老年股骨颈骨折围手术期的处理

老年股骨颈骨折为骨伤科疑难病 ,加之多并发有老年性疾病 ,在治疗上有一定困难。因此 ,围手术期的正确处理 ,对顺利完成手术 ,改善机体功能 ,提高生活质量 ,减轻社会和家庭的负担有重大意义。1　临床资料1.1　一般资料　本组 171例 ,年龄 73～92岁 (平均 78 2岁 ) ,男 69例 ,女 10 2例。陈旧性骨折 3 0例 ,新鲜骨折 14 1例 ;外伤所致 166例 ,无明显外伤所致 5例。1.2　合并症　原发性高血压 5 7例 ,中风偏瘫 2例 ,冠心病 2 8例 ,慢性支气管炎、肺气肿 49例 ,肺部感染 11例 ,糖尿病 10例 ,老年痴呆 2例 ,帕金森综合征 2例 ,肾功能衰竭 2例。1…     

老年髋关节置换术病人围手术期内并发心力衰竭的列线图预测模型构建

目的 分析探讨老年髋关节置换术病人围手术期内并发心力衰竭(心衰)的风险因素,建立列线图预测模型。方法 选取联勤保障部队第940医院198例行髋关节置换术的老年病人,根据围手术期是否并发心衰分为心衰组56例和非心衰组142例。收集所有病人的临床相关资料并进行比较分析,采用Logistic回归分析老年髋关节置换术病人围手术期内并发心衰的影响因素,采用R语言软件包构建列线图预测模型并采用Bootstrap法进行验证。结果 心衰组年龄≥70岁、有高血压史、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ～Ⅳ级、术中输血量≥400 mL、术后卧床时间≥4 d比例显著高于非心衰组(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,年龄、高血压史、术前ASA分级、术中输血量、术后卧床时间均是影响老年髋关节置换术病人围手术期内并发心衰的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型预测老年髋关节置换术病人围手术期内并发心衰的预测值与实测值基本一致。ROC曲线验证列线图模型的AUC为0.901,预测效能较高。结论 依据老年髋关节置换术病人围手术期内并发心衰的危险因素构建的列线图模型有较高的预测效能。     

老年新鲜股骨颈骨折80例临床分析

股骨颈骨折是老年人髋关节常见损伤之一，其骨折不愈合及股骨头坏死率高，如何提高病人的生活质量，提高愈合率，减少并发症，降低病死率，已成为治疗中必须考虑的问题和追求的目标。因此，新鲜老年股骨颈骨折治疗方式的正确选择，尤为重要。     

老年脆性股骨颈骨折治疗现况

脆性股骨颈骨折是骨科常见的老年性疾病,致残、致死率高,备受临床重视,虽治疗方案成熟,但仍有争论。近年来国内外针对此类型骨折的治疗进行了深入探索,从细化传统内固定的手术操作、引入新型内固定方式及计算机导航/机器臂辅助的内固定治疗,到半髋/全髋关节置换方式及骨水泥型/非骨水泥型髋关节假体的选择及双动全髋关节假体的临床应用,均有了进一步发展。本文就老年脆性股骨颈骨折的最新治疗方案进行梳理,以期为临床提供更多有价值的参考。     

老年股骨颈骨折患者的护理

股骨颈骨折是老年人常见骨折疾病，1994～2002年，我院收治262例老年股骨颈骨折患者，疗效满意。现将护理体会报告如下。     

扩张型心肌病心力衰竭病人发生心房颤动的预测模型构建

目的:构建扩张型心肌病(DCM)心力衰竭病人发生心房颤动(AF)的列线图预测模型。方法:以我院收治的DCM心力衰竭病人275例为研究对象,按照3∶7比例将病人分为验证组(83例)和建模组(192例)。收集病人临床资料,根据是否发生AF将建模组病人分为AF组(68例)及非AF组(124例)。分析DCM心力衰竭病人发生AF的影响因素并以R软件构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线、H-L拟合度曲线和决策曲线(DCA)评估该模型的临床价值。结果:多因素Logistic回归分析显示,病程较长、年龄较大、心功能Ⅳ级、高尿酸血症是DCM心力衰竭病人发生AF的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析结果构建列线图预测模型,并绘制H-L拟合度曲线评估模型的有效性,结果显示,建模组χ²=6.854,P=0.372;验证组H-L拟合度曲线χ²=6.001,P=0.306。ROC曲线结果显示,建模组ROC曲线下面积为0.843,敏感度为77.94%,特异度为77.97%;验证组ROC曲线下面积为0.816,敏感度为86....     

基于SEER数据库数据的脉络膜黑色素瘤预后预测模型构建

目的 构建脉络膜黑色素瘤预后预测模型。方法 收集美国国家癌症研究所SEER数据库中2010—2015年2 235例诊断为脉络膜黑色素瘤患者的临床资料数据（年龄、性别、婚姻状况、种族、TNM分期、病理学类型、骨转移、肺转移、肝转移、手术信息、放化疗情况、生存时间、生存状态等信息），将所有患者以7∶3的比例，随机分为建模组1 584例及验证组651例。首先将建模组中的临床资料数据利用R4.1. 2软件中“survival”包的Cox风险比例回归模型进行单因素及多因素分析，得出影响脉络膜黑色素瘤患者预后的独立影响因素。基于筛选出的影响因素使用R4.1. 2软件中“rms”包构建脉络膜黑色素瘤预后预测模型。在建模组和验证组中通过C指数、ROC以及校准曲线评价该预测模型的区分度和一致性。结果 年龄、病理学类型、T分期、M分期、局部放疗为影响脉络膜黑色素瘤预后的独立影响因素，基于以上因素，构建脉络膜黑色素瘤预后预测模型。在建模组和验证组中预后预测模型C指数分别为0.732(95%CI:0.710, 0.761)和0.713(95%CI:0.670, 0.756)。建模组中预后预测模型预测1年、2年...     

急性心力衰竭病人长期预后列线图预测模型的构建

目的:探讨急性心力衰竭(AHF)病人长期预后的影响因素,构建列线图模型预测AHF病人的全因死亡风险。方法:纳入2018年10月—2019年10月在南通大学第二附属医院住院确诊为AHF的300例病人,收集入选病人的临床资料。对病人进行随访至2022年1月,中位随访时间27个月,总生存期(OS)是以病人入院事件为起点,出现全因死亡为终点事件。采用Cox回归模型筛选预测AHF病人全因死亡的风险因素。应用R软件构建预测AHF病人长期预后的列线图模型,并对其进行效能评价。结果:300例入选病人中死亡107例。多因素Cox回归分析显示,年龄、血钠、直接胆红素、log氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为AHF病人预后的独立影响因子。列线图模型预测AHF总生存率的C-index为0.70,95%置信区间(0.65,0.75),校准曲线发现该模型预测AHF病人的总生存有较好的精准度。列线图模型对AHF病人预后预测的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.76,95%CI(0.71,0.81),P<0.001。结论:年龄、血钠、直接胆红素、log(NT-proBNP)为AHF病人长期...     

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后再骨折风险的列线图预测模型构建

目的 分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮椎体成形术(PVP)后再骨折发生影响因素，建立列线图预测模型评估术后再骨折发生风险。方法 OVCF并行PVP的患者155例根据PVP后再骨折发生情况分为再骨折组(32例)和未再骨折组(123例)。采用Logistic分析OVCF患者PVP后再骨折发生的影响因素，利用R软件绘制列线图预测模型，并对模型进行验证。结果 再骨折组年龄、骨水泥注射率、脊柱矢状面失衡比例、骨水泥椎间盘渗漏比例均明显高于未再骨折组，骨密度明显低于未再骨折组(P<0.05)。年龄、骨水泥注射率、脊柱矢状面失衡、骨水泥椎间盘渗漏是OVCF患者PVP后再骨折发生的独立危险因素(P<0.05),骨密度是保护因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果显示，预测OVCF患者PVP后再骨折发生风险的曲线下面积为0.885,校准曲线斜率接近1,Hosmer-Lemeshow检验χ²=2.541,P=0.960。结论 基于年龄、骨水泥注射率、脊柱矢状面失衡、骨密度、骨水泥椎间盘渗漏这5项影响因素构建预测患者术后再骨折发生风险的列线图模型区...     

中西医结合治疗老年股骨颈骨折52例分析

中西医结合治疗老年股骨颈骨折５２例分析江苏省常州市中医院（２１３００３）丁建华姜亚平侯为林股骨颈骨折是老年人常见骨折。我院从１９９０～１９９４年收治７０岁以上患者５２例，通过中西医结合治疗，取得满意疗效，现总结如下。１临床资料１．１病例５２例中，男１...     

老年骨质疏松所致股骨颈骨折的病因分析及治疗

老年性骨质疏松是股骨颈骨折的重要原因，甚至只需很小的扭转力就能引起骨折。由于患者年龄大，体质较差故不宜作手术内固定或人工股骨头罡换术，既往常采用急肢皮牵引，常因固定不确实引起骨折不愈合、股骨头无苗性坏死；或因长期卧床牵引导致坠积性肺炎、江疮等并发症。我们从1986年起应用“三根针”治疗老年性骨质年秘所致股骨颈骨折患者50例，取得了满意的疗效。l门氏四科1．互对象本组50例患者均有不同程度的骨质疏松．男14例，女36例。年龄60～sl岁，平均年龄68．毛岁．其中头下型股骨颈骨折4例，经颈骨折21例，基底骨折25例．一般不…     

241例老年股骨颈骨折患者治疗的5年随访研究

老年性或女性绝经后骨质疏松造成的老年股骨颈骨折的治疗方法有多种且各有优缺点，一个特定类型的老年股骨颈骨折患者究竟适合何种治疗方法，目前没有明确的指导规则。1995—2001年，我们共收治241例老年股骨颈骨折患者，采用不同术式对其进行治疗及随访，总结其效果，以便指导最佳术式选择。     

延迟手术对老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的通过研究患者术前不同时期的凝血功能，来探讨延迟手术对老年股骨颈骨折患者术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的影响。方法180例老年新鲜股骨颈骨折患者，均未进行预防性药物抗凝治疗，其中85例于伤后48h内进行手术治疗，95例手术时超过伤后48h。术前常规检查血浆部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶凝固时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）含量，对术后出现患肢肿胀和／或疼痛，伴有或不伴有Homans征／Neuhofs征阳性的患者常规应用加压超声技术进行超声多谱勒检查。结果早期手术组DVT发生率（24．7％）、明显延迟手术组DVT发生率（41．1％）（P〈0．05），二组APTT、PT、TT、Fib比较，差异均具有显著性，均为（P〈0．05）。结论延迟手术可导致老年人股骨颈骨折术后下肢DVT发生率增高。     

人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折81例临床观察

目的探讨人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取2005-08～2011-08老年股骨颈骨折患者81例(其中头下型28例,经颈型26例,头颈型17例,基底型10例),均采用人工关节置换术治疗。结果 1例术前合并有高血压和糖尿病患者,术后24 h脑卒中死亡。1例脱位属DorrⅠ类,经徒手复位成功,继用皮牵引治愈。其余79例术后1周左右可扶拐下地部分负重行走,1个月后可逐步弃拐行走,2个月后髋关节功能活动基本正常。80例患者伤口一期愈合。按sanders评分标准优46例(56.8%),良25例(30.9%),可9例(11.1%),差1例(1.2%),平均得分为50分。结论人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间及卧床时间短,再手术率低,是临床上治疗老年股骨颈骨折的一种有效方法。     

老年股骨颈骨折患者的围手术期康复护理

股骨颈骨折常见于老年人，由于伤后需较长时间卧床及被动体位，很容易诱发心血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，故围手术期护理尤为重要。1999年1月～2000年10月，我们对58例股骨颈骨折患者有针对性的实施了康复护理，取得了满意效果，现报告如下。     

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折15例临床分析

目的探讨人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法对15例65岁以上股骨颈骨折患者行人工股骨头置换(10例)和全髋置换术(5例),并对术后髋关节功能恢复情况进行观察。结果经过4～22个月,平均8.5个月随访,所有患者3～4周恢复行走功能,按Harris评分,优9例,良5例,可1例,优良率为93.3%。结论人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折是一种简单且安全有效的方法,可促进老年人早期活动,提高生活质量,合理的围手术期治疗是成功的关键。     

老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素及预测模型建立

目的 探讨老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预后预测模型。方法 回顾性分析2016年10月至2020年12月我院ICU诊治的637例老年脓毒症病人的临床资料。通过电子病历系统采集病人入院时临床资料,并记录28 d预后。采用多因素Logistic回归分析脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预测模型,采用ROC曲线对模型进行验证。结果 637例老年脓毒症病人,28 d死亡130例,病死率为20.41%。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)>17.50、APACHEⅡ评分>22.75、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)>535.29 ng/mL、活化部分凝血活酶时间(APTT)>39.05 s是老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,乳酸清除率(LCR)>25.36%是其保护因素。根据Logistic回归分析结果,构建脓毒症病人28 d死亡的预测模型,ROC曲线分析显示,内部验证预测模型预测脓毒症病人死亡的AUC为0.878(95%CI:0.802～0.935),准确率为80.85%,外部...     

人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目前髋关节假体置换术已成为老年股骨颈骨折的首选手术治疗方法,但在选择人工股骨头置换还是全髋置换仍有争议.本文回顾性分析32例老年股骨颈骨折的资料,就手术方式的选择及围手术期评估对疗效的重要性提出了自己的观点.     

老年股骨颈骨折术后衰弱的相关因素分析

目的调查老年股骨颈骨折病人术后衰弱发生率及相关危险因素,为早期识别衰弱并干预提供临床依据。方法回访调查南京大学医学院附属鼓楼医院2015年1月至2017年12月入院的股骨颈骨折术后1年的老年病人,并依据衰弱量表分为衰弱组和非衰弱组,收集2组一般资料,并进行单因素及多因素回归分析,探索影响衰弱的相关独立危险因素。结果共256例病人接受调查,衰弱发生率为27. 7%。单因素分析显示:衰弱组男性比例、缺乏子女照料,合并高血压、T2DM、CHD比例,下肢静脉血栓(DVT)、术后长期卧床、缺乏营养支持发生率显著高于无衰弱组(P <0. 05)。二元Logistic回归分析发现,男性、T2DM、DVT、术后长期卧床是老年股骨颈骨折术后病人发生衰弱的独立危险因素。结论老年股骨颈骨折病人临床病情复杂,其衰弱的发生受多重因素影响,其中男性、T2DM、DVT、术后长期卧床是衰弱发生的独立危险因素,及早识别并对危险因素积极进行干预可改善病人预后。     

老年同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的治疗

同侧股骨颈合并股骨干骨折(IFNSF)常由机动车交通事故、高处坠落伤等高能量创伤所致,且多伴有多系统严重损伤。以往此类型骨折并不常见,但近年来随着交通运输业的迅速发展,其发病率有不断增加的趋势。虽然这类骨折治疗上有不同的内固定方法可供选择,但尚无一种治疗方法得到普遍认可。