蛛网膜下腔出血患者不同时期脑脊液中一氧化氮浓度的变化

目的：研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者不同时期脑脊液中一氧化氮（NO）浓度的动态变化及其与脑血管痉挛的关系。方法：采集52例破裂动脉瘤患者脑脊液标本，采集时间为入院后即刻，出血后第3，5，7，10，14天，采用镉粒还原法检测脑脊液中NO浓度，结果：出血后第3天脑脊液中NO浓度即有明显降低，在出血后第7天达到最低，而后逐渐升高，症状性脑血管痉挛患者NO浓度明显低于未痉挛者及无症状的血管痉挛患者，结论：症状性脑血管痉挛的发生与脑脊液中NO浓度降低有关。     

腰大池置管引流蛛网膜下腔出血患者脑脊液中内皮素浓度的动态变化

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后严重的并发症，半个世纪以来一直是研究热点。目前，脑血管痉挛发生的病理生理机制仍然很不明确，有关内皮素-1（Endothelin-1，ET-1）的研究较多。作者动态检测脑脊液中ET-1浓度以期进一步探讨血管痉挛的发生机制及ET-1的作用。     

蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术后早期脑脊液引流的意义

目的:探讨蛛网膜下腔出血(SAH)行动脉瘤夹闭术后早期脑脊液引流对脑积水形成和脑血管痉挛的影响.方法:将106例经过手术夹闭的动脉瘤性SAH患者按治疗方案的选择随机分为两组:脑脊液引流组(A组)56例,在急性出血期首先手术夹闭动脉瘤,然后在颅底脑池置入引流管,缝合硬脑膜,引流5～7 d后拔出,对脑脊液仍为血性者,行腰大池引流.对照组(B组)50例患者夹闭动脉瘤后,缝合硬脑膜.比较两组患者发生脑积水和脑血管痉挛的比率.结果:两组患者的基本临床资料比较差异无显著性(均P>0.05),具有可比性.两组脑积水的发生率为7.1%(4/56)和24.0%(12/50),差异有显著性(χ2=4.79,P<0.05),经颅多普勒超声检查结果显示,两组大脑中动脉血液流速分别是(94.4±20.3)cm/s和(117.5±29.4)cm/s,脑血管痉挛发生率分别是7.1%和30.0%(χ2=7.89,P<0.01),差异均有显著性.结论:患者在动脉瘤夹闭术后行脑脊液引流对防治脑积水和脑血管痉挛的发生及发展具有重要意义.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液垂体激素含量变化的临床研究

目的 研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者脑脊液（CSF）促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、生长激素（GH）浓度的动态变化规律。方法对40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病后1～3d、7～9d、13～15d脑脊液ACTH、TSH、FSH、LH、PRL、GH的含量进行动态检测,用TCD检测大脑中动脉血流速度（VMCA）。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者CSF中ACTH、TSH、FSH、LH、PRL、GH在发病后1～3d．7～9d各均值明显高于对照组,尤以发病后7—9d变化明显;术前、术后有脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组也有明显差异。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液ACTH、TSH、FSH、LH、GH、PRL含量与病情演变、脑血管痉挛（CVS）程度有关,并可判断预后。     

蛛网膜下腔出血脑脊液置换术的护理

蛛网膜下腔出血(SAH)是指多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的一种急性出血性血管病。SAH起病急、病情重，易发生脑血管痉挛(CVS)、脑积水、蛛网膜粘边。CVS是SAH患者死亡和伤残的重要原因。根据CVS早期发展迅速，严重广泛，我们通过早期有规律，间     

蛛网膜下腔出血患者血浆内皮素含量变化及临床意义的研究

目的探讨血浆内皮素(ET)在蛛网膜下腔出血(SAU)中的变化及其作用。方法应用放射免疫方法测定了30例SAH患者及26例健康自愿者ET含量。结果(1)SAH患者血浆ET含量为19.75±10.08pg/mL,正常对照组血浆ET含量为9.69±3.91pg/mL,SAH组ET含量明显高于正常对照组(P<0.01)。(2)蛛网膜下腔出血量越大,血浆中ET含量越高,脑血管痉挛(CVS)的发病率也高。(3)SAH后血浆中ET水平的变化趋势,有可能作为推测疾病发展及予后判定的一个指标。结论ET在SAH疾病的进展,特别是CVS的发生发展中具有重要的作用。     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的 研究脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血。方法 全部病例按顺序随机分成治疗组与对照组各30例，治疗组在常规治疗基础上，采用脑脊液置换疗法。结果 症状改善、脑脊液恢复正常的时间、脑血管痉挛发生率及死亡率，两组对比有显差异。结论 置换血性脑脊液能降低颅内压，改善脊液循环，防止蛛网膜粘连，消除血管活性物质，缓解脑血管痉挛，提高患生存质量。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血30例诊治分析

目的:分析介入技术诊治脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效.方法:对30例动脉瘤性蛛网膜下腔出血行选择性全脑血管造影诊断并进行血管内微弹簧栓塞治疗.结果:选择性全脑血管造影显示,前交通动脉瘤12例,占40%;后交通动脉瘤10例,占33%;大脑中动脉瘤4例,占13.3%;海绵窦内动脉瘤2例,占6.6%;脉络膜后动脉瘤2例,占6.6%.其中2例脉络膜动脉瘤行手术摘除,2例前交通动脉瘤行瘤颈夹闭术,其余动脉瘤均行血管内微弹簧圈栓塞治疗.结论:血管内治疗技术对明确动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病因诊断及治疗有满意的效果.     

脑脊液置换对蛛网膜下腔出血并发脑血管痉挛的影响

目的：探讨脑脊液置换对原发性蛛NNTN出血（SAH）并发脑血管痉挛（CVS）的临床效果。方法：84例SAH患者随机分为2组各42例,均给予神经内科常规方法治疗。观察组每3d给予1次脑脊液置换,共计5次。结果：治疗4周后,与对照组比较,观察组CVS发生率明显降低,并且发生CVS的患者症状较轻,预后相对较好（均P〈0．05）。结论：配合脑脊液置换治疗可降低原发性SAH并发CVS的发生率,明显改善患者的预后。     

Intensive care of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: an international survey

Background  Patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) are routinely admitted to the intensive care unit for the management of neurological and systemic complications. Objective  To determine the clinical practices of intensive care physicians treating SAH, and to evaluate the relationship between these practices and published evidence. Design  Survey. Participants  Physicians identified through the Society of Critical Care Medicine (SCCM), the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), and the Neurocritical Care Society (NCS). Interventions  The research team classified published clinical research on key interventions in SAH diagnosis and therapy, and then generated a 45-item online questionnaire which was distributed to SCCM, NCS, and ESICM members. Results  There were 626 completed surveys, 51% from the USA or Canada, 35% from Europe, and 14% from other regions. Respondents included anesthesiologists (38%), internists (29%), neurologists (14%), and neurosurgeons (8%). Agreement with selected evidence-based recommendations was variable (39–92%) and did not depend on the quality of the supporting data. Significant practice differences were noted between respondents from North America and Europe, and between those working in high and low-volume centers (respectively >40 and ≤40 SAH cases per year). Conclusions  This study demonstrates that the practices of intensive care physicians treating SAH are heterogeneous and often at variance with available evidence. Electronic supplementary material  The online version of this article (doi:) contains supplementary material which is available to authorized users. The study was support by a grant from the Neurosciences Critical Care Division, Johns Hopkins University School of Medicine; it was endorsed by the Society for Critical Care Medicine, the European Society of Intensive Care Medicine, and the Neurocritical Care Society.     

自发性蛛网膜下腔出血后低钠血症的临床研究

目的 研究自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者低钠血症的发生情况.方法 对36例蛛网膜下腔出血患者按出血量、病情轻重、脑血管痉挛的情况及血钠水平进行动态观察.用TCD检测大脑中动脉血流速度(VMCA).结果 脑血管痉挛的患者其血钠水平明显降低,有明显的临床意义.结论 低钠血症是蛛网膜下腔出血常见的并发症,且是反映蛛网膜下腔出血病情程度的一个重要指标.应严密监测并及时明确病因、尽早治疗,以改善病情及预后.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人血清FSH LH PRL GH的浓度变化

目的　研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)病人血清卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、泌乳素 (PRL)、生长激素 (GH)的浓度变化规律。方法　对 35例动脉瘤性SAH病人发病后 1～ 3、7～ 9、13～ 15d血清FSH、LH、PRL、GH的浓度进行动态观察 ,用TCD检测大脑中动脉血流速度 (VMCA)。结果　动脉瘤性SAH病人血清FSH、LH、PRL、GH浓度在发病后 1～3、7～ 9d各均值明显高于对照组 ,尤以发病后 7～ 9d变化最明显 ;术前、术后有脑血管痉挛 (CVS)组和非CVS组也有明显差异。结论　动脉瘤性SAH病人血清FSH、LH、GH、PRL含量与SAH的病情演变、CVS程度有关 ,并可判断预后。     

高血糖对动脉瘤出血后症状性脑血管痉挛的影响

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血糖水平与症状性脑血管痉挛的发生及预后的关系。方法回顾性分析175例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床特征和血糖水平。用Cox回归来分析入院时血糖的平均值、住院期间血糖的平均值、胰岛素用量、糖尿病病史、Hunt-Hess分级、Fisher分级。结果在175例患者中,53例(30.4%)发生症状性血管痉挛。入院时血糖为(9.7±2.2)mmol/L和住院期间血糖值(9.2±1.4)mmol/L相比,显著升高。多因素分析显示,住院期间血糖值[RR=1.02,95%可信区间(CI)1.02~1.04],Hunt-Hess≥3级[RR=2.22,95%可信区间(CI)1.20~3.98],FisherⅢ级[RR=1.26,95%可信区间(CI)1.14~3.0]是影响症状性血管痉挛发生的危险因素。结论高血糖是症状性脑血管痉挛发生的相关因素,控制高血糖可减少症状性脑血管痉挛的发生,改善临床预后。     

血管性假血友病因子与ADAMTS13在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的动态变化及意义

目的 了解血管性假血友病因子(vWF)与ADAMTS13在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)中的动态变化及意义.方法 采用回顾性分析方法,将苏州大学附属第一医院神经外科2010年4月至2011年4月收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者29例,分成迟发性脑缺血组(DCI组)和非迟发性脑缺血组(无DCI组)、脑血管痉挛组(CVS组)和无痉挛组(无CVS组)、预后良好组和预后不良组,并引入正常健康体检者20例作为对照组.所有入选患者均行CT、DSA和(或)CTA确诊为颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血.排除标准:(1)入院时发病已超过72 h或即将死亡患者;(2)在外院已接受手术、介入或内科保守治疗患者;(3)正在使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷,或其他抗凝药物如华法林等;(4)有血液系统疾病、肝肾功能不全、近期有感染性疾病、孕期患者.分别在SAH后第1天、第4天、第10天收集静脉血,使用ELISA方法检测vWF抗原和ADAMTS13活性,观察其动态变化,TCD检测大脑中动脉的血流速度(VMCA),出院时行GOS预后评分.使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,并行t检验,多组比较采用方差分析.以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 血浆vWF水平在DCI组、CVS组及预后不良组第1天、第4天、第10天3个时间点均高于健康对照组,DCI组与无DCI组相比在第1天、第4天时间点组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),在第4天、第10天,CVS组与无CVS组,预后良好组与预后不良组组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).DCI组与预后不良组在T1时间点血浆ADAMTS13活性显著下降;而在是否发生CVS患者之间血浆ADAMTS13活性差异无统计学意义.结论 早期血浆vWF水平升高、ADAMTS13活性下降与DCI发生有关,并日早期ADAMTS13活件下降与预后相关.     

Hyperglycemia and cerebral glucose in aneurysmal subarachnoid hemorrhage

OBJECTIVE: To determine whether hyperglycemia exerts deleterious effects via cerebral energy metabolism and to illuminate the effects of cerebral high/low glucose in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. DESIGN AND SETTING: Prospective, nonrandomized single-center study over a 2-year period in an intensive care unit at a primary-level university hospital. PATIENTS: 28 subarachnoid hemorrhage patients (age 53 +/- 10 years, WFNS grade 2.8 +/- 1.5) classified as asymptomatic (n = 5) or symptomatic with acute focal or delayed ischemic neurological deficits (n = 23). MEASUREMENTS AND RESULTS: Hyperglycemia (> 7.8 mmol/l; >140 mg/dl) was more frequent in symptomatic patients and was reflected in higher glycerol concentrations than in asymptomatic patients. In all patients a microdialysis catheter was inserted into the tissue at risk; dialysates were collected hourly for 10 days. Cerebral low-glucose episodes (0.6 mmol/l) and high-glucose episodes (>2.6 mmol/l) occurred independently of blood glucose levels. During high-glucose episodes cerebral microdialysate levels were normal, while cerebral low glucose, occurring more frequently in symptomatic patients, was associated with severe cellular distress (increase in lactate/pyruvate ratio, glutamate, glycerol) and with unfavorable outcome if combined with hyperglycemia. CONCLUSIONS: Although hyperglycemia was more frequent in symptomatic patients and associated with high glycerol levels, hyperglycemia was not related to cerebral high glucose. It appears that the association of adverse outcome with acute-phase hyperglycemia is not mediated by cerebral glucose metabolism. Cerebral low glucose was associated with severe metabolic distress and may present a target for therapy to improve clinical outcome.     

脑脊液置换及椎管内注药治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛

目的探讨救治蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑血管痉挛(DCVS)的有效方法。方法治疗组用大剂量生理盐水置换脑脊液并椎管内尿激酶注射治疗20例，并与对照1组单纯大剂量生理盐水等量脑脊液置换10例和对照2组单纯小剂量生理盐水置换脑脊液10例进行比较。结果治疗组2、3d症状明显减轻至消失，均未出现DCVS。对照1组中4例5d、6例7d症状减轻至消失，均未出现DCVS。对照2组中2例7d症状减轻至消失，未出现DCVS；8例发生DCVS，其中6例中度病残，2例死亡。结论应用大剂量生理盐水置换脑脊液可快速消除蛛网膜下腔出血患者的急性症状，对DCVS也有较好预防和治疗作用，而早期加用小剂量尿激酶椎管内注射，可以明显提高疗效，同时又不会增加再出血的危险。     

脑室持续外引流术治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的 前瞻性研究脑室持续外引流治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法 治疗组病人（26例）行颅骨钻孔侧脑室内置管持续外引流3d，对照组（30例）为内科保守治疗的病人。结果 治疗组无一例死亡，对照组死亡4例（13％）。治疗组脑积水与脑血管痉挛的发生率为3．8％，对照组脑积水与脑血管痉挛的发生率分别为13％和20％，治疗组疗效明显优于对照组。结论 脑室待续外引流可应用于临床治疗蛛网膜下腔出血。