胰腺移植的现状与适应证

一、胰腺移植术的概况和问题1.胰腺移植的分类(表) 胰腺移植可在糖尿病性肾功衰竭需要用透析疗法维持的患者在肾移植的同时进行(胰肾同时移植法,SPK),也可在肾移植以后再进行胰腺移植(PAK),还可以在糖尿病性肾病出现以前单独进行胰腺移植(PTA),但通常多采用SPK方法。胰腺移植方法有整个器官移植(全胰移植)、胰体尾部部分移植、单独胰岛移     

糖尿病

本文以糖尿病的初期、中期及后期的最新治疗为中心,从理论角度介绍以下几个问题:①Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的预防性治疗的最新动向;②现行的饮食疗法、运动疗法及药物疗法的理论根据;③低蛋白饮食治疗、胰腺移植、糖尿病控制与合并症试验(DCCT)等对糖尿病性微血管病变的治疗。一、糖尿病的预防性治疗1.胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的治疗据哥本哈根模型证明,病毒或某些化学物质可使部分胰β细胞被破坏,体内物质向血中释放,在吞噬细胞的作用下使其变成抗原,转给辅     

同时移植胰腺与肾脏

筑波大学外科的一个研究小组于11月24日在东京召开的日本脏器移植学会上发表了胰腺与肾脏同时移植成功的消息。给重症糖尿病患者移植了被判定为脑死亡的女性的脏器。整体胰腺的移植,在日本尚属首次。接受移植的患者为居住在茨城县的一29岁男性。这位病人由于胰腺障碍从12岁起就患了糖尿病,并在几年前并发肾功能障碍,而于1981年起接受肾透析。因该病人分泌胰岛素的胰腺本身存在障碍,所以,即使保全了他的肾脏功能,糖尿病的症状也没得到改善。同时,这位病人还出现视力障碍。如任其发展下去,可能发生神经障碍与感觉障碍。为此,从九月起开始考虑对其进行移植。提供胰腺与肾脏的为一43岁的家庭主妇。     

用特殊抗体诊断小儿糖尿病

据京都新闻6月18日报道:胰腺不能分泌胰岛素的小儿糖尿病患者,其胰腺能大量产生一种特殊抗体(免疫球蛋白的一种),测定有无这种抗体,即可判定是否为需要注射胰岛素的糖尿病,也是有效地普查小儿糖尿病的方法。这是岛根医大野手信哉教授、樱美武彦助教授、大阪赤十字病院内科久野昭太郎副部长等组成的科研小组发现的。小儿糖尿病患者中多见的特殊抗体,称为ICA(胰岛细胞性抗体),是从分泌胰岛素的胰腺的郎罕氏岛     

回眸20世纪和展望21世纪十一、糖尿病学

一、2 0世纪糖尿病学的进步糖尿病研究领域的进步对医学的贡献 ,可列举出众多优异的成果 ,而 2 0世纪糖尿病学中以下几项应加以特殊记录。1 自Ｍｉｎｋｏｗｓｋｉ切除胰腺诱发糖尿病 ( 1 889)开始探索胰腺的抗糖尿病因子 ,至Ｂａｎｔｉｎｇ和Ｂｅｓｔ提取出胰岛素 ( 1 92 1 ) ,从而明确了原因不明的糖尿病是由于胰岛素不足而引起。此后糖尿病最主要的死因 ,糖尿病昏迷明显减少 ,延长了糠尿病人的寿命 ,这被誉为近代医学的革命性胜利。尔后通过胰岛素的纯化、制成了作用时间不等的各种类型胰岛素制剂。基因工程学方法制造胰岛素之后 ,解除了…     

冠脉重建对糖尿病患者内分泌及血液动力学的影响

糖尿病系冠心病的危险因素之一,对血液动力学有较大的影响。能改变内分泌机能,外科术中及术后激素水平的改变可影响糖耐量。作者测定了冠状动脉重建的糖尿病患者术中与术后血液动力学及血浆胰岛素、高血糖素与皮质醇的含量并与非糖尿病患者进行了对照研究。病例及方法:研究对象为32例成年冠状动脉成形术患者,其中无其他内分泌疾病的糖尿病13例(胰岛     

内脏脂肪蓄积与成人病

一、内脏脂肪蓄积与成人病众所周知,肥胖者容易患糖尿病、高脂血症、高血压等成人病,但是肥胖带来的合并症其严重程度以及发生率不一定与肥胖程度及脂肪组织的绝对量相一致,而与脂肪组织的分布有密切关系。作者采用自己研制的CT扫描测定脂肪量的方法,根据脂肪分布,分为易合并糖耐量低下、高脂血证、高血压的内脏脂肪型肥胖和合并症较少的皮下脂肪型肥胖,这样会有利于肥胖患者的诊断与治疗。内脏脂肪蓄积不仅是合并就脉     

携带型人工胰腺

人工胰腺是补偿糖尿病患者失掉胰腺内分泌功能胰α、β细胞功能)的装置。其基本构造是由①相当于细胞膜葡萄糖受体的葡萄糖传感器(仪器测量部分),②相当于细胞核的计算机(控制部分),③相当于胰α、β细胞内颗粒及其分泌机构的胰岛素和高血糖素的贮存器和注入泵(操作部分)等三部分组成。目前临床常用人工胰腺,体积大、采血量多,几乎不能常期应     

高胰岛素血症

一、高胰岛素血症和冠状动脉硬化症1.流行病学对非糖尿病者研究表明,高胰岛素血症是冠状动脉硬化的重要易患因素。Standl等以NIDDM为对象和健康组进行对照研究表明,糖尿病患者发生动脉硬化症(CAD)占58%,对照组为38%合并动脉硬化,二组血浆中CPR均呈有意义高值。以胰岛素治疗合并动脉硬化性NIDDM时,胰岛素的使用量和空腹胰岛素浓度均为高值。2.临床研究结果取血脂阳性男性和临界型糖耐量正常者做选择性冠状动脉造影。通过冠状动脉病变,研究内源性胰岛素分泌和CAD的关系。对象是65名血脂阳性男性,至少有一支主要冠状动脉为有意义狭窄的CAD组和正常冠状动脉组(NCA)。给予75克葡萄糖进行OGTT,测负荷前、负荷后30、60、120分钟血糖值,并计算IRI总和(ΣBG、ΣIRI)和服糖前30或60分钟差值(ΔBG_(30)、ΔBG_(60)、ΔIRL_(30)、ΔIRI_(60))。比较结果,两组糖耐量无差异,但CAD组ΣIRI、ΔIRI呈有意义高值。对高胰岛素血症临界型糖耐量正常者41名进行同样研究,CAD组ΣIRI、ΣIRI/ΣBG、ΔIRI_(30)、ΔIRI_(60)和ΔIRI_(30)/ΔBG_(30)呈有意义高值。Ge-     

经时的CT扫描对急性颅脑损伤的诊断意义

自CT扫描应用于急性颅脑损伤的诊断以来,使过去诊断不出来的病变,获得了明确的结果。而经时的CT扫描(Serial CT Scanning,SCT),则更能把握伤后颅内病变动态的变化,以发现第一次CT扫描没有见到的新变化。本文就此新所见(new findi-ng)与预后间的关系为重点进行讨论。对象及方法:作者在4年半(1977.4～1981.8)内,对伤后24小时内行CT扫描的急性颅脑损伤492例,其中重型(入院时Glasgow Coma Scale为3～8分)的病例257例,行3～4次SCT的138例,以此为对象。扫描的时间为伤后1天、3天、一周、一个月为目标,并与病人的状态相应适时地进行扫描。     

胰腺β细胞转录因子(Transcription factors in pancreatic β-cells)

所谓转录因子是通过与基因启动子结合,使RNA聚合酶完成转录过程的因子的总称,分为与TATA盒结合的基本转录因子和与增强子结合的DNA结合性转录因子。通过这些转录因子的作用,基因表达受到了时间、细胞特异性调节。在胰腺胰岛素阳性细胞(β细胞)中发现有许多特异性的DNA结合性转录因子,现已明确其调控的功能。1.肝细胞核因子(HNFs)由于胰腺β细胞中的转录因子的基因异常而导致的糖尿病被称为青年成熟期发病的糖尿病(maturity onsetdiabetesoftheyoung,MODY)。MODY以常染色体显性遗传方式遗传,是年轻人好发的糖尿病,至今已有MODY1…     

糖尿病与无症状性心肌缺血

无症状性心肌缺血(SMI)早在1912年由Herrict描述,但随着近15年Holter心电图的普及才引起普遍重视。一、糖尿病与SMI 在不伴有心绞痛而死亡的糖尿病患者和有明确的心血管以外原因死亡的糖尿病患者剖检中,陈旧性心肌梗塞的发生率很高。因此,从1950年开始提到糖尿病患者的SMI可能比非糖尿病患者多见。Bradley等比较了患有心肌梗塞的100例糖尿病与100例非糖尿病患者在心肌梗塞发生时胸痛的程度,发现糖尿病组轻～中度胸痛多     

可逆性心肌梗塞的心电图改变

可逆性心肌梗塞是指心电图出现异常Q波,S—T 段抬高,冠状T 等典型急性心肌梗塞样心电图改变(以下略称心梗样心电图改变)。一周左右梗塞波消失,血清CPK、GOT等酶学无明显上升,剖检未发现梗塞。本文分析了6年中剖检的1400例60岁以上诊断为急性心肌梗塞的资料,其中37例心电图出现异常Q 波,ST 段抬高,T 波倒置,一周左右梗塞波消失,尸检未发现梗塞。     

化学物质致眼睑痉挛

眼睑痉挛是一种局部肌张力障碍(focal dystonia)，严重时可处于不能睁眼状态，与睁眼失调难以区别。轻中度者在诊室也难以作出诊断，患者经常述说“刺眼”、“眼干”等表现，也有对看困难现象。这种开闭眼睑失调现象可能是中枢神经通路异常所致。近年根据正电子CT(PET)及功能MRI检查分析，推测为皮质-基底核-丘脑通路的异常。     

糖尿病患者的冠状动脉病变

众所周知,糖尿病是冠心病的危险因子之一,且合并冠心病的发生率高。关于糖尿病患者和非糖尿病患者冠状动脉的病变程度有何不同,尚有争论。为此作者研究了冠心病患糖尿病和非糖尿病患者冠状动脉病变程度、分布和冠脉痉挛发生率的异同。对象与方法对象为冠心病病人,行选择性冠状动脉造影100例,其中患糖尿病者50例,男29例,女21例,平均年龄63±7岁;非糖尿病者50例,男37例,女13例,平均年龄60±8岁。糖尿病组治疗,饮食疗法31例,口服降糖药17例,胰岛素治疗2例。全组采用udkins法行冠脉造影,然后左、右冠脉内注入0.25mg     

胰腺移植

对糖尿病施行同种胰腺移植,全世界进行70多例,已证实对糖尿病治疗有效。最长生存期为4.2年。一、胰岛移植在临床上是否可能?Lazalov认为:“胰岛移植在5年内可能实现”,但从提出这一预言已经过5年多时间,临床的胰岛移植并没有成功。究其原因有以下几方面: 1.胰岛移植在实验上变成可能是由于采用了胶原酶处理等简便而收效高的胰岛组织分离方法。但从过去的研究结果来看,对小动物收效很高的胶原酶处理法,对大动物或人则效果差。对尸体胰腺或手术摘除胰腺试做胶原酶处理,其结果是提取胰岛的有效率仅为10～20%。一般认为效果不好的原因可能是大动物的胰腺支架组织坚固。     

再生障碍性贫血的类固醇给药法与糖尿病的关系

关于再生障碍性贫血的类固醇糖尿病发病率较高的问题已为大家所熟知。为了解决此问题,作者对类固醇给药法与糖尿病的关系问题进行了研究,作者通过采用糖类皮质激素(CS)与蛋白同化皮质激素(AS)交替给药法抑制了类固醇糖尿病的发病。作者的对照组中,CS 单独给药组的20例中有9例、CS 与AS 并用组的7例中有3例发生了糖尿病,其发生率为44%(12/27)而在作者的观察组中,AS 单独使用组的2例及CS 与     

内分泌疾病

一、丘脑下部、垂体1 .生长激素 (GH)补充疗法　有报告成人发病的 GH分泌不全患者补充重组人 GH制剂可使大血管的动脉硬化性病变退缩。相反 ,也有报告同样的补充疗法并不能使患者的智能和生活质量有显著改善 ,且有 1例成人和 1例小儿用人 GH后发生了类似糖尿病样视网膜病变。2 .胰岛素样生长因子 (IGF-1 )及 GH释放肽 (GHRF-2 )补充疗法　 Camacho等报告给IGF-1基因部分缺损所致的严重生长障碍的男性患者 ,用重组人 IGF-1治疗 1 2个月 ,观察到身长增加率和胰岛素敏感性得到改善。有报告内源性 GH释放激素 (GHRH)分泌障碍所致的…     

糖尿病时皮肤纤维母细胞的变化

应用培养纤维母细胞方法作细胞水平的老化研究,Haytlick发现培养纤维母细胞三的增殖是有限的,同时又指出,个体最大寿命是与MPD(平均人口倍数)呈较大本关性。近年来,细胞老化的研究己进入分子水平阶段,细胞融合试验的结果阐明了影响老化因子的存在,以及对成长因子受体随年龄增长其反应性发生改变等新见解。这种实验不仅对早衰,而且对其它病,如糖尿病等寿命缩短的阐明也是一个探索的途径。1969年Goldstein等报告培养糖尿病人的皮肤纤维母细胞,其增殖能力降低,但过去对此无统一认识。最近,Archer等对此问题进行了研究,对象限定为糖尿病控制良好的,无明显并发症的IDDM患者,根据病史分<1年、1～5年、6～10年以及>10年四组。从患者     

糖尿病的新类型

过去普遍认为糖尿病的原因是胰腺分泌的胰岛素减少。日本滋贺大学第三内科的小林正博士通过研究,发现有一种新的类型的糖尿病患者,是由于胰腺分泌“异常的人胰岛素”所致。正常的胰岛素分子是由A 链上的21氨基酸和B 链上的30个氨基酸构成。小林在分析糖尿病患者的胰岛素时,发现B 链上第24位或25位氨基酸与正常胰岛素不同。一般糖尿病患者血中胰岛素浓度都低于正常值,而这类糖尿病患者的胰岛素浓度却高达正常人的8倍。