颅鼻眶肿瘤手术切除与缺损重建

目的 经颅-鼻腔双重入路,一期整块切除颅鼻眶肿瘤,应用颅骨外板及帽状腱膜骨膜瓣一期修复前颅底巨大缺损.方法 16例颅鼻眶恶性肿瘤,采用经颅-鼻腔双重入路方法 一期整块切除肿瘤.术中行双额冠状瓣开颅、骨瓣形成、经前颅窝底探查肿瘤侵犯部位及程度,一期整块切除前颅底及筛窦、眼眶恶性肿瘤.应用鼻腔内窥镜摘除鼻腔内肿瘤.肿瘤切除后,采用颅骨外板、钛板和带蒂帽状腱膜骨膜瓣或双侧颞肌筋膜瓣修复前颅底巨大缺损.结果 肿瘤整块切除,术后复发率低.术中一期修补巨大缺损,术后无脑脊液漏及脑膨出等并发症发生.结论经颅-鼻腔双重入路一期切除颅鼻眶恶性肿瘤,手术入路方便,肿瘤切除彻底.应用颅骨外板、钛板及带蒂帽状腱膜骨膜瓣可一期修补肿瘤切除后巨大缺损,修复效果安全可靠,能有效防止前颅底手术后并发症.     

颅鼻眶肿瘤手术切除与缺损重建

目的经颅-鼻腔双重入路，Ⅰ期整块切除颅鼻眶肿瘤，应用颅骨外板及帽状腱膜骨膜瓣Ⅰ期修复前颅底巨大缺损。方法本组16例颅鼻眶恶性肿瘤，采用经颅-鼻腔双重入路方法1期整块切除肿瘤。术中行双额冠状瓣开颅、骨瓣形成、经前颅窝底探查肿瘤侵犯部位及程度，Ⅰ期整块切除前颅底及筛窦、眼眶恶性肿瘤。应用鼻腔内窥镜摘除鼻腔内肿瘤。肿瘤切除后，采用颅骨外板、钛板和带蒂帽状腱膜骨膜瓣或双侧颞肌筋膜瓣修复前颅底巨大缺损。结果肿瘤整块切除，术后复发率低。术中Ⅰ期修补巨大缺损，术后无脑脊液漏及脑膨出等并发症发生。结论经颅-鼻腔双重入路Ⅰ期切除颅鼻眶恶性肿瘤，手术入路方便，肿瘤切除彻底。应用颅骨外板、钛板及带蒂帽状腱膜骨膜瓣可Ⅰ期修补肿瘤切除后巨大缺埙，修复效果安全可靠，能有效防止前颅底手术后并发症。     

内镜下颅底重建的动物实验研究

目的研究鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损及放疗对愈后的影响。方法对10例新鲜白兔尸体的鼻中隔黏膜血供行解剖学研究。将20只健康新西兰大白兔作为实验动物,建立颅底缺损一脑脊液鼻漏模型并利用鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损,术后7、10d在鼻内镜下观察切口愈合及脑脊液鼻漏情况,术后21d随机抽出10只接受手术治疗的兔子作为实验组行颅脑放疗,其余10只作为对照组,放疗后1、14d实验组和对照纽分别于鼻内镜下观察修复区域。结果7例鼻中隔黏膜瓣血供由鼻中隔后下端进入,2例血供由近鼻中隔后端约1cm处进入,1例未见明显血管分布,成功构建了颅底缺损一脑脊液鼻漏模型并成功实施鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损手术20例,均全部存活,切口愈合良好,无脑脊液鼻漏,无组织膨出及神经功能缺失等并发症;10只接受术后放疗的兔子及对照组的10只兔子均全部存活,放疗组兔子切口愈合较慢。结论鼻中隔带蒂黏膜瓣修复颅底缺损的动物实验模型设计可行,放疗对带蒂鼻中隔黏膜瓣有延迟愈合的影响。     

额鼻瓣翻揭行前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除术

目的：探讨前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除时最佳手术径路。方法：在双眉弓及患侧鼻侧做T形皮肤切口 向上翻揭额肌皮瓣、向健侧翻揭鼻锥，充分暴露并大块切除前颅底额眶筛区肿瘤。结果：自1986年12月至1996年12月，临床实施50例病人，经随访。1年生存率为86．0％(43／50)，3年生存率为62．0％(31／50)。5年生存率为44.0％(22／50)。结论：采用额鼻瓣翻揭术野暴露充分。比以往颅面联合手术省去冠状切口。术后颅脑反应轻微。     

额筛窦骨瘤六例报告

报告6例较大的额筛窦骨瘤,1例采用额部骨膜成形瓣修补硬脑膜缺损。     

旋转鼻腔粘膜骨膜瓣覆盖颅底缺损鼻腔面

报道侵犯颅底并有颅底骨质破坏的鼻窦肿瘤８例，在手术切除肿瘤后均采用同侧鼻中隔软骨膜瓣及下鼻甲粘膜骨膜（下称粘骨膜）瓣覆盖颅底缺损的鼻腔面。该方法具有操作简单，就近取材，旋转的粘骨膜瓣易成活，对鼻腔粘膜的生理功能破坏不严重等优点。术后经随访观察无脑脊液鼻漏，脑膜炎，脑疝，鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎等并发症，故认为是修补颅底中，小型缺损的较好方法。     

鼻内镜下重建鼻颅底修补脑脊液鼻漏32例临床分析

目的：探讨脑脊液鼻漏在鼻内镜下改良修补术式的适应证、操作技巧及优点。方法：2004～2008年鼻内镜下脑脊液鼻漏改良修补32例,利用鼻内镜外科技术开放堞筛窦,在直视下找到瘘口,应用自体鼻中隔黏膜瓣及中下鼻甲带蒂黏膜瓣、阔筋膜、碎肌肉覆盖瘘口,外加肌膜和明胶海绵、生物胶、碘仿纱条。结果：32例脑脊液鼻漏患者明确诊断及部位,均在鼻内镜直视下经鼻成功修补。结论：脑脊液鼻漏多认为与颅底骨折或颅底缺损有关,颅底骨折合并硬脑膜破裂出现脑脊液漏,或因先天颅骨缺损,颅压波动,久之硬脑膜变薄,最后破裂形成漏孔。结合cT、物理诊断、实验室检查及内镜检查均可明确诊断,内镜下可为首选方法。     

额颞骨瓣开颅加Weber-Fergusson手术切除累及颅眶鼻腔鼻窦肿瘤

目的：探讨额颞骨瓣开颅加Weber-Fergusson手术切除累及颅眶的鼻腔鼻窦肿瘤的疗效。方法：采用额颞骨瓣开颅加Weber-Fergusson切口手术切除侵犯颅眶的鼻腔鼻窦肿瘤9例。结果：肿瘤全切除7例，大部切除2例，无手术死亡及严重颅脑并发症病例。随访2～8年，死亡4例，5例无瘤生存。结论：此手术方法不仅能完整地切除肿瘤，而且可一期切除肿瘤后修复颅底及硬脑膜缺损，有效地预防了脑脊液鼻漏和颅内感染等并发症的发生，是较为理想的外科手术入路。     

颅面复发肿瘤非定型手术

复发的颅面晚期肿瘤往往因病变广泛 ,累及颅脑、神经、血管等重要结构 ,造成手术切除困难 ;又因不宜再行放疗或化疗不敏感而使患者得不到有效治疗。为了改善这类病人的生存质量 ,延长生命 ,我院为 3例病人进行了非特定型手术治疗 ,取得了较好的效果。1　病例介绍例 1:曹某 ,男 ,35岁。因右鼻腔、上颌窦、筛窦肿瘤于 1978-12行鼻侧切开肿瘤切除术 ,术后化疗 1年 8个月后复发 ,行右蝶筛区肿瘤切除术。其后又因复发相继行左上颌骨部分切除术 ,鼻中隔及硬腭切除和左蝶筛区肿瘤切除术 ,局部复发 ,肺转移 ,多次住院化疗 ,随访 1年后存活。因额面骨…     

颅面入路切除筛窦肿瘤的手术配合

筛窦恶性肿瘤的发生率仅次于上颌窦,居第二位,就诊时多为中晚期,以鳞癌和腺癌为主,早期多采用鼻侧切开进路或鼻内镜下切除术,如肿瘤为恶性已扩展到前颅底及眶内或更广泛,宜采用颅面联合进路切除、外照射放疗和化疗的综合治疗措施,本病5年生存期已达50%。颅面手术的开展,打破了以往认为筛窦恶性肿瘤侵及颅底不能手术的观点,使许多筛窦肿瘤已侵犯到颅底的患者得到更有效的根治,提高了肿瘤根治率,延长了患者生命。现将我院2005至2012年共12例筛窦恶性肿瘤并侵犯颅底患者经颅面联合入路的手术配合及护理体会报道如下：
　　1临床资料
　　本组12例筛窦肿瘤患者,男性8例,女性4例,年龄35-65岁,平均年龄46岁,其中筛窦腺样基底细胞癌4例,筛窦鳞状细胞癌5例,蝶筛窦腺癌3例。均为中晚期患者。CT检查筛窦为软组织肿块填充,筛窦间隔消失,肿块向前额及双侧眶内膨出,周围骨质破坏,前颅骨筛板欠完整,颅内未见明显异常。     

颅骨缺损区硬脑膜蠕变特性的测试与分析

通过动物实验,对活体上手术后颅骨缺损区硬脑膜的蠕变特性变化进行动态测试与分析。方法手术造成犬一侧颅骨缺损,在术后不同时间取下术侧缺损区硬脑膜及对侧正常硬脑膜,分别进行蠕变特性测试。结果手术侧硬脑膜初始应变减少的比例分别是：术后１个月减少约３５％,术后３个月约为４６％,术后６个月约为５０％。结论犬术后侧硬脑膜蠕变减少的程度随时间延长而逐渐增加,术后１～３月减少明显,３～６月变化趋缓     

采用枕部横窦上入路开颅治疗跨横窦硬膜外血肿9例体会

目的探讨采用Poppen切口入路治疗跨横窦硬膜外血肿的手术方法。方法采用Poppen切口入路,铣刀作骨瓣开颅,暴露骑跨横窦硬膜外血肿、矢状窦及横窦,清除血肿,修补受损的横窦,颅骨连接片固定颅骨。结果9例手术患者均顺利治愈,无术后再出血,无神经功能障碍及颅骨缺损。结论采用Poppen切口入路,能良好暴露并清除跨横窦硬膜外血肿,安全修复颅骨。     

颅底内外沟通性肿瘤的手术治疗

前、中颅底内外沟通性肿瘤22例,均经CT和脑血管造影确诊,手术全切除17例,次全切除5例,无手术死亡。随访4个月～3年,显效9例,进步4例,改善4例,恶化2例。作者强调手术应根据肿瘤所侵袭的范围和蔓延方向采用不同的入路,以充分显露,尽可能全切除肿瘤。生物粘合剂和明胶海绵对修补硬脑膜以及重建颅底有效。     

64排螺旋CT及工作站重建功能在颅骨骨折中的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT及工作站重建功能在颅骨骨折中的诊断价值。方法收集我院颅脑外伤住院患者77例,全部患者行常规64排螺旋CT扫描,根据外伤的部位选用相应软件进行三维重建,检查结果进行分析、统计。结果颅骨骨折频发部位依次为：鼻骨19例,颧骨16例,上、下颌骨15例,眼眶骨和颞骨鳞部各13例,额骨11例,颞骨乳突部8例,顶骨7例,枕骨6例,颅底骨折6例。其中28例患者合并多发颅骨骨折。VR重建像对显示骨折整体形态较好,可清楚显示骨折线与硬脑膜中动脉和静脉窦的关系;SurfaceMIP重建像对显示骨折线的延伸范围和对分离性骨缝骨折效果较好,尤其对微细骨折显示良好;约20％骨折患者引发了颅内延时出血;合理联合应用多种重建软件可提高对颅骨骨折诊断准确率。结论颅骨骨折有频发部位,合理利用64排螺旋CT及工作站后处理功能,可提高对颅骨骨折诊断正确率,通过显示骨折线的走行及与颅内重要结构的解剖关系,可为临床医师设计皮瓣、骨瓣,选择手术时机,选择手术部位及评估手术风险和预后提供重要参考信息。     

自体颅骨修补颅骨缺损的临床应用

目的探讨自体颅骨低温保存修复颅骨缺损的临床价值。方法对48例颅骨缺损患者采用低温保存自体颅骨修补进行治疗,并对治疗效果进行评价。结果本组48例患者均手术修补成功,平均手术时间为90min,切口一期愈合,骨瓣固定牢固,外形美观,无感染、出血和皮瓣坏死等并发症发生,未发现有颅骨瓣吸收及排异现象。结论采用低温保存自体颅骨修补治疗颅骨缺损操作简单,费用低廉,特别适合于脑外伤患者,能够减轻患者经济和心理负担,尤其适合基层医院开展。     

颅面骨骨折及缺损的治疗

目的 观察采用冠状切口径路手术治疗19例有额窦骨板、鼻骨和颧骨复合体骨折病例的疗效。方法 术前运用三维CT成像技术对骨损伤进行检查，术中采用冠状切口径路，颅内处理后额窦内用冻干软骨充填，对骨折进行解剖复位，骨缺损处用冻干软骨。结果 经随访，术后有满意的外形，X线片显示植骨处有骨小梁形成和钙化倾向。结论 运用三维CT成像技术、冠状切口径路、冻干软骨植骨方法可以作出精确诊断，提高治疗质量，减少手术创伤。     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤83例报告

目的 :评价鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗方法及其效果。方法 :83例原发于鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦的恶性肿瘤 ,分别施行上颌骨次全与全切除术 ,前额开窗 -鼻锥翻转进路额筛蝶眶肿瘤大块切除及颅面联合切除术 ,部分病例实施冷冻切除 ,颌颈联合根治等手术 ,术后常规放疗。结果 :3年生存率为 4 7.5 %(36 76 ) ,5年生存率为 36 .2 %(2 5 6 9)。结论 :鼻腔鼻窦恶性肿瘤通过手术及采用术后放疗等综合治疗 ,可提高疗效 ,但仍需进一步改进治疗方法 ,以提高患者生存率。