左心室刺激在射频消融左侧房室旁路中的价值

目的室房传导的不完全阻断可能会导致房室折返性心动过速复发.鉴于心脏的解剖关系和电生理特点,推测左心室内刺激对于判定经左侧旁路的室房传导是否被彻底阻断要优于传统的右心室刺激.方法213例左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者(男性125例),平均年龄(38±19)岁.在射频消融前、后均进行右心室心尖部S1S2程序刺激及S1S1分级递增刺激;射频消融后,在右心室刺激显示经旁路的室房逆传完全被阻断后,经大头消融电极在左心室游离壁进行S1S1和S1S2刺激.结果在常规右心室刺激显示经旁路的室房传导被阻断之后,共有6例患者在经大头电极以相同的条件在左心室刺激时显示经旁路的室房传导仍然存在.其中1例术前有心室预激,消融后预激已消失而室房传导仍存在,有2例仍能诱发出房室折返性心动过速.另l例既往接受消融后复发的病例在此次消融前即见到此现象.7例患者均接受射频消融,直至右心室心尖部和左心室刺激均无经旁路的室房传导.平均随访(18±9)个月,均无预激或房室折返性心动过速复发.结论在对左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速进行射频消融治疗时,左心室刺激可以作为判定经左侧旁路的室房传导是否被完全阻断的电生理检查手段,这可能有助于减少左侧旁路射频消融之后房室折返性心动过速的复发机会.     

心外膜房室旁路的射频导管消融

目的 探讨不同部位心外膜房室旁路(AP)的电生理特点及射频导管消融的方法学及结果.方法 36例心外膜AP患者,男性17例,年龄9～74岁,均伴房室折返性心动过速,7例有1～3次导管消融失败病史,经心内膜途径标测无理想消融靶点和/或经导管消融失败后,分别经冠状静脉系统(尤心中静脉)、无冠窦、右心耳、右侧游离壁标测到理想AP电位或AV(VA)相对最近或融合处,应用普通射频导管或换用盐水灌注射频导管,分别于上述部位消融.结果 36例中,在心脏静脉系统内消融成功28例,其中25例在心中静脉内或其口部附近消融成功;无冠窦内消融成功1例;右心耳内消融成功2例,其中1例复发后再次消融失败,最终经心外科手术成功;5例右侧游离壁心外膜AP,经沿三尖瓣环心房侧线性消融成功电隔离AP 4例,失败1例.结论 心外膜AP的发生率为1.9%,多数(78%)位于心脏静脉系统(尤心中静脉)内,部分位于右侧游离壁,心耳内或无冠窦内罕见.术前通过分析体表心电图预激波极性可预测多数伴显性预激的心脏静脉系统心外膜旁路,在经心内膜标测和/或导管消融AP过程中如有疑问时应注意排除心外膜AP.盐水灌注射频导管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率.     

显性间隔房室旁路的射频消融

显性间隔房室旁路的射频消融蒲红尹炯方安娜王咏梅袁丽菊孙爱霞林继军廖德宁射频导管消融（ＲＦＣＡ）术是根治房室折返性心动过速有效而安全的方法，我们结合１２例显性间隔房室旁路的ＲＦＣＡ，对此类旁路的心电图、心电生理特点及消融方法进行了初步的研究。一、消融靶...     

预激综合征房室旁路的射频消融

房室旁路是室上性心动过速中最常见射频消融治疗的内容之一,目前已经有比较成熟的方法.但迄今开展的旁路射频消融术中仍存在盲目消融、不成功消融、消融后房室传导阻滞及心包填塞等问题.因此,规范其方法学仍十分必要.     

心外膜房室旁路的射频导管消融

目的探讨不同部位心外膜房室旁路（AP）的电生理特点及射频导管消融的方法学及结果。方法36例心外膜AP患者,男性17例,年龄9～74岁,均伴房室折返性心动过速,7例有1—3次导管消融失败病史,经心内膜途径标测无理想消融靶点和／或经导管消融失败后,分别经冠状静脉系统（尤心中静脉）、无冠窦、右心耳、右侧游离壁标测到理想AP电位或AV（VA）相对最近或融合处,应用普通射频导管或换用盐水灌注射频导管,分别于上述部位消融。结果36例中,在心脏静脉系统内消融成功28例,其中25例在心中静脉内或其口部附近消融成功;无冠窦内消融成功1例;右心耳内消融成功2例,其中1例复发后再次消融失败,最终经心外科手术成功;5例右侧游离壁心外膜AP,经沿三尖瓣环心房侧线性消融成功电隔离AP4例,失败1例。结论心外膜AP的发生率为1．9％,多数（78％）位于心脏静脉系统（尤心中静脉）内,部分位于右侧游离壁,心耳内或无冠窦内罕见。术前通过分析体表心电图预激波极性可预测多数伴显性预激的心脏静脉系统心外膜旁路,在经心内膜标测和／或导管消融AP过程中如有疑问时应注意排除心外膜AP。盐水灌注射频导管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率。     

直接穿间隔法射频消融老年人左侧房室旁路的临床观察

直接穿间隔法射频消融老年人左侧房室旁路的临床观察李克清牟瑞起黄树温王荣彬一、对象及方法１．对象：１９９４年１０月至１９９６年６月在本院行射频消融治疗的房室折返性心动过速患者１０例，男性７例，女性３例；年龄６０～７５岁，平均６４．６±４．５岁。阵发性室...     

右侧房室旁路导管射频消融经验总结

对预激综合征患者进行导管射频消融，左侧房室旁路的成功率较高，右侧旁路较低。尽管影响因素很多，但通常认为主要是由于导管与右房室环心内膜组织贴靠不紧密所致，并建议选用加硬导管以提高成功率。为了探讨操作技术对右侧房室旁路消融效果的影响，我们对５４例依次相续的病例进行了回顾分析。　　方法　在左前斜４５°透视体位上，将三尖瓣环分为从瓣环顶点到希氏束的前间隔、从希氏束到冠状静脉窦口的中间隔、从冠状静脉窦口到瓣环底部的后间隔和从瓣环底部到顶点的游离壁。先用大头导管从瓣环顶点开始顺时针或逆时针标测１周，确定旁路…     

射频导管消融左侧房室旁路过程中致左心室穿孔一例

左心室穿孔是射频导管消融术的罕见并发症 ,本文报告 1例在消融左侧房室旁路过程中发生急性心包填塞 ,经外科手术证实为左心室穿孔 ,并抢救成功。供临床医生借鉴。1　病例资料患者男 ,64岁 ,有阵发性室上性心动过速病史 10余年 ,常规检查未发现其它器质性心脏病。 2 0 0 2年 1月行电生理检查及射频导管消融术 ,常规放置冠状静脉窦、希氏束和右心室电极 ,心室刺激和心动过速时室房逆传顺序一致 ,冠状静脉窦电极ＣＳ 12记录的心房激动最早 ,诊断左前侧壁房室旁路。采用主动脉逆行法 ,先后用绿把和蓝把 7Ｆｒ大头消融电极在左侧房室环标测并试…     

穿刺动脉逆行和穿刺房间隔途径射频消融左侧房室旁路比较

本组通过对穿刺动脉逆行法和穿刺房间隔法消融左侧房室旁路进行比较,探讨各自的优缺点。在我院进行导管射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗的阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）左侧房室旁路２３３例患者,年龄７～７５岁,病程１～４８年。８６例显性左侧房室旁路中１例合并风湿...     

穿间隔法射频消蚀左侧房室旁路

对２６例病人行穿间隔法射频消蚀左侧房室旁路，原因分别为：尝试经动脉逆行法失败或操作困难者１４例，同次完成穿间隔二尖瓣球囊成形术者４例，旁路偏左前或病人年龄大于６０岁而直接选择穿间隔法８例。旁路部位距冠状窦口０．５～６ｃｍ，全部消蚀成功，无并发症，随访５±３个月无复发病例。操作时间７５±１９分钟，Ｘ线投照时间１３±５分钟，放电次数３±２次。本文结果表明：穿间隔法消蚀左侧旁路的安全性与成功率高，可作为经动脉逆行法消蚀的重要补充。     

左侧房室慢旁路的电生理特征和射频消融靶点的定位

目的 :探讨左侧游离壁慢传导旁路的电生理特点和射频消融方法。方法 :5例患者诱发心动过速后用心室感知S2程序刺激中止心动过速确立心室为房室折返环的一部分。结果 :4例中止心动过速时无心房逆行 A波 ,1例有逆行 A波 ,旁路 1例有递减传导特点 ,均在心室侧消融成功。成功消融靶点 A波较冠状窦标测导管最早 A波提前 8～2 2 m s。结论 :心室感知 S2心室程序刺激终止心动过速是鉴别房性心动过速的可靠方法。     

左侧房室慢旁路的电生理特征和射频消融靶点的定位

目的 探讨左侧游离壁慢传导旁路的电生理特点和射频消融方法。方法 5例患诱发心动过速后用心室感知S2程序刺激中止心动过速确立心室为房室折返环的一部分。结果 4例中止心动过速时无心房逆行A波，1例有逆行A波，旁路1例有递减传导特点，均在心室侧消融成功。结论 心室感知S2心室程序刺激中止心动过速是鉴别房性心动过速的可靠方法，成功消融靶点A波较冠状窦标测导管最早A波提前8～22ms。     

射频电流消融Ebstein畸形的房室旁路

连续进行射频消融的355例有症状房室旁路病人中,6例有 Ebstein 畸形。2例有1条旁路,3例有2条旁路,1例有4条旁路。所有旁路均在心脏右侧(后间隔4条,后部4条,后侧2条,前侧1条,前间隔1条);10条旁路为显性,2条为隐性.使用消融导管对旁路进行标测定位,3例加用了心表走行的右冠状动脉内标测.头2例病人消融失败,但后4例病人的9条旁路全部消融成功。射频电流放电次数在位于后区的7条旁路消融时高于位于前区的2条旁路(18±13比6±3,P<     

心外膜房室旁路的经射频导管消融

目的探讨不同部位心外膜房室旁路(AP)的电生理特点及射频导管消融的方法学及结果。方法本中心经心电生理检查和射频导管消融证实的AP患者1865例(共1972条AP)中,36例心外膜AP患者,男17例,年龄9-74岁,均伴房室折返性心动过速,7例有1-3次导管消融失败病史,经心内膜途径标测无理想消融靶点和(或)经导管消融失败后,分别经冠状静脉系统(尤心中静脉)、无冠窦、右心耳、右侧游离壁标测到理想AP电位或A-V(V-A)相对最近或融合处,应用普通射频导管或换用盐水灌注射频导管,分别于上述部位消融。结果 36例中,在冠状静脉系统内消融成功28例,其中25例在心中静脉内或其口部附近消融成功,其余2例和1例分别在心后静脉内和心大静脉远端消融成功;无冠窦内消融成功1例,此例患者心动过速时消融导管标测提示逆向心房激动最早点位于前间隔希氏束附近,在此处及二尖瓣环前壁有较早心房激动时间处消融均无效,最后在主动脉无冠窦内应用盐水灌注射频导管消融成功;右心耳内消融成功2例,其中1例复发后再次消融失败,最终经心外科手术成功;5例右侧游离壁心外膜AP,4例有1～2次消融失败或复发病史,其AP均位于三尖瓣环7～9点处,局部标测前向或逆向旁路传导均无理想消融靶点,换用盐水灌注射频导管和/或CARTO电解剖标测系统,沿三尖瓣环心房侧较大范围线性消融以试图电隔离AP传导,最后4例消融成功,失败1例。结论心外膜AP的发生率为1.9%,多数(78%)位于心脏静脉系统(尤心中静脉)内,部分位于右侧游离壁,心耳内或无冠窦内罕见。术前通过分析体表心电图预激波极性可预测多数伴显性预激的心脏静脉系统心外膜旁路,在经心内膜标测或(和)导管消融AP过程中如有疑问时应注意排除心外膜AP。盐水灌注射频导管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率。     

射频消融房室旁路的复发原因分析

总结了１２２例１２４条房室旁路（ＡＰ）射频消融术（ＲＦＣＡ）的复发率，并对复发的可能原因作了初步分析。结果为：１２４条ＡＰ经２～２５（１３．５±７．１）个月随访５条复发，复发率为４．０３％（５／１２４）。其中显性与隐性ＡＰ复发率分别为１．２３％（１／８１）和９．３０％（４／４３），Ｐ＜０．０５；左游离壁与间隔分别为２．５％（２／８０）和７．５％（３／４０），Ｐ＞０．０５；左侧与右侧分别为３．３％（３／９０）和３．１％（１／３２），Ｐ＞０．０５。复发时间为０．５～６０（１５．４±２５．４）天。复发可能与消融点不够精确、ＡＰ粗大位置深在、ＡＰ功能特性与部位、消融能量不足、观察时间不够等因素有关。提示需对行ＲＦＣＡ患者进行随访。     

Ebstein畸形合并房室旁路的射频消融

Ebstein畸形常合并有房室旁路并引发房室折返性心动过速.由于三尖瓣瓣叶下移,三尖瓣瓣环变异增加了射频消融房室旁路的难度.本文报道用射频电流对Ebstein畸形的房室旁路消融成功一例.     

经主动脉逆行至二尖瓣环房侧消融左侧房室旁路的方法学探讨

目的:探讨经主动脉逆行至二尖瓣环房侧消融左侧旁路的可行性。方法:左侧旁路消融病例159例,消融导管均经主动脉逆行置入,于二尖瓣环房侧或室侧进行消融。根据消融部位分组,记录手术时间、曝光时间、放电功率、放电次数等参数,并进行对比研究。结果:所有病例均获得了手术成功,其中2例首次消融后复发,而接受了再次手术,故共完成了161次手术,消融了165条左侧旁路。其中109条旁路(66.1%)于房侧消融成功。比较房侧及室侧消融病例各项参数,前者最大放电功率大于后者(P<0.01),而手术时间、曝光时间及放电次数均差异无统计学意义(P>0.05)。2例复发病例首次手术时均于室侧消融,再次手术时于房侧消融,未再复发。结论:经主动脉逆行至二尖瓣环房侧消融左侧旁路这一方法可提高左侧旁路消融成功率及降低复发率,并在多数情况下可取代经房间隔穿刺消融的方法。     

射频消融右侧房室旁路治疗房室折返性心动过速

以射频电流消融6例预激综合征患者的右侧旁路。其中右前间隔旁路3条,右后间隔1条,右游离壁2条。平均放电21次,平均累积电能23000J。6条旁路均被阻断,无严重并发症。平均随访7个月,均未复发。