远外侧入路切除枕大孔区肿瘤

目的总结枕大孔区肿瘤的临床特点、治疗经验、远外侧入路的优点及显微手术技巧,以期进一步提高对枕大孔区肿瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析1998年3月2003年12月北京天坛医院神经外科采用远外侧入路治疗的92例枕大孔区肿瘤病例。结果全部病例均采用经远外侧入路显微外科手术切除肿瘤。肿瘤全部切除66例(71.7%);近全切除22例(23.9%);大部切除4例(4.3%)。术后有41例病人出现并发症,发生率为44.6%。术后死亡2例,病死率2.17%。结论经远外侧入路显微神经外科手术可以直接显露下斜坡,暴露延髓颈髓腹侧,对脑神经提供良好的显露,易于控制椎动脉近端、远端及其分支,可以避免对脑干的牵拉,可以提高手术全切除率,降低手术损伤及术后并发症,使手术更加安全和成功。     

远外侧经枕髁入路显微切除延颈髓腹侧肿瘤的手术探讨

目的:探讨远外侧经髁入路显微切除延颈髓交界区腹侧肿瘤的手术方法。方法:自2003年3月至2006年4月应用远外侧经髁入路显微切除延颈髓腹侧及腹外侧肿瘤3例,其中脊膜瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤恶性变1例。结果:2例肿瘤全切除,1例硬膜下肿瘤全切除,硬膜外肿瘤部分切除。无手术死亡,但有1例存在后组颅神经损伤症状。结论:该手术入路可增加术野空间,从而更大程度上显露肿瘤组织,有利于减少对脑干和重要血管神经的牵拉。     

枕骨大孔区腹侧巨大肿瘤手术1例

收治1例枕骨大孔区腹侧巨大肿瘤，结合文献报告如下。     

枕下远外侧入路颈静脉孔区的显微解剖

目的 以枕下远外侧入路探讨颈静脉孔区的显微解剖学特征,为利用该入路手术治疗颈静脉孔区病变提供形态学基础.方法 模拟枕下远外侧入路,手术显微镜下对10例福尔马林固定的成人头颈部标本和10例成人颅骨及寰椎标本的颈静脉孔区进行显微解剖和观测.结果 骨性颈静脉孔形态、大小多变.在保留枕髁的前提下,切除颈静脉结节、颈静脉突、寰椎横突及部分后弓和侧块可以充分显露颈静脉孔内外口.舌咽神经和迷走神经之间存在硬膜或骨性分隔,在入颈静脉孔处,两者之间存在大约2.0 mm的间隔.JF区的血管与神经关系复杂.在2例标本中,两侧小脑后下动脉与舌下神经的关系并不对称.右侧乙状窦大者占60%,高位颈静脉球的出现率占20%.结论 熟悉JF区的显微解剖有利于手术中保护重要的神经和血管.     

枕大孔区肿瘤手术治疗

目的 研究枕大孔区肿瘤的诊断与手术疗效。方法 回顾性分析17例枕大孔区肿瘤的临床表现和MRI影像，手术技巧和预后。结果 全切15例，次全切2例，部分切除2例。结论 熟悉枕大孔区解剖，运用显微外科技术，选择合适手术入路，注重术后处理，都与疗效密切相关。     

枕大孔区肿瘤手术治疗

目的 研究枕大孔区肿瘤的诊断与手术疗效。方法 回顾性分析17例枕大孔区肿瘤的临床表现和MRI影像，手术技巧和预后。结果 全切13例，次全切2例，部分切除2例。结论 熟悉枕大孔区解剖，运用显微外科技术，选择合适手术入路，注重术后处理，都与疗效密切相关。     

枕骨大孔区腹侧肿瘤的显微外科治疗

目的：探讨枕骨大孔区腹侧肿瘤的合理手术入路，进一步提高其手术治疗效果。方法：对3例枕骨大孔区腹侧肿瘤在显微条件下行手术治疗，其中2例采用枕下远外侧入路，1例采用枕下中线入路，结合解剖及文献复习，介绍手术入路的选择、手术方法、手术结果及并发症。结果：3例肿瘤均行全切，无手术死亡。结论：枕下远外侧入路是枕骨大孔区腹侧肿瘤的最佳手术入路。     

经远外侧枕下入路切除斜坡区脑膜瘤1例及文献复习

斜坡区脑膜瘤被视为颅底最难处理的病变之一 ,而枕大孔区病变的诊断和治疗长期以来一直被认为是神经外科具有挑战性的前沿课题 ,尤其是下斜坡颅颈交界区暴露病灶非常困难者。我院 2 0 0 3年 2月收治 1例下斜坡区脑膜瘤 ,结合文献资料报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,37岁 ,因发音不清 ,头痛 6个月入院。查体 :左侧舌肌萎缩 ,咽喉未见异常 ,MRI示下斜坡有一椭圆形约 3cm× 3cm× 2 .5 cm大小 ,呈长 T1 、长 T2 信号病灶 ,病灶向后压迫脑干及延髓向后方 ,椎动脉被病灶包绕。 2 0 0 3年 3月 1日在全麻下 ,经枕大孔区远外侧入路行开颅肿瘤切除…     

枕下远外侧入路手术的围术期护理

枕下远外侧入路是处理颅颈交界区腹侧及腹外侧病变的较为理想的手术入路,手术视野开阔,病变显露清楚[1],我科自1996年1月开始采用经枕下远外侧入路处理颅颈交界区病变,16例接受该手术的患者术后获得满意效果,通过对16例患者的围术期系统护理的一些体会,报告如下.     

改良枕颈侧入路显微切除枕骨大孔区大型肿瘤

目的：探讨采取改良的枕颈侧入路切除枕大孔区肿瘤手术的相关技术技巧。方法：8例枕骨大孔区大型肿瘤直径均大于4Cm。其中神经鞘瘤5例，脑膜瘤2例，脊索瘤1例；根据肿瘤同脑干及上颈髓的关系将肿瘤分为：腹正中型3例、腹侧方型3例、背侧型2例。采用改良的枕下侧入路，切除肿瘤一般要求从瘤周蛛网膜的界面处进行锐性分离，保留枕骨髁显微镜下从侧方入路，在副神经根间隙切入点分离并分块切除肿瘤。结果：肿瘤全切除6例，脑膜瘤和脊索瘤各1例次全切除。8例均在随访中，7例病人已基本恢复正常，1例脊索瘤手术1年后临床症状逐渐加重。结论：改良的枕下侧入路有利于肿瘤的显露和切除，手术的关键是从蛛网膜的界面处分离，肿瘤侧用细小电流电凝出一间隙后，以副神经根间隙为切入点分离肿瘤。     

枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤10例显微手术治疗体会

枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤多为良性,早期症状往往不明显,出现临床症状时肿瘤已较大,且该区域肿瘤位置较深,给手术带来极大困难,所以枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤手术是神经外科的一大难点。随着该区域显微解剖、显微外科技术的发展及恰当手术入路的选择,该区域肿瘤全切除率增高,病死率明显降低[1-5]。1999年1月至2006年1月,作者采用显微外科手术治疗枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤10例,疗效满意,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女6例,年龄35.0~64.0岁,中位年龄46.5岁,病史0.5~4.0a,中位数24.5个月。临床表现:颈部不适、枕部疼痛8例,声嘶、饮水呛咳3例,明显头痛、呕吐4例,一侧肢体轻度偏瘫2例,一侧舌肌萎缩、伸舌歪斜2例,一侧或双侧咽反射消失4例。所有患者术前均行MRI检查,明确肿瘤的性质和部位,其中脊索瘤2例,脑膜瘤4例,神经鞘瘤4例。1.2治疗方法所有患者均在全身麻醉插管下行显微外科手术。手术入路:口咽入路2例,远外侧入路6例,枕下旁正中入路2例。2例脊索瘤患者经口咽入路手术,均部分切除。4例脑膜瘤患者采用远外侧入路3例,全切2例,1例因肿瘤基底宽、质坚韧仅作活检;1例采用枕下旁正中入...     

远外侧经髁入路切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的解剖与临床研究

目的:探索下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的手术入路和手术效果.方法:对12例尸体(24侧)远外侧经髁入路进行解剖,并对21例下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤进行切除.脑膜瘤10例,神经鞘瘤8例,脊索瘤3例.肿瘤大小:2.0～3.0 cm 6例,3.1～4.0 cm 10例,4.1～5.0 cm 4例,＞5.0 cm 1例.手术入路包括:远外侧经髁后入路16例,部分经髁入路5例.结果:21例肿瘤全切除14例,近全切除6例,部分切除1例,无手术死亡.结论:远外侧经髁入路包括3种情况:经髁后入路,部分经髁入路和完全经髁入路.经髁后和部分经髁入路足够暴露和切除下斜坡和枕骨大孔区肿瘤.     

枕下远外侧入路的显微解剖及临床应用

目的：研究枕下远外侧入路的显微解剖，并用以指导临床工作。方法：对14具甲醛固定的成人湿性头颅标本进行枕下远外侧入路的显微解剖，并对12例下斜坡及枕骨大孔前方脑干腹侧肿瘤患者进行手术切除。结果：寰椎横突及枕下三角是枕下远外侧入路中的重要解剖标志，磨除枕髁、颈静脉结节能增加术野的暴露。本组12例肿瘤患者中全切除9例，次全切除3例，无手术死亡。结论：研究枕下远外侧入路的显微解剖，有助于安全切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤。     

枕下乙状窦后入路和远外侧入路比较

枕下乙状窦后入路和远外侧入路均为应用广泛的手术入路，二者的显露范围有一定的重叠。肿瘤主体位于桥小脑角区者，多采用枕下乙状窦后入路；肿瘤主体位于下斜坡、脑干前侧方者，多采用远外侧手术入路。本文就枕下乙状窦后入路和远外侧入路的优缺点、手术适应证及禁忌证、如何选择合适的手术入路综述如下。     

远外侧经髁入路的手术治疗进展

下斜坡及枕骨大孔前方病变由于其位置深在 ,解剖结构复杂 ,一直被认为是神经外科的一个难题。 1986年 ,Heros[1]采用外侧枕下入路 ,包括咬除枕骨至髁窝并咬除颈 1后弓至椎动脉沟 ,显露颈 1与基底动脉之间的椎动脉 ,治疗椎动脉动脉瘤和小脑动静脉畸形。 1990年 ,Sen和Sekher[2 ]提出“极外侧入路”这个名称 ,并用该入路成功地处理了下斜坡和颈髓腹侧的硬膜内病变。 1993年 ,Anson和Spetzler[3 ]采用该入路进行椎动脉内膜剥除术。 1999年 ,Salas[4]对极外侧颅颈入路进行解剖学和临床研究 ,认为有 6种不同的亚型 ,并对 69例颅颈交界处肿瘤进…     

经远外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤14例

目的 颈静脉孔区肿瘤位于颅底深部，临近主要动静脉及颅神经，手术显露困难。介绍选用远极外侧入路能良好暴露该区。方法 经切除14例颅底颈静脉孔区肿瘤，三维CTA模拟手术入路9例。结果 肿瘤全切除8例，大部切除6例。术后病人临床症状均较术前明显改善。结论 笔者就诊断特点、分型和手术入路选择等进行讨论，提出了选用远外侧入路对该肿瘤的手术优点。     

枕大孔腹侧脑膜瘤的手术治疗

由于枕大孔区腹侧脑膜瘤暴露困难、血供丰富，周围有重要的血管神经组织，所以手术困难、风险很大。既往常用一侧枕下乙状窦后人路及枕下正中人路，难以充分暴露枕大孔腹侧肿瘤和神经、血管结构，因而手术疗效欠佳。作者自2000年7月至2004年6月采用远外侧人路对16例枕大孔腹侧脑膜瘤进行手术切除，疗效满意，现对手术人路暴露、术中注意事项进行总结、报告如下。     

远外侧入路显微外科切除颈静脉孔区肿瘤16例

目的:介绍颈静脉孔区肿瘤切除经验、显微手术技巧及并发症防治要点.方法:1996-06/2004-02共收治确诊的16例颈静脉孔区肿瘤患者,采用远外侧入路,在显微镜直视下切除肿瘤.并对其临床特点、手术入路、手术操作和并发症等方面予以总结和分析.结果:16例肿瘤中均经手术治疗,其中11例全切除,次全切除4例,1例大部分切除;术后病理示神经鞘瘤10例,颈静脉球瘤3例,脑膜瘤2例,脊索瘤1例.术后1例出现脑脊液耳漏,1例出现感染,经对症治疗后好转.手术无死亡病例.结论:远外侧入路可以直接暴露颈静脉孔区,最小程度牵拉神经血管结构,使手术更加安全和有效.     

枕下极外侧经髁入路显微手术治疗延髓腹外侧区肿瘤

枕下极外侧经髁入路显微手术治疗延髓腹外侧区肿瘤杨卫忠石松生张国良刘才兴倪天瑞梁日生陈建屏关键词肿瘤，延髓外科，手术福建医科大学附属协和医院神经外科（福州３５０００１）延髓腹外侧区的部位深在，且重要结构众多，以致该区域病变的手术治疗一直是神经外科的高难...     

额眶外侧入路切除颅眶区肿瘤

目的 :主要介绍额眶外侧入路切除颅眶区肿瘤手术适应症及优缺点。方法 :在 2 2例颅眶区肿瘤中 ,9例采用了额眶外侧入路。男 5例 ,女 4例。年龄 14～ 44岁。肿瘤最大 5cm× 4cm× 4cm ,最小 2cm× 2cm× 2cm。介绍额眶外侧入路切除肿瘤的方法和经验。结果 :9例经额眶外侧切除颅眶肿瘤中 ,眶内球后肿瘤 4例 ,蝶骨嵴脑膜瘤、眶内沟通瘤 2例 ,涉及中颅窝及颅眶鼻窦沟通瘤 3例。 6例全切除 ,大部切除 3例。术后症状改善明显 ,没有严重手术并发症。结论 :额眶外侧入路是治疗颅眶区肿瘤比较好的入路 ,因入路低、广显露 ,适合切除眶内肿瘤又兼顾中、前颅窝肿瘤切除 ,尤其对颅眶沟通瘤更为适合