拇指骨皮质旁骨肉瘤迟发肺、胸膜转移1例

1病例介绍 患者男性，57岁。主诉：咳嗽、咳痰、胸痛20天，发热5天。外院诊断“肺结核、右侧结核性胸膜炎”，以HRZE方案抗结核治疗2周无效。胸部CT平扫：“右侧胸腔积液，双肺多个高密度结节影，右肺大部分肺组织实变不张。双侧胸膜增厚、钙化。”既往史：患者于10年前左手拇指虎口处骨旁长出1em大小硬结，固定，触之疼痛，关节活动明显受限。硬结病理活检为拇指骨皮质旁骨肉瘤。     

骨旁骨肉瘤（附9例报告）

1966-1993年，我院收治9例骨旁骨肉瘤，经长期观察，表明此肿瘤生长缓慢，恶性程度低，预后较骨肉瘤好。     

骨旁软组织肉瘤的骨切除范围探讨

骨旁软组织肉瘤的骨切除范围探讨何耀东重庆市江北区第一人民医院骨科（６３００２０）如何正确划分骨旁生长的软组织肉瘤的切除范围，是否需要切除肉瘤旁的骨质，临床上常常难以确定。１９９３年至１９９５年我院广泛切除软组织肉瘤１４例，报告如下。临床资料一、对象：...     

骨外骨肉瘤1例

患者,男性,52岁,因"右大腿进行件增大软组织肿物2月余"2008年11月20日入院,无外伤史,无局部放射线照射史,肿物自发现以来增长迅速,无痛.查体:右大腿中上段前内侧可触及一约8cm×12cm肿物,质韧,边界清,位置同定,无明显压痛.实验室检查:无异常,AKP(85).X线:右大腿中上段可见软组织肿块影,其内可见斑点状钙化影,右股骨未见骨质破坏及骨膜反应.MRI:右大腿中上段股四头肌间隙之间见椭圆形肿块影,大小128cm×98cm×8cm,内有坏死信号和钙化信号影.MRA:肿瘤为旋股外侧动脉供血.     

去分化皮质旁骨肉瘤

目的 探讨去分化皮质旁骨肉瘤(Dedifferentiated parosteal osteosarcoma,dd-POS)的临床特点及其治疗。方法 回顾5例dd-POS的临床、影像和组织学资料,总结出dd-POS的临床病理学特点、治疗及其预后。结果 5例患者中3例分别于术后21个月、25个月和31个月死于肺转移,2例无瘤存活50个月和72个月,其中1例在术后1年局部复发,经再次手术得以控制。结论 虽然dd-POS的诊断最终有赖于组织学检查,但影像资料是早期鉴别高度恶性变区最有效的方法。     

骨形态发生蛋白在骨肉瘤中的临床意义及评价

目的为了解骨形态发生蛋白在骨肉瘤的临床诊断、侵袭、转移中的意义。方法应用免疫组化方法检测3l例骨肉瘤标本的BMP表达，结合临床病理资料进行综合分析。结果AKP升高病例组中95％的病例BMP阳性表达，临床X线成骨性骨肉瘤病例组中88％的病例BMP阳性表达，肺转移病例组中90％的病例BMP阳性表达。P值分别为0．0016和0．0238，统计学上有显著性差异。结论BMP阳性表达合并AKP值升高，可作为成骨性骨肉瘤临床筛选检测；BMP较临床X线对骨肉瘤的预后判定更准确；BMP阳性表达与肺转移呈正相关。     

1 例肺转移性骨母细胞型骨肉瘤的支气管刷取细胞学诊断

骨肉瘤虽然容易发生肺转移,但目前国内外尚未见用支气管刷取物诊断骨肉瘤肺转移的报道。本文报道支气管刷取细胞学联合支气管活检及免疫表型检测诊断骨母细胞型骨肉瘤肺转移 1 例。该患者男性,68岁,2 年前诊断为骨母细胞型骨肉瘤,1 年多前 CT 发现双肺多发结节,近期复查提示双肺结节均较前增大,以右肺结节增大更明显。为明确右肺结节性质,行纤维支气管镜检查并刷取右下叶外基底段支气管管壁细胞及钳取组织送病理检查。支气管刷取物和活检组织切片中均可见卵圆形、梭形或多角形异型细胞,细胞间可见黏液样基质。免疫表型检测示异型细胞 SATB2 、RUNX2 弥漫阳性,PCK、TTF-1、S100、CD34 和 SMA 均呈阴性,结合病史,符合骨母细胞型骨肉瘤肺转移的诊断。     

股骨下段巨大皮质旁骨肉瘤一例

1　病例报告患者男 ,34岁。因左大腿下部肿物 12年 ,生长加快 4个月于 1999年 3月 2日入院。 12年前发现左大腿下部内后“鸡蛋”大小肿物 ,渐长大。近 4个月明显增大 ,伴膝关节活动障碍 ,无明显疼痛。 3年前曾在当地医院活检示“韧带纤维瘤”。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,浅表淋巴结无肿大 ,心、肺及腹部无异常 ,左股骨下 1/ 2内后、前及外侧见 2 6ｃｍ× 2 4ｃｍ× 18ｃｍ一肿物 ,表面凹凸不平 ,质硬 ,固定 ,皮温不高 ,浅静脉轻度怒张 ,足背动脉搏动明显减弱 ,小腿外侧及足背皮肤感觉障碍 ,左膝关节屈伸范围 10°～ 5 0°。左股骨Ｘ线示 :左股骨下…     

骨肉瘤肺转移存在诊断治疗不足——中国骨肉瘤肺转移多学科诊疗现况调查

背景与目的 骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤,好发于青少年.尽管多学科框架下骨肉瘤的治疗已经取得瞩目成就,然而影响骨肉瘤远期生存的重要因素是肺转移.约有1/2以上患者在其病程的不同时期会发生肺转移,其中10％～15％为同时性肺转移.毋庸置疑,治疗肺转移瘤的首选方法为外科切除,但因骨肉瘤肺转移的诊疗涉及多学科多专业,而由于各学科之间的理念存在差异,因此尚未形成标准化的诊疗模式.本研究通过问卷调查方式旨在了解当前我国骨肉瘤大型医疗中心在此领域中的诊疗模式现况.方法 2015年9月-2015年11月期间,一项关于骨肉瘤肺转移的诊疗现况问卷在全国骨肉瘤大型诊疗中心范围内开展.根据调查对象所在单位、工作年限、年均收治病例数及医学专业不同,进一步行分层分析.结果 调查共发放问卷150份,回收有效问卷105份,总应答率为70％.首先,关于骨肉瘤肺转移治疗的核心问题,41.0％的调查对象认同骨肿瘤外科专业在骨肉瘤肺转移多学科诊疗实践中的主导地位;首选肺转移瘤切除术作为转移灶局部控制措施的比例约64％; 78.1％的调查对象会推荐患者行肺转移瘤切除术;骨科及胸外科医师较之其他专业更加积极(同骨科专业相比,OR其他专业=0.02; 95％CI:0.00-0.22; P=0.001);胸外科医师更倾向根据经验决定肺转移瘤切除术的指证,而非受限于病灶具体数目(OR胸外科专业=20.93; 95％CI:2.05-213.64; P=0.001).其次,关于骨肉瘤肺转移影像学诊断方法,约83％首选胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT);约70％的调查对象推荐原发灶切除术后3个月行胸部CT随诊;约68％认为CT诊断准确度90％水平;约92％同时推荐行肺外影像学评估.最后,关于术后生存获益的定义问题,约46％认为肺转移瘤术后生存期超过6个月即为生存获益.结论 本次问卷调查提供了我国骨肉瘤肺转移诊疗模式的现况信息,其反映出缺少统一规范诊疗模式的不足.调查结果为今后研究方向及国际性临床指南提供了基线数据.     

Oncologic outcome of parosteal osteosarcoma

Background This retrospective review evaluated the clinical features and surgical outcomes of parosteal osteosarcoma (POS). Methods Nine patients were surgically treated and followed up. Their mean age was 30.8 years. Clinical information and oncologic outcomes of each case were analyzed. Results Sites of involvement were all in the femur, and all tumors arose from the metaphyseal area of the distal femur. Biopsies for definite diagnoses were performed in just two of the nine cases. Wide resection was applied for all tumors. Surgical evaluations were a 1-cm-wide procedure in six cases and a 2-cm-wide procedure (or more) in three cases. All patients were found to be continuously disease free during the follow-up period of 115.1 months. Conclusion POS showed characteristic findings on radiographic images. Therefore, wide resection without biopsy could be performed in 77.8% (7/9) of the cases. This procedure may contribute to attaining better limb function, because of preventing contamination of healthy surrounding tissue and minimizing the extent of resection. The safety margin was evaluated as a 1-cm-wide procedure. For the choice of reconstruction, indication of autobone grafting (3/9) or total knee replacement (TKR) (6/9) depended on tumor size, location, and shape. With no adjuvant treatments, all cases have shown good clinical courses during the entire follow-up period of about 10 years.     

骨外骨肉瘤病理特征与鉴别诊断4例报道并文献复习

目的 探讨骨外骨肉瘤（extraskeletal osteosarcoma, EOS）的临床病理特征、免疫表型及病理诊断与鉴别诊断要点。方法 收集4例EOS,对其临床、病理组织学及免疫表型进行观察并复习相关文献。结果 4例患者均为成年男性,平均年龄35.5岁。主要表现为无痛性或有触痛性软组织肿块。3例发生于下肢,1例发生于上肢。2例为肌纤维母细胞型EOS,1例为小细胞型EOS,1例为恶性纤维组织细胞型EOS。病理检查：(1)肉眼观见瘤体最大径平均为4cm,切面灰白,质软质脆,界限清楚。(2)镜检:肌纤维母细胞型EOS呈小叶状结构,细胞呈梭形或卵圆形。小细胞型EOS瘤细胞形态一致,弥漫分布。恶性纤维组织细胞型EOS瘤细胞多形性,伴多核巨细胞。（3）免疫组织化学：4例均表达Vim,OC,1例表达OCT。4例均不表达S100、desmin、CD34、NSE及SMA。结论 EOS是一种罕见的软组织肿瘤,其诊断主要依靠组织病理学特征,免疫组织化学标记可帮助诊断和鉴别诊断。     

肺转移瘤的外科治疗：（附12例报告）

手术治疗肺转移瘤12例,男11例,女1例,平均年龄49岁。12例作了13次手术,其中全肺切除2例,肺叶切除9例,肺楔形切除2例,无手术死亡率。术后随访生存2年以上者8例(72％),生存3年以上者4例(36％)。肺转移瘤的诊断依靠病史,症状和胸部X线检查的特征。本文对手术适应症进行了讨论。     

心脏嗜铬细胞瘤的诊断及外科治疗(附3例报告)

目的 :探讨心脏嗜铬细胞瘤的诊断与外科治疗。 方法 :心脏嗜铬细胞瘤3例,男性2例,女性1例,年龄分别为l7、19及35岁。患者均以头痛、心悸、大汗及血压增高就诊。术前24小时尿儿茶酚胺检查均升高,分别经超声心动、CT及冠脉造影等检查证实心脏不同部位有占位性病变,3例生长抑素受体显像阳性。3例均在体外循环下行肿瘤切除术。 结果 :手术顺利,无手术死亡,术后病理证实为心脏嗜铬细胞瘤。术后随访28～48个月患者头痛、心悸、大汗及高血压明显改善。1例术后原心脏部位生长抑素受体高表达病灶有进展,1例24小时尿儿茶酚胺水平未降至正常水平。 结论 :心脏嗜铬细胞瘤极为罕见,诊断过程困难,手术切除肿瘤是治疗心脏嗜铬细胞瘤有效的方法,对不能手术直接切除的心脏嗜铬细胞瘤患者,自体心脏移植是一种值得考虑的手术选择。     

肺癌肉瘤12例临床分析

目的：了解现癌肉瘤的临床、病理特点,探讨其可能的组织学来源及合理的治疗方式。方法：对１２例肺癌肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：１２例患者均行手术治疗,手术切除率、手术并发症发生率及手术死亡率分别为１００．０％、１６．７％和８．３％。光镜下表现为癌与肉瘤成分混合存在,癌的成分及肉瘤的成分多种多样。本文组患者的术后５年生存率为３３．３％,已证实死亡的５例患者除１例死于手术后并发症外,其余均死于     

肺部炎性假瘤的临床诊治(附178例报告)

总结分析我院胸科１９８６年１月－１９９８年１２月收治１７８例肺部炎性假瘤临床诊治情况。方法：本组１７８例中，保守治疗９例，手术切除１６９例。结果：肺部炎性假瘤的诊断极为困难常误诊为肺癌，其症状与肺癌相似，表现最多的是胸痛和血痰，Ｘ线为肿块，最终诊断依据病理检查。临床诊断为炎性假瘤者，少数保守治疗可以治愈。抗炎治疗短期无效者，应采取积极手术切除术后脑血管侧支尤其是肿瘤〉３ｃｍ者，手术原则是最大限度保     

Osteosarcoma near joints: assessment and implications

BACKGROUND: The choice of performing surgery when tumors encroach onto joints remains a challenging and controversial issue. Pre-operative assessment by magnetic resonance imaging (MRI) is of critical importance in dictating surgical management and subsequent functional outcome. METHODS: We examined archival samples from 27 patients with osteosarcoma, adjacent to synovial joints for the incidence and mechanism of osteosarcoma extension into the joint space. Histopathologic findings were correlated with pre-operative MRI findings and choice of operation. RESULTS: There was no evidence of penetration across the entire thickness of articular cartilage into the joint cavity in all of the 27 cases. When pre-operative MRI confidently excluded joint involvement by tumor, enabling an intra-articular surgical approach, histopathologic correlation confirmed the absence of joint involvement in all cases. The low incidence of joint involvement was despite the presence of extensive bone and soft tissue involvement in most cases, a tendency for peripheral extension of tumor around the articular margin of the bone, and evidence of joint effusions pre-operatively in more than one-third of cases. CONCLUSIONS: Joint involvement by osteosarcoma is uncommon, with articular cartilage being a relative barrier to tumor invasion. If pre-operative MRI does not show definite evidence of intra-articular tumor involvement, it is likely to be safe to proceed with intra-articular resection.     

106例进展期胃癌术后复发的诊治经验

目的：探讨进展期胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗的相关问题。方法：回顾性分析我院1997年12月至2004年12月收治的106例进展期胃癌根治术后复发病例．按治疗方法进行分组，采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线．进行累积生存率的比较结果：全组106例患者平均复发时间为术后18.3个月，2年内复发占81．1％。复发癌根治性切除组17例．姑息性切除组19例，非手术切除组21例。3组中位生存时间分别为≥24．0、9．0和3．0个月．两两之间存在显著差异（P〈0.05）。非手术治疗组49例，中位生存时间2.0个月，与手术各组相比，存在显著性差异（P〈0．05）．结论：进展期胃癌术后复发患者预后较差．早期发现和积极治疗有助于延长患者生存时间。     

儿童骨肉瘤患者保留骨骺的灭活再植术

目的探讨在有效大剂量化疗前提下的保留骨骺灭活再植术的可行性。方法自1999年开始在MMIA方案(由甲氨喋呤、异环磷酰胺、阿霉素组成)的有效大剂量化疗保护下对2例儿童骨肉瘤患者行保留骨骺的灭活再植术。术前严格遵循新辅助化疗的原则,行2个疗程的MMIA化疗。化疗后患者疼痛消失,肿块缩小,AKP、LDH 明显下降,X线片及MR示左股骨下端病变局限,边缘清晰,硬化及骨化明显,骨骺未受侵蚀。术后继续应用2疗程化疗。结果2例患者术后切口均一期愈合。随访分别为3年和4年,无复发和转移,肢体功能恢复理想。结论保留骨骺的灭活再植术是治疗儿童骨肉瘤的一种新方法,其在不增加局部复发率的前提下避免术后双侧肢体不等长,并改善了术后患者的肢体功能。但严格掌握手术适应证是至关重要的,否则将导致灾难性后果。