以脑供血不足为首发症状的主动脉夹层血肿一例

1 病例简介 患者,男性,55岁,患高血压3年.因突发抽搐伴左侧肢体无力1h就诊.入院前1h无明显诱因突发全身抽搐,伴左侧肢体无力、言语不清、头痛、头晕,无明显胸痛及腹痛.入院查体:血压180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸22次/min,神清躁动,语言欠流利,颈软,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿哆音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢不肿,颅神经检查未见异常,右侧肢体肌力V级,左侧肢体肌力Ⅱ级,右巴氏征未引出,左巴氏征阳性.心电图示心房纤颤伴短阵室速.     

静滴曲克芦丁致过敏性休克1例

患者女,62岁,因头晕伴右侧肢体麻木、活动失灵1 d,于1999年11月3日人院.体检:T36.5℃,P 80次/min,R18次/min,BP 18/12kPa.神志清,右侧鼻唇沟变浅,项软,心肺听诊无异常,右侧肢体肌力Ⅱ级,腱反射减弱,右侧巴氏征阳性.头颅CT示:左侧基底节区脑梗死.入院诊断:脑梗死.予静滴脉络宁及血栓通治疗,半月后病情好转,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,头晕症状消失.     

甘露醇减量过早致昏迷1例

1 病例介绍 患者,女,50岁.2010年7月2日因突发右侧肢体乏力1 h入院.既往体健,否认有冠心病、糖尿病、高血压病史.入院时体检:血压230/120 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),精神差,呈昏睡状态,心、肺、腹无异常发现,双侧瞳孔等圆等大,直径3.0 mm,对光反射敏感,颈软,右侧中枢性面瘫及同侧肢体肌力0级,肌张力高,同侧病理征阳性.     

误诊为慢性硬膜下血肿的急性硬膜下积脓1例报告

1临床资料 患者,男,16岁.因左侧肢体活动不灵,伴嗜睡4天于1999年1月15日入院.病人无明显发冷发烧.曾于4周前骑车头部受伤,无昏迷,无呕吐.未见明显外伤.既往:否认近期有感染病史及开放伤.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分,血压110/70mmHg.嗜睡,呼之睁眼,查体欠合作,失语,右瞳孔直径6.0mm,光反射消失,左瞳孔直径2.5mm,光反射灵敏,无面瘫,左侧肢体肌力Ⅱ-Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧Babinski征阳性,颈强阴性,Kerniger征阴性.     

盐酸法舒地尔注射液致不良反应一例

<正>患者,男,53岁,因头晕、耳鸣、一过性黑矇于2010年3月22日来我院。查体:神志清,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧巴宾斯基征阳性。心率58次/min,心律整齐,血压150/95mm Hg,心电图示:窦性心动过缓,无明显心肌缺血表现。     

丙泊酚致过敏性休克1例

1病例介绍患者,男,46岁,体重80 kg。曾于2007年2月行右侧额叶脑膜瘤切除术,否认药物变态反应史和家族病遗传史,无心肺肝肾等疾病史。两周前无明显诱因出现头痛、头昏,伴间断性肢体抽搐,左侧肢体活动稍受限。门诊经作磁共振(MR I)后以“右侧额叶脑膜瘤复发”收入住院,拟行右侧额叶复发脑膜瘤切除术。术前体格检查:神志清晰,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;心音有力,律齐,未闻及杂音;双肺呼吸音清晰,无干湿音;左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅴ级;体温(T)36.6℃,脉搏(P)78次·m in-1,呼吸率(R)21次·m in-1,血压(BP)120/80 mmHg(1 mmHg=0.1…     

粘液瘤综合征1例

1临床资料 患者,男,18岁,因突然出现右侧肢体瘫痪入院。发现左锁骨上方和下腹部隆起包块一年半,日益增大,未感不适,否认家族史。查体：右上肢肌力0级,右下肢肌力4级,右侧肢体感觉存在,右膝腱反射亢进,踝震挛阳性,右侧Babinsk征阳性;     

桥脑囊虫一例报告

患者,男性,42岁.因右侧肢体肌力减退一年,加重伴左侧面部麻木20天入院.入院时查体:神志清,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,右下肢肌力Ⅲ级,右上肢肌力Ⅲ级,右侧肢体肌张力高,腱反射亢进,右侧指鼻试验阴性,轮替试验( ),右侧Babinski( ),Chadock( ),昂白氏征( ).MRI提示:桥脑有2.0cm×2.5cm×2.5cm大小的低密度区,呈现长T_1长T_2信号.注射CDTA后有部分增强.印象:桥脑肿瘤,认为血管网状细胞瘤可能性大.     

注射用过氧化碳酰胺致心源性休克

患者男,78岁。因突发左侧肢体无力30min,于2005年8月入院。查体:T36.7℃,P72次/min,R20次/min,BP150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),一般情况差,发育正常,急性病容,查体合作,四肢暖,全身皮肤黏膜无出血点,全身浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹检查无特殊发现。神经系统:语言含糊,对答不切题,双瞳等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,左上下肢肌力0级,肌张力增高,右侧肢体肌力、肌张力正常,病理征未引出。辅助检查:WBC7.6×109/L,中性粒细胞69%,淋巴细胞31%,头颅CT无异常,心电图示窦性心率,HR72次/min,电轴不偏。入院诊…     

急性脑梗死动静脉联合溶栓三例

例1女,71岁,主因突发右侧肢体力弱、言语不利2h于2011年12月5日入院.既往高血压病、阵发性心房颤动、高脂血症、脑梗死、慢性支气管炎病史.体格检查:精神较差,体温36.1℃,脉搏66次/min,呼吸22次/min,血压134/68 mmHg(1 mmHg =0.133kPa).神经系统检查:昏睡;双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双眼向左凝视,无眼球震颤,右侧鼻唇沟略浅.疼痛刺激右侧肢体无活动,左侧肢体可见不自主活动,右侧肢体肌张力偏低,四肢腱反射(+),双侧掌颏反射、Hoffmann征阴性,右侧Babinski征、Chaddock征阳性,余阴性.急诊头颅CT示右侧枕叶陈旧性梗死灶,脑萎缩.心电图示窦性心律,ST-T改变.     

接种麻疹减毒活疫苗引起急性播散性脑脊髓炎1例

患儿,男,6岁,2010年9月13日上午9时,在当地乡卫生院预防接种门诊,于左侧上臂三角肌皮下注射麻疹减毒活疫苗0．5 ml（疫苗为上海生物制品研究所生产,批号2010041701,有效期2011年11月18日;稀释液为北京天坛生物生产,批号09090402,有效期至2012年8月;使用注射器为安徽省天康医
　　疗用品有限公司生产的一次性无菌注射器,批号100310,失效期至201302）。接种疫苗后该患儿在留观室留观30 min后,未发现异常情况后回家。9月16日中午该儿童自述头痛、右侧肢体无力明显,无法站立,后渐无法发声,随后出现昏迷,急诊入哈励逊和平医院抢救治疗。当时该儿童无发热、呕吐,无寒战、抽搐,无喘息、憋气、面色苍白、呼吸困难,无口角歪斜、流涎,无肌肉关节疼痛及手足发麻。医院门诊以“乏力、嗜睡原因待查”
　　收入院。入院诊断“急性播散性脑脊髓炎？”查体：T 37℃, P 86次／min, R 20次／min, BP 119／81 mm Hg （1 mm Hg ＝0．133 kPa）,体重25 kg,嗜睡状,可唤醒,反应差,不能发声,呼吸平稳,无缺氧征。左侧肌力、肌张力尚正常,痛觉尚灵敏,双侧膝腱均可引出,右侧肢体肌力Ⅲ级,肌张力低下,右侧克氏征阳性,巴氏征阳性。经颅脑高场MRI扫描检查回报：桥脑及右侧小脑半球、左侧丘脑异常信号,考虑诊断急性播散性脑脊髓炎成立。入院后给予静点丙种球蛋白、甲泼尼龙冲击治疗,甘露醇降颅压,胞二磷胆碱、神经生长因子及甲钴胺,康复训练及高压氧促进脑细胞功能恢复等治疗,患儿病情好转于91 d后出院,出院诊断“急性播散性脑脊髓炎”。出院后随访患儿精神好,进食、睡眠可,大小便正常,右手精细抓握能力欠佳,步态仍不稳。查体：T 36．6℃,神清,言语欠流利,心肺腹未见异常。右侧踝阵挛阳性,双侧髌阵挛阳性,左侧上肢肢体肌力为Ⅴ级,左侧下肢肢体肌力为Ⅳ＋级,右侧上肢肢体肌力为Ⅳ＋级,右侧下肢肢体肌力为Ⅳ＋级。 Fulg-Meryer95分,轻度功能障碍。ADL 70分。患儿既往体健。否认其他药物服用史,否认农药等毒物接触史,否认外伤史;无类似疾病发病史,无热性惊厥史,无药物和食物过敏史。既往接种过2剂次麻疹疫苗,均未出现异常反应。该预防接种门诊接种同批次麻疹疫苗2103针次,期间未出现类似病例。衡水市预防接种异常反应调查诊断专家组对该病例进行了核实诊断,根据患儿临床表现、无其他病毒感染史、有麻疹疫苗接种史等情况综合分析,专家组定为接种麻疹疫苗引起的异常反应病例。     

一例慢性肾衰长期血透突发急性脑出血行腹透治疗的护理体会

1临床资料 患者韦某,男性,51岁,因反复浮肿,少尿16年,诊断慢性肾衰竭尿素症期13年,并以维持性血透12年,突起左肢体活动障碍19h入院.入院时查:体温36.6℃、脉搏88次/min、呼吸18次/min、血压190/85 mmHg,嗜睡状,无意识障碍及肢体抽搐,呼之能应,言语不利,双侧瞳孔等大,D=2.0mm,光敏,鼻唇沟左侧变浅,右侧肢体肌力0级,肌张力减低,右下肢巴氏征阳性,腱反射亢进.     

彩色超声诊断高血压颈动脉斑块溃疡出血致脑梗死1例

患者,男,77岁。主因无明显诱因出现左下肢无力、行走拖曳、持续无缓解1个月余入院。入院查体：BP：138/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）,神清,无头痛头晕,无恶心呕吐;左下肢肌力Ⅳ＋级,右下肢肌力Ⅴ级;左侧肢体腱反射（＋＋＋）,右侧肢体腱反射（＋＋）;左侧双划征（＋）,右侧双划征（-）。既往高血压6年,血压最高达215/80mmHg,2型糖尿病10年,     

脑梗死合并心肌梗死的原发性血小板增多症1例

1 病例报告 患者,女,71岁.因左侧肢体乏力10h于2004年9月21日入院.既往无特殊记载.查体:BP120/60mmHg,神志清楚,双瞳孔等大,对光反射存在,左鼻唇沟变浅,双肺呼吸音清,心率74次/min,律齐,肝脾无肿大.左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,左侧Babiski征阳性.头颅CT示:两侧颞、顶、枕叶脑梗塞.     

甘露醇外渗致水疱1例

1病例报告 患者:男,70岁。该患者因呕吐,神志不清晨4小时入院。既往高血压病史10年,否认糖尿病史。入院后急诊头CT示:左基底节区血肿,量约38.4ml。入院查体:BP22.7/13.3KPa,浅昏迷状态,皮肤粘膜无黄染,无皮疹及出血点。心肺听诊无著征。腹软、肝、脾未触及,双下肢无浮肿。双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射存在。右侧肢体肌力0级,肌张力低,右侧Babinskt征及Chaddock征阳性,颈软、克氏     

奥扎格雷钠致过敏性休克1例

[病例]男,48 y.因右侧肢体活动受限18h入院.入院查体:右侧中枢性面舌瘫右侧上下肢肌力0级,腱反射( ),余(-).头颅CT无异常发现.入院后经降纤酶10U加液体iv gtt治疗.次日右侧肢体肌力恢复至IV级.5d后停用降纤酶改用奥扎格雷钠注射液(丹奥,丹东制药厂,批号970425)iv gtt qd.在输注该药物约5min后,患者突感四肢、喉部发痒.随后出现     

地塞米松致重度低钾血症1例

患者,男,42岁.主因咽痛发热3d,于2013年3月16日来急诊内科就诊.入院时查体：T 39.1℃,BP 120/80mm Hg,P 112次/min,R 18次/min.神志清,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面化脓,余未见异常.患者静脉滴头孢呋辛3.0g,地塞米松10mg静脉推注,当晚19时30分许,患者出现右侧肢体无力,并逐渐出现左侧肢体无力,查体：脑神经检查正常,痛、温觉检查正常,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力2级, 作者单位：项琼（201300,上海市,浦东新区光明中医院）     

胞磷胆碱注射液致过敏性休克

患者，男，42岁，于2003年10月8日8时因突感左侧肢体不便，跌倒在地，精神烦躁不安，轻微头痛。呕少量胃内容物，呈喷射状。急诊入我院内科治疗。体检：T37℃，P83次／min，R20次／min，BP140／85mmHg，神清，查体不合作，烦躁、颈硬，左侧肌力Ⅱ级，腱反射亢进，巴氏征阳性；右侧肌力、肌张力正常，巴氏征阴性，其他无特殊。CT示：右侧颞叶     

马来酸桂哌齐特致顽固性呃逆

患者男,53岁。因右侧肢体无力,言语障碍2个月,于2006年4月14日入院。患者当年2月11日因右侧肢体无力,口角流涎,言语不能在某医院住院治疗,诊断左侧侧脑室旁、底节区多发性脑梗塞。给予阿司匹林100mg,1次/d,尼莫地平30mg,3次/d,脑复康0.8mg,3次/d,口服,血栓通注射液16ml/d静脉滴注,抗凝,改善脑细胞代谢、活血化瘀等对症治疗,患者病情逐渐稳定。4月14日为肢体康复训练转入我院。入院查体:BP150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,不全混合性失语,双眼球活动自如,未见眼震。右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏。右侧肢体肌力2级,左侧5级,右侧病理征(+)。心…     

白塞综合征误诊脑卒中1例

1临床资料 患者女,51岁.因右侧肢体活动不便5天入院.自述5天前无明显诱因出现右侧肢体无力.颅脑CT示:左顶叶白质见片状低密度影,界限清楚,CT值为31HU,中线右移,当地按脑血栓形成治疗,5天后病情进行性加重,故来我院.查体:T37.3℃、P100次/分、R20次/分、BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,腱反射迟钝.