紧闭环路系统在新生儿麻醉中的应用

目的评价紧闭环路系统在新生儿麻醉中应用的安全性和有效性。方法53例新生生儿手术。在全身麻醉气管插管后。行机械定压模式呼吸通气30min,监测通气前后动脉血气值、SpO2、体温、PetCO2、气道压、呼吸频率、心电等参数。结果新生儿手术全身麻醉控制呼吸,根据PetCO2适当调节呼吸参数,采用定压呼吸模式,能够维持PaO2、PaCO2于正常范围。结论紧闭环路系统能安全有效地应用于新生儿手术。     

紧闭环路系统在新生儿和婴儿唇、腭裂修复术麻醉中的应用

目的评价紧闭环路系统在新生儿和婴儿唇、腭裂修复术麻醉应用中的安全性和有效性。方法49例新生儿和婴儿唇、腭裂修复术全身麻醉气管插管后,行机械定压模式呼吸通气30min后,监测动脉血气值、SpO2、肛温、PetCO2、气道压、呼吸频率、心电图等参数。结果新生儿和婴儿唇、腭修复术全身麻醉控制呼吸,根据PetCO2适当调节呼吸参数,采用定压呼吸模式,能够维持PaO2、PaCO2于正常范围。结论紧闭环路系统能安全有效地应用于新生儿和婴儿唇、腭裂修复术。     

持续机械通气增大呼气末和动脉血二氧化碳分压差

呼气末二氧化碳分压（PETCO2）可以反映动脉血二氧化碳分压（PaCO2），美国麻醉医师协会（ASA）规定机械通气时必须监测呼气末二氧化碳分压Ⅲ。本文旨在观察全身麻醉持续机械通气对PETCO2和PaCO2差值的影响。     

旁气流型PET CO2监测用于婴儿麻醉呼吸管理的可行性

[摘要] 目的 探讨成人的旁气流型呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测用于婴儿紧闭循环法麻醉的可行性。方法 选择28例唇裂或腭裂手术的婴儿,按体重分为两组：A组,体重≤5 kg(1.7±0.5 )kg;B组体重>5 kg(7±3) kg。全麻气管插管后,由Datex ULT气体检测仪进行连续、无创性的通气监测,左侧桡动脉穿刺置管,进行动脉血血气分析。结果 在维持相同的血流动力学,呼气末二氧化碳分压的前提下,A组,PETCO2与PaCO2无相关性（P＞0.05）,体重与PaCO2- PETCO2值无相关性（P＞0.05）;B组,PETCO2与PaCO2间呈正相关（r=0.81,P＜0.01）,体重与PaCO2- PETCO2值呈负相关（r=-0.89,P＜0.01）。结论 成人的旁气流型PETCO2监测用于婴儿紧闭循环法麻醉,对于体重≤5 kg婴儿,PETCO2 不能正确监测PaCO2值;对于体重>5 kg婴儿,PETCO2 可以正确监测PaCO2值,正确评价足够的通气。     

腹腔镜胆囊切除术中PETCO2与PaCO2的关系研究

呼气末二氧化碳分压(PETCO2)作为一种无创监测手段已广泛应用麻醉呼吸管理,监测通气功能,并能反映动脉血二氧化碳分压(PaCO2)[1～3],本文旨在观察腹腔镜胆囊切除术气腹前后PETCO2与PaCO2的变化规律,探讨术中以PETCO2估计PaCO2的可行性和必要性.     

肥胖患者行妇科腹腔镜手术时PaO2、PaCO2与PETCO2的变化

目的观察肥胖患者行妇科腹腔镜手术时动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)与呼末二氧化碳分压(PETCO2)的变化特点。方法选择2011年3-10月在新疆医科大学附属肿瘤医院择期行妇科腹腔镜手术的肥胖患者15例(试验组),同期接受妇科腹腔镜手术治疗的正常体重患者15例(对照组)。术中采用静吸复合全身麻醉,分别于气管插管后约5min、手术前(T0)、行头低臀高位后10min(T1)、行头低臀高位后30min(T2)及拔管后5min(T3)抽取动脉血行血气检测,比较两组患者在不同时点的气道峰压(PIP)、肺顺应性(Clt)、PaO2、PaCO2、PETCO2、pH值及动脉血HCO3-的变化。结果麻醉后试验组患者气道峰压明显高于对照组(P<0.05);两组患者肺顺应性差异无统计学意义(P>0.05);两组患者麻醉后各时点PETCO2差异无统计学意义(P>0.05);试验组PaO2明显低于对照组(P<0.05);术中两组患者PaCO2呈上升趋势,试验组T1、T2时点PaCO2明显低于对照组(P<0.05);两组患者动脉血HCO3-均未随着手术时间的延长而发生明显变化(P>0.05),但试验组患者拔管后动脉血HCO3-明显高于对照组(P<0.05)。结论在相同的通气模式下,两组患者术中随着手术时间的延长PaCO2、PETCO2均呈上升趋势,但肥胖患者较正常体质量患者变化缓慢,两组患者动脉血pH值均随手术时间的延长而逐渐下降。肥胖患者术中PaO2较正常体质量患者低。术后拔出气管导管后,肥胖患者在短时内PaCO2升高、PaO2降低较显著,应加强对肥胖患者拔管后的观察、护理。     

高频喷射通气在小儿先天性唇腭裂整复术麻醉呼吸道管理中的应用效果

目的：探讨“十”字形半紧闭式高频喷射通气模式应用于小儿先天性唇腭裂整复术麻醉中的效果。方法择期行先天性唇腭裂整复术患儿40例,按随机数字表法分为观察组20例和对照组20例。观察组采用“十”字形衔接管,将高频通气半紧闭式呼吸回路系统应用于小儿先天性唇腭裂畸形整复术麻醉中。对照组术中采用紧闭式常频通气。观察两组气道峰压及血气分析。结果两组均顺利完成手术,均未发生缺氧、呛咳、躁动、支气管痉挛、喉痉挛等不良反应;观察组气道峰压明显低于对照组（ P＜0．05）;两组血氧饱和度、pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论“十”字形半紧闭式高频通气应用于小儿先天性唇腭裂畸形整复术麻醉中的呼吸管理,可有效提高手术安全性。     

高频喷射通气时麻醉犬动脉血二氧化碳分压的估计

高频喷射通气时麻醉犬动脉血二氧化碳分压的估计孙喜庆，吴兴裕，张立藩（应用与系统生理学研究室）关键词高频喷射通气；呼气末二氧化碳分压；狗中图法分类号Ｒ６１４呼气末二氧化碳分压（Ｐｅｔｃｏ２）能较准确地反映动脉血二氧化碳分压（Ｐａｃｏ２）的变化，具有无创...     

甲地孕酮对低体重慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响

目的探讨甲地孕酮（MA）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者体重、肺功能和运动耐量的影响。方法将42例低体重COPD患者随机分为MA组（口服MA 160 mg/d）和对照组（单纯支持治疗）,观察8周,比较两组体重、肺功能、动脉血气分析及6 min步行距离（6MWD）的变化。结果MA组体重和前白蛋白增加（P〈0.05）;MA组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降,动脉血氧分压（PaO2）升高（P〈0.05）,FEV1和FVC差异无统计学意义（P〉0.05）;两组6MWD差异无统计学意义（P〉0.05）。结论MA能改善低体重慢性阻塞性肺疾病患者体重和肺通气功能,但不能增加运动耐量。     

颅脑手术全麻下PetCO2与Vt，PaCO2的关系探讨

目的观察颅脑手术全麻病人PetCO2（呼气末二氧化碳分压）与Vt（潮气量）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）的关系，为临床应用PetCO2提供依据。方法将20例ASAⅠ～Ⅱ级颅脑手术患者随机分为两组，均取仰卧位。对照组：正常通气，维持PetCO2在35mmHg左右，实验组：过度通气，维持PetCO2在25mmHg左右。分别测量两组患者接受全身麻醉后10min，30min，60min时的潮气量及血气分析指标的变化。结果随Vt增大，PetCO2的降低，PaCO2降低，Pa—etCO2（Pa-etCO2=PaCO2-PetCO2）不同测量时间PetCO2与PaCO2高度相关（r〉0．9028）。结论①心肺功能正常病人全麻机械通气时过度通气可能导致通气血流比例失调，Pa—etCO2增大．②PetCO2虽与PaCO2高度相关，但不能准确反映PaCO2的变化。     

腹腔镜术中改善血流动力学方法的分析

目的观察腹腔镜手术麻醉中行过度通气时血流动力学及血气变化。方法30例胆石症及妇科病人随机分为过度通气组（Ⅰ组）辛口常规通气组（Ⅱ组）。分别于人工气腹前、气腹后10min、30min、1h和术毕测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）、动脉血氧分压（PaO2）。结果Ⅰ组气腹后PaCO2逐渐升高，但仍在正常生理范围内，HR、SBP无明显变化（P〉0．05）；Ⅱ组气腹后PaCO2升高超出正常范围，HR、SBP升高明显（P〈0．05）。结论腹腔镜手术麻醉时，气腹前行过度通气，有利于病人血流动力学稳定。     

全麻患者手术中PETCO2和PaCO2差值的临床观察

目的探讨全麻早期呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化及相关性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级无心肺疾患的全麻患者,于气管插管后30分钟采集动脉血标本行血气分析,同时记录相应时间的PETCO2值。结果30例病人P(a-et)CO2值平均值为(4.73±2.34)mmHg,PETCO2与PaCO2呈正相关(y=0.534x 19.40,r=0.692)。结论在全麻醉早期,PETCO2能较好地反应PaCO2,但不能不代替PETCO2。     

呼气末二氧化碳分压监测在小儿机械通气中的应用

目的　探讨小儿不同心肺疾病条件下机械通气的特点及呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )与动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )的相关性及其影响因素。方法　选择 10 2例小儿根据心肺疾病不同分三组 ,无心肺疾患组 18例 ,月龄11.2± 7.5。严重肺部疾病组 10例 ,月龄 14 .3± 6.5 ,严重的先天性心脏病术后用呼吸机支持的患儿 74例 ,月龄 2 0 .3±9.3。监测方法 :呼吸机应用 1小时后患儿安静状态下采取动脉血气标本 ,并记录即刻PetCO2 ,计算出PaCO2 与PetCO2 差(a—ETCO2 )。结果　三组患儿的PaCO2 与PetCO2 均有显著相关性 (r1=0 .5 83 ,r2 =0 .786,r3 =0 .790 ,P均 >0 .0 5 )。而三组间a—ETCO2 有组间差异 ,其中第 3组与第 1组差异显著。结论　PetCO2 可用于判断小儿机械通气状态下PaCO2的变化 ,PetCO2 是一种有用的无创性指标。     

不同类型正压通气治疗肥胖低通气综合征的疗效差异

目的:分析双水平正压通气(BiPAP)与持续气道正压通气(CPAP)治疗肥胖低通气综合征(OHS)的效果及差异。方法:将29例已确诊OHS患者按随机原则分为BiPAP组(15例)及CPAP组(14例)。BiPAP组给予BiPAP联合饮食控制、合理运动治疗,CPAP组给予CPAP联合饮食控制、合理运动治疗。治疗1月后观察动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、最低血氧饱和度(L-SaO2)、体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)变化。结果:两组治疗后AHI均显著下降,PaO2、L-SaO2显著升高(P<0.05);BiPAP组PaCO2显著降低(P<0.05),而CPAP组较前无明显改变(P>0.05)。两组治疗后PaCO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BiPAP与CPAP均可通过气道正压改善低氧血症;BiPAP可提供吸呼气压差,增加肺泡通气量,减轻二氧化碳潴留,纠正高碳酸血症优于CPAP。     

呼气末二氧化碳监测在心脏术后机械通气患者中的应用

目的观察心脏术后行机械通气的患者呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关性及其波形、数值异常时的原因和护理。方法选择60例无高碳酸血症（PaCO2〈45mmHg）心脏术后机械通气患者,监测其PetCO2和PaCO2对比307次。同时对其中50次PetCO2波形或数值异常者,积极寻找原因,采取相应的护理措施。结果 60例患者的PetCO2与PaCO2均有显著相关性（r=0.935,P〈0.01）。引起PetCO2波型或数值改变的主要原因是分泌物阻塞气道。结论 PetCO2可用于判断心脏术后机械通气状态下PaCO2的变化,可以作为调节呼吸机参数的依据,减少了动脉采血的次数,及时发现通气障碍的主要原因,值得临床推广。     

全麻下潮气量对PaCO2与PetCO2关系的影响及临床意义

目的 :研究全麻不同的潮气量正压机械通气时动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )与呼气末二氧化碳分压(PetCO2 )的关系 ,为临床应用PetCO2 估计PaCO2 提供依据。方法 :4 0例ASAⅠ～Ⅱ级的颅脑手术患者均取仰卧位 ,根据三因素四水平拉丁方设计将 4 0例患者分为两个工作方 ,共 8行 4列 ,每行为 1组 ,每组按不同的顺序先后使用 4ml·kg- 1 ,6ml·kg- 1 ,8ml·kg- 1 ,10ml·kg- 1 四种不同潮气量施行持续正压机械通气各 30min ,呼吸频率固定为 15次·min- 1 ,监测不同潮气量机械通气时循环、PetCO2 及血气各指标的变化。结果 :随着潮气量的增加 ,P(a -et)CO2 (动脉血与呼吸末二氧化碳分压差 )、VD(无效腔 )均逐渐增加 ,各潮气量组间的差别均有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;PetCO2 与PaCO2间相关非常显著 (P <0 .0 1) ,PetCO2 随着PaCO2 的变化而变化。P(a-et)CO2 值变化较大 [32 5 %病例P(a -et)CO2 <0mmHg]。结论 :①心肺功能正常病人全麻仰卧位机械通气时 ,在一定范围内增大潮气量 ,可能导致通气血流比失调 ,无效腔增加 ,加大PetCO2 与PaCO2 的间距 ;②虽然PetCO2 与PaCO2 间相关非常显著 ,PetCO2 并不能完全准确地反映PaCO2 的变化。     

呼气末CO2监测在院前急救的应用

呼气末二氧化碳分压(PetCO2)不仅可无创性监测通气也可反映循环功能和肺血流情况,是临床上常用、可靠的监测手段,已经广泛应用于临床麻醉和重症监护中,并逐渐应用于急诊医学和院前急救[1].呼气末二氧化碳(ETCO2)能迅速早期反映代谢、循环和通气等多方面变化状况,在没有漏气、肺部疾病的情况下约等于PaCO2,它们的差别是ETCO2比PaCO2低2～5mmHg.因此,PetCO2≈PaCO2.     

静脉全麻下湿化高流量鼻导管通气在烧伤患者植皮手术中预防低氧血症中的应用

目的分析湿化高流量鼻导管通气在轻至中度烧伤患者植皮手术中预防低氧血症的应用效果。方法选取60例轻至中度烧伤患者作为研究对象,随机分为两组：研究组30例,给予湿化高流量鼻导管通气;对照组30例,给予面罩供氧。两组麻醉方式都选择静脉全麻（非插管）。自麻醉诱导前预充氧阶段开始至手术结束,研究组行湿化高流量鼻导管通气;对照组经面罩吸氧。记录不同时点动脉血氧分压（PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率及血压。结果预充氧结束时,SaO2、PaO2、PaCO2值在两组间差异无统计学意义（P＞005）。研究组在麻醉诱导完成后、手术结束前、患者清醒后的SaO2、PaO2比对照组同时点的SaO2、PaO2高（P＜005）。研究组在麻醉诱导完成后、手术结束前、患者清醒后的PaCO2比对照组低（P＜005）。研究组低氧血症发生率比对照组低（P＜005）。结论在轻至中度烧伤患者植皮手术中给予湿化高流量鼻导管通气可以有效减少低氧血症发生风险,改善患者氧合能力,降低二氧化碳潴留风险,其应用价值较高。     

两种单肺通气模式对小儿肺叶切除时呼吸生理的影响

目的：观察定压和定容单肺通气模式对小儿单腔支气管插管下行肺叶切除术时呼吸生理的影响.方法：选择20例ASA Ⅰ-Ⅱ级肺部手术小儿,随机分为两组,每组10例.麻醉诱导后,行单侧支气管插管,侧卧位,Ⅰ组先采用单肺定容模式（OLV-VCV）通气,潮气量为8～10ml/kg,25min后改为单肺定压通气（OLV-PCV）,压力设定根据单肺定容的气道平台压而定.Ⅱ组先用单肺定压通气,压力设定以达到满意通气为准,25min后改为定容模式通气,潮气量根据单肺定压时的潮气量而定.用Datex-Ohmeda Anesttesia Delivery Unit（ADU）监测呼吸力学参数：气道锋压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、分钟通气量（MV）、呼吸末二氧化碳分压（EtCO2）等.所有患儿均行有创动脉监测,并于麻醉前、通气后25min和50min取动脉血作血气分析（PaO2、PaCO2）.结果：两组患儿OLV-PCV与OLV-VCV比较,PaO2均升高（P＜0.05）,组间比较无显著性差异（P＞0.05）.结论：小儿肺叶切除单肺通气期间采用定压通气较定容通气模式更有利于减轻单肺通气造成的血氧分压的下降.     

房室缺修补术体外循环前后肺通气和肺血流的变化观察

目的 :观察小儿先天性心脏病 (左向右分流 )心内直视手术体外循环 (CPB)前后肺通气和肺血流的变化。方法 :监测 4 0例患儿体外循环前和体外循环后 30 ,6 0min的动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )、呼气终末二氧化碳分压 (PETCO2 )以及二者的差值 (Pa -ETCO2 )、肺顺应性 (Cmpl)、气道峰值压力 (Peak)的变化。结果 :CPB后的PaCO2 与CPB前明显增高 (P <0 .0 1) ,Pa -ETCO2 明显加大 (P <0 .0 1) ,Cmpl、Peak明显升高 (P <0 .0 1)。结果 :表明CPB前因为血液左向右分流 ,肺血增多 ,CPB后手术矫正畸形 ,肺血减少 ,二氧化碳在体内蓄积 ,同时肺部存在明显的无效腔通气 ,通气 /血流比失调 ,肺顺应性降低 ,建议重点监测PaCO2 及PaO2 ,同时加强循环管理。