的治疗

目的　探讨感染性颈动脉破裂的治疗方法。方法 回顾性分析我科自2000～2011年所有感染性颈动脉破裂病例及同期内所有英语文献记载的病例。结果 31例患者共发生46次感染性颈动脉破裂,最常见的破裂部位为颈总动脉（33/46,71.7%）。经血管结扎治疗17次（37.8%）,血管内支架置入20次（44.4%）, 栓塞治疗7次（15.6%）。血管结扎在治疗感染性颈动脉破裂时再次出血发生率11.8%（2/17）明显低于血管内支架置入60.0%（12/20）差异有统计学意义（χ 2=4.355, P =0.037）。结论 血管结扎是感染性颈动脉破裂较好的治疗方法,它可能是防止再次出血的最好方法。但是如果结扎颈内动脉或颈总动脉,其并发症发生率可能相对较高。     

鼻内镜下及鼻内镜引导下的鼻咽纤维血管瘤切除术

目的探讨经鼻腔鼻内镜下及鼻内镜引导下的鼻咽纤维血管瘤手术切除技术。方法回顾性分析11例经鼻内镜下及鼻内镜引导下的鼻咽纤维血管瘤切除术的临床资料。11例中,2例行术前颈外动脉结扎,2例术中行颈外动脉暂时性阻断术,7例行超选择动脉内栓塞术;9例患者行鼻内镜下经鼻腔肿瘤切除术,2例患者联合鼻内镜下及鼻内镜引导下经Caldwell-Luc切口进路切除肿瘤。结果Ⅰ、Ⅱ期患者中,4例术前行颈外动脉结扎术或术中颈外动脉暂时性阻断术,术中出血平均为250ml;5例术前行超选择动脉内栓塞术,术中出血平均为150ml。2例Ⅲ期患者术前行超选择动脉内栓塞术,术中出血为450ml。所有病例的肿瘤均为一期安全切除,随访6个月～4年无复发。结论鼻内镜下及鼻内镜引导下经柯-陆径路可完整切除位于鼻腔及鼻窦,甚至远至翼腭窝的鼻咽纤维血管瘤,并发症少,面部不留瘢痕。如若配合术前超选择动脉内栓塞术,术中出血量则明显减小。