经皮穿刺气管切开出血原因分析

经皮穿刺气管切开术（percutaneous dilatational tracheostomy,PDT）和传统手术气管切开相比具有手术时间短、易操作、出血少的特点,在临床的应用日益广泛。出血是气管切开常见的并发症之一。国外报道经皮穿刺气管切开术的出血几率约0～30%。国内报道经皮穿刺气管切开术出血约2/140～5/200例,我院自2007～2009年间共行经皮气管切开83例,其中共有3例患者出血,现报道如下。     

先天性食管闭锁合并远端气管食管瘘一例报告

先天性食管闭锁及气管食管瘘(tracheoesophageal fistula，TEF)是胚胎早期由于食管部分发育受到障碍。不能形成管腔；或在喉气管沟逐渐闭合成气管并与食管相分离的过程中，由于某种原因使食管与气管没有完全分隔。两管腔之间部分相通，形成气管食管瘘。二者多合并存在，并可合并其它先天畸形，如心血管、     

“U”形气管瓣气管切开术的临床分析

目的总结＂U＂形气管瓣气管切开术的经验,减少手术并发症。方法回顾分析2004年7月～2009年7月220例患者在气管切开手术过程中使用＂U＂形气管瓣的临床资料,及＂U＂形气管瓣气管切开术的手术方法。结果 195例无严重并发症;25例在术中及术后出现并发症,其中心跳呼吸骤停1例,套管脱落2例,切口渗血20例,皮下气肿1例,气管食管瘘1例,经处理后恢复良好。153例顺利拔管,随访5个月,未出现呼吸困难;67例因基础疾病死亡。结论采用＂U＂形气管瓣气管切开术,可以减少并发症的发生,减少出血,保护甲状腺下部血管,置管容易,拔管后有利于患者恢复。     

颈部气管食管瘘

颈部气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)临床并不少见,近年来我科手术治愈3例,疗效满意,经验总结如下.     

气管切开技术的发展历程

气管切开技术的发展历史可追溯到3500余年前，历经早期气管切开术、标准气管切开术和经皮气管切开术3个不同的发展时期。随着科技的发展及人们对美观的要求，使经皮气管切开技术和器械朝着微创化方向的发展和推广成为可能。经皮气管切开术已在我国需气管切开的危重患者中得到广泛应用，但传统的气管切开术至今仍是安全、有效、主流的气管切开方式。     

颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验

目的 探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法 与经验教训.方法 回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘.根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.结果 4例气管食管瘘口较小者(长径2～3 mm)在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈.6例气管食管瘘较大者(长径10～25 mm),其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈.2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈.以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常.1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈.1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,最终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡.结论 治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄.     

喉气管狭窄合并气管食管瘘I期手术治疗

目的探讨喉气管狭窄合并气管食管瘘患者的I期手术治疗效果。方法回顾性分析2007年3月-2017年3月诊治的喉气管狭窄合并气管食管瘘患者共6例的手术方式和治疗效果。根据喉气管狭窄范围和程度的不同,行喉气管狭窄切除,分别采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨或气管-气管端端吻合术,并I期行胸骨舌骨肌筋膜瓣转移加强修补食道瘘孔。结果所有患者气管食管瘘均I期愈合。5例患者拔除气管套管,呼吸功能恢复良好,仅1例患者未能拔除气管套管。结论对于喉气管狭窄合并气管食管瘘的患者,可以行I期气管食管瘘修复并喉气管狭窄切除,根据狭窄部位的不同,采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨吻合术或气管-气管端端吻合术,可以取得良好的效果。     

气管切开术后发生脱管的原因及防治

气管切开术是一种抢救危重患者的常见手术，在抢救患者的同时可发生大量并发症，其中术后脱管属少见但严重的并发症，部分患者因抢救不及时而丧失生命。我院2003年1月～2006年3月共行气管切开术204例，发生脱管8例，现对其发生脱管的原因及防治方法讨论如下。     

肝移植患者的气管切开术

目的：探讨肝移植患者气管切开术的并发症及防治。方法：总结46例肝移植行气管切开术患者的临床资料。结果：46例患者中,25例气管切开术后1个月拔除气管套管,拔管率为54．35％。11例气管切开术区发生术后出血,均止血成功;2例出现皮下气肿;4例发生气管瘘口感染;9例痰液普通细菌培养阳性,无其他手术并发症发生。结论：肝移植患者气管切开术后出血和感染是主要并发症,应对症处理。     

耳鼻咽喉头颈外科住院总医师气管切开分析

目的分析担任耳鼻咽喉头颈外科住院总医师期间气管切开病例的构成特点,从一个侧面反映住院总医师的工作情况。方法回顾性分析第四军医大学附属西京医院耳鼻咽喉头颈外科1名住院总医师在2009年9月1日-2010年9月1日期间行气管切开术的患者。结果113例患者气管切开成功率100％,无一例出现严重并发症,无死亡病例,发生造瘘口出血17例,造瘘口皮下气肿21例。结论气管切开是挽救患者性命的重要手段,但术中、术后均可能发生一定的并发症,严重的可造成患者的死亡,因此气管切开术是担任耳鼻喉科住院总医师期间必须要熟练掌握的技能。     

气管前脓性囊肿——罕见的气管切开术晚期合并症

常见的气管切开术晚期合并症有气管狭窄、气管切开口不闭合,气管食管瘘、拔管困难等。少见的有气管切开伤口囊肿形成。作者报告一36岁男性患者,因16年前行气管切开术后颈前部形成囊肿继发感染。术中见囊肿内含脓汁约20ml。囊肿内腔借气管切开部的细长瘘孔与气管内腔相     

气管切开术在神经外科病人中的应用

目的 探讨气管切开术在神经外科病人中的应用.方法 回顾性分析我院2011年7月～2012年7月105例神经外科气管切开病人的临床资料.结果 本组105例均成功进行气管切开术,术后出血7例,皮下气肿4例,呼吸心跳骤停1例,切口感染2例,脱管1例,瘘口不愈合1例.无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生.结论 气管切开术是抢救神经外科危重患者的有效措施,在积极治疗神经外科患者原发疾病同时,应尽早行气管切开术,同时娴熟手术操作及技巧的应用、加上术后良好的护理、观察,出现异常情况及时处理,气管切开术并发症就可以降低.     

单步经皮旋转气管切开术30例

目的 比较无气管镜辅助下应用单步经皮旋转气管切开术(PDT)与传统外科气管切开术(ST)在临床中的应用。方法 将60例患者分为PDT组和对照组（ST组）, 手术均在ICU内完成。比较两组手术操作时间、切口大小、出血量、气胸及皮下气肿发生率、气管食管瘘和有症状的气管狭窄、伤口感染、伤口愈合时间、术中患者生命体征值的变化情况。 结果 与ST相比,PDT操作更简便、时间明显缩短,并发症减少。结论 在严格掌握适应证的基础上,PDT与ST相比,是操作简单、手术时间短、创伤小、并发症少,安全性高的一种微创气管切开术。     

气管食管瘘及气管狭窄患者的护理

经鼻、口或气管切开行气管插管或套管置人行机械通气是危重患者解除气道狭窄、阻塞及治疗急慢性呼吸衰竭的关键性处理措施。由于气管切开破坏了气管结构的稳定性，气管插管或套管置人可损伤、刺激组织，一方面导致周围肉芽组织增生性气管狭窄；另一方面导致气管薄弱部（膜部）穿孔而产生气管食管瘘。本文就广州军区总医院自2003年2月--2006年3月因气管置管导致的11例气管狭窄、气管食管瘘及应用钛记忆合金支架等综合治疗的护理经验报道如下。     

气管切开术后无名动脉破裂抢救成功1例

1资料 患者,女,84岁,3个月前因脑梗死反复肺内感染及呼吸衰竭入住我院ICU科,行气管切开术。术后气管切开窦道形成良好,佩戴带有气囊的气管套管。2010年7月14日晨起无明显诱因出现气管内血痰,起初量不多,给予静脉、     

获得性气管食管瘘的病因及防治

气管食管瘘是临床上少见而难治之症,文献报道较少,常见原因是创伤、甲状腺和食管的恶性肿瘤或原因不明[1～3],其次是医源性损伤.我科自1995年8月～2006年7月共收治气管食管瘘患者12例,取得了良好的治疗效果,现报告如下.     

半坐下肢抬高位在喉梗阻强迫体位气管切开术中的应用

目的　探讨半坐下肢抬高位（V形体位）在喉癌引起的喉梗阻患者强迫体位气管切开术中的应用优势。方法  收集2010年1月~2015年1月喉癌强迫体位喉梗阻在半坐位行气管切开术（半坐位组）患者20例，与2015年1月~2019年1月喉癌强迫体位喉梗阻在V形体位下行气管切开术（V形体位组）患者25例，进行临床对比分析。结果　两组患者手术均顺利完成，其中V形体位组4例出现术后并发症，半坐位组7例出现术后并发症，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.172，P＞0.05）。V形体位组手术总时间及气管切开时间分别为（5.16±0.94）min、（3.44±0.77）min，半坐位组手术总时间及气管切开时间分别为（6.60±0.68）min、（5.00±0.79）min，两者相比差异有统计学意义（t 分别为6.67、5.94，P<0.05）。结论　不能平卧的喉癌伴强迫体位喉梗阻患者可考虑采取V形体位行紧急气管切开手术。     

颈部气管断裂伤紧急处理及修复(附16例报告)

颈部气管断裂伤可分为开放性及闭合性损伤，又可分为一般性断裂及软骨粉碎性断裂，时常合并大血管损伤，病情凶险，处理不当可造成当场死亡或遗留严重后遗症。笔者自１９８１～１９９７年共救治１６例此类病人，治疗中对部分病人气管切开时采用坐位或平卧位，气管内高频通氧。１６例中１５例成功，１例死亡。     

气管外套管断裂致气管异物2例

气管外套管断裂致气管异物较为罕见。我科曾收治 2例 ,报导如下。例 1:患者男 ,6 8岁。 1992年因喉癌行左水平半喉切除及左侧颈廓清术 ,术后长期带管 ,未更换。 1998年 8月 ,气管外套管突然断裂脱落 ,患者当即呛咳 ,Ⅰ度呼吸困难 ,不能平卧。急诊来我科求治。Ｘ线片示气管异物 ,急诊手术 ,局麻下从原气管切开瘘口插入鼻内镜 ,见气管外套管脱落嵌顿于右支气管 ,用喉异物钳将其夹住 ,从气管瘘口取出 ,更换气管套管 ,患者症状缓解。术后抗生素预防感染 ,随访半年状况良好。例 2 :患者 ,男性 ,42岁。因头部外伤致植物人并行气管切开术后 9个月 ,…     

复合带蒂肌皮瓣修补巨大气管食管瘘1例

患者 ,男 ,2 8岁。 2 0 0 0年 9月遭车祸致颈中部受横木挤压 ,出现咯血及呼吸困难。即至当地医院就诊并行气管切开术 ,但术后 1个月仍不能拔管。检查见颈段有 1.5ｃｍ长的气管缺损 ,即行气管端端吻合术 ,术中损伤食管前壁 0 .2ｃｍ× 0 .3ｃｍ ,即予以缝合。术后仍长期不能拔管 ,并有进食呛咳。检查见气管断端间距加大 ,并有食管气管瘘。先后 4次行气管食管瘘修补术 ,均未能成功 ,并因感染及手术创伤导致手术伤口及瘘口逐渐扩大 ,于 2 0 0 1年 7月来本院求治。即予全身抗炎及局部换药 ,控制感染后 ,气管内置“Ｔ”型管。 11月再次入院。体检…