老年恶性肿瘤化疗病人医院感染相关因素分析及防范措施

[目的]探讨老年恶性肿瘤化疗病人医院感染相关因素,提出相应的防范措施。[方法]对250例老年恶性肿瘤化疗病人进行前瞻性调查,应用病例对照研究的方法,分析老年恶性肿瘤化疗病人医院感染相关危险因素,了解其医院感染的发生情况。[结果]92例发生医院感染,医院感染的发生率为36.8%,其中呼吸系统是最易发生医院感染的部位,多因素Logistic回归分析结果显示:侵入性操作(β=1.65,OR=5.81)、合并糖尿病(β=1.36,OR=4.82)、卡氏评分(β=1.699,OR=2.701)、白细胞降低(β=1.749,OR=5.75)、低蛋白血症(β=1.28,OR=4.12)是老年恶性肿瘤化疗病人医院感染的独立危险因素(P0.05)。[结论]老年恶性肿瘤化疗病人易发生医院感染,为医院感染的高危人群,侵入性操作、合并糖尿病、卡氏评分、白细胞降低、低蛋白血症是老年恶性肿瘤化疗病人医院感染的独立危险因素,应加强临床护理管理,充分重视危险因素,重点监控,规范化疗及各种操作,尽量减少侵袭性操作,加强支持治疗,降低医院感染发生率。     

阿尔茨海默病患者医院感染危险因素分析①

目的分析住院老年阿尔茨海默病患者医院感染的危险因素.方法回顾调查368例老年阿尔茨海默病住院患者资料和护士交班记录.使用SPSS 15.0统计软件进行条件Logistic回归分析.结果共发生医院感染95例(25.81%),116例次.日常生活能力差(OR=8.398,95%CI:5.343~12.098)、侵入性操作(OR=2.842,95%CI:1.445~3.365)、自知力差(OR=4.457,95%CI:2.789~8.853)、长期服用抗菌药(OR=3.348,95%CI:1.693~6.336)、长期卧床(OR=3.258,95%CI:1.583~6.154)、服用抗精神病药物(OR=2.243,95%CI:1.427~5.583)为医院感染的独立危险因素,定时开窗通风是独立保护因素(OR=0.546,95%CI:0.334~0.867).结论做好基础及生活护理,减少侵入性操作,合理规范抗生素的使用,密切观察抗精神病药物的副作用,加强消毒隔离措施,可减少老年阿尔茨海默病患者医院感染的发生.     

急性白血病患者化疗后医院感染危险因素分析及护理

目的 探讨急性白血病患者化疗后医院感染的临床特点,分析其感染的危险因素,制定针对性护理措施. 方法 采用回顾性研究的方法选取我院血液科2014年1~12月159例急性白血病病例进行字2检验,筛选出医院感染的危险因素. 结果 白血病患者医院感染率为39. 6%;感染部位以上呼吸道、支气管/肺部为主,最常见的致病菌为革兰氏阴性菌(51. 7%). 对可能引起医院感染的危险因素进行字2检验后,以P<0. 05为差异有统计学意义,分别为年龄、中性粒细胞数、住院天数、侵袭性操作. 结论 白血病患者医院感染发生率高,致病菌复杂,多为耐药性高的条件致病菌. 年龄≥60 岁、中性粒细胞数<0. 5 ×109/L、住院天数≥30 d、侵袭性操作为急性白血病患者化疗后医院感染的危险因素. 针对这些危险因素采取相应的护理措施,从而降低医院感染的发生率.     

神经外科医院感染的现状及相关因素分析

目的:调查神经外科住院患者医院感染现状,分析发生的危险因素。方法:回顾性分析神经外科的4 716例患者临床资料,运用单因素及多因素Logistic回归分析医院感染发生的相关危险因素。结果:4 716例患者中,发生医院感染216例(4.6%),医院感染253例次(5.4%);感染部位中,呼吸系统感染139例次(55.0%),中枢神经系统感染50例次(19.8%),血液系统感染34例次(13.4%),手术部位感染16例次(6.3%),泌尿系统感染14例次(5.5%)。Logistic回归结果显示,吸烟史(OR=1.734,95%CI 1.073～2.802)、急诊入院(OR=0.520,95%CI 0.341～0.794)、住院时间长(OR=1.114,95%CI 1.090～1.140)、入住ICU(OR=2.256,95%CI 1.319～3.857)、机械通气(OR=2.032,95%CI 1.263～3.270)、人工气道(OR=2.127,95%CI 1.018～4.444)、留置静脉导管(OR=2.391,95%CI 1.490～3.836)及低温治疗(OR=3.334,95%CI 1.732～6.418)为神经外科住院患者医院感染的独立危险因素。结论:神经外科住院患者医院感染发生率较高,感染部位以呼吸系统居首位。     

急性淋巴细胞白血病儿童营养状况与医院感染相关性研究

目的:研究儿童急性淋巴细胞白血病患者治疗期间医院感染相关危险因素及感染特点,分析不同营养状况与医院感染及早期治疗反应之间的关系。方法:选取2016年6月至2019年6月纳入CCCG-ALL-2015方案治疗的133例儿童ALL患者的临床资料(化疗阶段、危险度、MRD等)、住院期间感染情况(感染病程、实验室指标、感染部位、转归等)及患儿的营养状况(性别、年龄、身高/身长、体重),采用χ2检验、 Logistic回归分析进行统计学分析。结果:133例ALL患儿医院感染率为19.9%,其中感染相关死亡3例。性别、免疫表型、危险度对医院感染的发生均无明显影响(P0.05),而中性粒细胞数、血红蛋白、血小板计数、化疗阶段、住院时长及营养状况对医院感染的发生均有影响(P0.05)。Logistic多因素回归分析显示,化疗阶段、住院时长、中性粒细胞数、营养状况为独立危险因素,其中感染部位以呼吸道感染最多见,检测出的病原学中革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌各占44.1%、52.9%和2.9%。不同营养状况分组之间,d 19、46 MRD的阴性率差异均有统计学意义(P0.05)。结论:中性粒细胞数、化疗阶段、住院时长、营养状况是医院感染的独立危险因素,其中营养状况与医院感染呈负相关,营养状况越差,发生医院感染的风险越高。营养不良及超重、肥胖均会影响ALL患儿的早期治疗反应,初诊时的营养水平可作为评估ALL患儿早期治疗反应的不良因素。     

急性白血病化疗后医院感染危险因素分析

目的探讨急性白血病患者化疗后医院感染的临床特点、病原菌分布和危险因素。方法回顾性调查分析2009—2011年在福建省立医院住院化疗的急性白血病患者的医院感染情况。结果 40例急性白血病患者累计接受188个疗程化疗,医院感染率为32.9%。常见感染病种依次为肺炎30.6%、急性咽炎24.2%、血流感染11.3%、口腔感染11.3%和肠道感染8.1%。革兰阴性菌和革兰阳性菌为常见的病原菌。急性白血病患者化疗后医院感染发生率与年龄、糖尿病、中性粒细胞缺乏时间和白血病疾病状态显著相关。结论年龄、糖尿病、中性粒细胞缺乏时间和疾病病情是急性白血病患者化疗后医院感染的重要危险因素,应针对其采取有效的预防措施和重点监护以降低感染率,从而改善患者预后。     

急性白血病化疗后医院感染危险因素研究

目的探讨急性白血病(AL)化疗后医院感染危险因素,为降低感染率,提高治疗效果提供依据。方法以接受化疗的110例AL患者为研究对象,回顾性分析其临床资料并总结化疗后医院感染的影响因素。结果 110例AL患者中发生感染35例,感染率为31.82%;其中,革兰阴性菌33株(占57.89%),主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌,革兰阳性菌20例(占35.09%),真菌4例(占7.02%);多因素回归分析显示,住院时间、抗菌药物使用、白细胞(WBC)计数是化疗后发生感染的独立危险因素(P0.05)。结论 AL患者化疗后感染发生率较高、发生感染的菌株以革兰阴性菌为主,住院时间、抗菌药物使用、WBC计数是化疗后发生感染的独立危险因素。     

腹部外科术后继发肺部感染患者临床特点及危险因素分析

目的:分析腹部外科手术后肺部感染患者的临床特点及并发肺部感染的主要危险因素。方法:连续收集2008-01-2014-12我院期间收治的236例腹部外科手术后并发肺部感染患者作为病例组,并按照1∶2配对方式以同期未发生肺部感染的腹部外科手术患者作为对照组,采用回顾性调查的方法收集研究对象的一般资料及相关危险因素,单因素分析采用t检验或χ2检验,并采用多因素Logistic回归分析筛选腹部外科手术后并发肺部感染的主要危险因素。结果:病例组平均年龄(65.3±11.3)岁,其中60岁以上患者最多,占78.9%;病例组的平均年龄高于对照组患者(P=0.002),而2组患者在性别、居住地、文化程度、婚姻状况、平均月收入方面差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.196,95%CI:1.055~1.356,P=0.023)、糖尿病(OR=2.042,95%CI:1.152~3.622,P=0.015)、慢性阻塞性肺病(COPD)(OR=3.893,95%CI:2.319~6.535,P0.001)、住院天数(OR=2.130,95%CI:1.352~3.356,P=0.001)是腹部外科手术患者术后发生肺部感染的独立危险因素。结论:年龄、糖尿病、COPD、住院天数是腹部外科手术患者术后发生肺部感染的独立危险因素。     

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌医院感染危险因素的病例对照研究

目的研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)医院感染特征,探讨CRE医院感染患者的感染危险因素及预后,为有效控制CRE医院感染提供依据。方法对该院2016年1月至2017年6月临床分离的109例CRE感染患者流行病学资料进行回顾性研究。采取1∶2成组病例对照方法随机选取该院同时期非CRE感染患者218例作为对照组,探讨CRE感染的危险因素。结果 109例CRE患者中最常见的细菌是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌。CRE感染株对除米诺环素较敏感对其他常用抗菌药物的耐药率均大于40%。对与CRE感染相关的因素进行单变量分析显示入住重症监护病房(ICU)7d、使用含β-内酰胺酶抑制剂类和碳青霉烯类抗菌药物、联合用药和机械通气是CRE医院感染的潜在危险因素。非条件多元Logistic回归分析发现入住ICU7d(OR=4.981,95%CI为2.451~10.122)、含β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物使用(OR=3.718,95%CI为2.162~6.394)、碳青霉烯类抗菌药物使用(OR=3.232,95%CI为1.879~5.561)和机械通气(OR=5.260,95%CI为2.576~10.742)是CRE医院感染的独立危险因素。医院感染CRE耐药性强,感染患者的平均住院时间及病死率明显高于对照组。结论碳青霉烯耐药肠杆菌医院感染具有多个独立危险因素,加强对这些危险因素的控制可有效预防CRE的播散。     

临时中心静脉导管感染的病原菌变化及危险因素分析

目的观察血液透析中心静脉导管相关感染的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为导管相关感染的防治提供临床依据。方法回顾性分析2012年05月至2015年05月在本院通过中心静脉置管行血液透析治疗的450例患者临床资料,将其分为感染组与非感染组。其中46例患者发生导管相关感染,分析其病原菌分布、耐药性及相关危险因素。结果革兰阳性菌为导管相关感染的主要致病菌(66.7%),其主要以金黄色葡萄球菌(19.6%)、表皮葡萄球菌(15.7%)、溶血葡萄球菌(11.8%)、粪肠球菌(9.8%)为主。药敏试验结果显示病原菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,对青霉素、阿莫西林、克林霉素、及头孢唑林等耐药率较高(耐药率79.3%);而对万古霉素和利奈唑胺较敏感(耐药率0~20.7%)。发现感染组与非感染组在年龄(χ~2=5.985,P=0.045)、白蛋白水平(χ~2=8.535,P=0.017)、插管前抗生素使用情况(χ~2=5.865,P=0.046)、插管次数(χ~2=11.074,P=0.008)、导管留置时间(χ~2=11.861,P=0.004)、是否合并基础疾病(χ~2=11.264,P=0.007)方面,差异具有统计学意义;logistic回归分析显示,白蛋白水平35g/L(OR 1.732,95%CI 1.042~2.995,P=0.018)、插管次数≥3次(OR 2.011,95%CI 1.084~3.123,P=0.011)、导管留置时间≥2周(OR 1.873,95%CI 1.108~2.921,P=0.010)及有基础疾病(OR 1.793,95%CI 1.075~2.863,P=0.013)为导管相关感染发生的独立危险因素。结论中心静脉导管相关感染的发生与多种影响因素有关,其致病菌主要以革兰阳性菌为主,对常用抗生素普遍耐药,临床上应根据病原菌分布、药敏试验结果及相关危险因素,合理选用抗生素,同时积极采取综合防治措施,降低导管相关感染的发生率。     

利奈唑胺耐药粪肠球菌的耐药机制与感染危险因素调查

目的研究利奈唑胺耐药粪肠球菌(linezolid-resistant Enterococcus faecalis,LRE)的耐药机制并分析其感染的临床特征及危险因素。方法收集2014-2018年从住院患者无菌体液标本中分离的LRE(MIC≥8 mg/L),利用PCR及测序技术检测菌株中的optrA、cfr、poxtA基因,23S rRNA V区突变以及由rplC和rplD编码的核糖体蛋白L3、L4的突变。回顾性收集LRE感染患者的临床和实验室资料,通过病例对照研究对LRE感染的危险因素进行分析。结果5年内共检出85株LRE,耐药机制主要包括获得optrA基因(98.8%),核糖体蛋白L4突变(36.5%)、L3突变(4.7%)。共纳入85例LRE感染病例组和85例利奈唑胺敏感粪肠球菌(linezolid-susceptible Enterococcus faecalis,LSE)感染对照组。多因素分析表明,从外院转入(OR:2.8,95%CI:1.3~6.1,P=0.007)、高龄(≥60岁)(OR:2.3,95%CI:1.1~5.0,P=0.034)、恶性肿瘤(OR:5.5,95%CI:2.5~12.5,P<0.001)、气管插管(OR:3.8,95%CI:1.7~8.3,P=0.001)、先前碳青霉烯类(OR:0.1,95%CI:0~0.5,P=0.003)和氟喹诺酮类(OR:4.3,95%CI:1.4~13.7,P=0.013)的使用为LRE感染的危险因素。结论携带optrA基因是LRE的主要耐药机制,外院转入、高龄、恶性肿瘤、气管插管、先前碳青霉烯类和氟喹诺酮类抗菌药物的使用是LRE感染的独立危险因素。     

影响住院ALL患者化疗相关感染的危险因素分析

目的:分析影响住院急性淋巴细胞白血病(ALL)患者化疗相关感染的危险因素。方法:收集本院2014年1月至2018年12月102例住院ALL患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者化疗相关感染的危险因素。结果:102例患者共完成化疗疗程386个,其中201个疗程发生感染,感染率为52. 07%。明确感染部位215例次,其中肛周感染占13. 95%(30/215),口腔感染占13. 49%(29/215),血流感染占17. 21%(37/215),下呼吸道感染感染占37. 21%(80/215),泌尿系统感染占3. 26%(7/215),皮肤感染占3. 72%(8/215),消化系统与腹腔感染占9. 30%(20/215),其它感染占1. 86%(4/215)。共检出病原菌88株,其中革兰阳性菌29株(32. 95%),革兰阴性菌52株(59. 09%),真菌7株(7. 95%)。革兰阳性菌中,主要为溶血葡萄球菌和屎肠球菌,对替加环素、万古霉素和利奈唑胺敏感;革兰阴性菌中,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,对替加环素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等敏感;真菌以念珠菌属为主。住普通病房ALL患者、化疗后中性粒细胞缺乏时间超过7 d、未达完全缓解均是住院ALL患者诱导化疗期相关感染的独立危险因素,并且住院时间与住院ALL患者诱导化疗期相关感染存在密切关系(P 0. 05);化疗后中性粒细胞缺乏时间超过7 d是住院ALL患者巩固化疗期相关感染的独立危险因素(P 0. 05)。结论:住院ALL患者容易出现化疗相关感染,且化疗后中性粒细胞缺乏时间超过7 d、未达完全缓解者更容易出现感染,而住层流病房和减少住院时间有助于降低感染的发生率。     

耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染的危险因素及病原学分析

目的分析住院患者耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的感染危险因素及病原菌分类,为临床干预性治疗提供依据。方法收集该院2014年1月至2016年12月全部耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌住院患者临床资料作为病例组,随机选取非耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染患者临床资料作为对照组,采用Logistic回归分析患者各种生理指标和实验室参数,筛选耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的危险因素。同时回顾性分析耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的病原学种类。结果120例耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染菌种主要以鲍曼不动杆菌(67.50%)和铜绿假单胞菌(15.83%)为主。单因素分析结果显示,患者入住重症监护病房(ICU)(P=0.003)、住院时间(P=0.010)、基础疾病(P=0.004)、肿瘤(P=0.016)、颅脑疾病(P=0.012)、糖尿病(P=0.000)、慢性肺部疾病(P=0.043)、气管插管(P=0.017)、留置胃管(P=0.003)等9个方面差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,入住ICU(OR=3.705,95%CI=1.139～12.058,P=0.03)、患肿瘤(OR=6.715,95%CI=0.728～61.939,P=0.043)、患糖尿病(OR=4.119,95%CI=1.112～15.253,P=0.034)、留置胃管(OR=3.813,95%CI=0.876～16.59,P=0.048)是影响耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌患者预后的独立危险因素。结论加强管理入住ICU、留置胃管特别是患有肿瘤和糖尿病基础疾病的病危患者,对预防和控制碳青霉烯类耐药菌感染有重要意义。     

维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管意外脱管影响因素分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者带隧道带涤纶套导管(tunneled-cuffed catheter,TCC)意外脱管的影响因素。方法对福建医科大学附属第一医院2016年1月~2021年6月TCC意外脱管的21例血液透析患者进行回顾性分析,采用系统抽样法抽取导管固定在位患者77例为对照组,收集2组临床一般资料及实验室资料作为观察项目,比较2组资料,用Logistic回归分析TCC意外脱管的相关危险因素。结果同期符合入组标准共445例患者,意外脱管率4.72%,Logistic回归分析显示导管出口线结反应(OR=9.289,95%CI:1.767~48.841,P=0.008)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=1.659,95%CI:1.05~2.613,P=0.029)、血白蛋白(OR=0.813,95%CI:0.671~0.986,P=0.035)、血磷(OR=5.528,95%CI:1.486~20.560,P=0.011)为TCC意外脱管独立危险因素。结论MHD患者TCC意外脱管与导管出口线结反应、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血白蛋白及血磷相关,提示积极控制局部及全身炎症、改善营养状态、控制血磷可能对预防TCC意外脱管有一定临床指导意义。     

急性肾损伤住院患者的临床研究

目的通过回顾性分析我院住院患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、病死率、病因构成、加重住院患者AKI程度及影响临床转归的危险因素,为临床更好地认识、预防、早期干预AKI提供依据。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2012年7月~2014年6月期间所有住院患者,以2012年KDIGO指南推荐的AKI的定义为标准,筛选出病史完整的AKI患者,记录患者一般情况、实验室检查数据、基础疾病、病因、分布情况、预后等,分别用Logistic回归分析AKI死亡及早期AKI发展为中、重度AKI的独立危险因素。结果观察期间129 624住院患者,其中727人发生AKI,发生率为0.561%,其中AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期发生率分别为28.198%(205/727)、31.627%(230/727)、40.165%(292/727);病死率26.135%;医院获得性AKI为153例(21.045%);多因素Logstic回归分析:多器官功能衰竭(OR=4.328,95%CI 2.643~7.087,P0.001)、老龄(OR=1.523,95%CI 1.023~2.267,P=0.038)、肝炎肝硬化(OR=3.321,95%CI 1.724~6.397,P0.001)、恶性肿瘤(OR=2.044,95%CI 1.187~3.518,P=0.01)为AKI患者死亡的独立危险因素。多器官功能衰竭(OR=2.314,95%CI 1.550~3.455,P0.001)、出血热(OR=2.205,95%CI 1.124~4.325,P=0.021)为AKI早期发展至中晚期的独立危险因素。结论 AKI为临床常见综合征,发生率、病死率高。多器官功能衰竭、老龄、肝炎肝硬化、恶性肿瘤、出血热严重影响AKI的预后。医护人员认知水平的提高、动态监测肾功能是AKI早期诊断的关键。     

胸腺肽α1对老年非小细胞肺癌患者化疗期间感染风险及预后的影响

目的探讨胸腺肽α1对老年非小细胞肺癌患者化疗期间感染风险及预后的影响。方法选择非小细胞肺癌老年患者167例,分为观察组(72例)与对照组(95例),两组均采用GP方案化疗,观察组在化疗期间联合胸腺肽α1治疗,比较两组患者化疗期间细胞免疫功能、感染情况及总生存率差异。结果化疗后观察组血清CD3+、CD4+和NK细胞百分率明显较治疗前升高,CD8+细胞百分率则明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组化疗期间感染率27.8%,明显低于对照组的46.3%,差异有统计学意义(χ2=5.955,P=0.015)。Logistic多因素回归分析显示,肿瘤分期(OR=3.152,95%CI:1.365~6.311,P=0.024)、合并基础疾病(OR=3.950,95%CI:3.086~8.483,P=0.015)是非小细胞肺癌化疗期间感染的危险因素,胸腺肽α1(OR=0.426,95%CI:0.293~0.950,P=0.022)是其保护因素。结论胸腺肽α1可以有效改善老年非小细胞肺癌患者的免疫功能,增强抗感染能力。     

心律植入装置感染相关危险因素分析

目的:探讨心律植入装置植入术后发生感染的相关危险因素。方法 :回顾分析行心律植入装置植入及更换术的1 968例患者的临床资料及实验室指标,对性别、年龄、手术次数、囊袋血肿发生情况等进行单因素及多因素回归分析,探讨心律植入装置感染的危险因素。结果:23例患者发生心律植入装置感染,感染率为1.17%。单因素及多因素Logistic回归分析发现,合并心功能不全(OR=4.160,95%CI 1.024~16.906)、糖尿病(OR=5.117,95%CI 1.944~13.471)、术前未规范应用抗生素(OR=7.373,95%CI 2.839~19.147)、囊袋血肿(OR=29.773,95%CI 6.267~141.441)及心律植入装置类型复杂(OR=6.398,95%CI 1.574~26.015)是心律植入装置感染的独立危险因素,且更多感染发生于心律植入装置植入12个月后。结论:1 968例心律植入装置植入术后患者的感染发生率为1.17%,而其发生感染的独立危险因素包括心功能不全、糖尿病、术前未规范应用抗生素、囊袋血肿及心律植入装置类型复杂等。     

低剂量化疗联合酪氨酸激酶抑制剂诱导治疗Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病的疗效和安全性北大核心CSCD

目的探讨低剂量化疗联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ ALL)诱导治疗方案的有效性与安全性。方法回顾性分析2008年1月1日至2021年7月31日北京大学人民医院收治的217例初诊Ph+ ALL患者的临床资料, 通过logistics回归和Cox回归分析, 比较低剂量化疗与常规剂量化疗的疗效及不良反应。结果研究纳入217例患者, 中位年龄38(10~69)岁, 低剂量化疗组78例, 常规剂量化疗组139例。低剂量化疗组与常规剂量化疗组相比, 4周完全缓解(CR)率(98.7%对97.0%, P=0.766)及总CR率(100%对100%, P=1.000)差异均无统计学意义。多因素分析显示, 化疗剂量对无病生存率、总生存率无显著影响。而两组诱导化疗期间感染发生率(OR=0.444, 95%CI 0.227~0.866, P=0.017)、粒细胞缺乏持续时间(OR=0.272, 95%CI 0.128~0.576, P=0.001)、PLT<20×109/L持续时间(OR=0.487, 95%CI 0.232~1.022, P=0.057)及红细胞悬液输注量(OR=0.309, 95%CI 0.147~0.651, P=0.002)差异有统计学意义, 低剂量组均显著低或短于常规剂量化疗组。结论对于Ph+ ALL患者, 低剂量化疗联合TKI作为一线诱导治疗的疗效与常规剂量化疗相当, 且安全性好。     

恶性血液病粒细胞缺乏症患者医院感染的临床特征及危险因素分析

目的:探讨恶性血液病粒细胞缺乏症患者医院感染的临床特征及危险因素,为临床预防及治疗医院感染提供依据。方法:回顾性分析2015年5月至2018年5月兰州大学第一医院住院的725例恶性血液病粒细胞缺乏症患者的临床资料:性别、年龄、原发病、治疗阶段、粒细胞缺乏程度、粒细胞缺乏持续时间、医院感染、感染部位、平均住院时间、平均感染天数、接受放化疗、疾病缓解情况及病原学等。采用单因素χ^2检验和多因素非条件Logistic回归模型对医院感染相关危险因素进行分析。结果:恶性血液病粒细胞缺乏症患者医院感染最常见的部位是上呼吸道,占24.0%,其次是肺和血流,分别占16.2%和13.8%;医院感染的原发病中急性白血病占首位,感染率为82.1%,其中急性髓系白血病感染率最高(73.3%),其次是急性淋巴细胞白血病(68.0%)和多发性骨髓瘤(66.7%);急性白血病在初始诱导期及复发难治期感染率较高,分别为79.3%和84.5%。临床共分离出184株病原菌,其中革兰阴性菌126株占68.48%,革兰阳性菌23株占12.50%,真菌35株占19.02%。单因素分析发现,年龄、原发病、粒细胞缺乏程度及持续时间、化疗、使用糖皮质激素、疾病状态均与医院感染相关(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析表明,急性白血病、中性粒细胞绝对值<0.2×10^9/L、化疗及疾病未缓解是医院感染的主要危险因素。结论:恶性血液病粒细胞缺乏症患者是医院感染的高危人群,目前医院感染率仍较高,尤其急性白血病接受化疗或未获得完全缓解以及中性粒细胞绝对值<0.2×10^9/L的患者,应早期采取干预措施,以降低医院感染发生率及病死率。     

儿童反复呼吸道感染的影响因素分析

目的探讨儿童反复呼吸道感染(RRTIs)的危险因素及维生素A、维生素D、维生素E与其的相关性。方法选取唐山市协和医院2018年9月至2019年9月儿科RRTIs的儿童174例,为RRTIs组;选择同期进行体检的儿童,按照病例对照原则进行1∶1匹配,最终选取174例作为对照组。通过一般人口学资料、血液检查结果进行单因素和多因素Logistic分析。结果多因素Logistic回归分析显示,户外活动>2 h(OR=0.244,95%CI:0.116~0.514)、维生素A适宜(OR=0.098,95%CI:0.047~0.206)、维生素D适宜(OR=0.360,95%CI:0.143~0.903)、维生素E适宜(OR=0.390,95%CI:0.191~0.797)是儿童RRTIs的保护因素(P<0.05);滥用抗生素(OR=4.533,95%CI:2.385~8.615)是儿童RRTIs的危险因素(P<0.05)。结论RRTIs患儿可通过饮食摄入足够的维生素A、维生素D、维生素E,每日增加户外活动时间2 h以上,避免滥用抗生素,以降低呼吸道感染的发病率。