医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革

依据医疗保险付费方式与公立医院管理体制相适配的基本原理,阐述医疗保险不同付费方式可以撬动公立医院不同管理体制的核心观点,并提出以医疗保险后付费方式改革为契机和以医疗保险预付费方式创构为支点撬动管制型公立医院管理体制改革和治理型公立医院管理体制创构的主要思路。     

澳大利亚的全民医疗保险制度

在澳大利亚 ,医疗卫生服务主要是由政府所属的医疗机构提供。这些公立医院都是由联邦政府和州政府联合拨付经费的 ,但由州政府卫生行政主管部门管理。也有非政府所属的医疗机构提供医疗卫生服务作为补充。这些私营部门和非营利机构补充政府的公立卫生服务系统。无论个体开业者、志愿组织、营利或非营利机构 ,都是在政府制定的方针政策指导下开展医疗卫生服务的。联帮政府通过全民医疗保险体系“医疗保险制度”由“健康保险委员会”管理 ,其具体操办由澳大利亚最大的私立医疗保险公司“私立医疗银行”承担。该公司本来就覆盖约 2 0 0万人私立…     

医疗保险供方付费方式的功能比较和改革路径

后付费方式、中付费方式和预付费方式是医疗保险的3种付费方式。不同的付费方式对医疗费用发挥不同的功能,对医疗机构产生不同的激励。依据花钱矩阵、道德风险和交易成本理论比较3种付费方式功能,并提出医疗保险付费方式改革的3种路径,为医疗保险付费方式改革提供理论参考。     

诊断相关组付费、单病种付费与临床路径的关系探讨

目前,我国医疗服务付费方式主要是按服务项目付费,这种付费方式具有刺激医疗机构为了追求本部门利益提供过度医疗服务的弊端,造成医疗资源浪费、医疗费用难以控制的局面,越来越多的医院管理者开始研究和探索新的医疗服务付费及医院经营管理模式.现将诊断相关组-预付费制度、单病种付费模式、临床路径这一医院管理模式叙述如下.     

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径(clinical pathway,CP)是一种新型的医疗服务模式。它是提高医疗护理质量、改善医疗品质的方法之一,是控制医疗成本和提高服务质量的成功手段。与临床路径紧密结合的单病种付费制度在我国正逐步实施。在临床路径基础上,能够科学测算单病种的诊疗成本,为医疗保险实行单病种付费方式提供参考。文中就临床路径的概念、起源、在国内外的应用现状及实施步骤等进行描述,阐明应用临床路径的意义,并对其在单病种付费的应用前景和作用进行综述。     

医疗保险制度改革的对策思考

1医疗保险制度改革的内容和原则 城镇职工医疗保险制度改革的内容和原则:建立符合国情的多渠道费用筹资机制、多方位供方制约机制、多层次付费机制和多元化医疗保障机制,使医疗保险、医疗服务和社会经济协调发展,以满足公众的健康需求,提高人们的健康质量和水平.     

英美两国医疗保障制度变革比较

由于医疗服务市场的不完善和医疗服务的“消费外部性”,各国政府都或多或少对医疗服务领域进行管制,在融资和医疗服务提供方面扮演重要角色。近年来,由于医疗费用的日益膨胀和人们对医疗服务的要求不断提高,各国都在对本国的医疗制度进行改革。本文试图比较分析英美两国医疗保障制度的发展变化,探讨医疗保障制度的变革趋势。1 两种医疗保障制度模式的比较由于各国具有不同的历史渊源、传统习惯和政治环境,各国的医疗保障制度是千差万别的,既有公共出资和政府提供占主导地位的国家,也有私人出资和市场提供占主导地位的国家,还包括许多混合…     

公立医院公益性质对改革医疗体系支付方式的影响

公立医院作为政府举办的事业单位,是政府落实把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,提高中华民族健康素质这一目标的实际承担者和具体实施者。支付方式改革,是从医疗服务费用付费方,即医疗服务接受者(参保人)和基本医疗保险管理机构的角度提出的。政府、医疗机构和医疗保险机构的首要任务是做到既能保证医学科学发展,又能控制医疗服务成本,降低社会医药费用总水平。实际上,公立医院的公益性质决定了公立医院是改革医疗体系支付方式的主体。     

管理式医疗保险的费用监控机制与启示

对医疗费用上涨的控制是保持一个国家医疗保障体系平稳运行的头等大事，也是当今迥异的各国医疗保险缺席模式所面临的共同课题。在改革的各种尝试中，美国的管理式医疗保险（ｍａｎａｇｅｄ ｃａｒｅ）在这方面的实践取得了令人瞩目的成效，虽与我国业已建立的统帐结合和个人账户相结合的城镇基本医疗保险制度模式不同，但它所推行的这一改革在医疗费用监控方面的做法值得借鉴。所谓“管理式医疗保险”，就是把商业经营管理的机制引入医疗保险领域，以市场为导向，把医疗服务的提供与所需资金结合起来加以经营。与传统医疗保险相比，它带来…     

医疗保险制度改革中医院管理的探讨

医院作为提供医疗服务的主体 ,对医疗保险制度改革能否健康发展起着非常重要的作用 ,因此 ,探索医疗保险与医院可持续发展的模式 ,加强医院管理 ,对促进医院发展和建立有效的社会医疗保障体系具有重要意义。作者就医疗保险制度下如何加强对医院的宏观和微观管理两个方面进行了探讨。     

2保障＋2保险：国际医保模式新解读

免费医疗保障 免费医疗保障模式，也称国家医疗、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金主要来自税收，政府通过预算分配方式，将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。实行免费医疗保障模式的国家，基本上由国家开办医院，提供医疗服务。在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配。     

医疗保险付费方式改革对医院成本控制影响的思考

当前,医药卫生体制改革的重点之一是财政将加大对公立医院的投入,使其回归公益性,这取决于三方面工作:一是加大政府财政对公立医院的投入;二是改革医疗保险支付方式,采取以总额预付、病种管理、疾病诊断相关分组(DRGs)、按人头付费等多种形式的付费方式,根据医院的水平、规模情况不同采取不同的付费方式;三是理顺价格体系。这就需要医院建立健全科学的财务管理体系,进行精细化的财务核算,加强成本控制。     

澳大利亚医疗卫生保健体制及其基本特征

1　全民医疗保险是澳大利亚医疗卫生保健的基本制度它的实施是从 1984年开始的。主要内容是 :(1)凡是澳大利亚的合法公民和居民都可以享受公费医疗保险制度所提供的服务。只要向有关部门申请注册后 ,即可获得医疗照顾卡 ;(2 )医疗保险服务的范围是有严格规定的 ,负责提供的是基本医疗服务所需要的费用 ,明文规定不包括体检、整容、减肥、器官移植、牙科和特殊检查、验光配镜。总之 ,凡超出基本医疗服务范围的各种医疗服务项目 ,都不得享受免费照顾 ;(3)公立医院是提供服务的主要机构 ,私人开业医生根据政府的委托 ,也可提供按政府契约规定的…     

关于商业医疗保险制度的初步研究

商业性医疗保险 ,系指个人为自身患病时可以获得一定保险金补偿或相应卫生服务而进行的一种人身保险。它是建立在志愿基础上的一种经营合同。对于参加者来说 ,获得的保险金或卫生服务的多少直接与其交纳的保险费数额相关 ;经营保险的机构自负盈亏 ,政府不负担任何经济补贴的责任。1　商业医疗保险的功能及意义适应社会主义市场经济体制和社会成员不断增长的卫生保健需求 ,建立社会医疗保险制度 ,逐步形成包括基本医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系 ,是我国当前医疗制度改革的基本任务。在完善我国社会医疗保障体…     

单病种付费方式浅析

医疗保险付费方式的研究一直是卫生改革中一项重要的工作。随着职工医疗保障体制的逐步完善,过去那种按人头或按住院天数付费的方式已不能适应改革的需要,因此探索一套科学的、合理的、能够控制医疗费用,保证医疗质量,     

城镇医疗保险改革的发展及完善对策

我国的医疗保险制度经过多年的改革和建设,初步建立起了新型的医疗保障险制度体系构框架。针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题,需要通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。     

效率与公平:当代四大医保模式的改革路径与困绕

当代医疗保障制度作为现代工业文明、阶级斗争与追求社会公正的产物,最先落户于发达国家,然后才扩散到发展中国家和地区。在保障覆盖的人群和保障所提供的待遇上,也是逐步扩展的。所提供的待遇水平则随着经济增长和社会共识与理念的嬗变而提高,医疗保障制度效率的提高和社会公正水平的改善是交替进行的。在发展进程中,由于各国自然、社会环境、社会成员的价值共识、文化理念、历史传统、基本经济、社会框架的差异、医疗服务提供体系的效率、筹资、偿付制度模式的不同,逐渐形成了具有不同特色的、各种不同效率和公平水平互相契合的四大类医疗保障制度模式:即全民医疗服务、社会医疗保险、商业医疗保险和储蓄医疗保险模式。     

新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨

我国现阶段存在二三种社会医疗保险制度,其初衷是考虑覆盖人群的经济承受能力,以及覆盖范围内医疗保障提供能力的区别。随着经济的不断发展,以及基础医疗卫生事业的不断完善,当初考虑的一些问题已失去了意义,为提高医疗保险服务的工作效果,让更多的人能够得到基本医疗保障服务的覆盖,将多种医疗保险制度并轨运行势在必行,特别足缴费基数和医疗服务提供水平相差不大的新农合与城镇居民基本医疗保险之间,运转方式基本差不多,只是在缴费基数方面还存在一定的差距,随着国家财政补助能力的增强,将此两种制度并轨运行的操作难度并不大,具有可操作性。     

公立医院改革的支点和模式

由于医疗保险付费方式本质上是一种医疗资源的配置机制,所以医疗保险付费方式可以撬动公立医院的体制机制变革。以医疗保险后付费方式为支点,可以建成公立医院的绩效型行政化体制;以医疗保险预付费方式为支点,可以建成公立医院的治理型市场化机制。从价值兼容、制度协同和目标一致三个角度,比较分析了公立医院的两类体制机制,主张公立医院的治理型市场化机制。     

提高农民工医疗保险服务质量的探索与实践

全民医疗保险是当前我国医疗保障体系的载体.提高基层医疗机构的服务质量从而提高其服务能力是提高全民医疗保障水平的前提.随着农村城市化进程的加快,进城务工的农民工越来越多,占据的医疗保险份额越来越大.如何建立具有针对农民工特点的医疗保险管理制度、服务模式和质量管理体系,不断提高农民工医疗保险服务质量,用切实可行的办法为农民工提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,本文作了相关的介绍.