脑肿瘤住院患者心理状况及影响因素

1 临床资料①对象: 第四军医大学西京医院神经外科研究所2002-06/2002-12各类脑肿瘤住院患者98例(均经CT或MR检查证实);年龄18-65(平均38.2)岁. 大专以上27人,中专11人,中学51人,文盲、半文盲9人,均为第一次参加心理学测试,无精神病史; ②方法: 采用症状自评量表SCL-90中译本[1].     

药物协同作用诱发脑胶质瘤患者癫痫发作一例

患者男,73岁,因喘憋加重1周就诊。既往有慢性支气管炎病史,常使用氨茶碱类平喘药及平喘气雾剂,无药物过敏史,无癫痫及抽搐史。脉搏76次/min,血压165/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺可闻哮鸣音及干啰音。诊断:喘息型支气管炎;高血压病。给予左旋氧氟沙星0.2 g静脉滴注,60 min输完。其后给予氨茶碱0.25 g及地塞米松5 mg     

脑肿瘤伴有癫痫发作的手术治疗

目的:探讨脑肿瘤继发癫痫手术治疗的效果。方法:术前应用三维脑电图等监测癫痫放电部位及其皮质区域与肿瘤部位是否一致,手术切除脑肿瘤,术中施行皮质脑电图监测,将有癫痫样放电的皮质加以“电热凝术”直至脑电波正常。结果:手术17例,肿瘤获全切,原异常皮层放电全消失,术后追踪观察,14例疗效满意,3例疗效欠佳。疗效满意率占82%。结论:脑肿瘤伴有癫痫样发作的手术,肿瘤切除加“电热凝术”治疗,可提高治疗继发性癫痫的疗效。     

癫痫发作后麻痹对脑肿瘤诊断的意义(附八例报告)

癫痫发作后麻痹又称托德麻痹,可为脑瘤的早期症状,往往未被认识和重视而延误诊疗。本文报告8例,百发症状为癫痫并有托德麻痹,均手术治疗。病理报告良性和恶性脑瘤各4例。入院前被误诊为原发性癫痫、脑血管病等,本文对误诊原因及如何减少误诊进行了讨论。     

颞叶癫痫发作间期海马放电对患者言语智商的影响

目的 探讨发作间期海马放电对于颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者手术前后言语智商(verbal intelligence quotient,vIQ)的影响.方法 收集我院2011年1月至2015年1月48例TLE患者临床资料,行韦氏智力量表评分.头皮脑电及术中植入深部电极,探测发作间期海马放电情况.将患者性别、起病年龄、病程、颞叶癫痫类型、发作形式、发作频率、发作间期海马放电、病理类型、教育程度等因素进行分层后就术前vIQ受损进行单因素比较和多因素Logistic回归分析.分析患者术后1年vIQ变化情况.结果 发作间期海马放电(P=0.030,OR=11.341)、低年龄起病(P=0.045,OR=7.567)、高发作频率(P =0.023,OR=6.241)是TLE患者术前vIQ受损的危险因素,伴有发作间期海马放电者出现vIQ受损的风险最高,而与海马硬化、颞叶癫痫类型、病程、病灶侧及病理类型等无关(P＞0.05).伴发作间期海马放电组术前vIQ明显低于无海马放电组及健康对照组.无海马放电患者术后vIQ与术前相比无明显变化(P＞0.05).在有发作间期海马放电的患者中,病灶位于右侧者术后vIQ有明显改善.术后疗效达到Engel Ⅰ～Ⅱ级者vIQ有明显改善,而EngelⅢ～Ⅳ级者会出现言语功能的恶化(P＜0.05).结论 伴有发作间期海马放电,尤其是低年龄起病及发作频率高的颞叶癫痫患者,出现语言障碍的风险更大.     

心理干预对癫痫伴发抑郁患者的影响

目的探讨心理干预对癫痫伴发抑郁患者的影响。方法将54例癫痫伴发抑郁的患者随机分为心理治疗组和对照组,每组27例,经过Zung氏抑郁自评量表SDS和生活质量评分表SF-36评定进行临床分析,两组均给予常规基础治疗,根据存在问题,治疗组除基础治疗外再给予两周的心理干预。结果经过心理干预,Zung氏抑郁自评表SDS和SF-36生活质量评分表结果显示,心理干预组患者在抑郁程度上明显低于对照组,二者之间存在显著差异（P〈0.05）,生活质量明显高于对照组（P〈0.01）。结论通过心理干预明显地降低癫痫伴抑郁患者的抑郁程度,提高患者的生活质量。     

健康教育对癫痫手术患者依从性影响的临床调查

目的 探讨健康教育对癫痫手术患者依从性的影响程度。方法 采取问卷调查法于入院时、手术前和出院前1d对80例癫痫手术患者分别进行依从性的调查评定。对40例试验组患者及其亲属于入院时,手术前至出院前1d内实施有目的、有计划、有组织的健康教育。结果 入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义（P〉0．05）;手术前和出院前1d试验组得分明显低于对照组（均P〈0.01和P〈0．05）;试验组患者对手术心理适应状况和自我护理能力明显高于对照组（P〈0．05和P〈0．01）。结论 健康教育能显著提高癫痫患者对手术的依从性,增强自我护理能力,降低并发症,缩短住院日从而确保手术效果和减少患者住院费用。     

小儿不明原因首次癫痫发作治疗探讨

目的 探讨小儿不明原因首次癫痫发作的治疗。方法 通过对48例不明原因首次癫痫发作病例的观察、跟踪、研究，针对其临床转归进行分析。结果 不明原因首次癫痫发作占同期癫痫发作住院率32．7％，不明原因首次癫痫发作的儿童85．4％不再复发，14．6％转变为癫痫。本组癫痫病例单种抗癫痫药物治疗成功率为71．4％。结论 不明原因首次癫痫发作预后好，对不明原因首次癫痫发作儿童应慎用抗癫痫药物。     

天麻素对癫痫患者炎症因子、脑源性神经营养因子水平的影响

目的 探讨天麻素对癫痫患者炎症因子、脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响.方法 选取120例癫痫患者,随机分为观察组与对照组各60例.对照组服用卡马西平治疗,观察组同时服用卡马西平和天麻素治疗.治疗2个月后,比较两组肿瘤坏死因子α(TNF-ɑ)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及BDNF的表达水平.结果 治疗2个月后,观察组TNF-ɑ、IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05),BDNF水平高于对照组(P<0.05).两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 天麻素联合卡马西平治疗癫痫可有效降低患者炎症因子水平,并能提高BDNF水平,临床上可用于癫痫的辅助治疗.     

托吡酯对癫痫患者脑电活动改善及糖代谢的影响

目的观察托吡酯对癫痫患者脑电活动改善及糖代谢的影响。方法 2011年3月—2013年9月诊治的癫痫患者90例,随机分为观察组和对照组各45例,分别给予托吡酯和丙戊酸钠治疗,疗程6个月,疗程结束后检测2组患者脑电活动和糖代谢情况。结果治疗后观察组癫痫样放电数目为(9.56±1.03)次/20 min,α、β、δ、θ波数目分别为(21.15±3.1)次/30s、(21.92±3.95)次/30s、(13.45±2.83)次/30s、(10.92±2.13)次/30s,对照组分别为(14.50±2.50)次/20 min、(27.40±3.70)次/30s、(16.42±2.72)次/30s、(28.50±4.64)次/30s、(19.70±3.75)次/30 s,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血糖水平(4.32±0.52)mmol/L、体质量指数(21.34±3.22)kg/m²低于对照组[分别为(5.56±0.74)mmo;/L、(24.78±3.21)kg/m2低于对照组[分别为(5.56±0.74)mmo;/L、(24.78±3.21)kg/m²],血胰岛素(9.94±1.42)mU/L高于对照组(8.16±1.12)mU/L,差异有统计学意义(P均<0.05),而IR与对照组无差异(P>0.05)。结论托吡酯能更为有效地控制脑电活动,但也会导致糖代谢异常,引起血糖水平降低、血胰岛素水平升高,体质量指数下降。     

个体化健康教育在改善癫痫患者负性情绪中的作用

目的探讨个体化健康教育对癫痫患者负性情绪的影响,指导护理人员对癫痫患者采取针对性的健康教育及心理护理。方法将64例癫痫患者随机分为实验组和对照组各32例,对照组采用常规健康教育,实验组对患者实施个体化健康教育,采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别于入院时和干预后第4周对两组进行评分。结果健康教育前焦虑、抑郁评分两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,健康教育后焦虑、抑郁评分两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对癫痫患者实施个体化健康教育,可改善患者负性情绪。     

规范化脑电图在难治性癫痫术前定位中的应用

探讨规范化脑电图（EEG）对难治性癫痫（IEP）术前定位的应用价值。方法：选择30例行手术治疗的难治性IEP患者,先行常规EEG检查,再行规范化EEG检查,（包括减、停药物、剥夺睡眠诱发、应用蝶骨电极等）描记清醒、睡眠两种状态下EEG的变化,重点描记睡眠中非快动眼睡眠（NREM）和快动眼睡眠（REM）期,检查时间为90～120?min,以求用这种方法发现更多EP活动的起始灶。结果：规范化EEG检查法明显提高了EP波的检出率,与常规EEG相比,定侧定位率从43%提高到87%。睡眠状态下NREM期和REM期局灶性放电较清醒期明显增加。16例起始放电区域与手术部位一致。结论：睡眠周期中局灶性异常电活动以及发作起始侧的脑电改变,对定位致痫灶有较高价值。     

重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析

目的：探讨重型颅脑损伤后精神障碍的影响因素，发生率，临床特征。方法：以江苏省扬州市1998年9月24日至2000年12月26日因交通事故所致理型颅脑损伤的161例幸存为研究对象，在颅脑损伤后（平均7．6个月），3名精神科副主任医师根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本对这些伤的精神状态进行评估。结果：（1）在161例中，患各类精神障碍共141例，发生率为87．58％，其中智能障碍为128例（79．5％）。（2）在161例中，中度及其以上智力损伤为26例（16．15％）。（3）有智力损伤组的脑干损伤、颅内血肿及≥3个脑叶损伤的比例高于无智力损伤组（P＜0．01）；伴有精神病性障碍组的平均年龄（P＜0．05），脑干损伤（P＜0．05）及≥3个脑叶损伤（P＜0．01）的比例高于无精神病性障碍组：有人格改变组额叶损伤、开颅清除血肿并减压治疗的比例高于无人格改变组（P＜0．01）。结论：重型颅脑创伤后精神障碍的发生率较多，智力障碍发生率较多，应引起有关临床学科的重视。     

糖尿病患者的健康教育需求及精神卫生状况研究

目的探讨糖尿病患者的健康教育需求及精神卫生状况。方法将我院2009年1月-2010年12月期间治疗的110例糖尿病患者作为研究组,采用自行设计的健康教育需求问卷判定糖尿病患者的健康教育需求情况,精神症状自评量表用于患者的精神卫生状况评价。另选择100例健康体检者作为对照组,进行精神症状自评量表调查。结果研究组90．0％的患者既往糖尿病知识来自书籍、广播,48．2％的患者认为社区护士可以为其提供糖尿病健康教育．遇到糖尿病健康问题时有85．5％的患者咨询社区医务人员,90．9％患者需要固定的社区护士为其服务。两组精神卫生状况：与对照组比较,研究组患者强迫、人际敏感、躯体化、焦虑、敌对、偏执、抑郁、恐怖等症状因子的得分均较高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病患者的健康教育需求较高,精神卫生状况较差。强调健康教育的连续性和完整性．改善患者精神卫生状况在糖尿病社区综合防治中具有重要意义。     

62例原发性高血压病患者的心理健康状况及个性特征分析

目的　了解原发性高血压病患者的心理健康状况及个性特征。方法　采用症状自评量表 (SCL - 90 )、抑郁自评量表 (SDS)、焦虑自评量表 (SAS)及卡特尔 16项人格特质测验问卷 (16 -PF)对 6 2例原发性高血压病患者进行调查 ,并与 6 5例体检正常者进行对照。结果　原发性高血压病患者在SCL - 90总分、阳性项目分、躯体化、焦虑、恐怖以及SAS得分与对照组相比 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。 16PF结果 :原发性高血压病患者在恃强性、忧虑性、紧张性及次级人格因子适应与焦虑分与对照组相比 ,差异有显著性意义。而稳定性、兴奋性 ,心理健康分与对照组相比差异亦有显著性意义 ,(P <0 0 5 )。原发性高血压病抑郁发生率 33 9% ,与对照组相比差异有显著性意义。结论　原发性高血压病患者存在明显精神障碍 ,主要表现为躯体化、焦虑、恐怖、抑郁 ,同时原发性高血压病患者还存在人格特性的改变 ,主要表现为敏感、固执、恃强、情绪不稳定、紧张性高。故对原发性高血压病患者在积极给予心理治疗的同时 ,还应尽早纠正不良的性格     

社会支持对彭州市外送医疗地震伤员心理影响的研究

目的探讨社会支持对异地医疗地震伤员心理健康的影响。方法将符合入组条件的81例异地医疗返乡伤员作为观察组,选取当地另外81例地震轻伤员作为对照组,采用SSRS、PTSD-SS、SCL-90分量表进行评定比较,并做相关性分析。结果1）SSRS：两组SSRS评分极显著高于全国常模,观察组的SSRS总分显著高于对照组（t=4.238,P〈0.01）;2）PTSD-SS：观察组有18.5%出现PTSD,其PTSD发病率、PTSD-SS总分显著低于对照组;3）SCL-90三个分量表评分结果：两组伤员的焦虑、抑郁、躯体化因子项评分均高于全国常模,而观察组的焦虑、抑郁评分显著低于对照组（P〈0.05）;4）Pearson相关性分析显示社会支持度与PTSD-SS、SCL-90的焦虑-抑郁-躯体化症状呈显著负相关。结论地震伤员普遍存在创伤后应激障碍、焦虑、抑郁等心理问题,良好的社会支持能显著提高伤员的心理健康。     

轻型脑损伤患者后遗精神障碍的相关因素分析

目的 探讨轻型脑损伤患者后遗精神障碍的发生率及相关因素。方法 以道路交通事故造成轻型脑损伤的 114例患者为研究对象,在脑损伤治疗结束后进行智商和记忆商测验、SCID Ⅰ评估、PDQC和SCICP评估、脑电地形图检查,并完成人口学及伤情等资料的收集。依据CCMD 3中有关器质性精神障碍的分类进行精神障碍的诊断。结果 (1)在 114例中各类精神障碍的发生率为 60. 5%,其中器质性神经症样综合征的发生率最高为 28. 1%。 ( 2 )与无精神障碍组相比,有精神障碍组的患者平均年龄偏高为(42. 91±11. 67)岁,文化程度偏低。(3)器质性遗忘与患者文化程度明显相关;器质性人格改变与合并颅骨骨折明显相关。结论 轻型脑损伤后遗精神障碍不容忽视,脑CT/MRI和(BEAM)结果阴性并不能否定脑损伤的可能。