胸内食管切除后食管端端吻合8例报告

[目的]探讨食管切除后,保留贲门的食管端端吻合的意义。[方法]8例食管癌患者胸段食管癌根治性手术切除一段食管后,保留贲门行食管对端吻合术,重建消化道。[结果]1例Ⅲ期病人,术后发生乳糜胸、脓胸,13天后发生吻合口上方食管壁瘘,经放置食管支架成功堵瘘而愈。1例78岁病人术后第10天发现胃壁1cm瘘口,经再进胸修补治愈。余6例均顺利恢复,术后第12～15天出院。8例患者出院前均经食管吞钡摄片,无一例有反流现象,随访6～8个月患者均无反流发生。[结论]胸段食管癌食管切除后行保留贲门食管端端吻合重建消化道是可行的,术后未发生反流性食管炎。     

食管癌锁骨上淋巴结转移的综合治疗

1992年 12月～ 1997年 10月我院收治食管癌病人 498例 ,伴有锁骨上淋巴结转移者 6 7例 ,占 13 5 % ,其中 45例采用化疗加放疗的综合治疗 ,总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料45例中男 31例 ,女 14例。年龄 32岁～ 76岁 ,中位年龄5 6 5岁。全部病人均为初次治疗。本组均为胸段食管癌 ,其中上段 13例 ,占 2 8 9% ,中段 2 8例 ,占 6 2 2 % ,下段 4例 ,占 9%。病变长度 <5ｃｍ者 3例 ,5～ 8ｃｍ ,34例 ,>8ｃｍ 6例。全部病人均经细胞学或病理证实 ,鳞状细胞癌 44例 ,未分化癌 1例。淋巴结大小参照 1987年ＡＪＣ/ＵＩＣＣ提出颈淋巴结转移…     

改良胃浆肌瓣覆盖食管胃黏膜吻合术治疗食管贲门癌152例

为预防食管贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎 ,自 1994年 1月至 1999年 1月 ,我院采用改良胃浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术 ,完成食管贲门癌手术 15 2例 ,取得了良好效果。一、临床资料本组男 96例 ,女 5 6例。年龄 40～ 49岁 6例 ,5 0～ 75岁146例。距门齿 30ｃｍ以下食管癌 92例 ,贲门癌 6 0例。主动脉弓上吻合 94例 ,主动脉弓下吻合 5 8例。二、手术方法左后外侧切口经第 6或第 7肋床进胸。按常规游离食管和胃 ,切除食管、贲门病变。切断肿瘤上端食管时 ,延长食管粘膜 3ｍｍ ,在胃底前壁近大弯侧做一 4ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ浆肌瓣 ,…     

食管胃机械吻合加围领式缝合的临床应用体会

食管癌、贲门癌首选的治疗是外科手术。在食管重建方面手工缝合方法众多 ,虽然不断改进 ,但吻合口瘘的发生率仍较高 ,约为 3 %～ 5 % ,胸内吻合口瘘的死亡率约 5 0 %左右 ,目前仍是胸外科医生颇感棘手问题。我院 1993～ 1998年 ,用ＧＦ Ｉ型管状消化道吻合器行食管胃吻合加围领式缝合 ,已连续 79例未发生胸内吻合口瘘 ,总结报告如下。1　临床资料1 1　病例选择病人术前均经上消化道钡餐或内镜确诊 ,本组 79例 ,年龄 42～ 75岁 ,平均 6 1岁。食管癌 2 8例 (胸上段 3例 ,胸中段 12例 ,胸下段 13例 ) ,贲门癌 5 0例 ,高位胃溃疡 1例。1 2　手术…     

内支架治疗食管恶性狭窄术后护理

我院 1997年 7月～ 1998年 12月 ,为 2 5例晚期食管癌、贲门癌病人放置食管内支架治疗食管狭窄 ,解决了病人的进食及营养问题 ,收到良好疗效。现将内支架治疗食管恶性狭窄术后护理报告如下。1　临床资料本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 39～ 67岁 ,平均52岁。其中贲门癌 8例 ,食管癌 10例 ,食管癌合并食管 -气管瘘 4例 ,食管和贲门癌术后吻合口狭窄 3例。采用美国波士顿公司生产的Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ自膨式食管支架。支架长度分别为 7ｃｍ、10ｃｍ和 15ｃｍ。所有操作均在Ｘ线透视下进行。首先在食管狭窄段行球囊扩张 ,然后将食管支架送…     

大网膜包裹及纵隔胸膜包盖食管胃吻合口的体会

1993年2月～1999年10月,笔者行左侧剖胸中下段食管癌或贲门癌切除、带蒂大网膜包裹及带蒂纵隔胸膜瓣包盖食管-胃吻合口手术304例,无1例发生吻合口瘘。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组304例中,男性229例,女性75例;年龄31岁～77岁,平均59.6岁;中下段食管癌210例,贲门癌94例。 1.2 手术方法 (1)中下段食管癌:一律行左胸后外侧切口经第6肋间进胸,有时需同时剪断第6后肋;贲门癌行左胸后外侧切口经第7肋间进胸。(2)游离胃时,有意保留胃大弯近端4cm×4cm范围的大网膜,并将其裁剪成“Y”型;多余的大网膜予以部分切除,勿损伤血管弓;将食管吻合缘上方食管前壁表面的纵隔胸膜,自     

食管支架治疗食管良恶性狭窄临床疗效观察(附52例报告)

我院自 1996年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,经胃镜置入食管支架治疗食管良恶性狭窄 5 2例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例。年龄 46～ 77岁 ,平均年龄 5 9岁。食管癌放疗后 3 4例 ;食管癌、贲门癌术后复发6例 ;食管癌并食管气管瘘、食管纵隔瘘 7例 ;食管、贲门术后吻合口狭窄 5例。以吞咽困难为主诉 46例 ,吞咽困难伴呛咳 4例 ,进食后呛咳 2例。根据吞咽困难程度分为 0～ 4级 :0级 :进水困难 ;1级 :进流食困难 ;2级 :进半流困难 ;3级 :进固体食物困难 ;4级 :可进固体食物。狭窄段 2～ 13ｃｍ不等 ,狭窄直…     

溃疡型食管癌化疗联合放疗近期疗效分析

自 1993～ 1994年绵阳市中心医院肿瘤科收治溃疡型食管癌患者 84例 ,将诊治情况分析如下。1　临床资料1 1　一般资料84例中 ,男 6 3例 ,女 2 1例 ;年龄最大 6 8岁 ,最小 2 8岁 ,中位年龄 6 2岁。病程最长 11个月 ,最短 2 0天。颈段 12例(14 % ) ,胸上段 2 1例 (2 5 % ) ,胸中段 49例 (5 9% ) ,胸下段 2例(2 % ) ;病变长度 3 5～ 5ｃｍ者 12例 ,5～ 8ｃｍ者 5 4例 ,8ｃｍ以上者占 8例。 84例中均有不同程度的吞咽阻挡 ,呃逆伴胸背痛 ,胸骨后灼痛不适等临床表现。病理组织学检查均为鳞癌。5例证实有锁骨上淋巴结肿大。 84例均为首次治疗 ,全部…     

食管拨脱术治疗高位食管癌31例体会

我院自 1980年采用非开胸食管拨脱术治疗高位食管癌 3 1例 ,现报告如下。1　临床资料本组 3 1例高位食管癌患者中 ,男性 2 2例、女性 9例 ;年龄40～ 76岁 ,平均年龄 5 6.8岁 ;肿瘤部位 :下咽 1例 ,颈段 6例 ,胸上段 12例 ,颈胸交界区 12例。病变长度 1.5～ 5 .0ｃｍ ,平均3 .2ｃｍ。按 1987年国际ＴＮＭ分期 :Ⅰ期 6例 ,Ⅱａ期 19例 ,Ⅱｂ期 1例 ,Ⅲ期 5例。行下行拨脱术 2例 ,上行拨脱术 2 9例 ;3 1例均使用胃代食管 ,施行咽胃吻合术 5例 (其中 1例全喉切除气管造口 ) ,颈部食管胃吻合术 2 6例 ;颈部淋巴结清扫 4例。病理 :鳞癌 2 9例 ,未…     

1208例食管癌放疗中23例近期死亡原因分析

1994年 3月— 2 0 0 0年 3月我们常规放疗了 12 0 8例食管鳞癌 ,其中近期 (放疗后 6个月以内 )死亡 2 3例 ,占放疗病人总数的 2 2 3% ,现将有关原因分析如下。材料和方法一　研究对象　 12 0 8例放疗食管癌中近期死亡 2 3例均经病理确诊 ,其中男 14例 ,女 9例 ,男女之比为 1 5 6∶1。年龄最小 43岁 ,最大 81岁 ,中位年龄 6 0岁。病变部位在胸上段 1例占 4 35 % ,胸中段 16例占 6 9 5 7% ,胸下段 6例占2 6 0 8%。病变长度为 5 0— 6 9ｃｍ者 12例占 5 2 17% ,大于或等于 7 0ｃｍ者 11例占 47 83%。Ｘ 线钡透表现均为髓质型 ,其中有溃疡…     

食管金属支架置放术的操作及护理

1　资料与方法　1 1　临床资料　本组病例 2 7例 ,男 2 5例 ,女 2例 ,年龄 4 2～79岁 ,平均 5 6岁。其中食管、贲门癌狭窄 4例 ,食管癌放疗后狭窄 4例 ,食管癌放疗后食管气管瘘 5例 ,食管癌放疗后复发狭窄 4例 ,食管癌放疗后狭窄并气管、纵隔瘘 4例 ,食管癌并食管气管瘘 2例 ,贲门癌术后吻合口狭窄 2例 ,食管上段癌狭窄并食管气管瘘 1例 ,肺癌放疗后食管下段狭窄 1例。内镜检查见食管上段 1例、食管中上段 2例 ,食管中段13例、食管中下段 8例、食管下段 1例。病变长度最长 11cm ,平均 5～ 6cm ,有狭窄须扩张者 2 0例 ,7例伴有瘘狭窄不明显。…     

改良Ivor-Lewis术式在食管癌手术中的应用体会

目的　应用改良Ivor -Lewis术式治疗食管癌。方法　 1995年 2月至 1999年 9月我院对 86例食管癌病人应用右胸前外侧、上腹部正中切口切除胸段食管癌。同时采用机械方法经胸内进行食管、胃颈部吻合 (颈段食管胃吻合 )。结果　 86例中无手术死亡。无吻合口瘘、狭窄 ,无乳糜胸发生。 2例发生脓胸 ,经引流、抗感染治愈 ,1例病理检查切缘阳性 ,术后补充放疗。胃排空障碍 4例 ,经保守治愈。结论　改良Ivor-Lewis对食管中下段癌是较理想的术式。     

应用管状吻合器行食管胃胸内吻合发生吻合口瘘的原因分析

我科自1984年4月～1995年12月,共应用管状消化道吻合器(以下简称吻合器)行食管胃胸内吻合724例,术后发生吻合口瘘19例(2.6%).现将其发生的原因分析如下:1 临床资料本组19例均为食管癌贲门癌患者,男性15例,女性4例;年龄54岁～71岁.中段食管癌左侧剖胸食管胃弓上吻合发生吻合口瘘者11例(2例为第一次弓下吻合失败),右侧剖胸剖腹食管胃右胸内吻合发生3例;下段食管癌贲门癌左侧剖胸弓下吻合发生5例.吻合口瘘发生时间为术后2日～17日.死亡率为36.8%(7/19),其中因吻合口主动脉瘘死亡者2例.     

食管内翻拨脱术治疗上段食管癌(附23例报告)

我院自1975年～1996年采用不开胸食管内翻拨脱术治疗上段食管癌23例均获成功。现报告如下。临床资料本组23例中男性18例,女性5例。年龄42～61岁,均为上段食管癌,肿瘤下缘位于主动脉弓上缘以上。Ｘ线表现髓质型16例,溃疡型5例,缩窄型2例。病变长度在3ｃｍ～55ｃｍ,病理分型为鳞状细胞癌,其中8例患有肺气肿,左胸陈旧性胸膜炎,脑梗塞等,心肺功能欠佳,不适合开胸手术治疗。本组23例均行不开胸,经颈、腹部切口食管内翻拨脱拉下,以胃代食管颈部端侧吻合术。术后并发吻合口瘘2例,声音嘶哑1例,经治疗后均痊愈出院,无1例死亡。随访结果:生存2年以内16…     

放射治疗与化疗综合治疗食管癌163例疗效分析

我科从 1988年 6月— 1995年 5月用放疗与ＤＦ方案 (顺铂 氟尿嘧啶 )化疗综合治疗食管癌 16 3例 ,现对其进行回顾性分析。材料与方法一　研究对象　食管癌患者 16 3例 ,男 12 7例 ,女 36例 ,年龄 32— 80岁 ,中位年龄 5 6岁 ,病变部位位于食管上段 19例 ,中段 12 2例 ,下段 2 2例 ,病变长度 <3ｃｍ 2例 ,3— 5ｃｍ 40例 ,>5ｃｍ 12 1例 ,病理类型鳞癌 148例 ,腺癌 15例 ,Ｘ线分型髓质型 145例 ,蕈伞型 5例 ,缩窄型 7例 ,溃疡型 6例 ,锁骨上淋巴结转移 18例 ,所有病例均经食道钡透及纤维胃镜检查 ,并经病理证实为食管癌 ,无放、化疗禁忌症 ,…     

食管主支气管瘘诊治体会

我院 1984～ 1998年治疗食管癌患者 6 37例 ,发现食管主支气管癌 4例 ,其中治愈 3例 ,死亡 1例。现报告如下。一般资料　 4例均为男性 ,年龄 41～ 6 3岁 ,其中因纵隔淋巴结转移食管穿孔发生食管主支气管瘘 1例 ;术后 2个月放疗过程中发生瘘 1例 ;术后五年吻合口复发性癌二月后发生瘘 2例。病程最短一个月 ,最长近三个月。 4例均无明显发热 ,而具有进食呛咳、分泌物多 ,进行性加重等特点。临床检查有恶液质、胸式呼吸、语颤及呼吸音减弱伴有湿罗音及痰鸣音、腹式呼吸增强等特点。 4例临床Ｘ线均见钡液或碘液溢入肺主支气管树而确诊。治疗　 1…     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

电化学疗法治疗中晚期食管癌42例疗效观察

我院 1995年 2月～ 2 0 0 0年 2月采用电化学疗法治疗 42例不能耐受手术及放化疗或手术后复发的中晚期食管癌患者 ,疗效满意 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 42例 ,男 2 9例 ,女 13例 ;年龄 42～ 80岁 ,中位年龄6 1岁。上段 8例 ,中段 2 2例 ,下段 12例 ,病变长度 3～ 10ｃｍ。病理形态 :蕈伞型 14型 ,髓质型 13例 ,溃疡型 5例 ,缩窄型 10例。临床分期 :Ⅱ期 4例 ,Ⅲ期 18例 ,Ⅳ期 2 0例 ,所有病例均经组织细胞学确诊。1.2　治疗方法①治疗前行食管钡透拍片 ,治疗当天晨起禁饮食 ,术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那钠 0 .1,阿托品 0 .5…     

原发性食管小细胞癌16例临床分析

原发性食管小细胞癌 (PESC)是一种较少见的食管高度恶性肿瘤 ,其恶性程度高 ,侵袭性强 ,淋巴及血行转移早 ,患者预后极差。随着病理诊断技术水平的提高 ,其发病率有上升趋势。我科 1 990～ 1 998年共收治 PESC1 6例 ,占同期食管癌的 1 .4% (1 6/1 1 40 )。现分析报告如下。1　临床资料本组男性 1 2例 ,女性 4例 ,年龄 42～ 68岁 ,中位年龄 59岁。 1 6例中胸上段 2例 ,胸中段 8例 ,胸下段 6例 ,病变长度 3.5～ 8.0 cm,均以进行性吞咽困难为主要症状入院 ,临床表现与食管鳞癌基本相同 ,缺乏特征性表现。 1 6例均经食管镜活检确诊 ,均行胸…     

食管支架治疗食管癌性梗阻11例临床观察

对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者 ,以及手术后 ,放疗后复发所致食管狭窄梗阻 ,为了解决进食困难 ,改善患者的生存质量 ,我科于 1998年 1月至 1999年 6月 ,采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗 11例 ,解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘 ,取得了比较满意的效果 ,术后辅助放、化疗和积极防治并发症 ,可以提高患者的生存期。现报告如下 :临床资料本组 11例 ,男 9例、女 2例 ,年龄 53～ 68岁 ,均未手术治疗 ,其中放疗后 6例。 8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌 ,3例经食管吞钡Ｘ线诊断。临床分期 :Ⅲ期7例 ,Ⅳ期 4例。梗阻部位 :上胸段…