心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的安全性

目的:探讨心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的效果,达到国际标准化比值(INR)2.0~3.0的安全性及使用华法林发生并发症的情况.方法:回顾性分析2012年1月-2016年12月我院行心脏瓣膜置换术300 例病人作为研究对象,均进行术后华法林抗凝治疗,随访并记录患者使用华法林的用量和并发症情况.结果:随访期间发生抗凝相关事件,出血事件25 例(8.3%),血栓事件6 例(2.0%),正常269例(89.67%);出血组华法林用量、凝血酶原时间(PT) 和国际标准化比值(INR) 均明显大于正常组和栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:心脏瓣膜置换术后常规使用华法林进行抗凝治疗,将INR 控制在2.0~3.0 范围内可以满足抗凝要求,并且明显减少并发症.     

机械瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病的效果

目的：探讨机械瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病后低剂量抗凝的效果。方法：2008年8月～2013年7月选择在我院心脏外科接受人工机械瓣膜置换术的心脏瓣膜患者80例,根据每天化验检查的标准化比值（ INR）给予华法林抗凝治疗,其中INR＜1．3的有30例,INR≥1．3的为50例,华法林剂量范围分别为1．8±0．4和2．8±1．3mg／d。结果：所有患者完成治疗,术后随访6个月,发生并发症12例,发生率为15．0％,其中中枢性栓塞4例,周围性栓塞5例,严重性出血3例。其中INR ＜1．3患者的术后并发症发生率明显低于对照组,对比差异有统计学意义（p＜0．05）。结论：机械瓣膜置换术后抗凝治疗应根据INR检测范围尽量给予小剂量华法林口服,从而减少心脏瓣膜患者术后的并发症。     

人工心脏瓣膜置换术后监测国际标准化比率对抗凝程度的意义

目的 :了解国际标准化比率 (INR)在人工机械瓣膜置换术后抗凝过程中的意义及最适的抗凝范围。方法 :对 5 2例瓣膜置换术后的病人 ,口服华法令抗凝治疗 ,监测不同时期INR值及其相应的华法令用量 ,进行统计学分析。结果 :无手术死亡 ,住院期间 1例死于肾功能衰竭 ,其余 5 1例随访 2～ 2 0个月 ,2例死于心力衰竭 ,6例有出血症状出现 ,无栓塞并发症。结论 :INR是人工心脏瓣膜置换术后监测华法令用量的良好指标 ,理想的INR值范围为 1.7～ 2 4     

机械瓣膜置换抗凝监测及低强度抗凝治疗的临床意义

目的 探讨人工心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的监测方法及低强度抗凝治疗的临床意义。方法 对38例置换人工机械瓣膜的病人分别监测PT、PTR、INR。采用低强度抗凝治疗(INR1.4～2.4),通过对这组病人的术后观察总结出不同的抗凝标准对人工机械瓣膜置换术后的各种并发症的发病率。结果 本组发生血栓1例(2.63％),未发生与抗凝有关的出血并发症,最终INR(1.90±0.3),口服华法林剂量(2.8±0.6)mg。结论 1)INR取代PTR作为抗凝强度监测指标,校正了使用不同敏感度试剂给PT测定结果带来的偏差,同时使抗凝强度具有可比性。2)采用低强度抗凝治疗标准,不仅能获得满意的预防血栓栓塞发生率的效果,同时能够减少与抗凝有关的出血的发生率。     

中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗3 000例随访1年报告

目的 研究中国人心脏瓣膜置换术后早期低强度抗凝的疗效。方法 对2011年1月至2012年3月间,北京阜外医院成人心脏中心和四川大学华西医院心外科有完整住院资料的3 000例瓣膜置换术后患者随访1年,分析抗凝治疗强度、方法及并发症等指标。结果 共2 657例获随访,随访率88.57% ,随访总量1 726.1患者/年（Pty）。 华法林剂量0.625~12.0（2.68±6.45） mg/d;阜外医院国际标准比值（INR）实测均值为2.01±1.10, 华西医院1.86±0.69,两院间实际抗凝强度(INR均值1.8~2.0) 相似,差异无统计学意义（P=0.28）。抗凝总并发症发生及死亡率分别为5.79% Pty与0.12% Pty;其中出血发生及死亡率分别为3.59% Pty与0.12% Pty;严重性出血发生及死亡率分别为0.29% Pty与0.12% Pty;栓塞发生及死亡率分别为2.03% Pty与0.00% Pty,血栓形成发生及死亡率分别为0.29% Pty与0.00% Pty。 结论 中国人心脏瓣膜置换术后采用低强度抗凝治疗（INR 1.5~2.5）,取得了栓塞与血栓并发症发生率无明显增加,出血并发症发生及死亡率明显降低的疗效。 国人抗凝治疗强度并无明显地域差别。     

两种感冒药对华法林抗凝效果的影响研究

目的：研究中成感冒药板蓝根颗粒和感冒清热颗粒治疗机械瓣膜置换术后急性上呼吸道感染患者过程中,对华法林抗凝效果的影响,从而为临床用药提供理论参考。方法选取首次接受主动脉瓣置换、二尖瓣置换或双瓣置换术,术后长期服用华法林抗凝治疗,且并发急性上呼吸道感染的患者。将60例患者分为两组,每组各30例,A组采用口服板蓝根颗粒治疗,B组采用口服感冒清热颗粒治疗,疗程为3d,两组分别在服药前、服药后72h、停药后72h监测国际标准化比值（INR）和观察有无并发出血或栓塞反应,比较各时间点两组患者INR值及各组3个时间点INR值。结果服用板蓝根颗粒组72h后与该组其余两个时间点及同一时间点服用感冒清热颗粒组的INR值比较差异有统计学意义（P＜0．05）,服药前与服药后72hINR值比较差异无统计学意义（P＞0．05）,30例患者均无并发症发生;服用感冒清热颗粒组各时间点比较差异无统计学意义（P＞0．05）,30例患者无并发症发生。结论华法林与板蓝根颗粒联用导致INR值升高,而华法林联用感冒清热颗粒则对INR值无影响,因此提示临床中板蓝根颗粒与华法林联用时需谨慎。     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的临床分析

目的分析心脏瓣膜置换术后应用华法林抗凝治疗的效果及并发症情况,为临床选择合适的华法林用量提供参考依据。方法回顾性分析自2006年1月-2011年6月在该院行心脏瓣膜置换术的188例患者的临床资料,术后随访并记录患者使用华法林的用量和出现并发症的情况。结果所有患者均成功随访,有15例出现并发症,占8．0％,其中出血10例（5．3％）,栓塞5例（2．7％）;正常173例（92．0％）;出血组华法林用量、凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）均明显大于正常组和栓塞组,差异有统计学意义（P〈0．05）;正常组华法林平均用量为（2．0±0．6）mg／d,PT为（18．6±2．4）s,INR为（2．1±0．5）。结论心脏瓣膜置换术后应常规使用华法林进行抗凝治疗,将INR控制在1．8—2．5范围内可以满足抗凝要求并且明显减少并发症。     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的单中心临床应用调查

目的 考察心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的单中心临床应用现状,比较华法林采用不同抗凝强度治疗的疗效和安全性.方法 入选广东省人民医院2000～2008年瓣膜置换术后长期口服华法林抗凝治疗的中国患者845例,追踪随访患者一般资料、临床资料、用药方案、国际标准化比值(INR)值和心脏B超结果,观察血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率.结果 845例患者均为汉族,广东人占88.04%,华法林的日平均维持剂量为2.92±0.88 mg/d,术后多次测定INR值的中位数为2.09±0.39,44.62%的患者采用低强度抗凝治疗,INR维持在1.5～2.0范围;56.45%患者采用标准强度抗凝,INR维持在2.0～3.0.血栓事件总的发生率为4.14%.14(1.66%)例患者发生严重出血不良反应,其中消化道出血最常见.出血事件与置人心脏瓣膜类型相关,机械瓣置换术出血事件较生物瓣置换增加有显著性意义.低强度抗凝与标准强度抗凝比较,血栓栓塞并发症及严重出血不良反应的发生率差异无显著性意义.结论 中国人群低强度抗凝治疗的有效性和安全性与标准抗凝相当,华法林抗凝治疗INR比值维持在1.8～3.0范围内是安全有效的.     

心脏机械瓣膜置换后妊娠期妇女的抗凝治疗

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠分娩期的抗凝方法，以及对妊娠分娩及胎儿的影响。方法11例心脏机械瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝；妊娠期仍服用华法林抗凝治疗，凝血酶原国际标准化比例（INR）维持在1．5-2．0；分娩期停用华法林。结果12例次孕产如无栓塞及出血，胎儿无畸形。结论单纯口服华法林抗凝治疗使INR维持在1．5-2．0，既防止栓塞及出血，又保障妊娠分娩期安全。     

心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝方法的分析

目的对心脏机械瓣膜置换术早期抗凝采用不同方法进行比较,以期优化术后早期抗凝方案。方法58例心脏机械瓣膜置换术后患者,按术后使用不同的抗凝方案分为三组:华法林1组:术后第1天开始口服华法林;华法林2组:术后第2天晚开始口服华法林;低分子肝素钙组:术后第1天予低分子肝素钙,术后第2天晚开始口服华法林。监测术前、术后当天、第3天和第5天的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-Dimer)、部分活化凝血活酶时间(APTT)等并观察术后并发症及死亡情况。结果3组均术后第5天达到抗凝要求(INR1.5~2.5)且无出血、栓塞等并发症。华法林1组,PT、INR持续升高,术后第5天有10例患者>2.5与其他2组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论心脏机械瓣膜置换术后第2天开始单用维持量华法林抗凝治疗是安全可行的,不需增加其他辅助抗凝治疗。     

Low standard oral anticoagulation therapy for Chinese patients with St.Jude mechanical heart valves

Objective To study the efficacy of the low standard oral anticoagulation therapy following St Jude Medical (SJM) valve implantation for Chinese patients.Methods Totally 805 patients with a mean age of 42.70±11.09 years, enrolled into this study. Among them, 230 underwent aortic valve replacements (AVR), 381 mitral valve replacements (MVR), 189 double valve replacements (DVR) and 5 tricuspid valve replacememts (TVR). All patients received postoperative oral anticoagulation therapy based on a low standard of international normalized ratio (INR, 2.0-2.5). Of the 805 patients, 710 were followed up for 0.25-13 years (a median, 4.15 years). Results Postoperatively, 17 adverse events occurred. Operative mortality was 2.11%. The most frequent cause of operative mortality was a low cardiac output. During follow-up, there were 47 anticoagulant-induced hemorrhages ［1.59%/patient-year (pt-yr)］, 10 cases of thromboembolism (0.34%/pt-yr), and 3 mechanical valve thromboses (0.19%/pt-yr). There were 44 late deaths and the linearized late mortality rates were 0.51%pt-yr. Estimates of actuarial survival for all patients at 5 and 10 years was 97.45% (0.70%) and 77.96% (17.44%), respectively.Conclusions A low target INR range of 2.0-2.5 is preferable for Chinese patients so as to reduce the severe bleeding complications in those with conventionally higher levels of INR. The long-term results were satisfactory in terms of the numbers of those who suffered thrombosis, embolism and bleeding.     

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。     

105例儿童心脏瓣膜置换术分析

目的探讨儿童心脏瓣膜病的病因、手术指征、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法回顾性分析1984年5月至2004年5月间105例接受瓣膜置换术的儿童患者临床相关资料。患者年龄1.5～16(13±3)岁;其中先天性心脏瓣膜病43例,风湿性心脏瓣膜病55例,感染性心内膜炎7例;二尖瓣置换58例,主动脉瓣置换28例,三尖瓣置换5例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换13例,二尖瓣和三尖瓣双瓣置换1例,三尖瓣成形26例;术前心功能Ⅱ级36例,Ⅲ、Ⅳ级69例。所有患者均采用人工机械瓣膜,置换术后患者均长期口服小剂量华法令抗凝。结果早期死亡5例(4.8%),主要为术后严重低心排血量综合征。随访6个月～20年,平均(10±4)年,随访91例,失访9例。晚期死亡4例,2例死于感染性心内膜炎,1例死于顽固性心衰,1例死于严重心律失常。随访到的87例存活者恢复良好,未发现有与抗凝相关的严重并发症,瓣膜功能良好,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。结论儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果良好,术中应尽可能采用较大型号的瓣膜,手术同期纠正合并畸形、术后低强度抗凝是安全可靠的。     

国产GK-2型人造心脏瓣膜20年临床应用的随访观察

目的总结20年间应用413枚GK2型人造心脏瓣膜的治疗效果,评价国产GK2型单叶式机械瓣膜的远期疗效。方法对1985年初至2004年间施行的327例心脏瓣膜替换术患者进行随访观察,男123例,女204例。年龄1.6～68岁(38.62岁±10.14岁)。心功能Ⅱ级21例,Ⅲ级216例,Ⅳ90例。术式为二尖瓣置换(MVR)205例(62.69%),二尖瓣及主动脉瓣置换(DVR)86例(26.30%),主动脉瓣置换(AVR)31例(9.48%),三尖瓣置换(TVR)5例(1.52%)。共使用GK2型二尖瓣296枚,主动脉瓣117枚。随访0.5～19.6年(9.05年±4.59年),总随访人年数为2440.7患者年。结果早期死亡11例,死亡率为3.36%(11/327)。远期死亡24例,死亡率0.98%患者年。5年、10年、15年生存率分别为93.31%±0.03%、89.59%±2.1%及83.61%±6.09%。12例发生出血事件(0.49%患者年),7例发生瓣膜血栓形成或栓塞(0.29%患者年)。91.98%的患者(241/262)心功能恢复至(NYHA)I、II级。结论连续20年的临床应用和长期随访表明,该型瓣膜具有多项优点,瓣膜相关事件发生率处于较低水平,远期效果满意。     

专人随访管理对心房颤动患者华法林抗凝达标的影响

目的研究专人随访管理对持续性心房颤动(房颤)患者服用华法林抗凝达标的影响。方法 随机选取160例持续性房颤患者,按就诊顺序编号分为随访管理组和对照组各80例,连续随访12个月。比较两组患者华法林服用剂量和华法林抗凝治疗的达标情况。结果(1) 管理组患者服用华法林平均剂量、INR首次达标后监测次数、INR全程监测频次明显少于对照组(P<0.05或0.01),两组间INR首次达标天数、INR达标所需监测次数、平均INR值比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2) 两组患者华法林剂量调整频率存在显著差别(P<0.01),因INR过高、出血和新发血栓栓塞事件原因调整华法林剂量两组比较存在显著差别(P<0.05或0.01),因INR过低和和外出原因调整华法林剂量两组比较无显著差别(P>0.05)。(3) 连续随访12个月期间,在第1个月、第3个月、第4个月、第7个月、第9个月、第11个月和第12个月两组患者INR达标率存在显著差异(P<0.01)。(4) 两组患者出血事件的次数相比存在显著差异(P<0.05),其中轻度出血比较存在显著差异(P<0.05),中度和重度出血比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者血栓栓塞事件的次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对持续性房颤患者服用华法林专人负责的随访管理可以减少患者华法林服用剂量和INR监测频次,提高华法林抗凝效果和达标率。     

Thrombus precursor protein for monitoring anticoagulation in patients with mechanical valve prosthesis

Objective： To evaluate the plasma concentration of thrombus precursor protein （TPP） in patients after mechanical heart valve replacement, and to explore whether it can be used as a marker for monitoring anticoagulation. Methods： Totally 60 patients who took warfarin after mitral valve replacement and 20 control patients with non-valvular heart diseases were subjected in this study. Their plasma TPP concentration and international normalized ratio （INR） were determined, and compared not only between the anticoagulant patients and the control patients, but also between the patients with atrial fibrillaiton （AF, n-37） and the patients with sinus rhythm （SR, n-23） after mechanical valve replacement. The relationship between plasma TPP concentration and INR in the 60 anticoagulant patients was analyzed with linear regression. Results： It was found that the anticoagulant therapy effectively decreased plasma TPP concentration and elevated INR. In the anticoagulant group, the patients with AF had higher plasma TPP concentration than the others with sinus rhythm （P〈0.05）, although there was no significant difference in INR level between these 2 groups of patients （P〉0.05）. No significant correlation was found between plasma TPP concentration and INR in the anticoagulant patients （P〉0.05）. INR did not accord with plasma TPP concentration in several patients. Conclusion： INR can＇t reflect the coagulation status and guide the anticoagulation correctly sometimes; TPP may be a valuable assistant marker for monitoring anticoagulation in patients with mechanical heart valve prothesis; Patients with AF may require higher density of anticoagulation and TPP is strongly suggested to be monitored in these patients.     

The Effects of Lower Intensity Anticoagulation Therapy on Coagulation System in Patients With Mechanical Prosthetic Valves

Ｔｈｅｌｏｗｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｈａｓｉｎｔｅｒｅｓｔｅｄｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｓｉｎｃｅｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｎｅｗｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｖａｌｖｅｓｉｎ...     

Anticoagulation early after mechanical heart valve replacement

Objective： To explore the changes of coagulation activity and the characters of anticoagulation early after mechanical heart valve replacement. Methods： All patients only took warfarin orally for anticoagulation. The predicted international normalized ratio （INR） was 1.5 to 2.0. Several coagulation markers were monitored early after valve replacement. Complications associated with anticoagulation were recorded and analyzed. The patients were divided into three groups based on the number and position of mechanical valve prothesis, including group M （mitral valve replacement）, group A （aortic valve replacement） and group D （mitral and aortic valve replacement）.Comparison was made between the three groups. Results： Three events of mild cerebral embolism and five events of mild bleeding occurred during the early postoperative period. One patient suffered from mild cerebral embolism on the 4th day after operation, accompanied by large volume of pericardial drainage. Two patients with bleeding had lower INRs than predicted range. However, INR in one patient with mild cerebral embolism was in the predicted range. There was no significant difference in thrombo time （TT）, activated partial thromboplastin time （APTT） and 1NR on the 3rd day after operation compared to those before operation; meanwhile, plasma fibrinogen （FIB） concentration was higher than that before operation （P〈0.05）. 1NR had no significant changes on the 2nd day after the beginning of anticoagulation compared to that before operation; however, 1NR was significantly elevated on the 4th day （P〈0.05）. Warfarin doses and INRs were similar among the three groups, but FIB concentrations in plasma were higher in groups M and D than in group A （P〈0.01）. Conclusion： Hypercoagulabale state exists early after mechanical heart valve replacement. When anticoagulation begins is determined by the change of coagulation markers, not by the volume of chest or pericardial drainage. INR can not accurately reflect the coagulation state sometimes, especially during the first 3 days after anticoagulation. The number and position of mechanical valve prothesis could affect coagulation state. Therefore, anticoagulation therapy should be regulated accordingly.