阿尔茨海默病医防融合模式的探索

<正>随着我国城乡医疗改革服务不断向前推进,基层医疗机构在慢性病病人群体中的作用不可或缺,其职能也从过去单纯的提供医疗服务管理模式,转变为现在的提供全人口连续的健康管理模式,但仍很难满足现行医疗改革服务的需要,尤其是AD等疾病病人健康管理与医防脱节问题明显。尽管AD的发病机制有一定的研究进展,但目前仍缺乏有效的治疗手段。其中,医防融合模式成为AD防治的重要途径。医防融合模式旨在将传统的医疗手段与预防措施相结合,采用综合性、多层次、     

基层公立医院慢性阻塞性肺疾病管理需要医防融合

<正>所谓“医”，主要指临床医疗，所谓“防”，主要指公共卫生。“医防融合”就是将“治病”和“防病”结合起来，使治疗和预防相辅相成，互相促进；在预防的基础上早期发现疾病，在治疗的引导下控制疾病产生根源，医疗服务与预防服务紧密衔接，实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转化。医防融合的核心要素是以预防为主，将医疗服务的关口前移，做到既有诊疗又要预防，两者相结合相促进，从而真正服务于大众健康，进一步提高人民健康水平^[1-2]。     

老年高血压、糖尿病、冠心病尿微量蛋白分析

作者对19例健康老年人及51例原发性高血压Ⅱ期，冠心病、Ⅱ型糖尿病等老年患者尿系列微量蛋白进行测定，结果：高血压、糖尿病患者尿微量蛋白明显高于健康老年人（P&;lt;0.01），冠心病组与健康老年人比较无差异。对高血压、糖尿病病人尿微量蛋白的检测，有助于早期判断这些疾病对肾脏的影响、为临床治疗提供依据。     

订单定向生在基层2型糖尿病患者综合管理中的作用研究

背景目前我国已发展成为糖尿病患者人数最多的国家,而糖尿病在基层缺乏合格的全科医师给予患者长期规范化的指导与治疗,为解决上述问题,我国自2010年起,连续3年在高等医学院校开展订单定向医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才,进一步加强基层全科医生队伍的数量和质量,以满足基层民众对卫生资源的需求。目的探讨订单定向生在基层2型糖尿病(T2DM)患者综合管理中的作用。方法选取2018年8月—2019年1月石家庄辖区内4所订单定向生所在乡镇卫生院收治的T2DM患者412例,采用随机数字表法分为乡医组206例和定向组206例。乡医组是由卫生院医生组成的乡村医生团队对T2DM患者进行健康管理,定向组是由订单定向生组成的团队对T2DM患者进行健康管理,两组患者均持续干预6个月。比较两组患者干预前后血压异常、空腹血糖(FBG)异常、低血糖、糖尿病周围神经病变(DPN)发生情况、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、自我管理简化量表评分。结果定向组患者干预后FBG异常、低血糖、DPN发生率低于乡医组(P0.05)。定向组患者干预后HbA_(1c)低于乡医组,自我管理简化量表评分高于乡医组(P0.05)。结论订单定向生通过全科规培后回归基层工作有利于基层T2DM患者血糖的控制及自我管理能力的提高,还有利于DPN的筛查及预防,并降低低血糖发生风险。     

提高贫困地区肺结核病人发现方法探讨

目的探讨适合贫困地区结核病控制的模式,提高贫困地区肺结核病人的发现率。方法根据贫困地区特点,结合现代结核病控制策略,借助实施的全球基金结核病项目,加大政府投入、社会多部门参与结核病控制、强化基层三级防控体系、医防合作、建立乡镇痰检点、实施多种形式的结防宣传、落实病人发现与化疗管理激励政策的综合防治模式。结果2003-2007年,政府加大对结核病控制工作投入,投入金额达880.76万元,是以往投入的1.52倍;肺结核病人接受结防宣传比例提高了24.4%;综合医院肺结核病人转诊率和总体到位率分别提高18.4%和26.0%,可疑病人就诊率从1.8‰提高到3.2‰,新涂阳肺结核病人登记率有所提高;乡镇痰检点检出了涂阳病人440例;新涂阳治愈率保持在94%以上。结论建立政府投入、社会多部门参与、发挥基层三级结防网络优势互补、医防合作、乡镇痰检点设立、实施多种形式健康促进和落实激励政策综合防控措施,对提高结核病人发现率、提高病人治疗管理质量和保持高治愈率在贫困地区行之有效。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病基层管理专家建议

自2019年12月以来,我国发生新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。糖尿病患者COVID-19感染风险增高,且预后差。COVID-19疫情期间,基层医疗在糖尿病预防和血糖控制管理方面面临严峻挑战。中国糖尿病专家、基层医疗服务提供者和公共卫生管理者提出专家建议,旨在提高全国基层医疗卫生机构在COVID-19疫情期间的临床诊治能力并提供标准化的基本公共卫生和医疗服务。本建议的主要内容包括管理的基本要求、健康管理的工作流程、转诊、治疗和长期随访。     

平凉市基本公共卫生服务项目实施进展分析

目的了解甘肃省平凉市疾病预防控制机构基本公共卫生服务项目实施阶段性进展情况,为进一步规范实施该项目与探索服务技术提供科学依据。方法整理统计2010—2015年平凉市基本公共卫生服务项目实施进展监测资料,用描述统计学方法分析结果。结果 2010—2015年平凉市共建立居民健康档案1 384 630份、建档率65.01%,0~6岁儿童健康管理率75.84%,孕产妇健康随访率81.01%,预防接种儿童麻疹类疫苗接种率98.33%,传染病及突发事件报告处置率100.00%,65岁以上老年人健康体检率55.46%,高血压病人健康管理率39.94%,糖尿病病人健康管理率27.61%,重症精神病病人健康管理率85.26%,居民健康知识知晓率达82.80%;基层慢性病防控人员项目实施前315人,项目实施后增加为580人,比项目实施前增加84.13%,差异有统计学意义(χ~2=68.57,P<0.05);基层医疗单位用于慢性病健康服务的体检仪器基本齐全率项目实施前60.90%,项目实施后为77.80%;基层政府(乡政府、村委会)与乡、村医疗单位开展慢性病健康服务的业务合作,项目实施前11次,项目实施后110次,差异有统计学意义(χ~2=55.29,P<0.05)。结论平凉市在国家基本公共卫生服务项目实施中,通过居民健康建档筛查、健康问题干预、慢性病管理、传染病监测和妇女儿童健康管理等一系列健康服务,使城乡居民不良生活行为明显改善,防病知识知晓率提高,提升了本地区的慢性病防控能力,探索出了一套在基层有推广价值的"档案化管理、网格化服务、绩效化质控"的公共卫生服务项目规范实施的技术服务模式。     

全程糖尿病健康教育模式的建立与实践

目的研究创建并实施全程糖尿病疾病健康教育护理模式的方式以及实际价值。方法选取2013年4月—2014年8月在该院接受诊断或治疗的糖尿病患者250例,在院内创建糖尿病全程疾病健康教育护理模式并为250例病人开展全程教育,比较病人接受全程教育前、后,自觉接受治疗的情况。结果糖尿病病人接受全程疾病教育之后,病人遵医接受治疗的自觉性大幅提升(P0.05)。结论基层医院应针对糖尿病创建全程疾病健康教育模式,帮助病人积累疾病知识,提高糖尿病病人在遵医治疗方面的自觉性。     

基层老年高血压的医防融合研究进展

<正>高血压是老年人最常见的慢性病之一。约半数以上的老年人患有高血压，而在80岁以上的高龄人群中，高血压的患病率接近90%^[1]。由于人口老龄化，高血压的患病率及其带来的不良后果仍在增加^[2]。老年人常多病并存，导致其高血压控制困难，缺乏有效的预防和控制策略^[3]。本文就基层老年高血压的医防融合的相关研究进展进行综述。     

城乡老年人对基层卫生服务利用情况及其影响因素

目的了解城乡基层卫生服务机构对老年人卫生服务项目的开展情况,老年人对卫生服务利用情况及影响因素。方法选取唐山市5区95家城市社区卫生服务中心和5县122家乡镇卫生院,采用卫生部颁发的《全国社区卫生服务示范区评估参考标准》中的评估内容和项目及自行设计并经信效度检验的《老年人对卫生服务利用情况的影响因素问卷》进行调查。结果基层卫生机构为老年人开展的服务项目,城乡之间在老年便利就诊服务等6项内容,差异有统计学意义(P0.05);老年居民接受过诊疗、保健、预防、康复治疗、健康教育及其他基层卫生服务的综合利用率为45.9%;老年居民社区卫生服务利用的影响因素有城乡、年龄、婚姻状况、医疗费用承担方式、养老方式、文化程度、职业、家庭收入、慢病罹患情况、生活自理状况(P0.05)。结论空巢高龄老人服务、临终老人服务、痴呆老人服务开展情况较差,尤其农村更差。老年人对社区卫生服务资源的利用率较低,影响因素复杂,应加强对可干预因素的管理,促进老年人对基层卫生资源的利用,实现社区卫生服务开展的目的和效果。     

老年糖尿病病人健康教育的难点与对策

随着我国人口老年化,老年糖尿病病人正逐渐增加。老年糖尿病已成为危害老年人健康和生命的常见病之一。目前成人糖尿病发病率为3．2％,其中55—64岁人群发病率高达7％,70岁以上的老年人发病率还要高。实施健康教育是治疗和控制糖尿病,提高患者的生活质量,延缓并发症的发生发展,降低病死率,进行继续性预防的重要干预手段。但由于老年病人的社会文化背景不同,心理、生理特殊变化,进行健康教育,存在着一定难度。为提高老年糖尿病病人的生活质量及自我保健能力,促进老年糖尿病病人的康复,我们根据老年糖尿病病人的特点,施行了以下有效的措施,取得满意效果,现报告如下。     

健康体检人群中老年2型糖尿病血脂异常患者健康管理的应用价值分析

目的探究健康体检过程中对2型糖尿病血脂异常患者进行健康管理,分析其应用价值。方法课题共纳入118名健康体检人员为观察对象,拟病历采集时间为2018年2月—2019年8月,均为健康体检中检出的2型糖尿病血脂异常患者,予以患者进开展健康管理,为期6个月,对所有患者健康管理开展前后遵医行为、健康知识掌握情况、血糖、血脂相关指标进行比较。结果健康管理开展后,患者遵医行为量化评估、健康知识掌握评分、血脂指标均显著异于健康管理开展前,差异有统计学意义(P0.05)。结论于2型糖尿病患者血脂异常患者中开展健康管理,可有效提高患者遵医行为,改善血糖、血脂相关指标,提高血糖控制效果,提升患者健康知识掌握度,减少并发症。     

社区糖尿病患者社区治疗和强化管理的效果研究

目的探讨在基层社区中对糖尿病病人实施管理、治疗的有效性。方法任意抽选2013年12月—2014年6月当地街道社区的糖尿病病人84例,将这些病人平均分入对照组、观察组。观察组接受社区疾病管理及用药治疗,对照组接受一般护理和治疗。对比观察组、对照组病人接受管理及治疗后,血糖控制情况及管理有效性。结果采取管理方案和治疗措施后,观察组病人的血糖控制情况好于对照组,且管理有效性好于对照组P0.05。结论广大基层街道社区应对糖尿病病人进行人性化管理与治疗,帮助病人提高生活水平。     

拜城县疾病预防控制中心融入县域医共体建设的实践与探讨

目的 分析2019—2021年新疆拜城县疾病预防控制（简称疾控）中心融入紧密型县域医共体建设的主要做法、取得成效及存在问题，为进一步推动建立健全县域统一的医共体公共卫生防控体系提供参考。方法 采用理论分析与实证相结合的方法，综合评价拜城县疾控中心融入紧密型县域医共体后促进“医防融合”的成效。结果 自2019年拜城县疾控中心融入县域医共体后，医共体公共卫生管理中心将疾控中心考核指标纳入医共体整体考核内容，实现了医疗与公共卫生信息系统互通、互用，提高了工作效率和服务效率。县、乡两级医疗机构传染病及时报告率达100.00%，全县15个乡（镇）疫苗接种信息化管理率达100.00%，以乡（镇）为单位的适龄儿童预防接种信息及时建档率、条形码使用率、接种证打印率、数据完整率均高于95.00%；通过强化基层“医防融合”，高血压患者基层规范管理服务率由2019年的67.09%提高到2021年的81.92%。结论 拜城县疾控中心通过主动融入医共体建设，建立完善业务工作保障机制，公共卫生服务能力有了明显的提高；建议加强公共卫生人员队伍建设；进一步细化“医防融合”机制措施；探索制定绩效工资分配方案；加大公共卫...     

老年人多元化需求与社区医疗服务体系的建构

<正>社区医疗范围是指一般的医疗保健,即病人在转诊到医院或专科前的一些医务治疗,为社区居民提供整合、便利的医疗保健服务。社区医疗服务是指社区卫生服务管理中心的医护人员在患者有需求的情况下可以提供的入户诊疗,为居民提供医疗、保健、心理咨询等服务。徐刚等〔1〕认为老年人的潜在医疗需求很大,因此应积极开展社区卫生服务,把为老年人提供连续、综合的卫生保健服务列为社区卫生服务的重点,形成从单一医疗向集医疗、预防、保健、康复、健康促进、健康教育为一     

社区糖尿病患者社区治疗和强化管理的效果研究

目的探讨在基层社区中对糖尿病病人实施管理、治疗的有效性。方法任意抽选2013年12月—2014年6月当地街道社区的糖尿病病人84例,将这些病人平均分入对照组、观察组。观察组接受社区疾病管理及用药治疗,对照组接受一般护理和治疗。对比观察组、对照组病人接受管理及治疗后,血糖控制情况及管理有效性。结果采取管理方案和治疗措施后,观察组病人的血糖控制情况好于对照组,且管理有效性好于对照组P〈0.05。结论广大基层街道社区应对糖尿病病人进行人性化管理与治疗,帮助病人提高生活水平。     

体医融合糖尿病运动干预专家共识

体医融合旨在推动体育部门与医疗卫生部门之间的深度合作, 以运动促进健康。但如何在体医融合理念下开展和实施糖尿病运动干预尚缺乏统一标准。为此, 在中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组、中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组、中华预防医学会体育运动与健康分会及体医融合糖尿病运动康复联盟组织下, 通过查阅国内外最新文献证据, 编写了本共识。本共识主要包括糖尿病运动干预的理论基础, 体医融合糖尿病运动干预现状与问题、方案制定与干预形式, 以及实施流程与管理模式。     

社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)

糖尿病视网膜病变(DR)早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考, 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家, 立足社区医疗机构的DR现状与需求, 依据国内外最新权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)》。在糖尿病防治中心的指导下, 借助远程医疗人工智能信息化平台, 统筹"以联盟医院为中心, 以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助"的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程, 以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设, 为2型糖尿病患者提供数据驱动的连续动态管理, 最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本共识内容包括DR社区筛查的基本条件、DR临床分级与社区工作模式、DR社区主动筛查、DR分级转诊标准、DR专案管理、培训考核与质量管理等内容。     

糖尿病足的管理——选择最佳的模式

根据糖尿病足病病人危险程度管理和可以充分利用的卫生资源，组织一支包括糖尿病专科医生、护士、骨科、血管外科、足医等在内的多学科协作的防治队伍，对于防治糖尿病足和减少糖尿病截肢率是非常重要的。采用远程医疗会诊系统可以方便糖尿病足病人、节省医疗经费和提高工作效率，有利于发挥大医院的技术优势。建立足病防治网络，可以使整个区域内的足病工作人员规范化和标准化地工作，提高医疗水平和建立数据库。     

中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)

老年衰弱是重要的老年综合征, 常见于高龄和共病的老年人, 为老年人失能前期阶段。为提高我国老年人衰弱的医疗和保健水平, 促进健康老龄化, 中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会共同制定了《中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)》(简称指南)。《指南》包括5个部分, 针对老年人衰弱相关内分泌系统衰老、激素替代治疗和激素药物治疗中的60个主要医疗和保健问题, 作出40条推荐意见。《指南》推荐在老年人医疗与保健中, 重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响;推荐在老年人医疗与保健中, 及时评估上述激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗对衰弱发生、发展的影响;在此基础上, 针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱, 作出相关推荐意见;针对老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等导致衰弱的常见疾病, 制定了个体化分层管理策略, 包括治疗方案、控制目标及诊治流程图。《指南》旨在让医疗保健专业人员更好地认识老年衰弱, 提高防控意识, 规范老年人衰弱的医疗和保健管理。本指...