耳影像学与临床(三十)

上期讨论了先天性胆脂瘤的影像学表现,本期讨论先天性胆脂瘤对周围结构的影响。位于颞窝的胆脂瘤向外膨隆,形成耳前肿胀。岩尖部胆脂瘤常常破坏颈动脉骨管。颈内动脉受压,动脉管壁变薄,可以形成假性动脉瘤。岩尖部胆脂瘤常常侵犯中耳乳突,侵犯内听道,造成感音神经性聋和周围性面瘫。     

中耳淋巴上皮样癌1例

<正>资料患者女性,52岁。因“左耳改良根治术后2年,反复流脓1年”于2020年4月17日收入我科。患者2年前因左中耳胆脂瘤于当地医院行左耳改良乳突根治术,半年前因声音嘶哑(简称声嘶)于当地医院诊治,效果欠佳。此次入院前左耳听力下降较前明显,伴耳部胀痛,我院耳鼻喉科门诊颞骨CT示：左中耳胆脂瘤改良根治术后,部分骨质缺损、硬化,左中耳腔和乳突腔内稍低密度影,考虑炎症。入院后检查：左耳听力下降、耳堵塞感、耳鸣,无耳痛,右耳残余听力;声嘶;头晕,无眩晕。     

乳突术后脑脊液漏修补1例

报告１例乳突术后脑脊液耳漏的患者,经修补成功。患者女性,３４岁。因右侧乳突术后流清液１个月人院。因在当地医院诊断为“胆脂瘤中耳炎”,于２００１年４月２１日行乳突根治术。转诊病情介绍患者术中天盖区至窦脑膜角硬脑膜被电钻撕脱,面积约３．５ｃｍ&#215;４３．５ｃｍ,取颞肌筋膜缝补缺损,７天后去除填塞物后开始每日有３０－４０ｍｌ清亮液从右耳内流出,化验证实为“脑脊液”。保守治疗１个月无效而转我科。检查：患者较虚弱,神志清,中耳乳突术腔可见上皮组织及清亮液体。电测听示右耳传导性聋,平均气导损失６５ｄＢ。于６月６日局部麻醉下手术探查,清除残余胆脂瘤,见鼓室天盖区至窦脑膜角骨质缺损,缝补的颞肌筋膜与硬脑膜边缘仍有１．５ｃｍ狭长裂隙,有清亮脑脊液流出。用医用生物胶０．５ｍｌ粘合裂隙,取带蒂颞肌瓣转入术腔,上涂以生物蛋白胶后进盖裂隙以加固,观察未再见有脑脊液漏出。填塞抗生素纱条,结束手术,术后１４天去除填塞物,随访６个月,术腔干燥。     

伴有乳突骨质破坏的外耳道胆脂瘤4例

患者1女性,26岁。因“反复耳闷胀感伴耳钝痛半年”于1999年6月就诊于我科。俭查：右外耳道可见大量胆脂瘤样上皮及肉芽组织堆积,鼓膜结构窥视不清。听力检查证实为右耳轻度传导性聋。颞骨CT扫描显示右外耳道骨部软组织团块,伴外耳道后壁乳突骨质破坏。遂行外耳道成形术及耳甲成形术。术中见鼓膜内陷粘连,未见穿孔,去除病灶并磨除破损骨壁,缺损部位以颞肌筋膜覆盖以达上皮化。术后给予咽鼓管吹张,听力好转。术后病理提示为外耳道胆脂瘤。随访1年以上未见复发。     

颈外动脉栓塞术后发生视网膜中央动脉栓塞一例

患者女性,50岁,因头痛伴右侧面部麻木感半年,病情加重1个月,于2002年11月22日收住本院脑外科治疗。当日体检右侧面部感觉减退,伸舌偏向右侧,四肢感觉和运动正常。双眼视力均04。MRI检查:提示右颞底有一62cm×60cm×50cm占位性病变,T1WI低信号,T2WI中等信号,信号有明显增强。CT扫描:显示右颞底巨大脑膜瘤。入院诊断:右颞底巨大脑膜瘤。为了解局部肿瘤供血情况,于同年11月26日在局麻下行全脑血管造影及肿瘤供血动脉栓塞术,从右侧股动脉内插管,行右侧颈内动脉造影,见大脑中动脉颞前、颞中分支弧形抬高移位,左侧颈内、外动脉造影未见异…     

鼓膜修补术后致全聋1例

患者,女,41岁.主诉双耳听力下降30余年于2004年11月入院.患者自幼双耳流脓,伴听力下降,药物治疗无改善.20多年前曾在外院行"右耳乳突根治术",术后右耳听力完全丧失.1年前又在外院行"左耳鼓膜修补术",术后即发现左耳听力完全丧失.发病以来无眩晕、耳鸣和面瘫等症状.查体:左鼓膜紧张部中央性穿孔,鼓室少量分泌物.右耳道宽大,乳突腔引流通畅,未见异常分泌物.纯音测听检查示双耳全聋.ABR检查示双耳100dB均无反应.耳部轴位和冠状位放大CT示右侧乳突术腔周围软组织增厚,半规管和前庭缺失.左耳听骨外侧少许软组织密度影,内耳未见明显异常.内耳三维重建MRI示右侧半规管和前庭未显影,左侧内耳形态完好,未见明显异常.     

水痘致外耳道及鼓膜疱疹3例

例1，患者，女，34岁，因“右耳廓水疱1天，伴口角歪斜4h”于1996年10月4日11时急诊入院，查体：患者神志差；右耳廓耳甲腔、耳甲艇、舟状窝见散在水疱，个别水疱有渗出，右耳廓肿胀明显，右耳道深部下壁近鼓膜处见一绿豆样大小青灰色水疱，透明，鼓膜标志不清，512音叉检查为右耳传导性聋；右侧不能皱额蹙眉，右眼不能闭合，右侧鼻唇沟消失，口角向左侧歪斜；颈部淋巴结肿大。入院诊断为右耳带状疱疹，面瘫。     

颞骨骨折致气迷路1例

资料 患者男性,38岁.因头部被打伤后出现头痛、眩晕、右耳听力下降于2013年11月1日入院.患者主诉头部运动可加重眩晕,并伴恶心、呕吐,但入院体格检查未见异常.颅脑薄层CT显示：双侧额叶脑挫伤合并出血、蛛网膜下隙出血.初步诊断为：双侧额叶脑挫伤合并出血、蛛网膜下隙出血、听力下降待查.随即予甘露醇125 mL静脉滴注（每8h1次）、尼莫地平2支静脉泵注（1次/d）脱水等对症治疗.入院后第4天,头痛及眩晕症状减轻,听力无明显改善.请耳鼻喉科会诊,检查可见双外耳道通畅、鼓膜完整,中耳无积液,纯音测听提示右耳全聋,声导抗提示双耳“A”型图.仔细阅读CT片发现右侧颞骨岩部线性骨折,累及半规管总脚、前庭外侧壁,前庭及耳蜗底转可见气泡影（图1～2）.     

开放式乳突切开术联合鼓室成形术71例疗效分析

目的 探讨开放式乳突切开术联合鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤治疗中的应用及疗效.方法 选择江苏省昆山市第一人民医院耳鼻喉科于2017年1月～2019年1月期间行开放式乳突切开术联合鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者71例,统计术后干耳时间、听力情况,按照听力重建方式不同进行回顾性分析.结果 71例患...     

上鼓室根治术及鼓室成形术40耳治疗体会△

目的 观察经外耳道入路上鼓室根治术(上鼓室切除术)联合上鼓室重建、鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤和慢性中耳炎的临床疗效。方法 回顾分析2016年1月~2018年12月随访完整的38例40耳临床资料,包括中耳胆脂瘤22耳、慢性活动期中耳炎18耳。采用外耳道入路上鼓室切开术清除病灶,通畅引流;以自体耳屏或耳甲腔软骨重建上鼓室。行单纯鼓膜成形术10耳,人工部分听骨赝复物(PORP)植入28耳,全听骨赝复物(TORP)植入2耳;显微镜手术27耳,全耳内镜手术13耳。术后随访0.5~3.5年,观察术腔愈合、听力改善及复发情况。结果 上鼓室自清洁内陷袋形成伴气导听力下降1耳,其余病例上鼓室、鼓膜和外耳道形态结构均恢复良好,随访未见复发。纯音测听:0.5、1、2、3 kHz频率区域的气骨导差(ABG)由术前(28.78±10.78)dB 缩小到术后(15.40±9.51)dB,差异有统计学意义(t=6.886, P<0.001);1、2、4 kHz高频骨导水平,术前(24.04±14.97)dB、术后(19.76±8.75)dB,差异无统计学意义(t=1.985,P>0.05),提示手术未造成高频骨导恶化。结论 外耳道入路上鼓室根治术,有利于清除局部病灶,改善引流,可避免不必要的乳突气房开放,联合上鼓室重建及鼓室成形术,可较好恢复鼓膜和外耳道的形态、结构,术后恢复快,复发率低,可有效提高听力。耳内镜下操作有助于清除隐匿病灶,减少去骨。     

中耳炎伴颅内并发症4例

例1男性,45岁。因急性化脓性脑膜炎住内科病房,经大剂量抗生素、激素等药物治疗3d,仍呈深昏迷。为寻找病灶,追问家属该患者病史,于昏迷前1周曾有右耳痛史,曾注射青霉素、静脉滴注头孢曲松及耳内滴药数天,耳痛减轻未再治疗。耳科检查：右耳鼓膜轻度充血,外耳道右上壁略膨隆,无穿孔及分泌物,左耳鼓膜正常。X线片示右乳突硬化型,无骨质破坏。全身其他部位检查未见有感染灶。行右乳突探查术,术中见乳突呈板障型,骨质疏松,有骨炎,乳突天盖、乙状窦前壁有骨质破坏,硬脑膜暴露,色泽尚正常,上鼓室、鼓窦区黏膜肿胀,有少许脓液,中鼓室有少许暗红色积血。脓液培养生长绿脓杆菌。乳突根治术后当夜患者神志逐渐清醒,4d后神志完全清醒,45d后痊愈出院。     

青少年颞骨先天性胆脂瘤(附5例报告)

目的探讨青少年颞骨内先天性胆脂瘤的早期诊断和治疗方法.方法对 5 例青少年颞骨先天性胆脂瘤的回顾性分析.5例均无耳流脓和头外伤史,鼓膜完整,颞骨气化良好.听力检查为传导聋或混合聋.2 例伴面神经麻痹,1 例伴眩晕.结果根据病变部位,分别采用不同的手术径路切除胆脂瘤:经鼓室 1 例,经乳突-鼓室 3 例;经乳突-迷路 1 例.术中发现 2 例伴中耳先天性畸形.3 例行鼓室成形术.2 例面瘫者分别于术后 1～4 个月恢复.结论本病早期无特征性临床症状和体征,容易误诊.临床医生对鼓膜完整、进行性听力下降的传导聋伴/或不伴面神经麻痹者要高度怀疑此病.颞骨高分辨 CT 检查有助于诊断.     

内镜辅助外耳道胆脂瘤清除62例

外耳道胆脂瘤为耳科常见病,治疗方法不当,可伤及鼓膜和外耳道,致鼓膜穿孔或外耳道狭窄.我科在耳内镜辅助下清除外耳道胆脂瘤62例(70耳),疗效满意,报告如下. 1资料与方法 1.1资料2003年2月～ 2008年12月,我科诊治的外耳道胆脂瘤患者62例(70耳),其中男性25例、女性37例;左侧41耳、右侧29耳.男性3例、女性5例为双耳发病.均有耳内堵塞感及耳鸣史;其中42例有偏头痛、耳痛及外耳道臭味分泌物史;12例有耵聍取出史.对有慢性中耳炎史和疑有鼓室及邻近乳突胆脂瘤患者常规行颞骨薄层螺旋CT扫描,排除鼓室及乳突胆脂瘤.检查可见外耳道深部为白色或黄色团块堵塞,其表面被多层鳞片状物质包裹,质硬,痛(+).所有患者术后均行病理检查以确诊.     

耳后胚胎型横纹肌肉瘤1例

患儿,女性,6岁.因右耳流脓血,右耳后肿痛和头痛1个月,并发现口角歪斜、不能闭眼2周,于1995年5月1日以"右慢性化脓性中耳炎"、"耳后骨膜下脓肿"收入住院.入院检查:患儿全身情况较差,面色较苍白,眼睑轻度浮肿;右侧鼻唇沟基本消失,口角向左侧歪斜,右眼睑不能闭合,不能皱眉;右外耳道后壁明显隆起,致耳道狭小,鼓膜窥不见,外耳道有脓血性分泌物;右侧耳后可见一明显隆起的肿块,约2.5cm×3.5cm大小,表面皮肤充血,有压痛,波动感不明显.     

鼓室成形术中上鼓室及乳突区病灶清除后的修复处理

目的探讨鼓室成形术中骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后修复处理中的应用.方法对58例行开放式鼓室成形术患者的资料进行回顾性分析.术中应用乳突骨皮质骨粉充填乳突术腔和上鼓室腔,保护暴露的脑膜,加用颞肌筋膜保护裸露的面神经和修复半规管瘘.用颞肌筋膜修复鼓膜并覆盖于充填乳突腔的骨粉表面.结果应用骨粉处理乳突术腔和上鼓室腔术后干耳较早,术后3个月干耳率达到93.1%(54/58),6个月达到98.3%(57/58),耳道宽畅平滑光整.保护脑膜和面神经的病例无面瘫和脑膜炎症状发生,半规管瘘修复患者术后眩晕症状短期内消失.结论骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后的处理中是良好的充填及保护材料,有利于术后早期干耳.     

外伤性外耳道狭窄与闭锁的临床特征及处理策略研究

目的 探讨外伤性外耳道狭窄与闭锁的临床特征,观察相应处理策略的效果。方法 收集2004年1月～2020年9月因外伤性外耳道狭窄与闭锁在我院行外耳道成形术的患者共68例(70耳),治疗方式均为耳内耳甲切口外耳道成形术,术中尽可能保留原有外耳道皮肤。10例同期行鼓室成形、听骨链重建、面神经减压或脑脊液漏修补术等。术后常规行外耳道软性填塞半年以上。分析手术时机、手术方式及术后护理等处理策略在维系外耳道健康中的作用。结果 所有病例中继发胆脂瘤41耳,病程越长继发胆脂瘤的概率越大,外伤后发现胆脂瘤的平均时间为(59.88±79.59)个月;病变仅累及外耳道55耳,范围超过外耳道15耳。术后平均随访(5.86±3.11)年,除1耳外耳道再次闭锁、2耳中耳乳突腔感染外,其余67耳外耳道上皮均健康,外耳道干洁。结论 外伤性外耳道狭窄与闭锁患者应在病情稳定后及时行外耳道成形术,降低继发胆脂瘤的概率。病变仅累及外耳道者可单纯行外耳道成形术,如合并中耳等其他部位病变,在感染不严重时可根据病情同期处理。术后外耳道软性填塞压迫是避免外耳道再狭窄的有效措施。     

颞骨嗜酸性肉芽肿1例

患者，女，2岁。因左耳持续性出血4个月于2004年10月27日入院。4个月前患儿无原因出现左耳道出血，曾在我科门诊检查发现左外耳道有肉芽样组织，给予摘除及碘仿纱条压迫，很快复发。入院专科检查见左颞区隆起，压之软。左外耳道深部有一从上壁垂下的红色肿物，质韧易出血，未能窥及鼓膜。颈部淋巴结无肿大，张口未受限，颞骨CT：左侧颞骨大面积骨质破坏，累及左颞颌关节、左骨性外耳道前壁，左颅中窝外壁部分破坏（见图①）。为进一步确诊，于2004年10月29日在基础麻醉下行左颞肌肿物切开取活检术。术中见颞肌饱满隆起，肌层下方可见肿瘤为灰蓝色，质软，似鱼肉样，不易出血，     

乳突根治术后胆固醇囊肿1例

患者,男,25岁.10年前因左中耳胆脂瘤在基层医院行左侧乳突根治术,术后多年来反复左耳流液.于2001年4月以左耳胆脂瘤复发收住我科.     

青光眼术后发生交感性眼炎一例

患者杜××,女,58岁,住院号19625. 于1989年11月10日,因左眼急性闭角型青光眼入院.11月20日局麻下行左眼虹膜嵌顿术.术后第9天出院.出院时左眼视力0.2(术前为眼前指数),球结膜充血( ),前房浅,无渗出物,眼底模糊可见,眼压正常.右眼视力0.6,无明显病变.出院半月后术眼视     

扁桃体术后合并颈内动脉假性动脉瘤大出血救治成功1例

资料患者女性,56岁.入我院前12 d于当地医院行右侧扁桃体切除术(剥离法),手术过程顺利,术后恢复可,顺利出院.入我院前3 d,患者无明显诱因出现右侧扁桃体手术创面出血,再次入住当地医院,行全身麻醉下右侧扁桃体术后止血,术中出血较剧烈,出血部位位于右侧扁桃体上极,缝扎止血效果不佳,遂予以纱布块局部压迫止血.填塞3 d...