先天性巨输尿管症的诊治体会（附9例报告）

目的：探讨先天性巨输尿管症的诊治特点。方法：9例先天性巨输尿管症,其中左侧4例,右侧2例,双侧3例。主诉症状不典型,最终经B超、KUB＋IVP、膀胱镜逆行插管造影、CT、MRU等检查确诊。采用输尿管中、下段裁剪、坑逆流输尿管膀胱再植术5例。1例先行肾盂穿刺造瘘术,3个月后行输尿管膀胱再植术。因肾重度积水,功能严重受损而行。肾、输尿管切除术1例。1例行输尿管末端切开术。1例行保守治疗,定期更换双J管。结果：输尿管膀胱再植术6例（包括先行肾盂穿刺造瘘术,3个月后再行输尿管膀胱再植术的患者）,均于6-12周后拔除支架管或双J管（幼儿患者约6周拔除支架管导尿管,成人患者约2-3个月拔除双J管）。术后随访经B超及静脉肾盂造影检查,显示患侧输尿管扩张度和肾积水均明显减轻。1例行输尿管末端内切开术的患者在术后3个月拔除并更换双J管1次,复查B超亦提示恢复良好。保守治疗的1例患者到目前为止,病情尚无恶化征象。结论：B超和KUB＋IVP检查是诊断先天性巨输尿管症的首选检查方法,但MRU近年体现出更多的诊断优势。治疗本症的原则是解除梗阻,尽量保留肾功能。手术方式以输尿管剪裁或折叠加输尿管膀胱吻合术为主,但腹腔镜和内镜手术也逐渐受到重视。肾功能尚好者也可行扩张或放置内支架等保守治疗。     

先天性巨输尿管症的临床诊治探讨:附14例报告

目的 探讨先天性巨输尿管症的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析14 例先天性巨输尿管症的临床资料,其中左侧6 例,右侧5 例,双侧3 例,均经超声、KUB+IVP、膀胱镜逆行插管造影、CT、MRU 等检查确诊.采用输尿管中、下段裁剪、抗返流输尿管膀胱再植术9 例,因肾重度积水、功能严重受损而行肾、输尿管切除术2 例,1 例行输尿管末端切开术,2 例行保守治疗,定期更换双J 管.结果 行输尿管膀胱再植术9 例(包括先行肾盂穿刺造瘘术,3 个月后再行输尿管膀胱再植术的患者),均于6~12 周后拔除支架管或双J 管.术后随访1~3 年,经超声及IVP 检查,显示患侧输尿管扩张均明显减轻,1 例肾积水缓解不明显,于随访后第3 年行肾输尿管切除术.输尿管末端内切开术患者在术后1 年内复诊更换双J 管2 次,复查超声提示肾积水明显减轻.保守治疗的2 例患者到目前为止,病情无恶化征象.结论 超声和KUB+IVP 检查是诊断先天性巨输尿管症的首选检查方法,但MRU 和CTU 近年体现出更多的诊断优势.随着泌尿外科腹腔镜和输尿管镜等腔镜技术的发展和提高,采用腔镜技术治疗也将是必然趋势.     

巨输尿管症的临床特征(附21例报告)

目的：探讨巨输尿管症的临床特征。方法：对21例巨输尿管症患者均行B超和放射学检查；确诊后均行开放手术治疗，其中2例行患肾输尿管切除术，余19例行输尿管下段裁剪整形或折叠后行输尿管膀胱再吻合术。保肾手术者如有输尿管末段(或)端狭窄均于术中先行切除。结果：16例患者获1～3年随访，均行IVU复查，14例肾积水减轻，肾功能较术前有所改善，2例无明显变化。结论：B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影(RPG)及膀胱尿道造影是诊断巨输尿管症的主要检查手段；输尿管裁剪或折叠加输尿管膀胱吻合术是治疗巨输尿管症的理想手术方式。     

双侧巨输尿管症的临床分析(附9例报告)

目的:探讨双侧巨输尿管症的诊疗方法.方法:回顾性分析9例双侧巨输尿管症患者的临床资料:主要症状为腰痛、血尿、尿路感染等,均经B超、KUB加IVU、逆行造影、膀胱镜、尿动力学检查等予以诊断.3例肾功能尚正常者行I期双侧输尿管裁减修整、膀胱再植术;2例先行双肾造瘘术,其中1例肾功能明显改善后行双侧输尿管裁减修整、膀胱再植术,另1例肾功能及一般情况仍较差,继续保守治疗;2例一侧行肾造瘘术,另一侧行输尿管裁减修整、膀胱再植术,1年后,1例行输尿管裁减修整、膀胱再植术,另1例行一侧肾输尿管切除术;1例行一侧I期输尿管裁减修整、膀胱再植术,另一侧行肾输尿管切除术;1例肾功能正常、肾脏轻度积水,给予保守治疗.结果:术后随访1～2年,7例手术者和2例保守治疗者肾功能、肾积水均有不同程度的改善.结论:双侧巨输尿管症病因复杂,不易诊断,需综合判断.治疗时应根据病因、肾功能、年龄、肾积水及输尿管扩张程度等综合决定.输尿管裁减修整、膀胱再植术是最佳治疗方法,宜早期选用.肾脏造瘘对保护肾功能有积极作用,适用于肾功能差的患者.     

小儿巨输尿管症的诊断和治疗（附41例报告）

目的探讨小儿巨输尿管症（MU）的诊断和治疗。方法回顾性分析原发性MU29例（先天性9例,原发反流性12例,原发梗阻性8例）和继发性MU12例的临床资料。结杲先天性MU及原发反流性MU21例行输尿管裁剪整形及膀胱再植,随访1～2年未见异常。原发梗阻性MU中2例肾发育不良并输尿管闭锁行肾及输尿管切除,6例输尿管末端狭窄行狭窄段切除,随访2～6年,除2例术后发生输尿管残端综合症二次手术外其余未见异常。继发性MU12例在解除原发病后行输尿管裁剪整形及膀胱再植,随访3年未见异常。结论小儿MU诊断主要依据病史及影像学检查,输尿管裁剪整形膀胱再植术为有效方法;继发性MU在原发病解除后,MU无改善,应及时行MU根治术,改良膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合术简单、效果好。     

先天性巨输尿管症误诊2例报告

我院1996年收治2例先天性巨输尿管症，术前误诊为肾益输尿管连接部梗阻（PUJO），现报告如下，并对误诊原因进行了讨论，供同道们借鉴。例1男，2岁6个月。外院诊断为PUJO行离断式肾益成形术，术后诊断为先天性巨输尿管症。术后1年内反复发生尿路感染。IVU和肾图示左肾重度积水、输尿管扩张。行经皮肾穿刺引流，经引流管造影有少量造影剂进入膀胱内，输尿管远端有一明显的狭窄环，未作直立位摄片，考虑为输尿管膀优吻合口狭窄而手术。术中证实吻合口宽大，可顺利通过F12导尿管，确定膀胱输尿管吻合口有反流，遂行粘膜下隧道式输尿管膀胱…     

成人先天性巨输尿管症（附13例报告）

成人先天性巨输尿管症是一种少见的输尿管异常，以输尿管不同程度扩张，而没有机械性梗阻为特征。临床上常见腰痛、血尿、腹部包块及尿路感染和结石。自1987年1月～2005年1月，我们共收治了13例病人，现作如下报告。     

巨输尿管症22例诊治报告并文献复习

目的探讨巨输尿管症的治疗方法。方法回顾性分析22例巨输尿管症患者的临床资料,其中男16例,女6例;左侧12例,右侧6例,双侧4例。结果 12例行输尿管整形后膀胱再植术,6例行输尿管支架管植入术,4例行患侧无功能肾切除术。随访1~6年,12例再植术后肾功能均正常,10例肾积水明显减轻,吻合口无狭窄及膀胱输尿管无返流,2例术后输尿管及肾脏积水无改善,长期观察肾积水无加重且无临床症状,未进一步治疗;6例行支架管置入术后积水可减轻,拔出支架管后5例肾积水程度无变化,1例渐加重,伴发热,给予行肾脏穿刺引流后行输尿管膀胱再植术,术后肾积水明显减轻;4例肾切除术后对侧肾脏功能正常。结论 IVU检查诊断梗阻型巨输尿管症显影率低,MRU具有较好的应用前景;巨输尿管症治疗原则是解除梗阻,保持输尿管通畅并防止返流及狭窄;最佳手术治疗方法是进行输尿管整形(裁剪或折叠)后膀胱再植术,保守治疗也可作为治疗的选择之一。     

先天性巨输尿管症25例

目的：探讨先天性巨输尿管症的诊治方法。方法：报告25例先天性巨输尿管症，其中左侧13例，右侧10例，双侧2例。25例中行肾输尿管切除术6例，行输尿管膀胱吻合术12例。结果：12例输尿管膀胱吻合术均成功。结论：儿童患应尽早手术治疗，成人患可根据病变采用保守或手术治疗。治疗本症的原则是解除梗阻，尽量保留肾功能。理想的手术方式是输尿管裁剪加输尿管膀胱吻合术。     

成人先天性巨输尿管症(附12例报告)

目的：探讨成人先天性巨输尿管症的病因、病理、诊断及治疗。方法：对12例成人先天性巨输尿管症患者的临床资料进行分析总结。结果：12例14侧成人先天性巨输尿管，其中佐侧8例，右侧2例，双侧2例。9例行输尿管裁剪成形和再植术；1例行肾输尿管切除术；2例保守治疗，定期复查随访。取得较好效果。结论：引起成人先天性巨输尿管症原因少数是单一的，多数常常与几种因素有关。可根据不同的情况选择不同的治疗方法。     

成人先天性巨输尿管症37例诊疗分析

目的：探讨成人先天性巨输尿管症（CM）的诊治方法.方法：回顾性分析37例成人CM的临床资料：男18例,女19例.左侧18例,右侧10例,双侧9例.超声检查、静脉尿路造影（IVU）检查提示输尿管全段扩张伴肾盂积水22例,输尿管下段扩张9例.IVU不显影或显影不清13例;同位素肾动态显像检查提示患肾不同程度损害.手术治疗34例,其中行肾输尿管切除术2例,输尿管膀胱再植术32例.间断性双J管置入1例,保守观察2例.结果：随访32例,随访时间4个月～20年.患侧肾输尿管积水减轻29例,无明显变化3例.结论：成人CM的诊断主要依据影像学检查.治疗原则为解除梗阻、尽量保留息肾功能,应根据输尿管扩张程度选择输尿管折叠或裁剪加输尿管膀胱再植术,吻合方法推荐Lich-Gregoir术式;肾功能良好、无明显症状者可保守治疗.     

阴茎异常勃起的诊断及治疗（附13例报告）

目的：探讨阴茎异常勃起的病因、诊断、分型及治疗.方法：阴茎异常勃起患者13例,年龄20～61岁,平均36岁.勃起时间16～240 h.平均128 h.根据阴茎海绵体血气分析,阴茎海绵体超声多谱勒检查,放射性核素显像,选择性阴部内动脉造影等检查对患者进行诊断和分型.根据分型及病情轻重分别给以保守治疗、选择性阴部内动脉栓塞术、阴茎海绵体灌洗术等治疗.结果：5例高流量型阴茎异常勃起患者均有外伤史,8例低流量型阴茎异常勃起病因较为复杂.所有患者经相应治疗后阴茎勃起消失.随访2～24个月,5例高流量型患者均保留良好的勃起功能,7例低流量型患者有不同程度的勃起功能减退.结论：详细的病史、阴茎海绵体血气分析、彩色多谱勒超声检查、阴部内动脉造影是区分高流量型和低流量型阴茎异常勃起的重要方法.高流量型阴茎异常勃起可采取保守治疗和选择性阴部内动脉栓塞术治疗.而阴茎海绵体灌洗术是治疗低流量型阴茎异常勃起的较好选择.     

输尿管肿瘤诊治研究（附27例报告）

目的：提高输尿管肿瘤的诊治水平。方法：回顾性分析27例输尿管下段肿瘤的临床资料,总结诊治经验。结果：通过术中冷冻及术后病理证实,24例为输尿管移行细胞癌,2例息肉,1例为平滑肌瘤。术前经B超、IVP、MRU、输尿管镜检查等确诊16例,行手术治疗。结论：联合应用B超、IVP、MRU、输尿管镜检查可提高输尿管肿瘤的诊断符合率。良性肿瘤采用输尿管镜下钬激光治疗,采用后腹腔镜辅助小切口。肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗输尿管移行细胞癌,该术式安全、有效,可确保完整切除全长输尿管。     

肾结核的诊断与治疗（附78例报告）

目的：提高肾结核的诊断和治疗水平.方法：回顾性分析78例肾结核患者的临床资料,探讨肾结核的临床演变特点和诊治趋势.78例肾结核患者中,不典型肾结核28例.其中24例药物治疗,54例手术治疗.结果：24例药物治疗者均治愈;54例手术治疗者术后随访1～2年均治愈.结论：肾结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检验和影像学检查.其治疗应根据患者病情和肾脏破坏情况给予个体化治疗,包括适当的化学药物治疗、外科手术以及密切随访.     

输尿管息肉的诊断和治疗（附40例报告）

目的：探讨输尿管息肉的临床特点与诊治方法。方法：回顾性分析1995～2010年天津医科大学第二医院的40例输尿管息肉患者的资料,并结合文献对之诊断治疗行进一步探讨。结果：患者年龄18～76岁,平均35．5岁,多因患侧腰腹部不同程度的胀痛不适入院。40例共48侧输尿管息肉患者中,6例行肾盂输尿管成形;26例行息肉切除,其中15例加端端吻合;4例行输尿管下段切除加输尿管膀胱再植;4例行病变段。肾输尿管切除。术后病例均获治愈并经病理证实。结论：输尿管息肉缺乏特异性的临床表现,确诊和鉴别诊断依靠病理活检,基本的治疗方法有输尿管部分切除断端吻合术,腔内手术治疗有着很好的应用前景。     

特发性肾出血36例诊治分析

目的：探讨特发性肾出血的诊断与治疗,提高其诊治水平。方法：回顾性分析2000年1月～2010年8月我科收治的特发性肾出血36例。结果：36例患者中肾动静脉瘘28例,微小肾盂及。肾盏癌4例,肾动脉瘤3例,肾假性动脉瘤1例。其中29例行选择性肾动脉栓塞术,2例行肾切除术,4例行肾盂癌根治术,所有治疗后患者血尿均消失;1例因肾动静脉瘘多处,未进行治疗。结论：外科常见的特发性肾出血病例以肾血管疾病最为常见,选择性肾动脉造影及肾动脉栓塞术对特发性肾出血的诊治有重要意义。对于难以确诊的特发性肾出血患者,要考虑到微小肾盂肾盏癌的可能,输尿管软镜检查对其诊断有一定帮助。     

前列腺肉瘤的诊治分析（附8例报告）

目的：探讨前列腺肉瘤的诊断、治疗及预后。方法：回顾性分析1992年3月~2010年1月收治的8例前列腺肉瘤患者的临床资料,就其诊治及预后进行研讨。结果：8例患者中,横纹肌肉瘤2例、平滑肌肉瘤2例及粒细胞肉瘤、恶性间叶瘤、叶状囊肉瘤各1例,1例穿刺为问叶源性恶性肿瘤,未进一步分类。4例行根治性前列腺切除术,3例术后未行辅助治疗,分别于术后16、10、8个月死于远处转移,另1例失访;1例行根治性膀胱切除术,术后辅以规律化疗,无瘤存活至今16个月;3例未行手术治疗,依靠穿刺确诊,1例行辅助化疗后存活4个月,死于远处转移,其余2例未行辅助治疗,分别于确诊后4、5个月死于全身转移。结论：前列腺肉瘤首发症状大多为进行性排尿困难,PSA及DRE检查不能确诊前列腺肉瘤,术前需依靠磁共振成像、经直肠超声及前列腺穿刺活检共同确诊,免疫组化染色有助于其分类。该病预后差,治疗以根治性前列腺切除术为主,术后联合放、化疗等辅助治疗可提高患者生存率。     

中晚期肾结核的诊断和治疗（附245例报告）

目的：探讨中晚期肾结核的诊断和治疗.方法：回顾性分析手术治疗的245例中晚期肾结核患者的临床资料：尿频、尿急、尿痛、腰痛和血尿是最常见的症状,分别为55.5%、41.2%、29%、31.8%和53.8%;IVP、B超、CT、膀胱黏膜活检和MRU诊断符合率分别为30.2%,57.1%,89.8%,29.1%和85.6%.手术治疗245例,其中肾切除210例,一侧肾切除对侧输尿管再植21例,挛缩膀胱行乙状结肠膀胱扩大术9例,双肾结核肾积水肾功不全5例行肾造瘘.结果：245例患者中,治愈238例,未愈7例,治愈率97.1%.结论：尿液检查、IVP、膀胱镜检查及黏膜活检对肾结核早期诊断有十分重要的意义.B超、CT、MRU对中晚期肾结核诊断有决定意义.中晚期肾结核需手术治疗.     

不典型肾错构瘤的诊断与治疗（附18例报告）

目的：探讨不典型肾错构瘤的误诊原因,提高其诊治水平。方法：回顾性分析18例不典型肾错构瘤的临床资料。18例均行B超检查,15例行CT扫描,8例行MRI扫描,6例行IVU检查。3例接受保守治疗;15例接受手术治疗,其中3例行肿瘤剜除术,5例行肾部分切除术,7例行肾癌根治术。结果：B超诊断肾错构瘤10例（10／18）,CT诊断肾错构瘤7例（7／15）。3例保守治疗者获得随访,肿瘤大小无明显变化,无转移。15例手术治疗者术后病理检查均为肾错构瘤,随访未见肿瘤转移或复发。结论：大部分肾错构瘤可通过B超、CT等影像学检查明确诊断;对于不典型肾错构瘤,术前应仔细分析影像学检查,结合病史尽量明确诊断,减少不必要的肾切除。