基于卫气营血-脏腑联合辨证体系治疗广东地区新冠肺炎的认识＊

本文通过回顾总结中医学对传染性疾病的认识，特别是近代各医家治疗传染性疾病经验，发现多从温病入手，运用卫气营血、三焦和脏腑辨证体系指导临床。但单一卫气营血辨证和单一脏腑辨证在现代传染性疾病的应用存在局限性和不足之处，建议在诊治现代传染性疾病时采用温病经典的卫气营血辨证和脏腑辨证相结合，以卫气营血辨证为横向系辨病情轻重和病邪深浅，脏腑辨证为纵向系辨明确病位，建立起了卫气营血—脏腑立体的联合辨证体系方法会更加全面。新型冠状病毒肺炎是新近出现的传染性疾病，中医防治具有明显的“三因制宜”特点，针对广东地区的新冠肺炎，作者论述了将卫气营血—脏腑联合辨证体系方法运用到临床实践的理论依据，认为卫气营血—脏腑联合辨证体系是比较切中广东地区新型冠状病毒肺炎的中医病因和病机演变规律的，值得进一步深入总结和研究，以期多角度、多方位探索广东地区新冠肺炎的中医辨证方法，为临床提供诊治思路，也为广东地区临床防控疫情提供可参考的中医诊疗方案和科学依据。     

从传统辨证方法人手探讨传染性非典型肺炎辨证

传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)属中医温疫病范畴，其传染性强、发病快、变化多，与以往一般温病，如风温、春温不同，与过去的伤寒也不同。有必要对SARS辨证方法进行探讨，从辨证的科学思维出发．研究建立SARS的辨证模式。卫气营血辨证和三焦辨证都是用以分析温病病理变化，确定病变部位，揣度病势轻重，认知病情轻重和归纳证候类型的方法。两者在很大程度上有共通之处，临床把两者有机结合，结合六经辨证，才能全面指导温病的辨证论治。根据SARS临床表现确定中医“证素”，结合病因病机及传统六经辨证、卫气营血及三焦辨证，可归纳SARS的分期及证候演变规律。     

应用脏腑辨证细化分型法研究温病三焦辨证初探

脏腑辨证细化分型法是在藏象学说指导下,以脏腑的生理病理为核心,在原有脏腑辨证“基础证候”之上,进行新的深入细化的辨证分型。而吴鞠通对温病三焦辨证的阐释纵横交织,错综复杂,不易于医者系统掌握。因此,应用脏腑辨证细化分型法对温病三焦辨证所做的研究,是对其重新高度概括的认识。在此基础上对其病机的阐释更具整体层次性与严密逻辑性,最大程度避免了重复论述,有利于对温病三焦辨证进行深入与针对性的研究,进而利于医者站在更高的角度上对各类温病进行鉴别诊治。     

基于辨证辨病角度辨析新型冠状病毒感染

〔摘 要〕 新型冠状病毒感染属中医 “ 疫病 ” 范畴,本研究通过数据挖掘各地新型冠状病毒感染中医诊疗方案,明确本 病的中医病名为 “ 新型冠状病毒疫病 ”（以下简称 “ 新冠疫病 ”）。中医药防治疫病历史悠久,经验丰富,形成了独特的辨 治体系。注重辨证与辨病相结合,阐述运用八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证对新冠疫病进行辨证分析;从 病因、病性、病位等方面对新冠疫病进行辨病分析。旨在阐明新冠疫病的发病机制与病因,为广大学者研究新冠疫病的防 治提供借鉴与思路。     

《时病论》与脏腑辨证

简要介绍了清末温病学派医家雷丰的生平、著述及影响。重点论述其代表作《时病论》的辨证方法，总结了《时病论》运用脏腑辨证的规律和特点，进而阐明其在整个中医“辨证”历史上的位置和特色。主要从三个方面阐述《时病论》对“脏腑辨证”的运用，1)在温病领域的运用情况。雷氏治温病虽也采用三焦辨证卫气营血辨证，但所占比例较小，而广泛地使用脏腑辨证，且能明确反映温病的传变及分期特点。2)治泄痢的脏腑辨证特色，3)创新辨证脏腑证型。     

基于温病辨证体系探讨新型冠状病毒肺炎辨治

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)病位主要在肺,涉及脾、胃、心包,病机特点包括湿、毒、热、寒、瘀、闭、虚。虽为新发疫病,其病变过程仍遵循温病辨证体系之卫气营血辨证、三焦辨证、湿热三焦辨证所涵盖的疾病发展规律。疫邪上受,首先犯肺,肺卫失宣,此为卫分阶段,属上焦肺之病变,治宜清宣肺气,疏泄达邪;若初起邪阻膜原,又宜疏利化浊,透达膜原。上焦肺卫之邪不解,进一步发展,出现疫邪阻肺、肺气郁闭、湿阻脾胃等证,此时邪入气分,治宜宣肺燥湿,辟秽化浊,根据病性寒热不同,或清热平喘,或温化祛湿,兼燥者润燥肃肺;若疫邪上受,由肺直趋中道,发病即见明显肺与脾胃证候,属于卫气同病,为上、中焦之病变,治宜芳香化浊,宣畅气机,开肺建中。若气分之邪不解,深入营分、传入上焦心包者,可清营养阴、透热转气、清心开窍。疫邪炽盛,正气虚馁,疫毒闭阻于内,或初起疫邪由肺逆传心包,出现内闭外脱证候,治宜清心开窍、生津救逆、回阳固脱等。部分患者初期或病变过程的某一阶段表现出寒湿性质,但随着疾病演变,多呈现出“湿热疫”或“温热疫”病变特点,仍可用温病辨证体系指导辨治。     

吴鞠通三焦辨证源流考辨

本文就三焦辨证在不同历史时期的认识和应用诸方面作了较深入的探讨,认为吴鞠通是在河间三焦辨证基础上创立了系统、完整、理法方药俱全的温病三焦证治体系。     

关于“证素辨证新体系”创新性的评述

证素辨证是朱文锋教授近年倡导的辨证新体系，其核心内容已经入编数版《中医诊断学》本科教材。笔者通过系统回顾古今相关文献，与证素辨证新体系相互对比，发现证素辨证体系先前已经存在，并已在临床中运用，故证素辨证新体系不属创新。朱文锋教授的创新性不在于创建了证素辨证新体系，而在于将证分解为更小的诊断单位，首次明确提出了证素的概念，在“症”到“证”之间插入了“证素”这一过渡因素，犹如给汉字加上了拼音，可以更为清晰地揭示辨证过程及规律，有助于理解及掌握中医学辨证方法，亦有助于从证素角度认识、分析疾病。     

《温病学》关于"卫气营血辨证"表述中存在的问题

关于“卫气营血辨证”的表述，自有《温病学》教材以来就存在着与叶天士《温热论》原文相悖之处。高等医药院校教材《温病学》（以第五版、六版教材为例）指出：“卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士创立的。叶氏根据温病病机演变的规律性，病程发展的阶段性，以及自己的实践观察，结合《内经》及前辈医家有关营卫气血的论述，将其引申发挥，形成了卫气营血辨证理论。卫气营血辨证对温病的病理变化及证候类型进行了高度概括，以指导温病的治疗。”继而分别论述了卫分证、气分证、营分证、血分证的概念和临床特点：     

辨证体系论

从科学的体系概念出发，论述中医伤寒、温病经典辨证的体系特征。为构建杂病体系辨证提供借鉴。     

叶桂“卫气营血”的内含及其在急症中的应用

清代著名温病学家叶桂,突破《伤寒论》六经辨证的框框,创立“卫气营血”辨证法,开温病辨证施治之先河,为温病学说奠定了理论基础。叶氏将外感温热病分为卫、气、营、血四个阶段,概括其发展过程中四类不同的证候与治法,揭示外感温热病由浅入深的发展传变     

试论伤寒与温病的联系和区别

伤寒和温病的理论根据同是来源于内经。伤寒论是根据《素问·热论》六经分证的基本理论,创造性地把外感疾病的证治和演变加以总结,提出了较完整的六经辨证体系,全面地论述了外感疾病的病理机制而依法立方。温病是在伤寒论的基础上加以发挥,补充了伤寒论治温病的缺陷,根据“温邪致病,热变最速”的理论,创立了卫、气、营、血的辨证纲领,清     

吴瑭及其《温病条辨》的学术思想研究

《温病条辨》由清代著名医家吴瑭著于嘉庆三年（1798）。该书创立三焦辨证纲领，由上及下、由浅入深，旨在“认证无差”。后世认为，此书创立的三焦辨证体系与张仲景伤寒六经辨证理论、叶桂温热病卫气营血辨证理论互为羽翼，成为温病创新理论之一。     

论卫气营血辨证与三焦辨证的关系

温热病的卫气营血辨证与三焦辨证的出现,标志着温病学说体系的形成,并使其具有独立性与完整性,为温病学说的形成与发展奠定理论基础,有效地指导着临床实践。两大辩证法则之间有着密不可分的内在联系和明显区别。怎样从理论上使二者相互融合,并使之完善,以便更好地指导温热病的治疗,是本文力求解决的问题。1 类同的渊源与学说 1.1 卫气营血辨证与三焦辨证,就其产生的渊源来看有着基本类同之处,为几百年温病研究者所公认。卫、气、营、血是中医学的生理概念,出自《内经》,是组成人体、营养人体及护卫人体的四种基本物质。张仲景在《伤寒论》中提出营、卫、气等在疾病     

温病的辨证技巧

总结了著名老中医周耀庭关于温病临床辨证经验与创见。指出温病辨证不能局限于温病卫气营血与三焦辨证的辨证纲领，要在熟悉温病辨证纲领的基础上，熟练掌握温病辨证技巧。即：（1）在温病辨证纲领的基础上广泛联系；（2）必须在纲领的基础上进一步充实引伸；（3）学会抓住主证；（4）要知常达变；（5）要善于类证鉴别。     

温病下焦辨证探析

温病的辨证以卫气营血与三焦所属脏腑的病理变化为基础,是整个温病学的核心。在温病的三焦辨证中,其下焦辨证多以肝肾为核心,正如吴鞠通所说“下焦,肝与肾也”。但下焦辨证不仅为肝肾病变,若按脏腑在躯干的部位来划分,下焦的脏腑除肝肾外,还包括膀胱、胞宫和部分肠道在内。从《温病条辨·     

谈温病肠道病变的三焦定位：兼同《温病学》新版规划教材的一点商榷

谈温病肠道病变的三焦定位——兼同《温病学》新版规划教材的一点商榷董锡玑山东中医药大学（２５００１４）韦大文河南中医学院（４５０００３）主题词温病学说下焦大肠病辨证三焦辨证是清代医家吴鞠通“历取诸贤精妙，考之《内经》，参以心得”，在其所著《温病条辨》中...     

《温病条辨》易学思想初探

《温病条辨》一书集中反映了作者吴瑭的湿病学术思想，所立三焦辨证之法，对温病辨证独辟蹊径，有很高的学术价值．吴瑭精医悉易，该书在病因、病机及治疗中运用了不少易学思想，本文试作初步探讨。至以太极“含三为一”的三才学说和卦象来阐明温病病因吴鞠通把三才学说用于t温病条辨》中以说明温病病因。《温病条辨·问心其温病条辨原病将》原引《素向·六元正纪大论》自往日：“叙气运，原湿病之始，每岁之温，有早著微盛不等，司天在泉，主气客气池加临而热也。”《温病条辨·上焦篇》曰：“以三才大道言之，天为万物之大表，天局金，人…     

系统与精确——试论《伤寒论》的辨证体系

《伤寒论》建立的六经辨证体系注重整体观念和系统辨证,在此基础上发展起来的经方辨证体系体现出精确辨证的内涵。精确辨证体系是系统辨证的精细化,更是辨证的具体化;其注重实证、讲求疗效,以方证、药证为主要载体实现了“方”“证”与疗效的一体化,符合医学的发展方向。     

《温病条辨》中三焦辨证与“养阴”思想

吴瑭的《温病条辨》是一部理法方药兼备的温病学著作。书中创立温病三焦辨证纲领一以三焦为纲,病名为目,结合卫气营血辨证理论,形成了温病学的辨治体系。在三焦辨证理论指导下,吴瑭提出温病三焦辨治养阴思想,治疗温病尤其重视顾护阴液,针对温邪侵袭程度,结合三焦辨证制定不同的治则、治法及遣方用药规律。三焦辨治养阴思想在临床实践中有重要参考价值。