第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水临床分析

梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一，传统的脑室腹腔分流术有较多并发症。近2年经内镜行第三脑室造瘘术已成为梗阻性脑积水的首选治疗方法。我科2004年1月-2005年1月收治梗阻性脑积水共19例，取得了较好的治疗效果。     

脑室镜下手术治疗梗阻性脑积水的临床研究

目的探讨脑室镜在梗阻性脑积水中的治疗方法和临床效果。方法选择2008-06~2010-04间,采用脑室镜下行第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水17例病例,术前均行头部CT、MRI显像检查。结果 17例造瘘成功。7例手术后发热,1例手术后6个月发生双侧慢性硬膜下血肿(经钻孔引流后痊愈),1例术后6个月手术侧发生硬脑膜下积液(因无特殊不适,予以随访观察)。随访2~20个月,17例手术后临床症状均缓解。17例造瘘术后7 d颅内压显著下降,复查CT、MRI示:7例侧脑室体部横径较术前缩小,平均缩小2.3(0.7~4.6)mm;3例侧脑室大小无变化。本组17例侧脑室旁水肿均消失。1例术前合并小脑扁桃体下疝者手术后7 d复查MRI,见:下疝的小脑扁桃体向上移位4.0 mm。结论脑室镜手术是治疗梗阻性脑积水的安全、有效的方法 。     

第三脑室底造瘘和脑室腹腔分流治疗脑积水的疗效比较

目的比较治疗脑积水的两种手术方式之疗效及并发症。方法采用神经内镜下第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水21例，脑室腹腔分流术治疗脑积水40例。结果造瘘组症状缓解20例（95．2％），术后并发症5例（23．7％），均为非感染性发热；分流组症状缓解40例（100％），术后并发症18例（45％）。两组均无死亡。结论两种不同术式治疗脑积水疗效相当，但内镜下第三脑室底造瘘术并发症明显降低。     

脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水

目的 探讨对梗阻性脑积水患者采用脑室镜下进行第三脑室遣瘘手术方法的临床应用价值.方法 对45例不同原因造成的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术.结果 术后随访1～24个月,根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI复查的结果评定手术效果,症状好转缓解43例,2例无效的患者改行V-P分流术.术后并发症6例为一过性非感染性发热,2例暂时性动眼神经麻痹,无死亡病例.结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法.     

第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水疗效分析

目的探讨第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效。方法 132例梗阻性脑积水患者根据手术方式不同分为观察组和对照组。观察组65例患者接受第三脑室底造瘘术治疗;对照组67例患者接受脑室腹腔分流术治疗。术后所有患者均接受为期3 a的随访。结果观察组患者平均手术时间(37.1±15.2)min,对照组患者平均手术时间(75.0±9.1)min,观察组患者平均手术时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患者近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。随访3 a,观察组患者复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的近期疗效与脑室腹腔分流术相当,但其操作简便,并发症发生率及复发率低,是治疗梗阻性脑积水的首选术式。     

脑室出血后急性脑积水预测方法

目的 :探讨脑室出血并发出血后脑积水 (PHH)预测方法。方法 :按Graeb与修改Graeb二种不同标准 ,对 131例各部位的脑室出血 (包括第三、第四脑室出血组 6 4例 ,与侧脑室出血组 6 7例 )作积血评分与并发PHH的临床观察 ,用四格表确切概率法分析界点值时各诊断参数的效度 ,用成组logistic回归分析法计算各积分点并发PHH的概率。结果 :在第三、第四脑室组其敏感性 (Se)、特异性 (Sp)、Kappa值 (K) ,按Graeb标准分别为 0 .75 ,0 .77和 0 .4 0 ;而按修改Graeb标准 ,分别为 0 .90 ,0 .85和 0 .6 9。在侧脑室出血组其Se,Sp与K ,按Graeb标准分别为0 .90 ,0 .84和 0 .73;而按修改Graeb标准分别为 0 .90 ,0 .87和 0 .74。在全脑室系统出血组其Se,Sp与K ,按Graeb标准分别为 0 .78,0 .84和 0 .6 0 ;而按修改Graeb标准分别为 0 .90 ,0 .84和 0 .74。按修改Graeb标准在积分点 3～12分值时并发PHH的概率分别为 0 .0 13,0 .0 36 ,0 .0 96 ,0 .2 30 ,0 .4 5 4 ,0 .6 98,0 .86 6 ,0 .94 7,0 .980和 0 .994。结论 :用修改Graeb标准结合logistic回归分析法 ,可作为脑室系统各部位出血并发PHH预测的重要方法。     

内镜第三脑室底造瘘术治疗脑积水30例报告

目的 探讨以内镜第三脑室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy,ETV） 治疗脑积水的效果。 方法 2010 年12 月-2011 年12 月单一术者以内镜手术处理脑积水30 例,回顾性分析该组病人的临床及随访资料,评价该术式的疗效及可取性。 结果 经随访12 - 24 个月,本组病例30 例,疗效显著11 例（36.7%）,好转14 例（46.7%）,无效5 例（16.7%）,总有效率83.3%。 结论 ETV 治疗脑积水微创、安全,对于中脑导水管狭窄或闭锁引起的脑积水可作为首选手术方式。     

第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一,传统手术脑室一腹腔分流术虽然有效,但并发症较多。因此近几年来经内镜行第三脑室底造瘘术已渐成为治疗梗阻性脑积水的首选方法。本文就此方面进行综述。     

脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水临床观察

目的观察和研究脑室镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的临床疗效和意义。方法将30例梗阻性脑积水的患者分为对照组和治疗组。对照组患者进行常规腹腔分流术治疗;治疗组采用脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水,对比疗效、并发症和复发情况。结果治疗组总有效率为90.48%,术后1例发生炎症,对照组的总有效率为80.95%,术后出现3例颅内感染和1例颅下水肿。2组患者治疗后,平均脑脊液压力均有下降,治疗组下降率明显高于对照组。结论脑室镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水比较常规治疗,有效率更高,且复发率低、术后症状少、降压效果明显等优点,推荐于临床治疗。     

神经内镜下三脑室底造瘘治疗脑积水的临床研究

目的:对神经内镜下三脑室底造瘘治疗脑积水的临床研究的探讨的分析。方法:选择40例脑积水患者,将其进行分组,即为对照组和观察组两组。对照组患者采用传统方法进行治疗,观察组患者经额钻孔神经内镜下三脑室底造瘘治疗脑积水。观察经额钻孔神经内镜下三脑室底造瘘治疗脑积水的临床疗效。结果:观察组治疗后在手术死亡、昏迷、颅内出血及路神经损伤的发生率的值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率(90.00%)明显高于对照组总有效率(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经内镜下三脑室底造瘘治疗脑积水后,临床效果得到患者及家属的一致认可,并发症发生率较低。     

神经内窥镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水

目的：总结神经内窥镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的经验.方法：2004年1月至2012年12月,57例梗阻性脑积水患者在我院应用神经内窥镜行第三脑室底造瘘术治疗,回顾性分析所有患者的临床资料和随访记录.结果：57例中,2例因术中出血放弃,55例（96.5％）造瘘成功,随访3～60个月,平均17.5个月,症状明显缓解48例（87.3％）,无改变或缓解不明显5例（9.1％）,恶化4例（7.3％）;共6例（10.5％）改V-P分流术治疗.无严重手术并发症发生.结论：神经内窥镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水安全可靠,可作为梗阻性脑积水首选的治疗方法.     

腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察

目的 探讨腰大池引流是否可以降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率.方法 取近2年来本科高血压脑出血破入脑室后行腰大池引流患者20例.随机抽取近2年来本科高血压脑出血破入脑室未行腰大池引流病例20例作为对照组.实验组:根据患者颅内血肿情况在行颅内血肿清除术或者行双侧脑室外引流术后第2天,在排除颅内高压情况下用深静脉导管行腰大池引流术.每天引流量不大于350mL,每小时引流量不大于15mL.对照组:未行腰大池引流术,但颅内出血有手术指征者行相应血肿清除术或者双侧脑室外引流术.结果 实验组发生脑积水1例,死亡1例,发生率为5%.对照组发生脑积水4例,死亡1例,发生率为20%.实验组脑积水的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腰大池引流可以有效降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率.     

内镜第三脑室造瘘术并发症的防治

目的:探讨内镜第三脑室造瘘术(ETV)并发症发生的原因及其防治措施与效果.方法:回顾性分析58例患者58次ETV手术13例次并发症发生的原因及其处理结果.结果:并发症发生7人(12.1%)7种共13例次,其中颅内积气4例次,硬膜下积液3例次,颅内感染2例次,头皮切口脑脊液漏1例次,脑室内积血1例次,内镜隧道内迟发出血1例次,偏身无汗1例次.至复查时,7例中脑积水临床改善5例,无变化1例,恶化1例.结论:为减少ETV并发症的发生,熟悉脑室系统解剖、熟练内镜器械脑室内操作是根本.     

腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察

目的 探讨腰大池引流是否可以降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率.方法 选自2007年1月-2009年12月本科高血压脑出血破入脑室后行腰大池引流患者50例.随机抽取各25例分为实验组和对照组.实验组:根据患者颅内血肿情况在行颅内血肿清除术或者行双侧脑室外引流术后第2天.在排除颅内高压情况下用深静脉导管行腰大池引流术.每天引流量不大于350mL.每小时引流量不大于15mL.对照组:未行腰大池引流术.但颅内出血有手术指征者行相应血肿清除术或者双侧脑室外引流术.结果 实验组发生脑积水1例,死亡1例,发生率为4%.对照组发生脑积水4例.死亡1例,发生率为16%.实验组脑积水的发生率明显低于对照组.差异有统计学意义(p<0.05).结论 腰大池引流可以有效降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率.     

脑出血后脑积水和其他原因脑积水脑室-腹腔分流术再手术率的分析

目的 探讨成人脑出血后脑积水与其他原因脑积水脑室-腹腔分流术再次手术率的差别.方法 选取2002年6月-2008年10月行脑室-腹腔分流术的患者340例,其中脑出血后脑积水组(出血组)184例,其他原因脑积水组(未出血组) 156例.回顾性分析其临床资料,比较其再次手术率.结果 184例脑出血后脑积水腹腔分流术患者中,...     

脑室镜下三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理

目的 探讨脑脑积水患者行脑室镜下三脑室造瘘术(endoscopic third ventriculostomy ETV)治疗的围手术期护理.方法 回顾分析自2008年1月至2011年1月本院ETV治疗脑积水30例护理情况.结果 30例患者近期疗效满意,1例症状复发改行脑室2腹腔分流术,无严重并发症.结论 精心的护理是三脑室造瘘术治疗脑积水成功的一个重要的保证.