62例糖尿病人烧伤创面的治疗体会

我院自1996年9月至2006年10月收治糖尿病烧伤患者62名,经采用综合治疗的方法均取得了明显疗效。现将情况总结报告如下。1临床资料本组病例男性39例,女性23例,年龄48岁~72岁,平均65.4岁,烧伤面积1%~40%TBSA;浅度烧伤14例,深度烧伤34例,度烧伤14例。烧伤部位:上肢15例,下肢36例,头面部4例,躯干8例;烧伤原因:热液烫伤26例,蒸汽烫伤9例,低温烫伤23例,化学烧伤4例。烧伤至入院0.5小时~14天不等。糖尿病病程0.5年~20年,平均10.2年;所有患者均根据1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的修改的糖尿病诊断标准而确诊的。入院血糖水平8.6mmol/L~19.8mmo…     

糖尿病患者住院费用及影响因素的通径分析

目的:探讨糖尿病患者住院费用的主要影响因素,为减轻患者疾病经济负担、进一步控制医疗费用过快增长提供理论和现实依据。方法:采用描述性统计和通径分析研究3 306例糖尿病患者住院费用的影响因素。结果:3 306例糖尿病患者住院费用人均8 665.97元,中位数7 715.68元;住院日人均14.11天,中位数14.00天。住院总费用及日均费用逐年上升,药品类费用仍处于主导地位。住院日是住院费用的最主要影响因素,其他因素包括年龄、婚姻状况、付费方式、药占比、入院情况、疾病类型、是否手术、有无并发症别和出院时间,并且通过住院天数间接影响住院费用。结论:住院日是住院费用的最主要影响因素,控制住院费用要以控制、缩短平均住院日为突破口,加强对可控因素的控制,采取综合措施,以有效缓解费用的过快增长。     

老年住院患者医院感染经济损失的病例对照研究

目的探讨老年住院患者医院感染造成的经济损失,分析住院时间、医疗费用组成及分类占比情况,使医务工作者深刻认识医院感染带来的危害,提高预防控制意识。方法采用1∶1匹配病例对照研究方法,回顾性收集某三甲医院2016年1月-2016年12月的老年医院感染患者132例为病例组,同期未发生感染的132例老年住院患者为对照组,比较两组患者的各项医疗费用及住院时间,统计不同感染部位药物占比情况,研究下呼吸道感染患者医疗费用经济损失情况。结果病例组住院时间中位数为24(14~50)天,对照组住院时间中位数为15(10~29)天,病例组较对照组延长9天(P=0.001);病例组与对照组医疗总费用的中位数分别为68401.2(24326.2~141 984.3)元、29229.1(15 920.1~75 893.3)元,直接经济损失费用为39 172.1元,除手术费及中药费外,总费用及其余各项费用差异均有统计学意义(P0.05);药占比增加以腹腔感染、上呼吸道感染、手术切口感染为主,分别增加12.45%、10.49%、10.25%;医院感染部位以下呼吸道感染为主,下呼吸道感染患者较非感染患者住院时间延长8天,医疗费用增加49064.6元(P0.05),下呼吸道感染经济损失增加以西药费为主,其次是治疗费和检验费(P0.001)。结论医院感染造成老年住院患者的经济损失巨大,尤以药费增高为主,应针对重点环节采取积极措施,有效预防医院感染。     

成都市某医院上消化道出血住院患者病例特征及治疗费用分析

目的 分析上消化道出血（UGIB）住院患者病例特征及治疗费用情况,为制定预防控制政策及措施、改善治疗手段、提高患者预后及指导医疗系统统筹疾病费用等提供依据。方法 从医院信息管理系统中搜索2019年成都市某三甲医院全年收治的所有初诊UGIB住院病例,对病历资料及治疗费用进行描述分析。结果 共纳入符合研究标准的UGIB住院病例308例。24~59岁144例（中青年组）,平均年龄（42.05 ± 7.54）岁,男性占70.14%。60~88岁164例（老年组）,平均年龄（73.54 ± 6.05）岁,男性占82.83%。2组病例的性别和BMI分布差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组病例间非甾体抗炎药服用史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、脑卒中病史、慢性阻塞性肺疾病病史及伴随≥2种合并症者构成分布差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。UGIB患者临床表现主要以黑便（占57.14%）、上腹痛（占35.39%）、呕血（占27.60%）为主,出血病因主要为十二指肠溃疡（占34.74%）、胃溃疡（占20.78%）、胃十二指肠炎（占11.36%）。上腹痛比例中青年组高于老年组,外周循环障碍低于老年组 （均P<0.01）。出血病因中中青年组十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张比例高于老年组,胃溃疡、复合溃疡、胃癌比例低于老年组 （P<0.01或P<0.05）。中青年组住院时间中位数为12.40（6.16,25.51）d,老年组为16.21（6.35,25.54） d;中青年组治疗费用平均为（12 783.6 ± 1 743.1）元,老年组平均为（21 785.6 ± 2 762.3）;老年组的西药费、中成药费、输血费、检查费、手术费、总费用及住院时间均较高（P<0.05或<0.01）。结论 UGIB住院患者以男性为主,不同年龄段UGIB住院患者临床表现及出血病因有差异,老年UGIB患者治疗时间及费用显著高于中青年组。     

河南省麻疹住院患者调查

为了解麻疹住院患者的患病情况及医疗费用,对河南省郑州市传染病院与新密市第二医院1996年1月～1997年8月住院的145例麻疹患者进行调查．结果显示：麻疹住院患者中有87．6％的病例年龄在15岁以下,平均发热天数为7．7天,平均出疹天数为6．2天,平均发热3．3天后出疹,平均住院天数为5．2天;有并发症患者占62．1％,主要并发症是肺炎;麻疹住院患者的平均医疗费用为551．2元,省、市、县级医院麻疹门诊患者的医疗费用平均为40～60元,乡级医院麻疹门诊患者的平均医疗费用为20元。     

贵州1 326例结直肠癌患者住院费用分析△

目的：分析贵州地区结直肠癌患者疾病直接经济负担现状及影响因素,为优化医疗资源分布、减轻患者疾病直接经济负担、完善医疗保障制度提供参考依据。方法：对贵州省某三级甲等医院2014-2017年1 326例结直肠癌患者的住院总费用构成进行最小二乘法线性回归分析。结果：结直肠癌根治术患者住院天数中位数为26天,住院总费用中位数为55 048元,对住院总费用影响较大的费用是西成药费、材料费、手术费（P < 0.05）;非手术患者住院天数中位数为6天,住院总费用中位数为7 642元,影响较大的为西成药费、中成药费、检查费（P < 0.05）。结论：贵州地区结直肠癌患者疾病直接经济负担较重,应采取综合措施,合理控制疾病直接经济负担。     

湖北省单病种定额付费政策下的初治涂阳肺结核患者医疗费用及构成分析

目的 了解单病种定额付费政策下,肺结核患者的直接医疗费用及构成,为完善结核病控制政策、优化资源配置提供依据.方法 采用系统抽样方法,在湖北省抽取了实行单病种定额付费政策某市的3个县市区内的共81例全程完成治疗疗程的初治涂阳肺结核病患者进行定量问卷调查,系统收集医疗费用等方面的数据,对患者的住院天数、住院医疗费用构成进行分析.结果 肺结核病患门诊医疗费用均数为1 935元,中位数为2 008元,住院医疗费用均数为5 663元,中位数为4 358元,不同地区患者医疗费用差异有统计意义;3个地区县市区医疗费用的报销率平均在70％以上.西药费和诊断费是医疗费用的重要组成部分.结论 在目前的筹资和支付水平上,该市的初治涂阳肺结核病患者的西药费和诊断费是医疗费用的重要组成部分.应该通过相应的医保政策来保障该人群的最主要的医疗过程.该市肺结核患者医疗费用水平在全国处于中等水平,且地区差异较大,但整体报销率高于其他地区,大大减轻了患者的医疗负担.     

烧伤患者真菌感染死亡12例分析

烧伤感染是烧伤患者的主要并发症,也是烧伤患者死亡的主要原因。尤其是特重烧伤患者较长时间、较大剂量、联合应用广谱抗菌药物治疗,易发生真菌感染,加之特重烧伤患者全身抵抗力低下,死亡因素增加。通过对我院近20年来特重烧伤患者并发真菌感染死亡的12例进行分析,旨在探讨烧伤后并发真菌感染的特点和预防方案。1临床资料1985年1月~2004年12月在我院住院的特重烧伤合并真菌感染死亡患者12例,其中男性8例,女性4例,平均年龄(32·18±8·65)岁,平均烧伤总面积/Ⅲ度烧伤面积(81·25±13·28)%/(63·38±15·36)%,烧伤后平均发病时间(21±12·4)d…     

三甲医院2020年564例心力衰竭病例DRG费用研究△

目的：探究心力衰竭病例DRG费用的结构和影响因素预测。方法：回顾性选取昆明某三甲医院心内科2020年564例心力衰竭患者的住院病例DRG支付数据对住院费用的结构、影响因素和相关性进行分析。结果：心力衰竭的患者以老年男性居多,平均住院11.47天;45岁-60岁患者住院总费用均值最高,住院总费用平均值为19 624.05元,中位数为10 042.06元;住院费用较高相关因素有住院日和耗材费,耗材费占比较大（38.84%）;89.72%的患者住院费用小于3万元区间;42例使用高值耗材,其均值为99 108.46元,中位数为123 292.00元。结论：DRG支付方式下,心力衰竭住院费用的影响因素有年龄、性别、住院日、耗材费、药费,耗材在该疾病治疗费中的占比较高。     

我国1996-2015年间肝癌经济负担研究系统评价

目的 整合我国肝癌经济负担证据,为今后研究提供基线数据和方法参考。方法 系统检索PubMed、中国知网和万方数据库1996-2015年间发表文献,描述纳入研究基本特征并分析经济负担结果,费用贴现至2013年值,采用美国卫生保健质量和研究机构（agency for health care research and quality,AHRQ）推荐的量表开展质量评价。结果 最终纳入32篇文献。2篇基于人群的研究,报道的经济负担分别为37.8亿元（省级,直接和间接）和6.0亿元（市级,间接）。30篇基于个体的研究均报道了直接医疗费用,例均费用（21篇）年度中位数为11 663元（3 500~70 567元）,次均费用（9篇）年度中位数为19 202元（7 005~41 118元）,日均费用（13篇）年度中位数为865元（409~1 275元）;20年间三种指标费用均呈缓慢上升趋势;细化构成药品费居多（约56.6%）;5篇基于个体的研究报道了间接费用,中位数为73 440元（35 815~166 967元）。纳入研究质量一般。结论 肝癌在我国人群层面经济负担研究有限。不同地区的肝癌经济负担研究力度与其疾病负担不相匹配。例均费用数据报道较多,但结果解释应谨慎。此外,肝癌所致间接经济负担不容忽视。     

DRGs IE15组在临床路径管理前后的费用影响分析

目的 探讨临床路径对DRGs付费IE15组费用的影响.方法 对某三级甲等医院骨关节科2012年DRGs试点IE15组146例病历实行临床路径管理,分析其平均住院费用和平均住院日的情况,并与2011年166例病历未实行临床路径管理的结果进行比较.结果 某三级甲等医院骨关节科IE15组实行临床路径管理后的平均住院费用（10 463.65元）和平均住院日（4.03天）明显低于实行临床路径管理前的平均住院费用（11 373.27元）和平均住院日（4.90天） （分别有P＜0.05和P＜0.000 l）.结论 临床路径可以降低DRGs的费用和住院日.     

某院住院费用上涨原因分析及建议

目的探寻住院费用上涨的主要原因。方法采用回顾性研究方法,以某院2008～2010年出院病人住院费用为研究对象,统计并分析人均费用、日均费用及费用构成。结果 3年间人均费用增加3 769元,日均费用增加437元;增加费用中,以药品费为主(42.3%),材料费次之(29.4%),再次为治疗费(14.4%)。结论政府应充分发挥主导作用,从政策层面促使医疗机构摆脱"重收入、轻效率"的经营误区;医疗机构应积极践行新医改要求,合理控制住院费用过快增长。     

微创大隐静脉电凝术治疗大隐静脉曲张的研究

目的：研究适合于基层医院开展的微创大隐静脉电凝术。方法：分析2007年3月-2013年3月使用微创大隐静脉电凝术治疗的268例（315条肢体）大隐静脉患者的临床资料。结果：全部病例均手术成功。单侧肢体手术时间为30~56 min，平均44 min，住院时间3~14 d，平均5.3 d，住院总费用938.2~3256.5元，平均2102.6元。并发条索样硬结52条（16.5%），局部炎性肿块30条（9.5%），皮肤灼伤16条（5.1%），内踝处皮肤感觉异常5条（1.6%）。术后随访1~3年，局部复发6条（1.9%），无下肢深静脉血栓、肺栓塞发生。结论：经过改进的微创大隐静脉电凝术创伤小、手术操作简便、恢复时间短、术后美观、效果好，不但节省了医院成本，并且使患者在基层医院应用较低的医疗费用，就能得到微创治疗，是一种适合基层医院开展的治疗方法。     

误诊病例的经济损失评估

目的了解临床误诊所导致的直接经济损失。方法采用1∶1配对的病例对照研究方法,调查某院2005年间所有误诊的病例,并寻找与之配对的无误诊病例,得到符合配对条件的病例共34对,计算两组病例的平均费用和平均住院日。结果误诊组的平均费用为6310元,而对照组为5496元(p=0.005);误诊组的平均住院日为9.6d,而对照组为8.3d(p=0.012)。费用的增加以西药费为最高,占总增加费用的34.1%,其次是治疗费、化验费和检查费,分别占22.5%、15.3%和10.4%。结论误诊增加了医疗费用支出,延长了住院日。降低误诊率可以减少浪费,提高经济效益和社会效益。     

三级单位卒中单元模式对脑卒中疾病经济负担的影响

目的:探讨三级单位卒中单元在降低医疗费用、实现医疗资源合理配置方面的作用效果。方法:建立三级单位卒中单元,包括急性卒中病房、康复中心和家庭护理单位。通过完备的专人随诊体系,对卒中病人提供卒中管理,随诊1年。于急性期、康复期、3个月末、6个月末和12个月末共进行5次评价,统计各阶段的医疗费用。结果:三级单位卒中单元内患者,脑出血及脑梗塞急性期例均住院费用分别为7547元和6078元,仅为全国同类省级医院平均住院费用的57.30%及59.30%;平均住院日分别为14日和11日,均较全国同类省级医院为短。脑卒中患者发病1年内例均疾病负担为15074元,其中,入院急性期费用占45.57%,康复期占21.86%,出院康复期及间接费用占32.57%。结论:三级单位卒中单元是治疗脑卒中的一种有效方法,能明显减少住院时间和医疗费用,将有限的医疗资源合理分配到疾病全程,有助于调整医疗费用的结构,实现医疗资源的合理配置。     

安徽省阜阳市艾滋病病毒抗体检测成本分析

目的分析艾滋病病毒（HIV）抗体检测成本构成及发现1例阳性病例的HIV抗体检测成本及其影响因素。方法根据卫生经济学评价界定,艾滋病检测实验室的HIV抗体检测成本主要由人力成本、检测试剂成本、培训成本、样品的转运成本和实验室相关成本构成。采取回顾性调查方法,收集2011年1月1日至6月30日期间安徽省阜阳市10家不同艾滋病检测实验室的HIV抗体检测成本数据,运用描述性流行病学方法分析HIV抗体检测成本及其影响因素。结果调查的10家艾滋病检测实验室的HIV抗体检测总成本为385044．90元,不同艾滋病检测实验室的HIV抗体检测成本平均成本为38504．50元（范围为11951．70～126492．70元）;从总成本构成看,人力成本、试剂成本和实验室相关成本分别占31．4％、31．3％和28．9％,而培伽l成本和样品转运成本仅占8．4％。艾滋病检测实验室检测发现1例HIV阳性病例的HIV抗体检测成本平均为9626．10元。疾病预防控制机构和医疗机构发现1例阳性病例的HIV抗体检测成本分别为3585．50元和43856．40元;艾滋病筛查实验室、艾滋病检测确证实验室和艾滋病筛查中心实验室发现1例阳性病例的HIV抗体检测成本分别为43856．40元、3622．70元和3548．30元。艾滋病检测实验室初筛平均成本为18．50元／例（范围为9．00—298．80元／例）。在特定检测量（按照半年检测2500人次进行估算）下,单独使用RT进行初筛的HIV抗体实验室的平均初筛成本为17．90元／例,其余同时开展ELISA和RT检测实验室的平均初筛成本为21．40元／例。ELISA试剂选择8×12和12×8拆分方式的试剂平均利用率分别为83．8％、54．4％（P〈0．01）。结论HIV抗体检测成本主要由人力成本、试剂成本和实验室相关成本构成。艾滋病检测实验室发现1例阳性病例的HI~抗体检测成本受艾滋病的检测人群、检测量、检测试剂的选择和利用率的影响,应根据这些因素合理选择HIV筛查试剂及筛查方法,从而可以降低HIV抗体检测成本。     

Nosocomial methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus primary bacteremia: at what costs?

OBJECTIVE: To determine the attributable hospital stay and costs for nosocomial methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) and methicillin-resistant S. aureus (MRSA) primary bloodstream infections (BSIs). DESIGN: Pairwise-matched (1:1) nested case-control study. SETTING: University-based tertiary-care medical center. PATIENTS: Patients admitted between December 1993 and March 1995 were eligible. Cases were defined as patients with a primary nosocomial S. aureus BSI; controls were selected according to a priori matching criteria. MEASUREMENTS: Length of hospital stay and total and variable direct costs of hospitalization. RESULTS: The median hospital stay attributable to primary nosocomial MSSA BSI was 4 days, compared with 12 days for MRSA (P=.023). Attributable median total cost for MSSA primary nosocomial BSIs was $9,661 versus $27,083 for MRSA nosocomial infections (P=.043). CONCLUSION: Nosocomial primary BSI due to S. aureus significantly prolongs the hospital stay. Primary nosocomial BSIs due to MRSA result in an approximate threefold increase in direct cost, compared with those due to MSSA.     

丽水市乙型病毒性肝炎病例家庭疾病经济负担分析

目的了解乙型病毒性肝炎（简称乙肝）病例家庭经济负担。方法通过多阶段随机抽样确定研究对象,以调查问卷的形式,以家庭为单位,估计乙肝造成的疾病经济负担。估算指标乙肝病例伤残调整生命年（DALYs）,包括疾病死亡导致的损失（YLLs）和疾病造成失能所导致的健康寿命年损失（YLDs）。评估乙肝病例家庭疾病经济负担,包括直接经济负担与间接经济负担等。结果共调查179个乙肝家庭,农村地区占50.28%。调查发现平均每个家庭上一年度经济损失39 363.57元,其中直接经济损失最大,达32 587.00元,占82.78%。而直接经济负担中,又以门诊治疗费用和住院治疗费用为主。门诊治疗较普遍,过去的一年中,95.53%的患者曾在门诊治疗过。在过去的一年中,约三分之一的患者曾住院治疗,平均住院费用达32 598.13元。间接经济负担以YLD产生负担为主。结论乙肝对患者家庭的影响是巨大的,它会带来非常严重的直接和间接经济负担。     

部分地区成人流行性乙型脑炎病例经济负担调查分析

目的了解山东省淄博市和河南省洛阳市成人流行性乙型脑炎（乙脑）病例的经济负担。方法将两市≥40岁的乙脑住院病例作为成人乙脑病例,调查2009年、2010年成人乙脑病例住院期间和住院前就诊的各种花费,以及病例因生病需要陪护、探视所需时间和直接花费;回顾调查2009年成人乙脑病例出院1年后的健康情况,询问与后遗症相关治疗所需时间和花费,以及每天照顾病例所需时间等。结果成人乙脑病例中,农民占71％,出院时留有后遗症的占31．9％。成人乙脑病例急性期住院直接费用平均为17959．1元,在急性期的总费用（包括非直接费用）平均为22673．7元。有后遗症的成人乙脑病例1年后,因后遗症导致的总费用平均为25084．8元。结论乙脑病例急性期的直接费用是农民年收入的2．45倍;涵盖急性期非直接费用后,总费用接近于两市2009年的平均工资水平。不论在急性期,还是后遗症恢复期,成人乙脑病例造成的经济负担均非常高。     

手术部位感染直接经济损失的病例对照研究

目的　了解手术部位感染所造成的直接经济损失。方法　采用 1∶1配比病例对照方法对患者进行研究。结果　病例组住院费用的中位数是 12 0 85元 ,对照组为 74 4 7元 (P <0 0 0 1) ,手术部位感染的直接额外费用是3419元 ,病例组术后住院日的中位数是 18 5d ,对照组为 10d(P <0 0 0 1) ,手术部位感染引起的额外术后住院日是 8d ,手术部位感染经济损失因科室、疾病不同而异。结论　手术部位感染的直接经济损失十分可观 ,有效地监控计划可以减轻患者和医院的经济负担