《综合医院谵妄诊治中国专家共识（2021）》老年谵妄非药物护理部分解读

谵妄是老年住院病人最常见的并发症，严重威胁老年病人的身心健康和预后。非药物护理干预是预防和管理老年谵妄的重要手段。2021年，中华医学会神经心理与行为神经病学学组制定了《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》,其综合了国内外综合医院对谵妄诊治的经验，为临床实践中谵妄的诊治及预防提供了规范化的标准。本文将从老年谵妄的定义、评估、诊断和非药物护理干预相关内容等方面进行解读，以期为临床上开展老年谵妄非药物护理工作提供参考。     

老年患者术后谵妄危险因素及防治策略的研究进展

术后谵妄是老年患者常见术后并发症,具有较高的发病率、致死率,已成为医疗领域一大难题。术后谵妄是一种急性波动性的精神状态改变,具有为意识水平的下降和注意力障碍,具有急性发病和病情波动性变化、注意力不集中、思维混乱、意识水平改变等4个特点。由于影响术后谵妄发生、发展的因素众多,准确及时地针对患者的高危因素进行评估并作出医疗护理策略是防治术后谵妄的关键。多成分、非药物干预措施仍是预防和治疗术后谵妄的首选方案。药物干预目前尚无充分临床医学证据支持,临床使用中应更加注重个体化用药,不应将抗精神类药物作为常规预防术后谵妄的手段。多学科交叉联合、立体式、全程性防治策略是下一步重点研究的方向。本文重点探讨老年患者术后谵妄的危险因素及防治策略,为进一步提高医护人员对老年患者术后谵妄的认识及采取防治措施选择提供参考。     

谵妄的临床研究进展

谵妄表现为注意力和认知功能急剧下降，是一种危及生命但可预防的常见临床综合征。高龄、痴呆、认知功能障碍或精神疾病、严重的躯体疾病、医源性因素等都与谵妄的发生有关。早期识别是治疗谵妄的关键，治疗措施包括非药物性干预和药物治疗，药物治疗能在短期内改善症状。     

基于ABCDE的集束化、个性化护理方案对老年急性A型主动脉夹层病人术后谵妄的影响

目的 探讨ABCDE集束化、个性化护理方案对老年急性A型主动脉夹层(ATAAD)病人术后谵妄的影响。方法 选取2018—2021年在我院行外科手术治疗并入住ICU的121例>60岁老年ATAAD病人为研究对象,其中2018—2019年入院的60例病人为对照组,2020—2021年入院的61例病人为干预组。对照组给予常规ABCDE集束化护理方案,干预组给予基于ABCDE集束化管理方案制定的针对老年病人的个性化术后护理方案。对比2组病人术后谵妄发生率、谵妄发生的时间点、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。结果 干预组谵妄的发生率及持续时间、机械通气时间、ICU住院时间均显著少于对照组,发生谵妄的时间点明显迟于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),2组间总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于ABCDE集束化管理方案制定的针对老年病人的个性化术后护理方案能有效推迟老年ATAAD病人术后谵妄的发生,并降低术后谵妄的发生率及持续时间,缩短机械通气时间及ICU住院时间,值得在临床广泛推广应用。     

Stanford A型主动脉夹层患者谵妄非药物干预研究进展

本文从Stanford A型主动脉夹层患者谵妄的概念、分型、危险因素、评估工具、非药物干预措施等方面，对围手术期谵妄研究现状进行综述，旨在为临床医护人员制定谵妄防治策略提供参考。     

谵妄的临床研究进展

谵妄表现为注意力和认知功能急剧下降,是一种危及生命但可预防的常见临床综合征.高龄、痴呆、认知功能障碍或精神疾病、严重的躯体疾病、医源性因素等都与谵妄的发生有关.早期识别是治疗谵妄的关键,治疗措施包括非药物性干预和药物治疗,药物治疗能在短期内改善症状.     

美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读

<正>谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症,年龄65岁及以上患者术后谵妄的发生率为5%~50%~([1])。谵妄的发生常导致一系列不良临床结局,包括严重术后并发症、延长住院日、延迟康复、躯体及认知功能下降,甚至死亡。在美国,每年由谵妄造成的医疗花费高达1 640亿美元~([2])。而谵妄是可预防的,故谵妄的干预成为老年患者术后管理的重要内容。美国老年医学会近期发布了防治老年患者术后谵妄的临床指南~([3]),提供了有临床证     

综合医院精神科会诊中老年谵妄患者临床资料分析

目的了解谵妄在综合医院老年住院患者中的临床特点。方法2008年至2011年内综合医院老年住院患者中经精神科会诊明确诊断为谵妄者364例,采用自编调查表对会诊原因、原发躯体疾病、会诊后药物处理等临床资料进行分析。结果意识障碍（55.2%）和言行紊乱（24.6%）是最常见的请求会诊原因;老年谵妄患者的躯体疾病主要集中在神经系统（25.0%）,手术后（24.7%）,心血管系统(22.5%）和呼吸系统（19.2%）;83.5%老年患者应用了药物治疗,常用的药物为奥氮平（46.2%）、氟哌啶醇（29.7%）、喹硫平（5.2%）、利培酮（3.8%）和苯二氮类（3.8%）药物,其中奥氮平所占比例从2008年的35.3%上升到2011年的56.9%（P＜0.01）,而氟哌啶醇所占比例从2008年的38.2%下降至2011年的19.3%（P＜0.01）。结论老年患者是发生谵妄的高风险人群,尤其是脑梗死、感染、手术后的老年患者更需要重点关注。     

老年人谵妄的临床特征分析

老年人谵妄，也称老年人急性意识模糊状态，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。我们旨在探讨老年谵妄的临床特征及进行相应分析，为其诊治提供相关资料。     

ICU谵妄的预防

谵妄作为一种急性脑功能障碍,在ICU的发病率一直居高不下,严重时可导致患者的不良预后。及时对ICU谵妄进行监测和预防,能有效减少其发生并改善患者的临床结局。随着医护人员对谵妄认识度的不断提升,对谵妄管理的不断加强,使得对谵妄的监测和评估愈发被重视,促使谵妄的药物预防和以康复训练等内容为主的非药物预防的治疗方案逐渐完善和成熟。现对ICU谵妄发生的监测及预防措施进行综述,以期对其进行及时有效的识别与干预,减少谵妄的发生。     

老年人术后谵妄的影响因素分析

目的分析老年术后患者发生谵妄的影响因素。方法对重症监护病房术后发生谵妄的31例老年患者的临床资料进行回顾性分析。将单因素分析差异有统计学意义的指标进行Logistic分析,研究影响术后发生谵妄的危险因素。结果疼痛、年龄、手术时间、低氧血症、内环境紊乱以及代谢营养障碍是老年患者术后发生谵妄的主要危险因素。结论术后谵妄诱发因素复杂多样,多种高危因素并存是诱发谵妄的重要原因,充分镇痛,合理使用镇静药物,能有效缓解症状。积极取得家属配合的心理护理是预防术后谵妄的可行措施。     

ICU患者谵妄的危险因素及护理的研究新进展

谵妄是一种急性脑功能障碍的临床综合征,尤其是ICU患者谵妄的发生率比较高。本文对ICU谵妄患者的危险因素、护理人员对谵妄评估量表的临床应用情况及ICU谵妄患者的预防及护理进行综述,旨在为今后ICU谵妄患者的管理与研究提供参考依据。     

冠脉移植术后谵妄原因分析与干预

目的：探讨冠脉移植术后谵妄的原因及心理干预的效果。方法：分析12例冠状动脉血管移植术后患出现谵妄的原因，观察心理干预的结果。结果：12例患心理干预谵妄在短期内消失，恢复正常，痊愈出院。结论：术前心理指导，术后热心护理，心理疏导等是预防术后出现谵妄的主要措施。     

预防住院老年病人发生谵妄照护方案实施及效果评价

目的 实施预防住院老年病人发生谵妄照护方案并评价其效果。方法 建立谵妄预防照护团队,开展多中心、随机对照试验,纳入病例447例,其中对照组230例,试验组217例。对照组接受常规医疗和护理,试验组接受预防谵妄照护方案,观察时间均为2周。比较2组病人谵妄发生率及干预前后认知功能、自理能力。结果 试验组谵妄发生率明显低于对照组(2.7%比7.3%,P<0.05)。干预2周后,试验组认知功能障碍改善优于对照组(P<0.05),其中轻、中度智力功能改善较为明显;试验组自理能力得分高于干预前(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05);试验组平均住院日少于对照组[(11.58±6.27)d比(13.21±8.36)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预防住院老年病人发生谵妄照护方案能降低住院老年病人谵妄发生率,预防认知功能下降,缩短住院时间。     

药物不良事件监测系统对于老老年患者医疗安全监控的影响

目的 探讨药物不良事件监测系统(PASS)对于老老年患者药物不良事件的发生,提高临床医疗安全的影响.方法 选取某院老年医学科2007年7月至2009年7月间大于80岁老年患者为研究对象.2007年7月至2008年7月,为临床非PASS系统干预治疗组,206例;2008年7月至2009年7月,为临床使用PASS系统干预治疗组,232例.根据Naranjo评分表,判定药物不良事件(ADEs).比较非干预组及干预组在ADEs发生率,ADEs的严重程度及分布,可预防ADEs住院时间、住院费用的差异.结果 研究期间,共鉴定ADEs 156例,干预组中的可预防ADEs发生率下降了22.2%(P<0.001).干预组内重度可预防ADEs发生率明显下降(P<0.001).可预防ADEs的住院时间、住院费用都有所下降(P<0.001,P<0.05).结论 ADEs在住院高龄患者中是普遍存在的,使用PASS对其加强防范,有更多的临床获益,能显著降低临床住院时间,住院费用,提高临床上的医疗安全、减少医疗隐患、降低医疗费用.     

老年肺炎合并谵妄的临床分析

目的 探讨老年肺炎合并谵妄患者的临床特征.方法 回顾性分析北京老年医院资料完整的101例老年肺炎患者的临床表现、辅助检查及治疗转归等临床资料,其中老年肺炎合并谵妄患者22例,老年肺炎非谵妄患者79例.结果 老年肺炎合并谵妄发生率为21.8%.老年肺炎合并谵妄组患者与老年肺炎非谵妄组比较,咳嗽、咳痰、发热、中性粒细胞增高发生率无显著性差异(P＞0.05),低氧血症、电解质紊乱发生率显著增高(P＜0.05),影像学表现为多叶段病变发生率增高(P＜0.05),病死率增高,有显著性差异(P＜0.05).结论 老年肺炎患者谵妄发生率高,病情较重,肺部病变常涉及多叶段,低氧血症发生率、电解质紊乱发生率高,预后差.     

老年患者胰十二指肠切除术的围手术期处理

目的 探讨行胰十二指肠切除术的老年患者围手术期的临床诊治特点。方法回顾分析华东医院普外科胰腺外科组2002年8月至今施行的246例胰十二指肠切除术临床资料，比较老年组和非老年组患者术后并发症的异同。结果老年组患者肺部感染、心衰和谵妄的发生率高于非老年组，两组患者吻合口漏和死亡率的差异无统计学意义。结论高龄不是胰十二指肠切除术的反指征，对老年患者当加强围手术期监护。     

中西医结合护理干预对老年糖尿病患者的影响

目的对老年糖尿病患者采用系统、有效的护理干预后的效果分析。方法选取在我院于2012年5月~2013年8月接受治疗的糖尿病老年患者78例,将其平分为对照组和研究组,并将常规糖尿病护理方法应用于对照组,系统护理措施应用于研究组,观察两组效果。结果护理后6个月时,研究组在餐后2 h血糖和空腹血糖上均较对照组要低(P0.05)。结论对糖尿病的老年患者除药物治疗外,辅以非药物治疗的护理干预措施,能有效控制老年患者血糖,值得临床推广。     

老年关节置换术后血栓的诊治及预防

深静脉血栓（DVT）,尤其是肺栓塞（PE）,一直是老年关节置换手术患者严重的术后并发症。为预防、诊治老年关节置换术后患者的血栓问题和完善术后护理工作,我们对近年来关节置换术后发生血栓的相关文献进行了总结整理,以期为制定相应的防治策略提供理论和临床参考依据。     

谵妄患者远期预后

谵妄是一种急性发作的脑综合征,常见于年老、术后及危重病患者。谵妄的发生不仅会导致患者近期的不良结局,还会对患者远期的认知功能、自理能力、心理健康等造成影响。全面认识和评估谵妄患者的远期预后有助于指导临床干预时间、措施和方法的选择,这对改善患者的医疗护理质量至关重要,且有望提高患者的治疗效果和生活质量。本综述就谵妄发生对患者远期结局的影响及预后评估工具等相关进展进行总结,期待能更全面地了解谵妄患者的远期预后,为临床早期干预提供参考。