肾综合征出血热并发胸、腹水2例

1病例报告例1患者女，16岁。因发热、头痛、腰痛7d，于1990年6月18日入院。查体：体温39．8”C，脉搏120／min，呼吸30／min，血压13．3／8．0kPa。神志清，轻度醉酒貌，颜面、口腔粘膜散在出血点，球结膜充血水肿。右上腹轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检查；血红蛋白113g／L，白细胞6X10‘／L，淋巴0．37，血小板44X10’几；尿蛋白（＋），红细胞0～3／HP；丙氨酸转氨酸＞8335nmol／L，总胆红素42pmol／L，白蛋白32g／L，球蛋白15g／L，凝血酶原时间19s；蛋白电泳：白蛋白0．52，。10．04，。。0．06，p0．05，Y0．32；钾3．65mm…     

脑膜炎双球菌合并地衣杆菌脑膜炎1例

1病例报告患儿女，4．5岁，因发热、头痛、呕吐1d于1995年5月8日入院。查体：体温37．8”C、脉搏118／min。嗜题，全身皮肤散在出血点、瘀斑。浅表淋巴结不肿大。咽稍充血，扁桃体1度。颈抵抗明显。克尼格征阳性。脑脊液细胞总数2．07X109／L，白细胞1．12X10’／L，中核细胞外．04，多核细胞0．96，播氏试验阳性，l～5省精阳性；生化：蛋白0．9g／L．糖039mmol／L，氯化物113．5mmol／LI徐片见革兰阴性杆菌（量多）及革兰阴性双球菌（量少）。血红蛋白117g／L，白细胞15．gX10’／L，中性0．88，淋巴0．08。脑脊液、鼻、烟扶于培养均…     

氨必仙致肝肾综合征,肾自发性破裂死亡1例

病历摘要：患者，男性，21岁，住院号222237。患者于1996年12月5日晚因饮酒后受凉，感头昏、恶心、畏寒发热。6日在某门诊服用银翅片3片、氨必仙（口服氨苄青霉素）0．5、非普拉宗0．2，3次／日。服药后退热，即出现右季肋和双腰部疼痛，3天无尿，口渴、口若明显，伴恶心厌食。9日上述症状加重，入院。查体：急性病容，颜面浮肿．巩膜轻度黄染；呼吸、脉搏、血压正常；右季肋及两侧肾区压痛、叫痛明显，以左侧为剧。化验结果：WBC20．5×109/L，N0．76，L0．24，PLT34×109／L；尿常规PROt，WBC1～2／HP，RBC3～5／HP；电解质K+3…     

自身抗体阴性的自身免疫性肝病重叠综合征1例

1病例资料 患者，女性，50岁，主因“上腹部不适2周，恶心尿黄1周”，于2005年12月14日人院。2005年12月初无明显诱因感上腹部饱胀不适，未予诊治，2005年12月7日左右又感恶心、尿黄，查ALT〉1000U／L、T／BIL 61．3／56．0μmol／L。发病前无服药、饮酒史。     

飞行员患酒精性肝炎一例

一、临床资料 患者男性，飞行员，43岁，飞行总时间2000h。因体检发现转氨酶升高，于2006年3月27日入院。患者入院前两周连续饮酒均超过80g／d，无明显不适。入院后化验：谷草转氨酶105．4u／L，谷丙转氨酶135．3U／L，γ谷氨酰转肽酶90．6U／L，血糖7．49mmol／L，三酰甘油1．8mmol／L，总胆固醇5．2retool／L；心电图、胸部X线拍片检查结果正常；腹部B超示：轻度脂肪肝。诊断：①酒精性肝炎；②高脂血症。经禁酒、保肝及控制饮食等治疗3周后，复查肝功能：谷草转氨酶36．4U／L，谷丙转氨酶40．0U／L，血糖4．8mmol／L；血脂正常：三酰甘油1．6mmol／L，总胆固醇4．9mmol／L；体重减轻3kg。经我院健康鉴定委员会体检鉴定，结论：飞行合格。     

99Tcm-HSA显像诊断失蛋白质性肠病一例

患儿女，5岁，因间断双眼睑及下肢浮肿伴尿量减少2年，腹泻伴抽搐1年9个月入院。外院诊断“胃肠型肾病综合征”，给予泼尼松治疗期间浮肿间断出现；病程中多次出现抽搐，均经静脉补钙后好转。入本院后检查：淋巴细胞0．7（正常值1．2～3．4）×10^9／L；血钙1．41mmol／L，血镁0．33mmol／L，血钾0．33mmol／L，总蛋白35．36g／L，白蛋白18．80g／L，IgG 1．09g／L，IgA0．29g／L，IgM0．50g／L，     

血液标本稀释造成检验结果严重误差2例

例1女，92岁。于1993年12月8日因肺部感染入院。化验检查：血红蛋白140g／L，白细胞24×109／L，中性粒细胞0．88，淋巴细胞0．12。血钾5．5mmol／L，血糖10．32mmol／L。12月11日病房送检肝素抗凝血标本，查血钾1．23mmol／L，钠86mmol／L，氯70mmol／L，血糖高达29mmol／L。对此结果我们感到怀疑。观察血标本，血细胞仅占全血体积的五分之一，查血红蛋白仅为45g／t。经与病房联系发现该血样是在患者输注5％葡萄糖液进外部位旁的静脉采集。随嘱在患者的另一侧肢体抽取血标本。经检验：血钾3．58mmol／L，钠145mmol／L，氯100mmol／L，…     

酒精性肝硬化合并慢性肾功能不全行经颈内静脉肝内门体分流(Tips)术治疗2例报告

病例1 男，55岁，因“右上腹痛10余年，腹胀2年余，加重1月”，于2007年3月26日入院。2007年1月呕血1次，经治疗后未再呕血。既往饮酒20余年，约150g／d，已戒2年。诊断：（1）酒精性肝硬化（失代偿期）门脉高压，大量腹水；（2）慢性肾功能不全（衰竭期）。入院后检查：白蛋白31．5g／L，尿素氮19．3μmol／L，肌酐414．5μmol／L。给予保肝、利尿、营养支持治疗。于2007年3月31日行肝内门体分流（Tips）术，手术顺利，术后腹水1w消退；坚持每周1次透析，尿量约2500ml／d。于2007年4月9日出现神志恍惚、烦燥、病情加重，继之呼之不应。     

乙胺碘呋酮引起出血性皮疹1例

1病例介绍 患，女．52岁，反复发作阵发性室上性心动过速3年，经用心律平、维拉帕米等药物均不能很好控制病情．而改用乙胺碘呋酮0．2g．3次／日。3天后，双手背出现密集出血性皮疹，针尖大小，不融合，高出皮面，奇痒，压之不退色：双小腿也有散在的出血性皮疹。无腹痛，双肾医及肝医无压痛及叩击痛，无关节痛。     

血清层粘连蛋白ELISA检测及其在肝病中的临床意义

应用双抗体夹心ELISA方法．分析138倒肝病患者血清层粘连蛋白（1aminirt．LN）吉量，发现LN随肝损害的加重而升高．慢迁肝（151．2±69．3μg／L）、慢活肝（207．3±78．6μg／L）、肝癌（206．6±104.3μ／L）及肝肝变（296．0±112．4μg／L）血清LN均明显高于正常对照组（100．3±42．4μg／L）（P〈0．01）．以慢活肝时LN值加一个标准差为界，LN诊断肝硬变的敏感性为87％I特异性为90％．诊断符合率为88%．揭示LN是判断慢性肝脏损害程度和诊断肝纤维化的一个良好指标。     

原发性肾小球肾病并大肠杆菌败血症死亡1例

患者，男性，17岁。以晨起眼睑面部水肿、纳差、尿少入院。查体：体温36．2℃，血压18．7／14．1kPa。精神差，营养中等。眼睑及面部水肿。双下肢凹陷性水肿。腹部膨隆，无肌卫，肾区有叩击痛。实验室检查：血红蛋白180g／L，白细胞11．7×109/L，中性0．84，淋巴0．14，单核0.02；尿混浊，蛋白（），细胞管型6～7个／低倍，白细胞4～6个／高倍；尿蛋白6.75g／12h；血胆固醇10．7mmol／L，尿素氮19．1mmol／L，总蛋白35．9g／L，＊／G为0．8：1。临床诊断：肾病综合征。用青霉素、消炎痛（仅用3d后停用）、双氢克尿峻、速尿（静推）；地…     

感冒通引起儿童溶血性黄疸1例

1病例报告患儿，男，3岁，因咳嗽、发热，诊断为上呼吸道感染，给予感冒通口服，每次1片，2次／d，共服3d。服药后第2天小便黄色加深，第3天全身皮肤发黄而住院。入院时体温37．5℃，脉搏160／min，呼吸30／min，烦躁不安。全身皮肤中度黄集，心、肺听诊正常，肝、脾未触及。实验室检查：血红蛋白25g／L，红细胞0．68×1012／L，白细胞17.5×109／L，中性粒细胞0．45，淋巴细胞055，晚幼红细胞0．06，网织红细胞005，出血时间2min，凝血时间2．5min，总胆红素131pmol／L，直接胆红素63．5pmol／L，间接胆红素67．5pmol／L，丙氨酸转氨酶…     

横纹肌溶解症3例治疗体会

例1患者女,78岁。因三酰甘油高口服非诺贝特,每次0．2g,每天3次。1周后,患者感到腿部肌肉酸痛入院。检查：肌酸激酶（CK）3085U／L,尿素氮（BUN）6．71mmol／L,肌酐（CREA）101．3mmol／L。诊断为横纹肌溶解症（RML）。立即停用非诺贝特,给予大量静脉补液,每天2000ml,加饮水每天补液量3000ml,并日服碳酸氢钠碱化尿液,呋塞米利尿。     

戈谢病1例

1病例报告患者男，4岁，因腹胀、腹痛伴纳差，腹部进行性增大1年余，于1992年6月9回收住院。查体：一般情况尚好，慢性病容，颈部右侧可触及0．3cmX0．3cm肿大淋巴结数个，无颈静脉怒张。腹部膨隆，肝肋缘下20cm，质软，脾明显肿大。质地中等硬度，无压痛及结节，腹水征（－），肠鸣音正常。实验室及其它检查：血红蛋白75g／L，红细胞2．6X1012／L，白细胞2．9X109／L，淋巴0．53，中性0．47，血小板79X109／L，网织红细胞0．04，血沉14mm／h，钾4．7mmol／L，钠138mmol／L，氯106mmol／L，钙2．2mmol／L，尿素氮7．9mmol／L，肌酐135…     

抗甲状腺药物调整致儿童甲亢病情加重I例

病例 女，10岁，甲亢病史1年余，治疗中复查。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，质中，眼征（-），心率82次／min。甲功3项检测：TSH0．30mIU／L，FT3 5．82pmol／L，FT4 22．53pmol／L；血常规：白细胞6．3×10^9／L，中性粒细胞58％，红细胞4．8×10^9／L，血红蛋白146g／L，余检测项目（-）。原治疗方案：每次口服甲巯咪唑片5mg、利可君片20mg，2次／d。考虑到患儿血象正常，停用利可君片；考虑到甲功检测TSH略偏低，FT4、FT4偏高，给予口服甲巯咪唑片7．5mg、甲亢灵胶囊0．25g，2次／d。     

18FDG-PET诊断B超、CT为阴性的肾癌1例

1 病历简介.1．1患者，男，54岁。反复发热，伴乏力、纳差4个月入院。外院曾用多种抗生素及抗结核药治疗无效，用皮质激素效果亦差。体检无明显异常发现。血常规：WBC6．7×109／L，中性0．81，淋巴0．13，HGB 109g／L；ESR 87mm／h，CRP 46．3mg/L(参考值小于8．00mg／L)。肝肾功能正常。白蛋白／球蛋白比值=0．99。骨髓相：未见异常，血培养：阴性。血清CA125 293．1u／ml(参考值0．1-35)，CA153 30．33u／ml(参考值0．1-30)。     

新生儿误注超量卡介苗1例

1病例报告患儿女，于1996年2月16日21时15分自然分娩，出生时体重3100g，为足民正常新生儿。生后24h内按常规行卡介苗0．1ml皮内注射，无不良反应。第三天上午11时护士在进行其它治疗时，误将卡介苗菌液0．5ml肌肉注射于患儿右侧臀部。发现后于12时30分取异烟助200mg加优5％普鲁卡因2ml环形注射于今种邵外围、当日16时许,患儿出现烦躁、哭闹、呕吐等。古体：体温38.6℃，心锡180／min，呼吸52／min，易激惹，口唇轻度发绀，余未见明显异常。血常规检查：血红蛋白173g／L，红细胞5．82X1012／L，白细胞9．IX10”／L，分叶0‘49，淋巴0．51…     

注射用乳糖酸阿奇霉素致严重肝损伤1例

患者,女,44岁。因“胸闷、憋气约32 d”于2015年2月28日从外地医院转入军事医学科学院附属医院急诊科ICU。患者1个月前不慎坠入养鸡场化粪池,并吞咽“粪水”数口（具体不详）,随即出现呛咳、胸闷、呼吸困难,在当地医院给予对症治疗后,胸闷、憋气好转。2月18日再次出现胸闷、憋气,可耐受,近2d憋气加重转入我院。入院检查结果：白细胞计数（ WBC）8．24×109／L,丙氨酸氨基转移酶（ ALT）55 U／L,天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）83 U／L,胸部CT显示：两肺炎症、胆囊结石。既往青霉素、头孢类过敏史。入院后初步诊断：吸入性肺炎,胆囊结石。3月1日血生化ALT 82 U／L、AST 136 U／L,使用氟康唑胶囊（首剂0．3 g,维持0．15 g,口服,4次／d）、注射用乳糖酸阿奇霉素（华北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号141008）0．5 g,用5％葡萄糖注射液稀释至500 ml 泵入抗感染,还原型谷胱甘肽（1．8 g壶入,1次／d）和促肝细胞生成素（120μg 泵入1次／d）护肝。3月2日复查肝功能示ALT 427 U／L,AST 745 U／L。3月3日复查肝功能示ALT 1110 U／L,AST 2030 U／L,加用复方甘草酸苷（80 mg泵入,1／d）护肝。3月4日复查肝功能示ALT 1700 U／L,AST 3130 U／L,停止使用乳糖酸阿奇霉素,依据痰培养及药敏结果换用美罗培南抗感染,其他药物继续使用。3月5日复查肝功能示ALT 1432 U／L,AST 2530 U／L。3月7日复查肝功能示ALT 734 U／L,AST 1126 U／L。3月10日复查肝功能示ALT 288 U／L,AST 414 U／L。3月14日复查肝功能示ALT 127 U／L,停用美罗培南,3月16日复查肝功能示ALT 111 U／L,患者病情平稳,转至普通病房。3月18日复查肝功能示ALT 82 U／L、AST 131 U／L。3月21日复查肝功能示ALT 80 U／L ,AST 115 U／L。3月24日复查肝功能示ALT 60 U／L,患者病情稳定,办理出院。     

重症流脑脑疝嵌顿抢救成功1例

患儿女性，19个月，因高热、呕吐、反复抽搐、昏迷伴全身瘀斑15h，于1990年2月17日急诊入院。查体：体温39．8℃、脉搏200／min、呼吸40／min，血压测不出．呈昏迷状态，呼吸急促，颜面及口辱发绀，四肢冰凉，脉搏细弱，全身皮肤可见密集的暗紫色出血点，右小腿外侧融合成大片状，双侧瞳孔直径3mm，光反射迟钝，颈强（），病理反射（－）。白细胞20×109／L，中性粒细胞0．9，淋巴细胞0．1，腰穿：脑脊液灰白色，混浊，白细胞12．3×109／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15，蛋白1240mg／L，氯化物102mmol／L，葡萄糖2．1mmol／L。诊断为…     

系统性红斑狼疮误诊急性盆腔炎1例

患者，女性，28岁。因发热2d，腹痛1d就诊。门诊B超：盆腔积液43mm，余器官未见异常。实验室检查：血Hb82g／L，N0．82，白蛋白26．2g／L；尿镜检：红细胞1—3／HP，白细胞6—7／HP，蛋白质1．0g／L。行后穹隆穿刺术抽出5ml淡黄色微浊液体。以“急性盆腔炎”收住妇科。妇科检查见阴道少量水样稀薄分泌物，子宫压痛（＋）、反跳痛（±），双侧附件区增厚明显，压痛及反跳痛（±），余正常。