重症医学科在老年髋部骨折加速康复外科中的作用

<正>老年髋部骨折作为世界性的公共卫生问题,被称为“人生最后一次骨折”,其具有较高的发病率、死亡率和致残率,同时也产生了高额的社会经济成本^[1]。老年病人存在高血压、冠心病等合并症,且因高龄、衰弱等因素,术后出现并发症风险较高^[2],也造成较高的死亡率^[3]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指基于循证医学采取的一系列围术期优化措施,以减少生理应激反应,从而减少围术期并发症、加速病人康复。ERAS通常需要外科、麻醉、康复和重症等多个学科联合参与^[4]。目前,ICU已经参与到老年髋部骨折综合救治的多个环节。本文将ICU在老年髋部骨折ERAS中的作用综述如下。     

加速康复外科理念下老年髋部骨折手术体温管理研究进展

<正>围术期低体温是指由于各种原因导致机体核心温度<36℃的现象^[1],其与多种并发症密切相关,包括伤口感染、凝血功能障碍、术后苏醒推迟、寒战与热不适、心血管不良事件等^[2-3]。髋部骨折是老年病人常见的外伤性疾病,外科手术作为老年髋部骨折病人的常见治疗方式,创伤大、时间长,加之麻醉药物、身体暴露、皮肤消毒、大量输液、伤口冲洗等因素共同作用,病人极易发生低体温^[2-3]。研究发现,髋部骨折手术病人低体温发生率高达60%。而老年病人常合并多种疾病,机体代谢率低、血管收缩阈值下降,体温调控功能差,低体温易感性更高^[4]。近年来,随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的飞速发展,围术期体温管理的必要性和重要性日趋凸显,加强病人术中体温管理也被许多学会和机构纳入指南和专家共识^[3,5-6]。预防老年髋部骨折病人术中低体温、减少相关并发症、加速康复是必然趋势。本文就ERAS理念下老年髋部骨折手术病人围术期低体温的...     

加速康复外科理念在老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用

目的探讨实施腹腔镜辅助胃癌根治术老年患者应用加速康复外科理念(ERAS)的效果及安全性。方法入选铜陵市人民医院胃肠外科2015年12月至2018年12月拟行腹腔镜辅助胃癌根治术患者80例,随机数表法分为ERAS组和常规组,每组40例,比较2组患者术后相关指标和并发症。应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型,采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果相比常规组,ERAS组术后首次通气时间[(53.77±23.53)和(64.24±22.44)h]、首次排便时间[(60.92±22.15)和(75.10±22.25)h]、首次下床活动时间[(18.77±3.27)和(26.67±4.29)h]、首次经口流质饮食时间[(22.26±9.64)和(89.47±13.39)h]、肠外营养时间[(5.43±1.57)和(7.46±1.45)d]、腹腔引流管拔除时间[(4.90±1.24)和(6.60±1.04)d]和住院时间[(8.73±1.80)和(10.83±2.07)d]短,术后住院费用[(5.35±0.58)万元和(6.06±0.65)万元]低,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组相比常规组咽喉疼痛[7.5%(3/40)和27.5%(11/40)]、切口疼痛>Ⅱ级[5.0%(2/40)和20.0%(8/40)]、术后并发症Clavien-DindoⅠ级[17.5%(7/40)和37.5%(15/40)]发生率低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS在老年患者腹腔镜胃癌根治术中应用安全有效,可降低术后并发症Clavien-DindoⅠ级发生率。     

肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)

正1前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,以达到快速康复为目的[1]。ERAS通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症,缩短术后住院时间,减少医疗费用。自1997年丹麦外科医师Kehlet提出ERAS以来,ERAS已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃     

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果分析

目的: 分析探讨加速康复外科(ERAS)理念在脊柱结核围手术期护理应用中的效果。 方法: 收集青岛市胸科医院外科2017年7月至2020年6月收治的147例脊柱结核患者。其中,2017年7月至2018年12月收治的68例脊柱结核手术患者围手术期应用常规护理,作为对照组;2019年1月至2020年6月收治的79例脊柱结核手术患者在常规护理措施基础上融入了ERAS理念,作为ERAS组。比较两组患者的引流管拔除、最初下床进行功能锻炼、最初自主排尿的时间,术后72h疼痛(采用视觉模拟评分法)评分,住院天数,恶心呕吐、肺部感染、药物性肝损伤的发生率,以及患者满意度的差异。 结果: 与对照组相比,ERAS组患者引流管拔除时间[6.00(4.00,8.00)d和8.00(7.00,8.00)d;W=4321.000,P<0.001]、最初下床进行功能锻炼时间[2.00(2.00,4.00)d和5.50(4.25,6.00)d;W=3376.000,P<0.001]、首次在床上自主排尿时间[5.00(3.00,6.00)h和9.00(7.00,9.00)h;W=3369.000,P<0.001]、术后72h疼痛评分[3.00(2.00,4.00)分和5.00(5.00,6.00)分;W=4078.500,P<0.001]、住院总天数[19.00(18.00,21.00)d和22.00(19.00,27.00)d;W=4791.500,P<0.001]均有所下降,差异均有统计学意义。与对照组相比,ERAS组术后恶心呕吐发生率[7.6%(6/79)和19.1%(13/68);χ²=4.311,P=0.038]、肺部感染发生率[2.5%(2/79)和11.8%(8/68);χ²=4.914,P=0.027]、药物性肝损伤发生率[1.3%(1/79)和13.2%(9/68),χ²=8.258,P=0.004]均有所下降,差异均有统计学意义。ERAS组患者满意度高于对照组[96.2%(76/79)和85.3%(58/68),χ²=7.100,P=0.008],差异有统计学意义。 结论: ERAS理念应用于脊柱结核围手术期护理可以加速患者的康复,减少并发症的发生,提高患者的满意度。     

单操作孔胸腔镜手术联合加速康复外科理念治疗结核性脓胸的效果评价

目的 评价单操作孔胸腔镜手术(SP-VATS)联合加速康复外科(ERAS)理念对结核性脓胸的治疗效果。方法 采用回顾性研究的方法,收集2017年12月至2020年12月陕西省结核病防治院收治的113例结核性脓胸患者临床资料,将2017年12月至2019年12月仅行SP-VATS治疗的54例患者作为SP-VATS组,将2020年1月至2020年12月行SP-VATS+围术期ERAS理念治疗的59例患者作为SP-VATS+ERAS组,比较两组患者在下地时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、拔管时间、术后疼痛程度及手术并发症等方面的差异。结果 SP-VATS+ERAS组的下地时间[10(8,13)h]、肠鸣音恢复时间[(18.25±3.52)h]、住院时间[(17.75±3.68)d]、拔管时间[6(5,7)d]、并发症发生率[20.34%(12/59)],以及术后1、12、24h的疼痛评分[分别为(3.26±1.32)分、(5.59±1.54)分、4.0(3.5,5.0)分]均短于或低于SP-VATS组[分别为13(10,17)h、(20.35±3.45)h、(19.45±3.56)d、7(5,9)d、38.89%(21/54)、(5.58±1.68)分、(6.35±1.57)分、5.5(4.0,7.0)分],差异均有统计学意义(Z=3.777,P=0.000;t=3.198,P=0.002;t=2.491,P=0.014;Z=3.342,P=0.001;χ²=4.690,P=0.030;t=8.198,P=0.000;t=2.596,P=0.011;Z=3.191,P=0.001)。结论 相较于单纯SP-VATS方法,SP-VATS联合ERAS理念治疗结核性脓胸患者恢复更快、住院时间更短、疼痛感更轻、术后并发症更少,且在结核外科领域的应用安全有效。     

加速康复外科在老年早期非小细胞肺癌病人诊疗中的作用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年早期非小细胞肺癌病人中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年5月在江苏省肿瘤医院胸外科采取胸腔镜肺叶切除术治疗的老年早期非小细胞肺癌病人248例。根据病人是否采取ERAS分为A组(采取ERAS)99例和B组(未采取ERAS)149例。观察2组病人的术后并发症(包括肺不张、胸腔积液、肺炎以及房颤)发生情况以及90 d死亡率。结果B组病人术后胸腔积液的发生率显著高于A组(P=0.045),其余并发症发生率差异无统计学意义。随访期间,2组均无死亡病例。结论遵循ERAS治疗的老年早期非小细胞肺癌病人能够获得更好的临床预后。     

加速康复外科在脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症患者临床应用研究*

目的 探讨加速康复外科理念（ERAS）在门脉高压症患者围手术期的临床应用价值。方法 随机将80例门脉高压症患者分成两组,40例在围手术期采用ERAS理念管理,另40例在围手术期采用传统处理方案处理。结果 ERAS组患者术后24 h和48 h疼痛评分分别为（2.1±0.6）分和（2.2±0.6）分,显著低于对照组[（3.7±0.8）和（3.0±0.6）,P<0.01];ERAS组术后肛门排气时间、术后拔管时间和术后住院时间分别为（2.4±0.5） d、（5.2±0.8） d和（8.5±2.2） d,显著短于对照组[（3.5±0.7） d、（7.6±3.0） d和（11.6±5.3） d,P<0.01];术后第5 d,ERAS组血清谷丙转氨酶、总胆红素和白蛋白水平分别为（27.6±11.3） U/L、（18.3±6.2） μmol/L和（41.8±5.4） g/L,与对照组的[（48.6±44.3） U/L、（23.3±11.5） μmol/L和（37.1±5.1） g/L比,差异显著（P<0.01）;ERAS组术后19例（47.5%）出现并发症,显著低于对照组的29例（72.5%）（P<0.05）。结论 应用ERAS在门脉高压症患者围手术期管理中安全有效,可加快患者术后康复。     

加速康复外科与传统康复方案在肝切除术中应用比较的Meta分析

目的评价加速康复外科(ERAS)与传统康复方案在肝切除术中的应用效果。方法文献检索到2016年8月,在Pub Med、EBSCO、MEDLINE及Cochrane数据库中检索ERAS与传统康复方案在肝脏外科中应用效果比较的文献,2名单独观察者根据纳入与排除标准进行质量评价与数据提取后,采用Rev Man5.3.5软件进行Meta分析。结果共纳入4篇文献,共524例患者,其中254例为ERAS组,270例为传统治疗组。ERAS组术后住院时间明显优于传统治疗组[加权均数差(WMD)=-2.72,95%可信区间(95%CI):-3.86^-1.57,P<0.000 01];ERAS组功能恢复时间明显早于传统治疗组(WMD=-2.67,95%CI:-3.68^-1.65,P<0.000 01);ERAS组总并发症发生率明显少于传统治疗组[比值比(OR)=0.45,95%CI:0.30~0.67,P<0.000 1],亚组分析1级并发症及2~5级并发症的发生率ERAS组也具有明显优势(OR=0.55,95%CI:0.31~0.98,P<0.05;OR=0.49,95%CI:0.32~0.76,P<0.05);2组再住院率比较无统计学意义(P>0.05);术后1 d及3 d C反应蛋白含量2组比较差异无统计学意义(P值均>0.05),而术后5 d ERAS组C反应蛋白含量明显小于传统治疗组(WMD=-21.68,95%CI:-29.30^-14.05,P<0.000 1);ERAS组术后第1次排气时间明显早于传统治疗组(WMD=-0.93,95%CI:-1.41^-0.46,P=0.000 1)。结论 ERAS在肝脏外科中的应用是安全、有效且可行的。     

快速康复外科在颅脑手术中的应用现状

快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指通过各种基于循证医学证据的围手术期处理措施以促进患者术后早期康复。经过20余年的发展,ERAS已经被广泛应用于胃肠道手术、肝胆外科手术、泌尿外科手术等领域,但其在颅脑手术领域尚未得到足够重视。为了促进ERAS在颅脑手术中的应用拓展,现就其在颅脑手术中的应用作一综述。     

加速康复外科管理措施提高老年肩峰下撞击综合征病人肩关节镜下肩峰成形术后效果

目的 分析加速康复外科(ERAS)管理措施对老年肩峰下撞击综合征(SAIS)病人肩关节镜下肩峰成形术疗效的影响。方法 回顾性收集2017年7月至2021年11月在我院接受肩关节镜下肩峰成形术治疗的38例老年SAIS病人的资料，按围手术期管理方式分为传统组(18例)与ERAS组(20例)。记录并比较2组术前、出院时及出院后1、2、3个月时改良版美国加州大学肩关节评分(UCLA评分)与VAS评分，术后住院时间及并发症发生率。结果 2组术后UCLA及VAS评分均较术前改善，ERAS组出院时、出院后1个月时UCLA评分均高于传统组，出院后1个月时VAS评分低于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。ERAS组术后住院时间短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05),但2组间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS管理措施应用于老年SAIS病人肩关节镜下肩峰成形术可减轻术后疼痛、促进关节功能康复、缩短住院时间，加速病人的术后恢复。     

加速康复外科在结直肠癌中的应用

加速康复外科（ERAS）是一种优化的围手术期的先进理念,包含一系列能够促进患者术后康复,减少手术应激及并发症,缩短住院时间,降低住院费用的措施。ERAS理念在外科领域得到了广泛应用和推广,但目前国内ERAS的普及率仍很低,这可能与外科医师和患者对这一概念的认识不足有关。本文对ERAS在结直肠癌中的应用及最新进展做一综述,并深入分析ERAS对结直肠癌患者长期生存率的影响,为ERAS在结直肠肿瘤外科中的推广应用提供参考,从而使更多结直肠癌患者从中受益。     

结肠癌根治术围术期促术后恢复方案应用效果观察

目的观察结肠癌根治术围术期促术后恢复方案（ERAS）的应用效果。方法结肠癌根治术患者60例,随机分为ERAS组和对照组,各30例。对照组给予常规围术期管理措施;ERAS组按ERAS进行围术期管理。比较两组患者手术前后的代谢指标（空腹血糖、甘油三酯）、应激指标（胰岛素抵抗指数、C反应蛋白、胰岛素、皮质醇）、术中输液量及尿量、术后恢复情况（术后排气时间、并发症发生率等）。结果ERAS组术后血糖、术中和术后甘油三酯与对照组相比,P均〈0.05;ERAS组术中、术后CRP、血胰岛素、皮质醇与对照组相比,P均〈0.05。ERAS组术中输液量、尿量、术后排气时间、并发症发生例数与对照组相比,P均〈0.05。结论用ERAS对结肠癌根治术患者进行围术期管理,能够降低应激反应,促进患者术后康复。     

加速康复外科理念在胰腺外科中的应用与思考

近年来,加速康复外科(ERAS)理念及路径在我国临床实践被广泛认同与开展,在胰腺外科领域中也逐步开展。由于胰腺外科手术具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的临床应用在不同胰腺中心差异较大,其相关路径的开展与应用显著滞后于其他学科。目前,ERAS理念在胰腺外科中应用效果的的高级别循证医学证据仍较为缺乏,需要开展高质量临床研究证实其安全性和有效性。评述了目前胰腺外科开展ERAS的可行性及相关热点问题,供同道参考。     

加速康复外科理念在老年食管癌病人营养管理中的应用

目的 探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的营养管理模式在老年食管癌病人中的应用效果。方法 将2021年5～12月拟行食管癌根治术的100例老年食管癌病人随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用传统营养管理模式，观察组采用ERAS营养管理模式，比较2组胃肠道功能恢复和并发症发生情况、术后1个月营养状况和生活质量。结果 观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间和住院时间显著短于对照组(P<0.01)。干预1个月后，观察组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和体质量均高于对照组(P<0.01)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(4%比16%,P=0.012)。干预后，2组健康状况调查表(SF-36)各维度得分均显著增加，且观察组各维度得分均显著高于对照组(P<0.01)。结论 基于ERAS理念对老年食管癌病人进行术前和术后营养管理，可促进病人胃肠道功能恢复，改善营养状况，降低术后并发症发生率，提高病人生活质量。     

快速康复外科理念在老年患者全髋关节置换术中的应用效果探讨

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念在老年患者全髋关节置换术中的应用效果。方法回顾性分析该院2017-01~2019-01行全髋关节置换术的80例老年患者资料。其中接受ERAS理念指导治疗的40例患者为ERAS组,接受传统治疗方案的40例患者为对照组。比较两组术后髋关节功能Harris评分,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用及患者的满意度等情况。结果ERAS组术中平均出血量为(203.88±54.92)ml,对照组为(386.75±131.82)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后并发症发生率为5.00%(2/40),对照组为35.00%(14/40),差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后疼痛VAS评分下降趋势较对照组显著(P<0.05),而ERAS组术后髋关节Harris评分上升趋势较对照组显著(P<0.05)。ERAS组术后住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ERAS理念指导下老年患者行全髋关节置换术后髋关节功能恢复更快、更好,院外指导的完善可降低患者再入院率。     

加速康复外科理念在老年患者行腹腔镜胆道探查术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下行腹腔镜胆道探查术(LCBDE)对老年胆总管结石患者的效果。方法入选2014年2月至2018年3月内蒙古医科大学第三附属医院普外科收治的老年胆总管结石患者120例,随机数字表法分为ERAS组及对照组,每组60例。ERAS组给予加速康复方案治疗,对照组给予常规治疗,比较2组患者的术后疗效、术后并发症及术后镇痛效果。采用SPSS 18. 0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验、χ~2检验或秩和检验。结果 ERAS组患者相比对照组患者术后下床时间[(9. 62±2. 35) vs (22. 51±3. 32) h]、排气时间[(22. 13±5. 12) vs(37. 51±6. 43)h]、进食时间[(18. 75±3. 28) vs (34. 69±4. 47)h]、住院天数[(9. 73±1. 48) vs (14. 73±2. 92)d]明显提前,住院费用降低[(1. 68±0. 23)×10~4vs (2. 47±0. 32)×104RMB$],肺部感染[5. 00%(3/60) vs 13. 33%(8/60)]、尿路感染[3. 33%(2/60) vs 11. 67%(7/60)]、腹胀发生率[8. 33%(5/60) vs 20. 00%(12/60)]均降低,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。ERAS组患者术后镇痛达到优者占81. 67%(49/60),明显高于对照组的48. 33%(29/60),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论老年患者在ERAS原则下行LCBDE安全、有效,值得推广。     

加速康复外科理念在长寿老人髋部骨折围手术期治疗中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在髋部骨折长寿老人围手术期治疗中的临床价值。方法连续随访52例在我院骨科实施手术治疗的髋部骨折长寿老人。其中常规组26例,为2014年7月至2015年12月期间治疗的病人,使用常规手术方案;ERAS组26例,为2016年1月至2017年6月期间治疗的病人,采用加速康复外科方案。比较2组病人术后平均住院日、下地活动时间及术后并发症发生率。结果 ERAS组与常规组相比,平均住院日、下地活动时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P0.05)。结论加速康复外科治疗方案更利于长寿老人髋部骨折围手术期的康复。     

加速康复外科管理模式在膝关节结核病灶清除手术治疗中的应用

目的: 评价加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)管理模式在膝关节结核病灶清除手术治疗中的应用价值。 方法: 回顾性分析2018年1月至2020年10月首都医科大学附属北京胸科医院骨科,在ERAS管理模式下行膝关节结核病灶清除手术治疗的患者35例(ERAS组),与2015年12月至2017年12月常规围手术期管理模式下连续进行的膝关节结核病灶清除手术35例(非ERAS组)进行对照研究。对比出血量、术后总引流量、术后下肢深静脉血栓发生情况、刀口一期愈合情况、住院时间;分别应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)与美国特种外科医院(hospital of special surgery,HSS)膝关节评分评价患者术前与术后8周时疼痛程度与膝关节功能。 结果: ERAS组出血量为(65.0±12.2)ml,较非ERAS组的(125.8±35.0)ml明显减少;ERAS组术后总引流量为(212.9±32.2)ml,较非ERAS组的(408.6±51.9)ml明显减少;ERAS组住院时间为(19.1±2.4)d,较非ERAS组的(28.5±9.7)d明显缩短。两组比较差异均有统计学意义(t值分别为-5.085、-11.203、-3.278,P值均<0.05)。ERAS组无术后下肢深静脉血栓发生,非ERAS组发生2例。ERAS组35例刀口一期愈合,非ERAS组31例。术后8周时,ERAS组VAS评分为(2.6±0.8)分,较术前的(7.7±0.7)分明显降低;HSS评分为(77.4±3.8)分,较术前的(36.5±4.1)分明显提高。ERAS组两种评分手术前后比较差异均有统计学意义(t值分别为18.419、-29.654,P值均<0.05)。非ERAS组VAS评分为(3.9±1.0)分,较术前的(8.0±0.8)分明显降低;HSS评分为(68.3±5.0)分,较术前的(36.4±4.6)分明显提高,非ERAS组两种评分手术前后比较差异均有统计学意义(t值分别为14.807、-12.771,P值均<0.05)。术后8周时,ERAS组VAS评分较非ERAS组明显降低,HSS评分较非ERAS组明显提高,差异均有统计学意义(t值分别为-2.751、4.502,P值均<0.05)。 结论: 膝关节结核病灶清除手术围手术期应用ERAS 管理,可以减轻术后疼痛症状,改善关节功能,减少出血量与引流量,缩短住院时间,达到促进患者快速康复、减少并发症的目的。     

人工智能在麻醉与围术期应用的研究进展

<正>人工智能(AI)是研究模拟、延伸和扩展人类智能的一门新兴的科学技术,主要通过算法使机器能够推理问题和执行任务^[1]。随着芯片存储、通信网络、计算机大数据技术的高速发展,以及无线传输模块和各类传感遥测设备的日新月异,AI技术已广泛应用于各个领域中^[2]。由于其在快速识别、处理大规模数据之间的复杂关系方面有着无与伦比的优势,AI正推动着包括麻醉与围术期医学在内的各个医学研究领域的快速发展^[3-4]。目前,社会人口的老龄化、麻醉从业人员的缺乏以及麻醉手术量的需求增长等诸多医疗矛盾日益突显,而这些因素均易引起病人麻醉质量下降从而导致病人围术期的风险增加^[5]。因此,大力发展AI在麻醉与围术期学科的应用显得尤为重要。