Muscle-Sparing切口和改良关胸方法的临床应用

目的探讨Muscte-Sparing切口和改良关胸方法任胸外科手术的应用。方法采用标准MS切口开胸，完成胸内操作后，关胸时经切口下缘肋骨钻孔关闭肋间隙。结果使用标准Muscte-Sparing切口和改良关胸方法，有术后早期疼痛轻，对胸壁肌肉张力的影响小，利于术后咳嗽排痰，减少术后肺部并发症，远期具有肩关节活动范围大，消除了胸部长期紧束感及疼痛不适，较为美观，提高患者生活质量。缺点是术野显露范同不及标准后外侧切口，对照明及胸外科医师手术技巧的要求高，不适用于胸膜腔广泛严重粘连，肺门解剖困难。结论Muscle-Sparing切口和改良关胸方法可逐步取代传统的开关胸方法，减少术后并发症，提高患者生活质量。     

右外侧小切口剖胸行婴幼儿法洛四联症根治术治疗体会

目的:总结0～3岁婴幼儿经右外侧小切口剖胸行法洛四联症(TOF)根治手术的结果及治疗体会。方法:回顾性分析2011年1月至2011年12月完成的0～3岁TOF根治术142例,经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,经正中剖胸进行的TOF根治术95例,对比2组患儿的术前血氧饱和度、血红蛋白、McGoon比值,术中体外循环时间和主动脉阻断时间以及术后当日胸腔引流量、左心房压、正性肌力药物评分、呼吸机使用时间,监护室停留时间和术后住院时间。结果:经右外侧小切口剖胸进行的TOF根治术47例,其中跨环补片15例(占32%)。本组平均年龄(13.34±6.41)个月(5～34个月),平均体质量(9.58±1.17)kg(6～14 kg),术前血氧饱和度(87.57±9.02)%(69%～99%),McGoon比值2.06±0.48(1.11～3.36),术中体外循环时间(95.95±26.31)min(40～170 min),主动脉阻断时间(67.95±17.57)min(30～117 min),术后当日胸腔引流量(10～850 mL),中位数胸腔引流量110(80,167)mL,左心房压(9.19±2.12)mmHg(3～14 mmHg),正性肌力药物评分8.57±3.97(2～19),呼吸机使用时间(4～165 h),中位数呼吸机使用时间21.5(14.2,36.5)h,监护室停留时间(2.86±1.94)d(0～9 d)。术后因胸腔引流过多二次开胸探查2例。残余分流2例(2 mm)。与同期相匹配95例正中剖胸TOF根治术相比,术前临床资料无差异,术中体外循环时间和主动脉阻断时间无差异,术后右外侧小切口剖胸组监护室停留时间明显短于正中剖胸组,正性肌力药物评分及术后左心房压明显低于正中剖胸组。其余各项均与正中剖胸组无差异。结论:在熟练掌握手术技巧,严格手术适应证选择的基础上,右外侧小切口剖胸可以在TOF根治手术中应用。     

微创漏斗胸修复手术与传统手术治疗漏斗胸的疗效比较

目的比较微创漏斗修复手术(MIRPE)与传统手术治疗漏斗胸的疗效。方法按手术方式的不同,将224例漏斗胸患者分成两组,159例行传统手术,65例行MIRPE,手术前后分别对两组患者进行CT扫描、心肺功能等检查;对两组患者手术时间、术中失血量、术后住院天数、术后疼痛程度、手术满意度等指标进行统计学分析。结果手术前后患者Haller指数差异有统计学意义(P0.05)。MIRPE组在手术时间、术中失血量术后住院天数、手术满意度及术后疼痛程度较传统手术组更具有优势(P0.05),而两组在术后心肺功能改善方面结果相似(P0.05)。结论MIRPE手术与传统手术相比具有术中失血量少,手术时间更短,术后住院天数少,术后疼痛程度轻,手术修复后更美观等优势,而且能更确切地改善患者的心肺功能,疗效优于传统手术,可成为漏斗胸修复手术的首选。     

老年冠心病患者上腹部手术中全麻复合胸段硬膜外阻滞的疗效

目的 探讨老年冠心病患者行上腹部手术的麻醉方法及全麻复合胸段硬膜外阻滞的临床疗效.方法 选择2009年12月至2012年6月,在该院行上腹部手术治疗的老年冠心病患者80例,根据麻醉方式按随机数字表将其分为两组,每组40例.对照组采用常规单纯全麻,观察组采用全麻复合胸段硬膜外阻滞.比较两组患者术中血流动力学变化、术后患者满意程度、麻醉苏醒室情况、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、住院天数以及麻醉相关并发症等.结果 观察组各时间点HR、CVP和MAP与麻醉前比较均无统计学差异(P＞0.05),但HR、MRP显著低于对照组(P＜0.05);术后4h和1d的平静和活动VAS评分显著低于对照组(P＜0.05);拔出导尿管和住院时间[分别为(6.5±1.7)d、(10.1±2.2)d]显著低于对照组(P＜0.05);麻醉满意度评分[(8.7±1.2)分]显著高于对照组(P＜0.01);观察组总并发症率为15.0％,显著低于对照组(30.0％)(P＜0.05).结论 老年冠心病患者行上腹部手术采用全麻复合胸段硬膜外阻滞,苏醒期血流动力学平稳,术后镇痛效果好,康复周期缩短,不良反应少,满意度高,临床效果确切.     

Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的疗效对比观察

目的对比观察微创Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的效果。方法将135例漏斗胸患儿随机分为两组,分别采用Nuss手术（Nuss组,69例）及改良Ravitch手术（改良组,66例）治疗。结果两组术后均无严重并发症,随访1个月~3 a畸形胸廓均恢复正常。与改良Ravitch组比较,Nuss组手术时间缩短,术中出血量减少,术后呼吸机辅助时间及住院时间缩短,住院费用减少,P均〈0.01。结论两种术式效果均较好,与改良Ravitch手术相比,Nuss手术创伤更小,患者术后恢复快。     

老年人剖胸术后并发应激性溃疡大出血34例临床分析

在以往的报道中老年患者颅脑术后，腹部术后和烧伤治疗后出现应激性溃疡大出血较为多见。而剖胸手术后由于其他并发症出现早，掩盖了消化道出血的症状，故报道较少。虽然发生率不高，但其往往是在其他并发症基础上发生，处理非常困难，预后很差。如何在剖胸手术后治疗并发...     

经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中的应用价值

目的探讨经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中的应用价值。方法选取本院2012年1月—2013年8月进行胸腰段骨折术后内固定取出术患者60例,将其随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用传统内固定取出术,观察组采用经椎旁肌间隙入路微创小切口内固定取出术,观察两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后体温及疼痛视觉模拟评分。结果观察组患者手术切口长度和手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后体温低于对照组,疼痛视觉模拟评分小于对照组(P0.05)。结论经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中有较高的应用价值,其能明显减少手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后体温及疼痛视觉模拟评分。     

心脏外科手术相关医源性乳糜胸的治疗

目的探讨心脏外科手术后发生医源性乳糜胸的可能机制和预防经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析自2003年5月至2012年6月4320例心脏外科手术中出现的37例乳糜胸患者的临床资料,其中男性24例,女性13例,年龄6个月至75岁,平均年龄22．3岁。患者在禁食基础上采用胸导管结扎术,胸腔闭式引流术,静脉高营养,强心、利尿,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,使胸膜固定等综合措施进行治疗。结果住院时间10-150d,胸腔引流4-35d。全组死亡2例,其中因肺部感染再次插管,死于多器官功能衰竭1例,右心功能不全合并DIC死亡1例。随访30例,随访时间1-8年,失访5例,随访期间无乳糜胸复发。结论行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧支有关,采用禁食,胸腔闭式引流,胸导管结扎术,静脉高营养,高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射,胸膜固定等治疗效果满意。     

成人重症漏斗胸的微创手术矫治

目的:总结应用Nuss手术矫治成年重症漏斗胸患者的临床经验。方法:回顾自2006年1月到2016年6月,对20岁以上重症漏斗胸患者实施的Nuss手术,分析手术过程、并发症、术后康复及近远期矫形效果等临床资料。结果:手术患者58例,其中男性42例,女性16例,平均年龄(21.8±5.4)岁,术后复发患者11例,合并心脏疾患8例,漏斗胸Haller指数平均6.2±3.7。手术方法采用改良Nuss术。58例均顺利完成手术,同期行心脏手术8例,16例采用双支撑钢板,平均手术时间(65.3±21.7)min,术中出血(27.5±12.1)m L。术后二次开胸止血1例。患者均康复出院,术后住院时间(6.2±1.7)d。出院后随访6个月至10年,发生钢板移位1例,再次手术治愈。术后1年后矫形效果评价均为优良。37例患者已拔除钢板,无漏斗胸复发病例。结论:Nuss手术可以安全应用于矫治成年重症漏斗胸患者,临床效果满意。     

肺切除术后再剖胸止血26例报告

肺切除术后胸腔大出血是严重的并发症之一,其发生率约为1％。本院胸外科自1980年1月至1997年12月共施行肺切除术7606例,术后并发胸腔大出血并再剖胸止血26例,占手术数的0.34％,同国内报道相近。再剖胸止血术后近期死亡2例,死亡率7.7％,余均治愈。本文讨论肺切除术后并发胸腔大出血再剖胸止血的指征及处理要点。 1 临床资料