羟乙基淀粉行高容血液稀释对老年手术患者血流动力学及血清离子的影响

目的 探讨术前用羟乙基淀粉行急性高容血液稀释(AHH)对老年胃肠择期手术病人血流动力学及血清离子的影响.方法 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级的择期胃肠手术病人,随机等分成三组:新一代人工胶体羟乙基淀粉液(万汶6%HES 130/0.4)(万汶组)、输血组和对照组,三组病人均采用静吸复合全麻.万汶组和输血组分别用贺斯、血液术前扩容.结果 三组患者 AHH 前后,Na+、Ca2+、K+、Cl-均在正常范围之内;万汶组血液稀释后的pH值较稀释前降低,但实际差别很小,无临床意义.三组患者AHH前后血流动力学平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),心率(HR),红细胞比容(HCT)无明显变化.结论 AHH不影响机体内环境的稳定.万汶扩容效果和维持时间同血液相似,且优于晶体液,能有效维持循环稳定,是一种简单可行、安全有效的血液保护方法,值得临床推广应用.     

琥珀酰明胶和羟乙基淀粉血液稀释对肿瘤患者血清电解质和血浆组胺的影响

目的 观察4%琥珀酰明胶(succinylated gelatin)和6%羟乙基淀粉130/0.4(hydroxyethyl starch,6%HES 130/0.4)行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对患者血清电解质及血浆组胺的影响.方法 选择食管癌、结肠癌择期手术60例,随机分为G、H两组(n=30),G组输注琥珀酰明胶15 ml/kg;H组输注6%HES 130/0.4 15 ml/kg.两组患者麻醉诱导后10 min开始行AHH,分别在AHH前(T0),开始AHH后5 min(T1),开始AHH后30 min(T2),完成A州后30 min(T3),完成AHH后1 h(T4),完成AHH后3 h(T5)分别采集静脉血,检测红细胞比容(Hct)和血清电解质Na+、K+、Ca+、Cl-的变化及血浆组胺的变化.结果 (1)血清电解质的变化:组间比较Na+、K+、Ca+、Cl-值在各时间点两组间比较差异无统计学意义;组内比较G、H两组Na+、Cl-、K+、Ca+值在T1～T5时间点与T0时间点比较差异有统计学意义.(2)血浆组胺的变化:组间比较各时间点组胺值G、H两组比较差异无统计学意义;组内比较,组胺值与T0比较其余各时间点差异有统计学意义.结论 用琥珀酰明胶和羟乙基淀粉实施轻度AHH时对血清电解质有一定的影响,但没有明显临床症状,仍可安全应用;两组均可引起血浆组胺轻度升高,但在正常值范围,不引起临床症状.     

小儿体外循环预充羟乙基淀粉的临床研究

目的 探讨6%羟乙基淀粉液对行体外循环术小儿红细胞压积、血浆总蛋白、血浆电解质、血小板计数、激活全血凝固时间、凝血酶原时间及血气分析的影响.方法 40例心内直视手术患儿随机分为6%羟乙基淀粉组(VOLVEN组)、血浆组(BP组),每组20例.观察术前、心肺转流15 min、返回ICU和术后24 h上述指标的变化.结果 在心肺转流15 min时,VOLVEN组红细胞压积为0.24±0.01和BP组红细胞压积为0.25±0.02,呈中度血液稀释,VOLVEN组血浆总蛋白为(31.4±2.5)g/L和BP组血浆总蛋白为(35.5±2.4)g/L;返回ICU时,VOLVEN组红细胞压积为0.27±0.02和BP组红细胞压积为0.29±0.01,VOLVEN组血浆总蛋白(50.1±2.7)g/L和BP组血浆总蛋白(50.3±2.9)g/L,两组红细胞压积、血浆总蛋白均明显回升(P＜0.05);VOLVEN组血小板计数(128.5±21.8)低于BP组(142.0±26.3)(P＜0.05),激活全血凝固时间、凝血酶原时间、血浆电解质均在正常范围,血气分析亦显示术后2组无明显变化(P＞0.05).结论 采用6%羟乙基淀粉血液稀释用于小儿心内直视手术是较安全有益的方法.     

6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年病人血液流变学的影响

目的观察6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）对老年病人血液流变学的影响。方法60例喉癌手术老年患者随机分为两组，每组30例。常规监测HR、ECG、BP，全部病例均先行气管切开，然后以咪唑安定0.03mg／kg、舒芬太尼0．6μg／kg、维库溴胺0.1mg／kg、异丙酚2mg／kg诱导，术中异丙酚全凭静脉维持麻醉。呼吸机辅助呼吸，记录术中尿量、输血量、输液量。以纱布和吸引瓶内的血量计算术中失血量。按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉或乳酸林格氏液。检测稀释前后Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果两组AHH后循环功能稳定，Hct均明显降低；6％羟乙基淀粉组红细胞聚集指数降低、细胞变形指数升高。结论6％羟乙基淀粉术前AHH可以有效地维持老年病人术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注。     

6%羟乙基淀粉对体外循环心内直视手术患儿血液动力学及凝血功能的影响

目的观察6％羟乙基淀粉对体外循环心内直视手术患儿血液动力学及凝血功能的影响。方法将60例体外循环低温全麻心脏手术患儿随机分为观察组和对照组各30例,于体外循环中分别预充羟乙基淀粉400ml和血浆400ml。术前、心肺转流15min、返回ICU、术后24h观察两组心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、红细胞压积（HCT）、全血沉降率（BSR）及血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、激活全血凝固时间（ACT）变化。结果与术前比较,两组HCT、PLT、MAP在心肺转流15min均显著降低,BSR显著加快（P〈0．05）;心肺转流15min和返ICU时观察组BSR显著高于对照组（P〈0．05）;两组HR、CVP、PLT、ACT、PT各时间点无显著差异。结论6％羟乙基淀粉作为小儿体外循环稀释液用于小儿心内直视手术效果确切、安全性高。     

羟乙基淀粉注射液对失血性休克患者凝血功能的影响

将40例ASAⅡ～Ⅲ级异位妊娠破裂失血性休克患者随机分为观察组与对照组各20例,两组均行全身麻醉,观察组入室后输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称羟乙基淀粉)6 ml/kg,10 ml/(kg·h),对照组常规输入复方乳酸钠液.分别于给药前(T1),给药后5 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)监测血压、血浆凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(Fib)及血小板计数(Plt).结果 两组在T2～T4时点PT、APTT、TT明显高于T1(P＜0.05),Fib和Plt明显低于T1(P＜0.05);观察组T2～T4时点TT、PT、APTT均明显低于对照组(P＜0.05). 提示输入羟乙基淀粉对凝血功能有一定影响,但尚未超出机体代偿范围,在临床推荐剂量内,加强凝血功能监测的同时可安全用于失血性休克患者.     

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者脑氧供需平衡及心血管功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年神经外科手术患者中应用的可行性。方法神经外科择期手术老年病人(年龄≥65岁)30例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为AHH组和对照组各15例。在常规全麻诱导后,AHH组在30 min内输注6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)12 ml/kg,对照组在30 min内输注复方电解质溶液3 ml/kg。分别于诱导前(TBase),诱导平稳后(T0)及输液30 min后(T30)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)及颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数(SVRI)及脑氧摄取率(CERO2),同时记录研究过程中血管活性药物使用。结果全麻诱导后,两组患者CI均显著降低(P<0.05)。AHH后,AHH组CI与CVP(均P<0.05)显著升高,SVV(P<0.01)与SVRI(P<0.05)显著下降,且两组间差异显著(P<0.05)。SjvO2与CERO2在血液稀释前后及两组间差异不显著(P>0.05)。AHH组血管活性药物使用量显著小于对照组(P<0.01)。结论老年神经外科手术患者在全麻下用6%HES按12 ml/kg实施AHH使血流动力学状态更稳定,不干扰脑氧供需平衡,是安全可行的。     

心脏直视手术患者麻醉后血液稀释对头部皮肤微循环的影响

本文观察体外循环手术患者麻醉后放血对皮肤微循环的影响,结果证明血液稀释时微循环良好,无任何不良反应。     

急性高容量血液稀释结合控制性降压在食管肿瘤手术的应用

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制性降压在食管肿瘤手术时对血流动力学及凝血功能的影响。方法将40例ASAⅠ～Ⅱ级食管肿瘤手术患者随机分为2组,观察组切皮前按15 ml/kg的剂量快速输入羟乙基淀粉130/0.4;对照组按10 ml/（kg.h）速度输入复方乳酸钠。2组均行全凭静脉复合麻醉。术中用硝酸甘油（SNG）控制性降压,持续监测MAP、HR、CVP,分别于稀释前、稀释后、术毕测血细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Plt）、凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）;记录术中输液量、输血量,并计算出血量。结果 2组MAP和HR平稳;观察组CVP和PT稀释后明显升高和延长,Plt明显减少,但在正常范围内;观察组输血量明显低于对照组（P〈0.01）;2组APTT、输液量和出血量等无差异（P〉0.05）。结论食管肿瘤患者用羟乙基淀粉130/0.4行AHH是安全可行的,可有效提高机体对失血的耐受。     

羟乙基淀粉130/0.4在重症急性胰腺炎中的应用效果

目的观察羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（商品名：亿汶）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中应用的有效性及安全性。方法 48例未手术的SAP患者,用随机方法分成治疗组和对照组,各24例。两组均禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抑制胰腺分泌、抗炎、维持水盐电解质平衡及营养支持治疗,治疗组羟乙基淀粉130/0.4,500 ml/d,静脉滴注疗程7 d;对照组乳酸钠林格氏液500 ml/d,静脉滴注疗程7 d。观察两组血液流变学、凝血功能的变化。结果治疗7 d后,治疗组血液流变学及凝血功能改善程度好于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论羟乙基淀粉130/0.4可能通过改善微循环从而促进重症急性胰腺炎的转归。     

6%羟乙基淀粉130/0.4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4（6%HES 130/0.4）预充液对行体外循环（CPB）心内直视术患者血管内皮细胞（VEC）的保护作用。方法将40例行二尖瓣置换术患者随机分为观察组、对照组各20例,观察组CPB预充液用6%HES 130/0.4,对照组用血浆;两组均于麻醉诱导后（T1）、停机时（T2）,术后2 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）检测循环内皮细胞（CEC）、可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）及血栓调节蛋白（TM）。结果与对照组比较,观察组术后2 h CEC明显降低,术后24 h血浆sICAM-1明显降低,术后2、24 h TM明显降低（P均〈0.05）。结论 6%HES 130/0.4用于CPB手术安全,对VEC有一定保护作用,有助于减轻CPB所致的全身炎性反应。     

中分子羟乙基淀粉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

目的:探讨中分子羟乙基淀粉治疗急性脑梗死的临床疗效.方法:将68例急性脑梗死患者随机分成治疗组和对照组,每组各34例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗同时加用中分子羟乙基淀粉500ml静脉滴注,每天1次,连用7d;分别于治疗前和治疗后7d、治疗后14d进行NIHSS评分和BI评分.结果:治疗后7d、14d治疗组NIHSS评分较对照组明显下降;BI明显上升(P＜0.01).结论:中分子羟乙基淀粉治疗急性脑梗死疗效显著.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对脑胶质瘤手术患者颅内压及脑氧供需平衡的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉4JD注射液（HSS40）对脑胶质瘤手术患者颅内压及脑氧供需平衡的影响。方法对15例脑胶质瘤患者于全麻下行大脑半球胶质瘤切除术,麻醉后15min内静滴完毕HSS405ml／kg。监测静滴前即刻（T0）及静滴后15、30、60、90rain（T1-T4）平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳（PrrCO2）,并记录血红蛋白（Hb）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血血红蛋白（Hba）、颈内静脉血氧分压（Pj-vO2）、颈内静脉血血红蛋白（Hbjv）、颈内静脉血氧饱和度（sjvO2）值。根据Fick公式分别计算动脉血氧含量（CaO2）、颈静脉球血氧含量（CjvO2）、动一颈内静脉血氧含量差[C（a-j）O2]及脑氧摄取率（CERO2）。结果T2、T3、T4时点CSFP水平明显低于T0,T3、T4时点C（a-j）O2、CERO：水平明显低于T0,P均〈0．05。结论HSS40能够持久有效地降低颅内压,改善脑组织氧供及氧需平衡。     

透明质酸联合羟乙基淀粉预防大鼠术后腹腔粘连的效果观察

目的 探讨透明质酸(HA)、羟乙基淀粉(HES)防粘连剂预防大鼠术后腹腔粘连的最佳剂量及其效果.方法 以HA、HES为原料制备不同浓度的防粘连剂;选择SD大鼠55只,随机分为阴性对照组(生理盐水)、阳性对照组(HA-羧甲基纤维素)、HA组(0.5％ HA和1.0％ HA)、HA+ HES组(1.0％ HA+ 0.03％ HES、1.0％ HA+0.06％ HES、1.0％ HA +0.12％ HES、1.0％ HA+0.24％ HES、1.0％ HA +0.50％ HES);腹腔手术制备大鼠腹腔粘连模型后,分别注入不同浓度的防粘连剂,7d后观察各组的防粘连效果.结果 1.0％HA +0.50％ HES腹腔粘连面积为(0.06 ±0.10)cm2,粘连等级为Ⅰ级,达到理想防粘连效果.结论 1.0％ HA+ 0.50％ HES防粘连剂可明显预防腹腔粘连形成.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全髋置换术患者失血耐受性的影响

目的探讨硬膜外复合全麻下,高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HH40）对全髋关节置换术患者失血耐受性的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级全髋关节置换术患者40例,随机分为观察组和对照组。两组患者均施行硬膜外复合全麻,在麻醉平稳15 min后,观察组输注HH40 8 ml/kg,对照组输注乳酸钠林格氏液2,0 min内输完。记录术中出入量,监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,测定红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）变化。结果两组出血量和输液量相比差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组输血量明显低于对照组（P〈0.05）;观察组Hct和Hb在术毕和术后1 d明显低于基础值及对照组（P均〈0.05）,但均在正常范围。结论硬膜外复合全身麻醉下全髋关节置换术患者静脉输注HH40安全好,可有效提高患者对失血的耐受性。     

术前静脉注射羟乙基淀粉对老年胃癌根治手术患者血流动力学及炎症因子水平的影响

目的探讨术前静脉注射羟乙基淀粉对老年胃癌根治手术患者血流动力学及炎症因子的影响。方法选取该院2011年10月至2013年12月老年胃癌根治手术患者156例,采用随机数字表法分为两组,78例患者术前静脉注射乳酸林格液为对照组,78例患者术前静脉注射羟乙基淀粉为观察组,比较两组患者不同时间点(静脉注射前T0、麻醉后5 min T1、麻醉后30 min T2、麻醉后60 min T3、手术结束时T4)血流动力学指标治疗前后凝血指标(凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间)、生化指标〔血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板(Plt)计数〕、炎症因子〔肿瘤坏死因子(TNF)α、干扰素(IFN)γ、白细胞介素(IL)-10〕的改变情况。结果对照组患者心率、平均动脉压在T1时均显著下降,而后逐渐增加;中心静脉压在T1时显著增加,而后逐渐降低。观察组患者心率、平均动脉压在T1、T2、T3、T4时均明显高于对照组,中心静脉压在T1、T2、T3、T4时明显低于对照组。治疗后,两组患者凝血酶原时间、凝血酶时间均显著增加。观察组患者Hb、Hct、Plt、TNFα、IFNγ和IL-10水平均显著降低,Plt、TNFα、IFNγ和IL-10水平均明显低于对照组、部分活化凝血活酶时间明显高于对照组(P<0.05)。结论术前静脉注射羟乙基淀粉有助于稳定老年胃癌根治手术患者的血流动力学指标,显著降低炎症因子水平。     

羟乙基淀粉用于老年心血管病人低位硬膜外神经阻滞的临床观察

低位硬膜外神经阻滞麻醉时,对高龄且合并有心血管疾病的病人常伴有低血压、心率慢、恶心、呕吐等并发症的发生[1].羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液(万汶)为新型代血浆,其用于治疗和预防血容量不足、急性等容性血液稀(ANH)方面效果确切.本研究观察万汶在对老年心血管病人进行低位硬膜外神经阻滞麻醉时对心血管系统及血流动力学的影响.     

6％羟乙基淀粉130/0.4对大鼠脓毒症早期的干预作用

目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4对大鼠脓毒症早期的干预作用.方法 选择雄性SD大鼠72只,随机分为假手术组(Sham组,开腹找到盲肠但不进行结扎和穿孔)、模型组(SEP组,开腹结扎盲肠并穿孔)和羟乙基淀粉组(HES组,开腹结扎盲肠并于穿孔3h后给予6％羟乙基淀粉130/0.4),各组24只.每组又按6、12、24h三个时间点分成3个亚组,每亚组8只.分别检测3个时间点各亚组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)及血小板(PLT),用ELISA法检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α);留取肺组织标本做HE染色,光镜下观察大鼠肺组织病理学的改变.结果 与Sham组比较,SEP组、HES组PT、APTT在各时间点明显延长(P均＜0.05),PLT明显减少(P均＜0.05),但12、24 h HES组PT、APTT升高及PLT降低程度较SEP组小(P均＜0.05);血浆TNF-α各时间点SEP组和HES组均高于Sham组(P均＜0.05),但HES组12、24 h均低于SEP组(P均＜0.05).光镜观察肺组织发现,HES组充血及炎细胞浸润均较SEP组轻.结论 早期应用6％羟乙基淀粉130/0.4可减轻大鼠脓毒症早期炎症反应、改善凝血指标及肺功能,且不加重肺组织损伤.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HH40）对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨其机制。方法44只雄性SD大鼠随机分为假手术组（A组）、模型组（B组）、HH40低剂量组（C组）．HH40高剂量组（D组）。采用大脑中动脉线栓法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤模型,制模成功后50min于尾静脉输注HH40。再灌注24h后,参照Longa法行神经功能行为学评分;采用TYC染色法测定脑梗死范围;Elliot公式计算脑组织含水率;比色法测血清SOD活性、MDA水平。结果与B组比较,C、D组脑梗死范围减小,神经功能行为评分降低,脑组织含水率降低,血清MDA水平降低,SOD活性升高（P均〈0．05）。结论HH40对脑缺血再灌注损伤具有一定的保护作用,其机制可能与其抗氧化作用有关。     

羟乙基淀粉130联合呋塞米治疗急性肺损伤的疗效观察

目的:探讨羟乙基淀粉130联合呋噻米治疗急性肺损伤和/或急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效。方法:设治疗组40例ALI/ARDS应用羟乙基淀粉130联合呋噻米治疗,对照组14例单独应用呋噻米治疗,治疗组观察治疗前、静脉滴注羟乙基淀粉130后及接着静脉推注呋噻米后1h的氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2、R、HR指标。对照组观察治疗前后的上述指标。结果:治疗组患者应用羟乙基淀粉130联合呋噻米治疗后,氧合指数(PaO2/FiO2)、R、PaCO2、HR较前明显改善(P<0.05),且两者合用较单独应用羟乙基淀粉130效果更加明显。结论:应用羟乙基淀粉130联合呋噻米治疗ALI/ARDS能明显改善症状,并且改善肺功能,减轻肺水肿。