Ⅰ期胸腺瘤的前瞻性临床治疗研究

目的确认Ⅰ期胸腺瘤根治术后是否常规行放射治疗。材料与方法前瞻性随机分组研究，１９８１年８月至１９９６年１月，２９例根治术后Ⅰ期胸腺瘤患者入组研究。单一手术组１３例，术后放疗组１６例，年龄≤６５岁。肿瘤在包膜内生长，大体与镜下包膜未受侵。术后放疗组病例，在术后４周内接受放射治疗。放射源８ＭＶ－Ｘ线。多为２个前斜野加楔形板照射，放疗区域为原瘤床区。淋巴细胞为主型照射ＤＴ５０Ｇｙ／５周，上皮或混合细胞型ＤＴ６０Ｇｙ／６周。生存率统计为卡—迈曲线。结果两组均无复发或转移，术后放疗组无严重放射副反应。单一手术组５年和１０年生存率均为９２％，术后放疗组均为８８％，差异无统计学意义。３例死亡，其中１例死于重症肌无力（Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ），２例死于其它疾病。放射治疗未缓解ＭＧ。结论Ⅰ期胸腺瘤无需术后放疗。放射治疗与控制ＭＧ无关     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的手术疗效。方法 观察分析近10年50例胸腺瘤合并重症肌无力手术患者病理分型、分期及重症肌无力临床分型的关系，手术方式和围手术期处理方法。结果 完整切除肿瘤38例，肿瘤大部分切除10例，仅作活检者2例。术后发生肌无力危象12例(24.0％)。胸腺瘤合并MG以上皮细胞型为主，Osserman分型以ⅡbⅢ型为主，肌无力危象发生率较高；其次为上皮淋巴细胞型，症状相对比上皮细胞型轻，多以I型、Ⅱb型为主，亦有肌无力危象发生。术后MG症状缓解42例(84.0％)。结论 手术是治疗胸腺肿瘤合并MG的主要方法，手术切除效果及预后与肿瘤的临床分期、手术切除范围、病理类型、病理分期等因素有关，围手术期处理是否恰当直接影响手术的安全。     

放疗恶性胸腺瘤对合并的重症肌无力的影响

目的 评价合并重症肌无力的恶性胸腺瘤患者放疗中重症肌无力的变化情况。方法 对合并重症肌无力的胸腺瘤患者共45例进行了分析。放疗单次肿瘤吸收剂量1．8～2．0Gy，中位总剂量54．2Gy。疗中应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状。结果44例患者按时完成了放疗，1例因呼吸肌受累中断放疗。44例术后放疗患者中4例肌无力症状有不同程度的改善，4例肌无力症状有所加重，2例术后出现胆碱能危象，余34例肌无力症状术后与术前比较无明显变化。术前放疗的1例患者放疗中及术后肌无力症状均无明显变化。结论 单次剂量1．8～2．0Gy的照射方式不会加重肌无力症状，但放疗中必须应用合理的抗胆碱酯酶药物，密切观察肌无力变化，及时调整药物治疗方案。     

胸腺瘤318例临床分析

目的 :探讨胸腺瘤及胸腺瘤合并重症肌无力的临床特征。 方法 :回顾分析1975年～2003年外科治疗的胸腺瘤318例资料,分为单纯胸腺瘤组(TT组)181例,胸腺瘤合并重症肌无力组(TTMG组)137例,对两组的一些临床特点进行分析对比。 结果 :TT组平均年龄36.2岁,最小年龄4岁,93.4%的患者肿瘤直径<5cm,病理分期多为Ⅲ、Ⅳ期(65.7%),手术切除率66.9%。TTMG组平均年龄46.2岁,最小20岁,肿瘤直径<5cm占67.9%,且59.8%为病理Ⅰ期,切除率86.1%。 结论 :早期胸腺瘤诊断标准为:1)肿瘤直径<3cm,2)临床病理分期Ⅰ期;胸腺瘤合并重症肌无力的特征:重症肌无力的症状重、病史短、症状进展快。     

胸腺瘤外科治疗38例分析

本文分析手术治疗胸腺瘤３８例，其中良性２５例、恶性１３例，合并重症肌无力１１例。术后并发重症肌无力危象６例。结果表明：单纯良性胸腺瘤手术效果好，恶性者手术切除率低，单纯手术疗效差，但术后加放射治疗效果较满意。肿瘤及胸腺的广泛切除对重症肌无力效果不肯定，术后易并发重症肌无力危象。本文还探讨了短期应用较大剂量糖皮质激素在预防和治疗重症肌无力危象中的重要作用。     

重症肌无力胸腺瘤患者手术治疗体会

目的总结胸腺瘤合并重症肌无力(MG)患者的围手术期处理方法及治疗效果.方法回顾分析1990年1月～2003年1月接受外科手术治疗的28例胸腺瘤合并MG患者的临床资料,其中恶性胸腺瘤6例.行胸腺及周围浸润组织完全切除22例,胸腺瘤部分切除6例.结果全组无手术死亡,术后早期发生MG危象7例,经及时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸等治疗,均抢救成功.术后随访1～10年,MG完全缓解22例,部分缓解4例.按Osserman临床标准分型:Ⅰ型13例,ⅡA型8例,ⅡB型6例,Ⅲ型1例.结论合并MG胸腺瘤患者手术治疗效果肯定,加强围手术期处理,减少MG危象的发生,是降低并发症及病死率的关键.     

61例胸腺肿瘤临床分析

研究胸腺肿瘤临床特点及影响预后因素。1970－1998年收治胸腺肿瘤61例，采用手术、放疗及化疗，放疗源用^60Co或6MV－X线（或8MV－X线）照射，DT50－60Gy。手术切除率55．7％（34／61）。58例胸腺瘤，非浸润型和浸润型胸腺瘤5年生存率和10年生存率分别为88．2％、45．5％（P＜0．01）和66．7％、26．7％，非浸润型明显优于浸润型；3例胸腺癌，病程短，进展迅速，均在3年内死亡，预后差。影响预后因素：非浸润型胸腺瘤术后＋放疗对预后影响不大；浸润型胸腺瘤术后＋放疗对预后的影响有明显差异；伴否重症肌无力对预后影响不大。     

26例胸腺瘤外科治疗经验

目的回顾总结26例胸腺瘤外科治疗经验。万法全鄙米用胸骨正中切口，完整训际22例，姑思性切除2例，单纯活检2例。17例接受术后放射治疗，3例术后同时接受放疗及化疗。结果本组无手术死亡，术后无肌无力危象发生，症状明显缓解／消失21例。除3例病人失访外，1例姑息性切除者术后3月肿瘤复发，3例术后1月重症肌无力症状复发或加重。结论患者易有多种伴瘤症状而使临床表现呈现多样化，手术有望改善或消除这些症状。手术治疗是目前治疗胸腺瘤的首选方式，完整切除肿瘤是提高手术疗效的关键。伴发重症肌无力症状者要重视围手术期处理。多学科综合治疗在胸腺瘤的治疗中日益受到重视。     

283例胸腺瘤的综合治疗结果及预后因素分析

目的评价以手术治疗为主的综合治疗对胸腺瘤的疗效，探讨胸腺瘤患者预后的影响因素。方法283例胸腺瘤患者中，275例患者接受手术治疗，其中肿瘤完整性切除术238例，不完整性切除术14例，仅做活检23例；251例患者行放射治疗，其中术前放疗3例，单纯放疗8例，术后放疗235例，放疗＋化疗5例；76例患者在治疗的不同时期接受了化疗。Kaplan—Meier方法计算生存率和局部控制率，对可能影响患者预后的因素进行单因素分析和多因素Cox回归分析。结果283例胸腺瘤患者的中位生存时间为6．0年（0．3～32．0年），5年和10年总生存率分别为80．4％和68．4％。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的10年总生存率分别为84．3％、75．4％、56．6％和29．6％。45例患者出现复发，出现复发的中位时间为4．0年（0．4～28．0年）。70例患者发生远处转移，出现转移的中位时间为2．0年（0．3～30．0年）。性别、Masaoka分期、手术方式是患者预后的独立影响因素。结论胸腺瘤患者经过以手术治疗为主的综合治疗，可以获得较好的远期效果，性别、Masaoka分期和手术方式是影响患者预后的因素。     

胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的临床疗效分析

目的探究胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的临床疗效。方法将128例接受手术治疗的重症肌无力伴发胸腺瘤患者按照手术方式的不同,分为腔镜组78例(接受胸腔镜手术)和开放组50例(接受胸骨正中劈开手术)。比较两组患者围手术期指标及疗效,分别在麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、切皮后2 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)、术后72 h(T6)检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。结果腔镜组患者术中出血量明显少于开放组,术后住院时间、引流管留置时间均明显短于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同时间点腔镜组和开放组患者IL-6水平比较,差异均有统计学意义(F=2.563、3.019,P﹤0.05);不同时间点腔镜组和开放组患者IL-8水平比较,差异均有统计学意义(F=2.886、2.961,P﹤0.05)。T4时两组患者血浆中IL-6、IL-8水平均高于本组T1、T2、T3、T5、T6时,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。在T4、T5、T6时,腔镜组患者IL-6、IL-8水平均低于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者有效率及复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论胸腔镜胸腺瘤扩大切除术对重症肌无力伴发胸腺瘤患者安全可行,与胸骨正中劈开术疗效相当,但是在术后恢复、术中出血方面有优势。     

胸腺瘤外科治疗

目的 对96例胸腺瘤进行临床分析,了解胸腺瘤手术与分期、预后的关系。方法 总结96例胸腺瘤患者,按Masaoka分期法进行分期。分析不同分期胸腺瘤与生存率之间关系。结果完整手术切除83例(86.5％),姑息性切除9例(9.4％),探查活检4例(4.2％),死亡1例(1.04％)。5年、10年生存率Ⅰ期为91.4％、84.5％,Ⅱ期为70.6％、52.9％,Ⅲ期为50.0％、28.6％,Ⅳa期为14.3％、0。结论 胸腺瘤治疗应尽可能完整切除肿瘤及部分周围组织,以达到手术彻底切除。Masao-ka分期是主要预后因素。     

胸腺瘤的临床治疗进展

胸腺瘤是前上纵隔最常见的肿瘤,通常呈惰性生长,少数可向胸腔内外播散,常伴副肿瘤综合征。治疗上无论分期早晚都应首选手术,侵袭性胸腺瘤常需诱导和辅助治疗,其预后与Masaoka分期、WHO分型、手术完全切除、肿瘤大小、副瘤综合症、大血管及淋巴结受侵和早期复发相关。目前对于辅助治疗的最优化方案及受益人群尚未达成统一。本文主要对近年来胸腺瘤的治疗进展作一综述。     

Effects of surgical treatment in thymoma with myasthenia gravis: our experience in 103 patients.

A retrospective study of 103 thymectomies examines the effects of the integration of surgical and medical therapy in patients affected by myasthenia gravis accompanied by thymoma. An extended thymectomy via a median longitudinal sternotomy was used in 102 patients. The operative mortality was 4.85% (5/103 patients), the 10-year survival rate was 78% with a recurrence rate of 3.06% (3/98). Neoplastic infiltration and postoperative radiotherapy did not influence the survival rate. There was no correlation between a preoperative Osserman's class better than III and postoperative outcome. The improvement of medical treatment, and anaesthesiological and intensive care techniques resulted in a decrease of the operative mortality and long-term death rate during the last 10 years of our 20-year series. Extended thymectomy via sternotomy is the best intervention in patients with myasthenia gravis associated with thymoma judged by the low operative mortality and the favorable 10-year survival rates.     

32例重症肌无力伴胸腺瘤患者手术治疗疗效评价

背景与目的:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,主要累及神经肌肉接头,约1/4的患者同时伴有胸腺瘤的发生,手术治疗无论对于重症肌无力或胸腺瘤这两种独立疾病都是十分有效的手段.为研究同时伴胸腺瘤的重症肌无力患者在手术治疗后的转归,我们回顾性分析我院手术治疗的伴胸腺瘤重症肌无力患者的临床资料和随访结果.方法:收集2001年1月至2006年12月手术治疗的32例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料并进行随访,观察胸腺瘤复发情况和重症肌无力术后转归,并对患者年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素进行分析.结果:围术期死亡1例,随访期内胸腺瘤复发1例,30例患者在随访期内(14～61个月)没有出现肿瘤复发;术后7例患者重症肌无力达到完全缓解,13例达到部分缓解,9例维持稳定,2例病情加重,总有效率为64.5%.具有不同年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素的患者之间,有效率的差异均无显著性(P＜0.05).结论:胸腺瘤合并重症肌无力患者手术治疗应当尽可能完整切除肿瘤、胸腺组织及周围脂肪组织,术后对侵袭性肿瘤患者进行放疗,对肿瘤复发患者可以实行再次手术切除,术后重症肌无力可以得到不同程度的缓解.     

Surgical treatment of lung cancer in elderly patients

The study was concerned with ann analysis of the immediate and long-term results of surgical treatment of 263 lung cancer patients aged 60 years and older. Postoperative lethality rates were as follows: lung resection-5.4%, pneumonectomy-8.9 and extensive and combined pneumonectomy-27.2%. 35.1% survived 5 years and longer. Extensive and combined pneumonectomy gave poor immediate and long-term results in the above group. X-ray, broncho- and mediastinoscopy offer means for evaluation of mediastinal involvement to avoid the said procedures.     

Clinical management of thymoma patients

Thymoma and thymic carcinomas are rare epithelial tumors that arise from the thymus gland. Current management depends on staging, with surgery being the mainstay of therapy for stages I and II disease. Combined modality therapy, including radiation and chemotherapy, is recommended for patients who have invasive and metastatic disease. Relapse has been documented decades after initial therapy with options for treating recurrent advanced stage disease. Prospective studies have been limited, and current studies aim to evaluate novel treatment options.     

小细胞肺癌168例治疗结果分析

目的 :探讨放射治疗在小细胞肺癌 (smallcelllungcancer ,SCLC)治疗中的作用。方法 :回顾性分析 168例SCLC患者的治疗 ,按治疗方式分为化放疗综合组和其他治疗组 ,比较不同治疗方式的疗效 ,分析放疗前后的局部控制率和死亡原因。结果 :化放综合治疗组的 1年、2年和 3年生存率分别是 70 %、2 2 2 %和 15 % ,其他治疗组的 1年生存率是 3 5 4%。化放综合组患者放疗后局部控制率有明显提高。局部控制的患者死亡原因多为脑转移 ,而局部未完全控制的患者死亡原因是脑转移和局部未控或复发。局部控制的患者比其他患者有较长的存活时间。结论 :放疗在SCLC的治疗中起重要作用 ,与化疗结合可提高局部控制率 ,进而提高生存率。