氯胺酮复合异丙酚或咪唑安定用于小儿麻醉的临床观察

氯胺酮复合异丙酚或咪唑安定用于小儿麻醉的临床观察何绍璇＊丁德威＊吴文玉＊尹罗庚＊小儿氯胺酮麻醉应用极为普遍，但术中常因儿茶酚胺释放增加，导致心血管兴奋，术后常发生精神症状、躁动、恶心呕吐等并发症［１］。作者将氯胺酮复合异丙酚或咪唑安定持续静注，行小儿...     

小剂量氯胺酮咪唑安定合剂小儿基础麻醉850例临床应用

为改进小儿基础麻醉法，笔者研究了小剂量氯胺酮，咪唑安定合剂的临床效果与副作用，观察８５０例ＡＳＡＩ－Ⅱ级，年龄３ｄ－１４岁，行中小手术的病人。合剂由氯胺酮１００ｍｇ（２ｍｌ）与咪唑安定１５ｍｇ（３ｍｌ）配制而成，剂量为０．１０－０．１３ｍｌ／ｋｇ，咪唑安定０．３０－０．３９ｍｇ／ｋｇ），手术均在基础麻醉与区域阻滞配合不下完成。结果显示，此方法有给药方便，效果迅速而确切，苏醒快及副作用小等优点，比硫     

咪唑安定和氯胺酮经鼻腔用于小儿先心病基础麻醉

小儿恐惧、哭闹、不合作是临床麻醉医师在行麻醉诱导时最感棘手的问题之一。先心病小儿哭闹使肺内压力增加,肺血减少,这在发绀性先心病常可引起缺氧发作,导致不良的血流动力学改变。目前的术前药多为肌肉注射不易为小儿接受,我们对咪唑安定和氯胺酮混合液滴鼻用于先心病小儿临床效果进行了观察。 资料和方法 将粉剂氯胺酮溶于生理盐水中配制成100mg/ml水溶液,咪唑安定为5mg/ml,按氯胺酮5～6mg/kg、咪唑安定0.5～0.6mg/kg混合抽入同一2.5ml的注射器。为便于控制滴速和量,在注射器上带一剪去针管的22号动脉穿刺针,随机选择各类先心病小儿,免去术前肌注用药接入手术室。患儿给予玩具进行安慰后仰卧     

小儿氯胺酮基础麻醉加用咪唑安定对苏醒时间的影响

氯胺酮（Ｋｔｍ）基础麻醉是常用的小儿麻醉方法。但按常用剂量（６ｍｇ／ｋｇ）肌注时，部分小儿入睡不深，影响静脉穿刺和阻滞麻醉操作。文献报道Ｋｔｍ加咪唑安定（Ｍ２）肌注２～３ｍｉｎ后可达足够睡眠程度［１］，但未提及苏醒时间是否延长。我们观察了Ｍ２对Ｋｔｍ...     

小儿氯胺酮基础麻醉下臂丛阻滞与静脉合用咪唑安定的观察

氯胺酮基础麻醉下行臂丛阻滞是小儿上肢手术常用的麻醉方法 ,但其并发症亦屡见不鲜。本文采用氯胺酮 咪唑安定静脉复合法与之对照 ,以探讨一种更为简便有效的方法 ,现报道如下。资料与方法一般资料　随机选择 2～ 10岁的小儿上肢手术 60例 ,分成Ａ、Ｂ两组 ,每组 3 0例。Ａ组为氯胺酮加臂丛阻滞组 ,Ｂ组为氯胺酮 咪唑安定静脉复合组。麻醉方法　术前 3 0分钟患儿均肌注苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ。 ( 1)两组均于入手术室后臂肌注射氯胺酮 4～ 6ｍｇ/ｋｇ ,待入睡后立即建立静脉通道。 ( 2 )Ａ组行肌间沟臂丛阻滞 ,估计…     

咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响

目的　观察咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响。方法　 2 4只健康家兔随机分为三组 :咪唑安定组 (M组 ) ,咪唑安定 1mg/kg ,静注 ;氯胺酮组 (K组 ) ,氯胺酮 5mg/kg ,静注 ;咪唑安定加氯胺酮组 (MK组 ) ,咪唑安定 1mg/kg加氯胺酮 5mg/kg ,静注。注药前后监测EEG频谱边界频率(SEF)、双频指数 (BIS)、中位频率 (MF)、δ比值 [δ/ (α +β) ]、心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)和精神症状。采颈动脉血分析血气。结果　给药后三组的SEF、MF和BIS均下降。δ比值升高 (P <0 0 1) ,且MK组的改变与其他两组比有显著性差异 (P <0 0 1)。K组给药后MAP从 (14 2± 1 3)kPa上升到 (16 4± 0 8)kPa(P <0 0 1) ,HR从 (2 2 8± 17)次 /分上升到 (2 35± 11)次 /分 (P <0 0 5 ) ;M组给药后MAP从 (14 3± 1 6 )kPa下降至 (10 5± 1 5 )kPa(P <0 0 1) ;MK组无明显改变。K组与MK组用药后PaO2 均明显下降 (P <0 0 1) ;但两组间无显著性差异。MK组精神症状较K组明显减轻(P <0 0 1)。结论　咪唑安定可加强氯胺酮的中枢抑制作用 ,减轻精神症状 ,且不增强氯胺酮的呼吸抑制作用。氯胺酮与咪唑安定复合应用于麻醉诱导是合理的     

氯胺酮咪唑安定复合麻醉用于小儿气管异物取出术的临床观察

目的:观察氯胺酮咪唑安定复合麻醉用于小儿气管异物取出术的临床效果。方法:先用咪唑安定0.2mg·kg~(-1)肌肉注射,再复合氯胺酮1～2mg·kg~(-1)静脉注射施术42例,并设同期及前期单用氯胺酮5～8mg·kg~(-1)肌肉注射或单用表面麻醉40例作对照组,在满意率、并发症方面作对比分析。结果:观察组满意率90.47％(38/42),并发症发生率16.67％(7/42)。对照组满意率52.5％(21/40),并发症发生率47.5％(19/40)。结论:咪唑安定、氯胺酮复合麻醉用于小儿气管异物取出术安全、平稳,对呼吸、循环功能影响小,不良应激反应少,并发症发生率低,且清醒期安静。     

咪唑安定合用氯胺酮基础麻醉在小儿眼科手术中的应用

氯胺酮是小儿手术常用的麻醉药物之一,但氯胺酮能增加脑血流量,升高颅内压和眼压,术后还可出现精神症状,用于小儿眼科手术曾有所虑。我们应用咪唑安定、氯胺酮复合麻醉,观察这种复合麻醉方法是否更适合小儿眼科手术。资料与方法一般资料44例中男31例,女9例,年龄1~12岁,心、肺、     

咪唑安定和氯胺酮联用于小儿麻醉对精神运动性反应的影响

小儿在术前因紧张、恐惧常出现哭、闹等现象,结果代谢率增高、耗氧量增加,不易配合护士静脉穿刺.氯胺酮麻醉因方便、有效在许多医院得到广泛应用.但氯胺酮使用量增大导致的副作用就增多,如恶梦、幻觉、肢体不自主活动等精神运动性反应,唾液、支气管分泌物增多,喉痉挛、恶心呕吐等.本文主要探讨使用咪唑安定后对氯胺酮产生的精神运动性反应的影响.     

肌注咪唑安定用于小儿麻醉前用药的效果观察

肌注咪唑安定用于小儿麻醉前用药的效果观察祖正儒，岳云本文采用肌注咪唑安定作为小儿麻醉前用药，报道如下。资料与方法１５例择期手术病儿，男１１例，女４例，年龄１０月～５岁平均岁，体重８～２０ｋｇ。病种为隐睾固定术、斜疝修补术、下肢清创植皮术等，全身情况良...     

Premedication with intranasal dexmedetomidine,midazolam and ketamine for children undergoing bone marrow biopsy and aspirate

BackgroundPreanesthetic medication in pediatrics is very helpful in relieving anxiety, fear, and psychological trauma due to maternal deprivation. Many drugs used in different routes aiming to alleviate stress and prevent psychological trauma. Of these drugs midazolam and ketamine are commonly used. We aimed in this work to compare both of them with dexmedetomidine which is α 2-agonist when used intranasally in children undergoing bone marrow biopsy and aspirate in sedation and premedication.Methods96 children aged 2–8 years with ASA physical status II scheduled for bone marrow biopsy and aspirate were divided into three groups 32 child in each one: (M group) who were premedicated with intranasal midazolam 0.2 mg/kg, (D group) who were premedicated with intranasal dexmedetomidine 1 μg/kg, and (K group) who were premedicated with intranasal ketamine 5 mg/kg. The degree of sedation was assessed every 5 min for 30 min by using a 4 point sedation scale. Also, child–parent separation was assessed and graded according to a 4 point scale at 30 min.ResultsWe found that dexmedetomidine group achieved a faster sedation score less than 3 at the point of 10 min, then all groups achieved a comparable sedation score till point of 25 min, both dexmedetomidine and midazolam groups had better sedation score than ketamine group at 30 min. Children achieved child–parents separation score grade 1 was significantly higher in dexmedetomidine group than midazolam and ketamine groups.ConclusionsMidazolam, ketamine and dexmedetomidine produced adequate sedation with little side effects. So, we prefer to use midazolam due its efficacy and safety as well as availability and its low price in comparison to ketamine and dexmedetomidine.     

氯胺酮复合咪达唑仑对谷氨酸诱导PC12细胞凋亡的影响

目的 探讨氯胺酮复合咪达唑仑对谷氨酸诱导PC12细胞凋亡的影响.方法 诱导分化4 d的神经元样PC12细胞随机分为5组:对照组(c组);谷氨酸组(Glu组)加入20 mmol/L谷氨酸;氯胺酮组(K组)、咪达唑仑组(M组)、氯胺酮+咪达唑仑组(K+M组)均加入20 mmol/L谷氨酸后,分别加入50 μmol/L氯胺酮、1μmol/L咪达唑仑、50 μmol/L氯胺酮+1 μmol/L咪达唑仑.各组细胞继续培养24 h后采用MTT法检测细胞活力,Hoechst33258核染色法及Annexin V-FITC/PI双染流式细胞术检测凋亡细胞.结果 与C组比较,Glu组细胞活力降低,细胞凋亡率升高(P<0.01);与Glu组比较,K组和M组细胞活力升高,细胞凋亡率降低(P<0.05);与K组和M组比较,K+M组细胞活力升高,细胞凋亡率降低(P<0.05);K组和M组细胞活力及细胞凋亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论 氯胺酮复合咪达唑仑可更有效地抑制谷氨酸诱导PC12细胞凋亡.     

氯胺酮和咪唑安定麻醉下脑皮层谷氨酸含量的变化：活体脑微透析研究

目的　观察氯胺酮或氯胺酮加咪唑安定麻醉下皮层兴奋性神经递质谷氨酸含量的变化 ,探讨氯胺酮对脑皮层谷氨酸的作用是否与意识状态有关。方法　采用脑内微透析技术检测大鼠脑皮层谷氨酸含量。用微量泵将氯胺酮分别以 60、80、10 0和 12 0mg·kg-1·h-1的速度持续静脉泵注(分别为K6 0 、K80 、K10 0 和K12 0 组 )。然后停止泵注氯胺酮 4 0分钟 ,调整氯胺酮泵速为 60mg·kg-1·h-1,咪唑安定 10mg/kg经腹腔注射 (K6 0 +M组 )。各组均同步收集微透析液以及监测左上肢正中神经体感诱发电位 (SEP)。结果　在K80 、K10 0 和K12 0 组 ,氯胺酮不同剂量与递质含量呈明显负相关 (r= - 0 85 6,P(r) <0 0 1)。SEP的N2 0 波潜伏期在K80 和K10 0 组间变化无统计学意义 ,在K12 0 组显著延长 (P <0 0 1) ;振幅随氯胺酮剂量增加而逐渐下降 ,并与剂量呈明显负相关 (P(r) <0 0 1)。在K6 0 、K80 和K6 0 +M组 ,虽然SEP潜伏期变化无统计学差异 ,但是脑皮层谷氨酸含量逐渐下降 (P <0 0 1) ,SEP的振幅也逐渐下降 (P <0 0 1)。结论　氯胺酮可使鼠脑皮层兴奋性神经递质谷氨酸含量呈剂量依赖性下降 ,腹腔注射苯二氮受体激动药咪唑安定可增强氯胺酮的镇痛作用 ,并引起皮层谷氨酸含量的显著下降 ,说明氯胺酮可作用于脑皮层内     

复方氯胺酮口服液用于小儿术前的药效观察

目的 通过对小儿术前服用不同剂量复方氯胺酮口服液进行药效学观察.选出最佳小儿术前用药。方法 选ASA Ⅰ～Ⅱ级择期小儿泌尿外科手术患儿75例,体重10～30 kg.随机分5组:C组:空白对照组,不用镇静药,阿托品(AT)0.015 mg·kg-1术前30 min肌注;DA组(安定+AT):传统对照组,安定0.2mg·kg-1+AT 0.015mg·kg-1术前30min肌注;K3MA组(氯胺酮3mg·kg-1、咪达唑仑0.5mg·kg-1、AT 0.03 mg·kg-1)、K5MA组(氯胺酮5 mg·kg-1、咪达唑仑0.5mg·kg-1、AT 0.03mg·kg-1)、k8MA组(氯胺酮8 mg·kg-1、咪达唑仑0.5mg·kg-1、AT 0.03 mg·kg-1)术前30 min 0.25 ml·kg-1口服,评估用术前药后对患儿镇静、情绪状态、与父母分离和静脉穿刺时的行为的影响及术后神经行为的变化。结果 (1)KMA三组口服10～50 min显效,k8MA最快,K3MA最慢,k5MA位于两者之间;(2)KMA三组镇静、镇痛及术后睡眠质量明显优于对照组(P<0.05)。KMA三组间又有明显差异,K3MA明显劣于k5MA、K8MA(P<0.05)。K8MA的镇静效果虽好,但部分患儿服药后出现复视、头痛和明显的精神兴奋症状。结论 K5MA镇静、止痛效果与K8MA相近,其副作用低于K8MA,因此,K5MA是较理想的小儿术前用药。     

Improved postoperative analgesia with coadministration of preoperative epidural ketamine and midazolam

STUDY OBJECTIVE: To assess postoperative pain regulation and pharmacokinetic effects of preoperative administration of ketamine and midazolam. DESIGN: Double-blind, randomized clinical study. SETTING: University hospital. PATIENTS: 46 ASA physical status I and II patients (age, 26-58 yrs), scheduled for gastrectomy. INTERVENTIONS: Patients were randomly assigned to three treatment groups: a preoperative epidural injection of 10 mL (1) ketamine (0.5 mg/kg) solution (Ket group); (2) ketamine (0.5 mg/kg) plus midazolam (0.05 mg/kg) solution (KM group); or (3) normal saline solution (Ctr group). MEASUREMENTS: Analgesic effects were evaluated by Visual Analog Scale (VAS) pain scores at rest, time to first request for analgesic (TFA), and morphine consumption during the initial postoperative time of 48 hours. Plasma concentration of ketamine in the Ket group and the KM group was measured by high-performance liquid chromatography, and the elimination half-life of ketamine was calculated. MAIN RESULTS: Compared with the Ctr group, the Ket and KM groups had lower VAS pain scores, longer TFA, and lower morphine consumption. The KM group had the longest TFA and the lowest morphine consumption of the three groups. The KM group also had higher plasma concentrations of ketamine 90 to 240 minutes after injection, and a longer elimination half-life of ketamine, than did the Ket group. CONCLUSIONS: Preoperative epidural coadministration of a low dose of ketamine with midazolam is more effective in relieving postoperative pain than using ketamine alone. In addition, epidural midazolam prolongs the elimination of ketamine.     

异丙酚靶控输注复合小剂量咪唑安定用于全麻诱导的临床观察

目的观察不同剂量丙泊酚靶控输注复合小剂量咪唑安定用于全麻诱导对心血管反应的影响,探讨两药联合应用时最适合剂量。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级患者随机分为两组,每组20例,Ⅰ组予异丙酚靶控输注,Ⅱ组予异丙酚靶控输注,并联合应用咪唑安定0．03mg／kg;每组又随机分为A、B两个亚组各10例,A亚组丙泊酚血浆靶浓度为2μg／ml,B亚组为3μg／ml。结果ⅠA组各时点HR、SBP和DBP显著高于其余三组（P〈0．05）,且较基础值升高（P〈0．05）;ⅠB、ⅡA组HR在T0较基础值升高,其余时点低于基础值（P〈0．05）,SBP、DBP在各时点均较基础值降低（P〈0．05）;ⅡB组HR、SBP、DBP在各时点较基础值降低（P〈0．05）且低于其余三组;患者OAA／S评分达1分（BIS值55～65之间）所需时问ⅡA组较IA组、ⅡB组较IB组显著缩短（P〈0．05）;ⅡA与IA,ⅡB与IB低血压发生率无显著差异（P〉0．05）。结论咪唑安定0．04mg／kg可减少诱导所需丙泊酚血浆靶浓度至2。3μg／ml,缩短诱导所需时问．且不增加诱导过程低血压发生率。     

咪唑安定、异丙酚和氯胺酮对老年大鼠认知功能的影响

目的探讨咪唑安定、异丙酚和氯胺酮对老年大鼠认知功能及海马N-甲基-D-天冬氨酸受体亚单位NR1、NR2B mRNA表达的影响。方法 32只老年Wistar大鼠随机分为4组,对照组(N组, n=9),咪唑安定组(M组,n=8),异丙酚组(P组,n=7),氯胺酮组(K组,n=8),M、P、K组分别以 30、60、80mg·kg-1·d-1的剂量腹腔注射咪唑安定、异丙酚、氯胺酮,连续3 d,N组给予生理盐水2 ml。于停药后1d行水迷宫测试,连续3 d,记录潜伏期(入水时至找到平台的时间)及游泳距离(入水时至找到平台的行程),连续测试3 d,末次迷宫测试结束后1h处死大鼠,用逆转录-聚合酶链反应方法测定海马NR1、NR2B mRNA表达。结果与水迷宫测试1d比较,N、K、P组水迷宫测试3 d潜伏期缩短及游泳距离缩短,与N组比较,K组水迷宫测试1 d潜伏期延长,水迷宫测试2 d游泳距离延长,M组 NR1 mRNA表达增加,P、K组NR2B mRNA表达降低(P<0．05或0．01)。结论咪唑安定和异丙酚对老年大鼠认知功能没有明显影响;氯胺酮对老年大鼠认知功能有短暂的抑制作用;海马NR1、NR2B mRNA表达与认知功能无关。     

Dose-finding study of intravenous midazolam for sedation and amnesia during spinal anesthesia in patients premedicated with intramuscular midazolam

Purpose We investigated the effective and safe dose of intravenous midazolam for sedation and amnesia during spinal anesthesia in patients premedicated with intramuscular midazolam.Methods One hundred and eighty patients aged 20–50 years scheduled for spinal anesthesia received midazolam 0.06mg·kg^–1 and atropine 0.01mg·kg^–1 intramuscularly 15min before entering the operating room. Spinal anesthesia was performed with 0.5% hyperbaric tetracaine. Five minutes after starting surgery, midazolam 0 (control group), 0.01, 0.02, 0.03, 0.04, or 0.05mg·kg^–1 was intravenously administered (30 patients each). Blood pressure, heart rate, respiratory rate, percutaneous oxygen saturation (S_{p O 2}), verbal response, eyelash reflex, and involuntary body movement were measured every 5min for 30min. Memory during surgery was also investigated.Results The number of the patients with loss of verbal response, with loss of eyelash reflex, and with no memory during surgery were significantly larger in the groups receiving midazolam 0.03mg·kg^–1, 0.04mg·kg^–1, and 0.02mg·kg^–1, respectively. The decrease in blood pressure or increase in respiratory rate with decrease in S_{p O 2} was significantly larger in the groups receiving midazolam 0.03mg·kg^–1 or 0.05mg·kg^–1, respectively.Conclusion For sedation and amnesia of the patients aged 20–50 years in spinal anesthesia with about 1h duration receiving intramuscular midazolam 0.06mg·kg^–1 as a premedication, intravenous midazolam 0.02mg·kg^–1 might be effective and safe.     

氯胺酮和咪达唑仑对谷氨酸致大鼠神经元样PC12细胞损伤的作用

目的 探讨氯胺酮和咪达唑仑对谷氨酸致大鼠神经元样PC12细胞损伤的作用。方法 培养6-7d的神经元样PC12细胞接种于培养板培养18h后随机分为正常对照组（C组），谷氨酸组（G组），0．1、0．5、1．0mmol／L氯胺酮组（K1组-K3组），1、5、10、25、50μmol／L咪达唑仑组（M1组～M5组），0．1、0．5、1．0mmol／L氯胺酮混合10μmol／L咪达唑仑组（KM1组-KM3组）。应用MTT比色法和乳酸脱氢酶（LDH）活性检测评估细胞活力及细胞损伤程度；RT-PCR法测定c-fos mRNA表达水平；细胞免疫组化法测定Fos蛋白表达水平。结果 （1）与C组比较，除K3组外，其余各组细胞活力均降低（P〈0．05）；与G组比较，K1组。K3组、M1组-15组细胞活力均增强（P〈0．05或0．01），LDH漏出率均降低（P〈0．01）；与K1组比较，KM1组细胞活力增加，LDH漏出率降低（P〈0．05）；KM2组与K2组比较，细胞活力、LDH漏出率无明显差异（P〉0．05）。与K3组比较，KM3组细胞活力降低，LDH漏出率升高（P〈0．01）。（2）与C组比较，除K3组外，其余各组c-fos mRNA的表达均上调（P〈0．05）。与G组比较，K1组-K3组、M3组、KM2组c-fos mRNA的表达均下调（P〈0．05）；与K2组、M3组比较，KM2组c-fos mRNA的表达上调（P〈0．05）。（3）与C组比较，除K3组外，其余各组Fos染色阳性胞核数目增加，平均光密度值升高（P〈0．01）。与G组比较，K1组-K3组、M3组、KM2组Fos染色阳性胞核数减少，平均光密度值降低（P〈0．05或0．01）。与K2组、M3组比较，KM2组Fos染色阳性胞核数增加（P〈0．05），平均光密度值升高（P〈0．05）。结论 氯胺酮对谷氨酸损伤的神经元样PC12细胞具有剂量依赖性的保护作用，咪达唑仑也有神经保护作用；低剂量氯胺酮和咪达唑仑混合对神经的保护作用增强，而高剂量氯胺酮和咪达唑仑有对抗作用。