门静脉高压症child分级C级患者13例急诊手术治疗体会

目的:探讨门静脉高压症child分级C级患者急诊手术治疗的疗效及可行性、合理性。方法:回顾性分析1999年10月~2006年12月急诊手术治疗门静脉高压症child分级C级患者13例的治疗情况。结果:手术13例,术中死亡1例,术后30 d内死亡3例,死亡率为31%;近期再出血率为0;肝性脑病发生率为0;9例痊愈出院。随访9例,1例术后2年余死于肺部疾病,1例术后5年余再出血经保守治疗无效死亡,再出血率为7%。肝性脑病发生率为0。结论:门静脉高压症child分级C级患者急诊手术治疗的疗效是确切的、可行的,相对合理的,尤其是在基层医院其他治疗手段不多,保守治疗无效,有选择性的积极争取早期手术是合理的,可推广的。     

贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症228例

目的总结贲门周围血管离断术加脾切除（Hassab术）治疗门静脉高压症的经验。方法对采用Hassab术治疗的228例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果228例均经Hassab术治疗,其中急诊手术38例,择期手术150例,预防性手术40例。急诊手术止血率71．1％,手术总死亡率6．58％,其中急诊手术死亡率28．9％,择期手术死亡率2。66％,预防性手术无死亡。近期主要死亡原因：肝功能衰竭,上消化道出血,腹腔内出血合并休克,膈下脓肿并胸腔积液、肺部感染,食管胃漏合并弥漫性腹膜炎。远期主要死亡原因：肝功能衰竭,上消化道大出血,并发原发性肝癌。远期再出血率：5年为6．48％,10年为12．o％。结论Hassab术治疗门静脉高压症不仅可控制食管静脉曲张破裂出血、解除脾功能亢进,而且操作简单,疗效确切,适合于基层医院推广应用,但必须严格掌握手术适应证和手术时机,断流术彻底是提高疗效的关键。     

急诊Hassab术加贲门粘膜下血管缝扎术治疗门脉高压症食道胃底曲张静脉大出血21例临床观察

为探讨门脉高压症食道胃底曲张静脉大出血的手术疗效,提高止血率和降低术后再出血,我们采用急诊Hassb术十贲门粘膜下血管缝扎术治疗门脉高压症食道胃底曲张静脉大出血21例。肝功能A级11例,B级6例,C级4例,随访5—8年2例,3—5年7例,6月—3年10例,随访率90.5％。手术止血率达100％,5年再出血率为9.5％,较国内常用的Hassab术再出血15％和145％下降5％—5.5％,收到的临床疗效,适为治疗门脉高压症食道胃底曲张静脉大出血的一种有效的新方法。     

外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义--146例治疗经验小结

目的：探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义。方法：回顾性总结10年间手术治疗门静脉高压症146例。其中肝炎后肝硬化l18例，血吸虫性肝硬化6例，酒精性肝硬化l例，混合性肝硬化5例，其它原因16例。按Chind分级标准，术前肝功能评价A级45例，B级92例，C级9例。术中肝功能再评价(腹水量，肝脏萎缩程度)：A级33例，B级78例，C级35例。本组断流术89例(61．0％)，各种分流术57例(39．0％)；其中包括预防性手术27例(18．5％)，急诊断流术2例(1．4％)。结果：手术死亡l例(0．7％)，死亡原因为上消化道出血。术后早期出血9例(6．1％)。断流术5例，分流术4例；术后早期脑病2例(1．4％)，断流术、分流术各l例。随访98例，随访率67．6％。其中分流术37例，断流术6l例。随访时间6月～9年。远期再出血12例(12．2％)；其中分流术3例，断流术9例，发生时间平均在术后17月(4～41月)；远期脑病6例(6．1％)，均是分流术病例，发生时间平均在术后19月(3～40月)。分流术组与断流术组的远期再出血率分别为8．1％(3／37)，14．9％(9／61)，P＞0．05；脑病发生率分别为16.2％(6／37)，0％(0／61)，P＜0．0l。死亡8例(5．5％)，死亡原因：上消化道出血2例，肝功能衰竭3例，肝癌2例，直肠癌1例。结论：肝功能储备与门静脉高压症的手术成败及其治疗效果直接相关，术中肝功能再评价对治疗门静脉高压症的术式选择有指导意义。根据病人的肝功能储备、解剖条件以及术者的经验，合理地选择术式，有助于提高手术疗效。     

门奇断流术治疗食管静脉曲张出血

报道１２年来门脉高压症行门奇断流术１１５例。９５例行门奇断流术；２０例作联合断流术。手术死亡率为１５．６％。急诊手术死亡率为２７．４％。术后近期再出血率为１０．２％；术后远期出血率为１７．７％。死亡率为２２．７％。提出影响门奇断流手术疗效的因素：肝功能的代偿程度，手术时机，病理类型及门奇断流的彻底性。并进一步探讨门高压术后再出血的诊断和处理方法。     

“隧道”式贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症(附21例报告)

设计了“隧道”式贲门周围血管断流术,并应用其治疗门静脉高压症21例,其中Child A级4例、B级8例、B级9例,急诊手术5例,择期手术11例,预防手术5例,手术死亡1例(4.2％)。急诊手术5例术后均立即止血。随访18例(90％),因肝衰死亡1例,再出血1例(6.2％)。肝功能及食管静脉曲张好转率分别为68.8％和92.9％。临床应用表明,该术式操作简单易行,断流彻底,疗效良好。     

断流术治疗门静脉高压症68例分析

目的总结我院断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血的治疗效果。方法95年至今共选出68例，均为肝炎后肝硬化患者，均行断流术，急诊手术22例，择期手术44例，预防性手术2例。结果子术后近期死亡率为27％，均为急诊手术。择期手术死亡率为9％。预防性手术死亡1人。结论断流术因手术操作不复杂，易于规范术式，止血确切，费用较低，肝功能较差者也能耐受，更适于基层医院。原则上不宜急诊手术，尤其是肝功能差，黄疸，腹水的病人。但对于出血凶猛，尤其是二次出血量特别大，短时间内(6—8小时)不能止血，应考虑急诊手术。除非静脉曲张严重，极有可能破裂，否则不宜做预防性手术。     

急诊断流术加心得安治疗门脉高压症（附50例报告）

门脉高压症急性大出血死亡率高,门奇断流术后再出血发生率约10%～15%[1],再出血死亡率极高,为减少再出血,降低死亡率,我院从1988～1998年十年间,对门静脉高压症急性上消化道大出血,行急诊断流术加心得安长期服用。治疗50例,随访1～10年,效果满意。现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　50例中男性41例,女性9例。年龄18～60岁,ＨＢｓＡｇ阳性38例,有明显肝炎病史者28例。第一次出血31例,第二次出血10例,第三次出血9例。50例均为急诊断流术,其中肝功能Ｃｈｉｌｄ分级:Ａ级24例,Ｂ级23例,Ｃ级3例。1.2　手术方法　50例均采用经腹门奇断流术。…     

联合断流术治疗肝硬化门脉高压症上消化道出血76例分析

目的 探讨经腹联合断流术治疗肝硬化门脉高压症上消化道出血的效果.方法 76例肝硬化门脉高压症患者,采用联合断流术治疗.肝功能Child分级:A级30例(39.5％),B级44例(57.9％),C级2例(2.6％).急诊手术12例(15.8％),择期手术64例(84.2％).结果 5例术后出现少量腹水,经短期内科保守治疗治愈.术后均获随访,3例于术后出现再出血,余未发生再出血.结论 联合断流术是治疗肝硬化门脉高压症上消化道出血的有效手段.     

急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗食管静脉曲张破裂出血

目的：探讨急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：回顾性分析56例肝硬化食管静脉曲张破裂出血,行急诊经腹食管横断吻合联合断流术患者的临床资料。结果：手术后止血率100%,手术死亡率为7%,其中2例死于严重失血性休克。无吻合口瘘,手术并发症发生率16.07%。术后随访2～72个月,45例术后6个月行胃镜或钡餐检查,食管曲张静脉消失32例（71%）,轻度曲张13例（29%）。术后再出血2例（3.85%）。术前Child分级B级中19例及C级中5例术后6个月肝功能改善（24/32）75%,1例C级肝功能无改善者6个月后死于肝功能衰竭。结论：急诊经腹食管横断吻合联合断流术治疗肝硬化并食管静脉曲张破裂出血止血确切,疗效较好,是一种值得推广的治疗方法之一。     

门脉高压并发上消化道大出血的治疗

目的探讨断流术治疗门脉高压并发上消化道大出血的止血效果。方法分析39例门脉高压并发上消化道大出血的临床表现，手术适应证、禁忌证、手术方式及术后处理。术后随访1～4年，平均2年。结果临床疗效满意。手术止血治愈率92.3％，术后再出血率10.0％。肝功能A、B级为手术适应证，C级病人手术应持谨慎态度。结论断流术操作简便，是治疗门脉高压并发上消化道大出血的一种合理可行的术式。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血42例体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血的手术效果。方法对我院2005年12月-2009年12月运用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组手术止血率为100%,手术死亡率为7.1%,3例分别死于失血性休克、肝昏迷、肝功能衰竭,临床治愈率为92.9%。本组随访38例,平均随访时间3.2年,术后远期再出血率为7.9%。远期死亡2例,1例死于肝功能衰竭,1例死于肝癌。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血的疗效确切,能防止术后再出血的发生,并且操作相对简便,手术损伤较小、安全,对肝功能影响较小,值得临床借鉴。     

贲门周围血管离断术治疗16例门静脉高压症急症的体会

总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症食道静脉曲张破裂大出血急诊手术16例，16例均达到即刻止血；5年再出血率7．6％，10年再出血率15．4％，5年生成率92．6％，10年生存率69．2％，疗效满意，即刻止血率高，手术死亡率低，近远期再出血率低，术后生存质量满意，加之手术操作简单，在基层医院是治疗门静脉高压症曲张静脉破裂大出血应首先考虑的急诊手术。     

贲门周围血管离断附加大网膜包肝术治疗门静脉高压症

本文报告１９８３年１月～１９９４年１月间应用贲门周围血管离断附加大网膜包肝术治疗门静脉高压症３８例。急诊手术２１例（５５．２６％）择期手术１７例（４４．７４％）肝功能ｃｈｉｌｄＡ级６例（１５．７９％），Ｂ级２２例（５７．８９％），Ｃ级１０例（２６．３２％），全部病例病理诊断为肝炎后肝硬变，随访出血死亡１例，术后８年和１０年各１例继发于肝癌死亡。其余病例未见术后再出血，无肝性脑病发生，术后腹水消失，     

胆道术后患者再手术治疗临床分析

目的探讨降低再手术率及术后并发症的治疗方案。方法回顾性分析了笔者所在医院1999年到2009年175例多次胆道手术的手术主要原因(133/175,76%),胆管切开取石甚至肝叶切除术中、术后胆道镜的应用在降低再手术率方面优于胆肠内引流。围手术期的处理及手术时机的选择也与再手术率及术后并发症相关。结果本组术后检查无残石、症状完全消失136例(77.7%)。术后残石并发反复胆管炎32例(18.3%)。术后死亡7例,死亡率4%,其中3例为肝功能C级。结论合理的术式、正确的手术时机及围手术期处理是降低再手术率及术后并发症的关键。     

贲门周围血管离断术96例分析

目的：总结贲门周围血管离断术的治疗经验。方法：回顾性分析我院自1992年5月至1999年10月贲门周围血管离断术96例。结果：术后3－4周复查食管钡餐,大多数病人静脉曲张有不同程度改善,脾功能亢进表现消除。住院期间死亡5例,术后再出血率14．3％。结论：贲门周围血管离断术对防治门静脉高压症食管胃底曲线静脉出血占有重要地位。肝功能A级或B级者,择期手术,死亡率低,并发症少。肝功能C级者,在大出血期行手术,死亡率高,远期疗效也不佳。     

严重肝外伤45例的治疗

目的总结严重肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2005年12月45例严重肝外伤病例行外科治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。治愈38例，死亡7例，其中术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。术后发生并发症17例（37．8％），并发多器官功能衰竭4例，术后再出血3例，胆漏3例，膈下脓肿3例。结论手术是治疗严重肝外伤的主要方法。术中彻底止血，充分引流，预防多发性器官功能衰竭（MOF），可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

常规手术与肝移植术在治疗门脉高压症中的作用

目的 探讨常规手术(断流术、分流术)与肝移植术在治疗门脉高压症中的作用.方法 对93例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析.常规手术组73例,肝移植手术组20例,术后随访24～48个月,观察再出血率和死亡率.结果 肝功能Child A或B级的患者常规手术疗效较好,Child C级患者常规手术疗效差.肝移植手术组Child C级患者病死率为6.6%,显著低于常规手术组Child C级患者病死率61.5%(P＜0.01).结论 有出血史但肝功能属Child A或B级,常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量.肝功能属Child C级,常规手术不能取得满意疗效者,肝移植术是唯一的治愈性手术.     

改良Sugiura术治疗门静脉高压症38例疗效评价

目的评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院38例门静脉高压症患者行改良Sugiura手术的临床资料。结果死亡率为0％,近期止血效果确切,无肝性脑病发生,随访时间0．5—8年,再出血率为2．6％（1／38）;术后所有患者食管下段静脉曲张消失或明显好转。结论改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效满意,创伤小,操作较简单,再出血率低,是一种值得推广的治疗门静脉高压症手术方法。     

断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血疗效分析

目的探讨断流术治疗门静脉高压症首次急性上消化道大出血的疗效。方法对我院1998年4月—2006年6月间施行贲门周围血管离断术治疗的门静脉高压症首次急性上消化道大出血75例进行回顾性分析。结果本组术后消化道出血均停止,5例腹腔积液,2例Child C级患者术后半个月因肝性脑病死亡。随访2-5年,有3例再出血,其余患者肝功能改善或正常。结论对门静脉高压症首次急性上消化道大出血患者急诊行贲门周围血管离断术可有效止血,术后肝功能改善,再出血率低。