中国2型糖尿病患者中的安慰剂效应

目的 系统评价在中国2型糖尿病患者群中的安慰剂效应.方法 在MEDLINE、EMBASE、CENTRAL等数据库中进行文献检索并设定入选研究标准,即在中国2型糖尿病患者中进行的临床双肓随机对照研究;患者年龄≥18岁;研究随访时间≥12周并以糖化血红蛋白(HbA1c)或空腹血糖为疗效判定标准.文献检索截止时间2013年12月.使用Cochrane协作网的RevMan5.2软件进行数据Meta分析.连续变量用加权均数差值(WMD)来表示.结果 共14项研究纳入本Meta分析.在HbA1c方面,较基线水平变化的WMD为-0.33％,95％可信区间(CI)为-0.41％～-0.25％(P＜0.05);在空腹血糖方面,较基线水平变化的WMD为-0.04 mmol/L,95％CI为-0.40～ 0.32 mmol/L(P＞0.05);在餐后血糖方面,较基线水平变化的WMD为-0.32 mmol/L,95％CI为-0.87～ 0.22 mmol/L(P＞0.05);在体重方面,较基线水平变化的WMD为-0.44 kg,95％CI为-0.94～ 0.05 kg(P＞0.05).回归分析显示,基线体质指数与HbA1c的变化值呈负相关(β=-0.477,95％CI:-0.926 ～-0.029,P=0.04).结论 中国2型糖尿病患者中,安慰剂对HbA1c降低均值为0.33％,具有统计学意义;但对空腹血糖、餐后血糖及体重方面,安慰剂降低均值均无统计学意义.     

二肽基肽酶-4抑制剂治疗2型糖尿病的临床研究

目的 评价二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制剂与二甲双胍联合治疗T2DM的疗效. 方法 受试者随机分为两组,分别在原二甲双胍治疗的基础上加用DPP-4抑制剂或安慰剂,并于治疗前及治疗第12周检测相关指标的变化. 结果 试验中,DPP-4抑制剂组有2例、安慰剂组有1例出现低血糖.与治疗前相比,治疗后DPP-4抑制剂组血糖、HbA1 c均下降[FPG：（9.25±1.69）vs（6.79±0.88） mmol/L;HbA1 c：（8.79±1.71）％vs（6.76±2.09）％,P＜0.05],安慰剂组各指标变化的比较,差异均无统计学意义.DPP-4抑制剂组血糖、HbA1c较安慰剂组降低[FPG：（6.79±0.88）vs（8.61±1.12） mmol/L;2 hPG：（8.68±0.91）vs（9.98±1.35） mmol/L;HbA1c：（6.76±2.09）％vs（8.33±1.45）％,P＜0.05].无论组内还是组间比较,两组治疗前后体重、血脂及肝肾功能的变化差异比较均无统计学意义（P＞0.05）. 结论 DPP-4抑制剂与二甲双胍联用可有效降低患者血糖及HbA1c水平,未发现体重增加,且不影响患者肝肾功能.     

生活方式改变对糖尿病前期人群血糖及相关指标的Meta分析

目的 评价生活方式对糖尿病前期人群血糖及相关指标干预的有效性及安全性. 方法 全面收集国内外1966～2013年发表的相关文献,采用Revman 5.0软件进行数据合并和敏感性分析,GRADE系统进行证据质量评价. 结果 纳入16项随机对照试验（n=3469）.Meta分析结果显示,与对照组相比,生活方式干预组糖尿病发生率（RR：0.61,95％CI：0.52～0.71,P＜0.00001）,FPG （WMD：0.33 mmol/L,95％CI：-0.53～-0.13）,2 hPG（WMD：-0.74 mmol/L,95％CI：-1.38～-0.11）,HbA1 c（WMD：-0.30％,95％CI：-0.49～-0.11）及BMI（WMD：-1.03 kg/m^2,95％CI：-1.48～-0.58）均降低. 结论 糖尿病前期人群生活改变方式能防止或延缓糖尿病的发生.     

格列美脲与格列本脲治疗2型糖尿病疗效的系统评价

目的系统评价格列美脲与格列本脲治疗T2DM的疗效。方法计算机检索PubMed、万方等数据库从建库至2010年12月间的有关文献。按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量,使用Review Manager4．2软件进行荟萃分析。结果共纳入9个随机对照试验。结果显示：格列美脲在降低HbA1c[P=0．08,加权均数差（WMD）=-0．18,95％CI（-0．39,0．02）]、FPG[P=0．06,WM=-0．46,95％CI（-0．94,0．01）]、餐后血糖[P=O．73,WMD=-0．16,95％CI（-1．08,0．76）]、TC[P=0．22,WMD=-0．2,95％CI（-0．51,0．12）]和TG[P=0．06,WMD=-0．30,95％CI（-0．61,0．01）]方面与格列本脲无差异;在相同血糖水平下,格列美脲组FIns[P〈0．05,WMD=-0．83,95％CI（-1．21,0．45）]及餐后胰岛素[P〈0．05,WMD=-5．94,95％CI（-8．79,-3．10）]升高程度低于格列本脲组;低血糖发生率格列美脲组低于格列本脲组[P〈0．05,RR=0．66,95％CI（0．53,0．81）];在降低BMI方面格列美脲优于格列本脲[P=0．02,WMD=-1．49,95％CI（-2．7,-0．27）]。结论与格列本脲相比,格列美脲在降低血糖的同时,还能改善胰岛素抵抗及减轻体重,且低血糖发生率低,是安全有效的治疗T2DM的药物。     

2型糖尿病患者褪黑素水平与下丘脑-垂体-肾上腺轴激素关系的研究

目的 探讨不同血糖平均水平T2DM患者下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴激素与褪黑素（MLT）的关系. 方法 将90例T2DM患者根据HbA1 c水平分为HbA1 c＜7％组28例、7％≤HbA1 c≤10％组32例和HbA1 c＞ 10％组30例,另选取健康对照（NC）组30名,分析不同HbA1c水平内源性MLT与HPA轴激素的关系. 结果 （1）HbA1c＜7％组和NC组HPA轴激素、MLT水平相对较低,而7％≤HbA1 c≤10％组和HbA1 c＞ 10％组相对较高.（2）多元相关分析显示,在HbA1 c＜7％组和NC组中,MLT与促肾上腺皮质激素（CRH）呈正相关（r=0.476、0.487,P均＜0.05）;在7％≤HbA1 c≤10％组和HbA1 c＞10％组MLT与血清皮质醇（CORS）呈正相关（r=0.318、0.047,P均＜0.05）.（3）多元逐步回归分析表明,T2DM患者血清CRH、促肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、CORS是MLT升高的独立影响因素. 结论 不同血糖水平的T2DM患者MLT与HPA轴的关系及作用机制不同.过高的CORS可刺激MLT分泌,HPA轴与MLT相互影响,协同作用影响糖尿病的发生发展.     

S-腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的系统评价

目的系统评价S-腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、中文科技期刊数据库VIP、万方数据库等电子资料库。由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入10个研究,745例酒精性肝病患者。其中1篇文献采用随机数字法分组并实施盲法,其余9篇文献未描述具体随机方法,未实施盲法。所有文献均未描述分配隐藏方法。按测量指标和干预措施进行亚组分析：①在降低ALT方面：疗程为20天时,S．腺苷蛋氨酸＋一般治疗组与还原型谷胱甘肽＋一般治疗组差异无统计学意义[WMD=-18．00,95％CI（-38．36,-2．36）];疗程为4周时,s．腺苷蛋氨酸＋多烯磷脂酰胆碱组与门冬氨酸钾镁＋多烯磷脂酰胆碱组差异无统计学意义[WMD=-8．39,95％CI（-19．81,3．02）】;疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义[WMD=-7．30,95％CI（-15．49,0．89）1,其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;②在降低AST方面：疗程为4周时,S-腺苷蛋氨酸＋多烯磷脂酰胆碱组与门冬氨酸钾镁＋多烯磷脂酰胆碱组差异无统计学意义[WMD=-8．39,95％CI（-19．81,3．02）1;疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义[WMD=-7．40,95％CI（-17．96,3．16）],其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;③在降低GGT方面：疗程为4周时,S-腺苷蛋氨酸＋还原型谷胱甘肽组与门冬氨酸钾镁＋维生素C组差异无统计学意义[WMD=-20．10,95％CI（-40．77,0．57）];疗程为2年时,S-腺苷蛋氨酸组与安慰剂组差异无统计学意义DVMD=-8．70,95％CI（-36．42,19．02）1,其余各研究组均优于对照组,差异有统计学意义;④在降低TG方面：研究组均优于对照组,差异有统计学意义[WMD=-1．04,95％CI（-1．23,-0．85）1;⑤在降低肝纤维化指标（PCIII、HA）方面：各研究组均优于对照组,差异有统计学意义[分别为WMD=-127．00,95％CI（-161．81,-92．19）;WMD=-162．00,95％CI（-226．10,-97．90）];⑥在生存率方面：Child-PughA级、Child—PughB级（Child-Pugh分级）酒精性肝硬化患者生存率研究组优于对照组,差异有统计学意义[RR=0．45,95％CI（0．20,1．00）]。结论现有研究显示,S．腺苷蛋氨酸对酒精性肝病患者的ALT、AST、GGT、肝纤维化和TG的改善可能有效,对Child—PughA级、Child—PughB级酒精性肝硬化患者生存率改善可能有效,且无严重不良反应。但本系统评价所纳入的文献多为较低质量的小样本研究,且用药时间不同,因此无法进行总体的效应合并分析,尚需更大量的文献支持。     

利拉鲁肽与格列美脲治疗2型糖尿病的系统评价

目的 系统评价利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Database、CBM和CNKI数据库,纳入利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗T2DM的随机对照试验(RCT),检索时限截至2016年1月.由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料、进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行荟萃分析.结果 共纳入13个RCT.荟萃分析结果显示:与格列美脲联合二甲双胍组相比,利拉鲁肽联合二甲双胍组能更有效地降低HbA1c(WMD:-0.36,95％ CI:-0.67～-0.06,P=0.02)及体重(WMD:-3.11,95％ CI:-3.72～-2.51,P＜0.000 01);低血糖发生率低(WMD:-0.15,95％ CI:-0.19～-0.11,P＜0.000 01);但胃肠道等不良反应发生率更高(WMD:0.18,95％ CI:0.09 ～ 0.27,P＜0.000 1);降低空腹及餐后血糖效果相当.结论 与格列美脲联合二甲双胍组相比,利拉鲁肽联合二甲双胍组能更好的控制血糖、降低体重且低血糖发生率低.     

右心室非心尖部起搏与心尖部起搏对左心室功能中远期影响的meta分析

目的：系统评价右室非心尖部（RVNA）起搏与心尖部（RVA）起搏对左心室功能的中远期影响。 方法: 系统检索PubMed,EMBASE数据库和Cochrane图书馆,检索时间截止至2018-01。纳入关于RVNA起搏与RVA起搏对左心室功能中远期的随机对照试验（RCT）。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果：纳入26项研究,共包括1926例患者。在左室射血分数（LVEF）（WMD =2.94,95％CI：1.57-4.31,P <0.01）和6分钟步行试验（6MWT）（WMD =23.45,95％CI：0.68-46.22,P =0.04）方面,RVNA组优于RVA组。基础状态LVEF≤40-45％（WMD =5.03,95％CI：4.38-5.69,P <0.01）或随访时间≥12个月（WMD =3.38,95％CI：1.73-5.03,P <0.01）的患者,RVNA组对术后左心室收缩功能的影响小于RVA组。而基础状态LVEF保留（WMD =0.92,95％CI：?0.73-2.56,P =0.27）或随访时间<12个月（WMD =1.81,95％CI：?0.03-3.64,P =0.05）的患者,两组无显著差异。在血N末端脑肽前体（NT-proBNP）或脑利钠肽（BNP）方面（SMD =?0.29,95％CI：?0.70-0.13,P =0.17）,RVNA组与RVA组无显著差异。 结论：对于基础状态LVEF减低（≤40-45％）或随访时间超过一年的永久起搏器置入患者,RVNA起搏比RVA起搏对术后LVEF影响小。     

缺血后处理在心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中心肌保护作用的系统评价简

目的 系统评价经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高性心肌梗死时行缺血后处理对心肌保护作用的有效性.方法 计算机检索Pubmed,EMbase,Cochrane Library,VIP和Wangfang Data数据库,检索时限均为建库至2013年5月.收集关于介入治疗ST段抬高性心肌梗死行缺血后处理的临床随机对照试验（RCT）,由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2.5软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,765例患者.Meta分析结果：与对照组比较,缺血后处理组心肌损伤程度显著下降,心肌梗死面积（IS）显著减少（WMD=-5.92,95％CI：-8.80 ～3.04,P＜0.0001）,肌酸激酶峰值下降（WMD=-341.45,95％ CI：-480.62～ 202.28,P＜0.00001）;室壁运动评分指数（WMSI）降低（WMD =-0.24,95％CI：-0.27～-0.22,P＜0.00001）;介入治疗后长期左心室射血分数提高（WMD=7.04,95％CI：3.90～10.19,P＜0.0001）,而短期左心室射血分数则无显著变化（WMD=-0.73,95％CI：-1.64～0.18,P=0.12）.结论 于经皮冠状动脉介入治疗中行缺血后处理能显著降低肌酸激酶峰值,提高心脏泵功能,降低梗死面积.受纳入研究质量限制和可能存在的发表偏倚影响,上述结论尚需更多高质量的随机对照试验加以验证.     

托拉塞米与呋塞米治疗慢性心衰的疗效和安全性Meta分析

目的：评价托拉塞米治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性。方法计算机检索1989年至2013年5月Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、Embase收集托拉塞米治疗慢性心力衰竭的随机对照试验,按纳入和排除标准提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究,2099例患者。Meta分析显示：①托拉塞米在改善NYHA心功能分级方面明显优于呋塞米（WMD=-0.13,95％CI：-0.19~-0.07,P＜0.0001）;②托拉塞米在改善患者左室射血分数（LVEF）方面作用同呋塞米相当[WMD=0.16,95％CI：-0.08~-0.40,P=0.19];③托拉塞米在改善患者左心室质量指数（LVMI）（WMD=-7.40,95％CI：-12.02~-2.77,P=0.002）和B型脑钠肽BNP （WMD=-59.86,95％CI：-94.82~24.89,P=0.0008）方面优于呋塞米;④托拉塞米同呋塞米相比不增加任何与药物相关的副作用（RR=1.25,95％CI：0.68~2.32,P=0.47）和全因死亡率（RR=0.87,95％CI：0.54~1.41,P=0.57）。结论托拉塞米同呋塞米一样对慢性心力衰竭患者是有效的、安全的,托拉塞米在改善患者心衰症状、降低LVMI和BNP方面似乎优于呋塞米,但其需要更多数据进一步对其评价。     

2型糖尿病患者应用利拉鲁肽的疗效和安全性系统评价

目的系统评价利拉鲁肽对2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知识基础设施工程（CNKI）、万方等数据库,同时筛查纳入文献的参考文献,按纳入与排除标准纳入利拉鲁肽治疗2型糖尿病的随机对照试验。由两名评价员独立评价文献质量、提取资料并交叉核对,而后采用RevMan5．0软件进行荟萃分析。结果共纳入16项临床试验,包括4745例2型糖尿病患者。荟萃分析结果显示：（1）利拉鲁肽组糖化血红蛋白（HbAlC）达标率显著高于磺脲类药物组[RR=2．50,95％CI（1．39,4．47）,P〈0．01],西格列汀组[RR=2．38,95％CI（1．97,2．88）,P〈0．01]和安慰剂组[RR=8．83,95％C1（4．02,19．36）,P〈0．01],差异有统计学意义（P〈0．01）,但利拉鲁肽联用VI服降糖药组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）利拉鲁肽组胰岛13细胞功能指数（HOMA-13）显著高于对照组,差异有统计学意义[加权均数差（WMD）=25．34,95％CI（18．51,32．18）,P〈0．01]。（3）利拉鲁肽组胃肠道不良反应发生率显著高于磺脲类药物组[RR=1．83,95％C1（1．49,2．24）,P〈0．01]及口服降糖药联用组[RR=2．76,95％CI（2．25,3．40）,P〈0．01],差异有统计学意义（P〈0．01）。（4）利拉鲁肽组严重不良反应发生率与其他组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论现有证据表明利拉鲁肽降糖疗效优于口服降糖药,胃肠道不良反应是其主要副作用,应密切关注严重不良事件。     

超敏肌钙蛋白Ⅰ和B型利钠肽联合检测对急性左心衰竭的预后判断价值

目的 探讨超敏肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ-Ultra）和B型利钠肽（BNP）联合检测对急性左心衰竭的预后判断价值.方法 选取168例急性左心衰竭患者,测定入院时的TnⅠ-Ultra和BNP,出院后进行定期随访,随访期限6个月,观察主要不良心脏事件发生情况.结果 ①依BNP及TnⅠ-Ultra水平,将患者分为4组.第1组：BNP＞900pg/ml,TnⅠ-Ultra＞0.35 μg/L;第2组：BNP＞900pg/ml,TnⅠ-Ultra≤0.35 μg/L;第3组：BNP≤900pg/ml,TnⅠ-Ultra＞0.35 μg/L;第4组：BNP≤900 pg/ml,TnⅠ-Ultra≤0.35 μg/L.四组患者的MACE累积发病率分别为81.0％、70.0％、54.0％和18.4％,第1、2、3组的MACE累积发病率显著高于第4组（P均＜0.01）.②多因素COX比例风险回归模型分析示,与BNP≤900 pg/ml组相比,BNP＞900 pg/ml组发生MACE事件的相对危险度（RR）为2.92（95％CI：1.86～4.57）;与TnⅠ-Ultra≤0.35 μg/L组相比,TnⅠ-Ultra＞0.35 μg/L组RR为2.19（95％CI：1.40～3.43）.③ROC分析示,BNP和TnⅠ-Ultra预测急性左心衰竭患者发生MACE的曲线下面积（AUC）分别为0.84（SE=0.03,P＜0.01,95％CI：0.78～0.89）和0.69（SE=0.04,P＜0.01,95％CI：0.61～0.76）,两者面积差值为0.15,有明显统计学意义（SE=0.05,Z=3.38,P＜0.01,95％CI：0.07～0.24）.结论 在判断急性左心衰竭患者出院后6个月内发生MACE方面,BNP预测价值高于TnⅠ-Ultra.TnⅠ-Ultra和BNP联合检测,提高了灵敏性及特异性,有利于对急性左心衰竭的预后作出更准确的判断.     

磷酸西格列汀治疗新诊断2型糖尿病的临床观察

目的 观察用磷酸西格列汀治疗新诊断T2DM的有效性和安全性. 方法 139例新诊断T2DM患者,按照HbA1 c水平分为A、B、C3组,采用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂磷酸西格列汀100 mg,1次/d口服治疗,持续治疗52周. 结果 治疗52周后,3组HbA1c分别由12.0％、8.4％、6.8％降至7.1％、6.9％、6.5％.FBG、2hBG、胰岛素释放水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.肝肾功能、血脂、UAlb、BMI与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.有3例发生低血糖事件,未发生其他不良反应. 结论 用磷酸西格列汀治疗新诊断T2DM患者,可安全有效地降低HbA1c及7个时点（三餐前后、睡前）血糖.     

规律运动对中国2型糖尿病患者血糖血脂治疗效果的荟萃分析

目的系统评价规律运动对中国2型糖尿病（T2DM）患者的血糖、血脂的影响。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（1978-2011．2）、中文科技期刊全文数据库（重庆维普）（1989-2011．2）、万方数据库（1982-2011．2）、中国期刊全文数据库（1994-2011．2）、中国学术会议论文全文数据库（1998-2011．2）并手工检索入选参考文库中未检索出的文献,纳入T2DM患者实施规律运动治疗（运动持续时间I〉3个月）＋常规治疗与仅有常规治疗或随意运动治疗＋常规治疗的随机对照试验（RCTs）。由两位评价者按纳入、排除标准,依据Cochrane系统评价员手册4．2．6的文献质量评价方法独立进行质量评价和资料提取,并交叉核对,然后采用RevMan5．1软件进行荟萃分析。结果共有20篇文献,23项RCTs符合要求,纳入文献总体质量不高,16篇B级,4篇C级。荟萃分析结果显示：与对照组相比,规律体育运动可显著改善血糖控制,降低糖化血红蛋白（HbAlc）[加权均数差（WMD）=-1．18,95％CI：-1．6-0．69,P〈0．01]、甘油三酯（TG）（WMD=-0．27,95％CI：一0．36--0．19,P〈0．01）、总胆固醇（TC）（WMD=-0．78,95％CI：-0．88-0．68,P〈0．01）,提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（WMD=0．17,95％CI：0．12-0．23,P〈0．01）并降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）（WMD=-0．48,95％CI：-0．64--0．32）,P〈0．01）。结论尽管现有研究表明,规律运动可明显改善中国T2DM患者血糖控制,降低HbAlC、TG、TC和LDL-C,提高HDL-C,但仍需更多较高质量的RCTs支持相应结论。     

抗TNF—α制剂治疗克罗恩病的系统评价

背景：克罗恩病（CD）目前尚无有效治愈方法,抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）制剂的出现给CD的治疗带来了新的选择。目的：系统评价抗TNF—α制剂治疗CD的疗效和安全性。方法：计算机检索MEDLINE／PubMed、OVID、E1sevier ScienceDirect、ISI Web of Knowledge、Cochrane Central Register of Controlled Trials以及国内的CBM、CNKI、VIP数据库,手工检索所获文献的参考文献以及重要会议摘要,纳入关于抗TNF-α制剂治疗CD的随机对照试验（RCT）。使用Jadad量表评价纳入文献质量,以RevMan4．2软件行荟萃分析。结果：共纳入15项RCT,均为高质量研究（Jadad评分≥3分）。治疗组总体临床反应率（44．9％对30．0％,RR=1．39,95％CI：1．16～1．67,P=0．0004）和缓解率（2913％对18．7％,RR=1．63,95％CI：1．26—2．09,P=0．0001）均高于安慰剂组,瘘管愈合率亦较高（40．6％对25.2％,RR=1．74,95％CI：1．23～2．45,P=0．002）。亚组分析显示治疗组诱导治疗和维持治疗阶段临床反应率和缓解率均高于安慰剂组。两组不良事件（77．0％对75．5％,RR=1．01,95％CI：0．96—1．07,P=0．57）和严重不良事件发生率（11．6％对12．6％,RR=0．87,95％CI：0．73～1．04,P=0．13）差异均无统计学意义。结论：抗TNF-α制剂治疗CD疗效优于安慰剂,不良事件和严重不良事件发生情况与安慰剂相似,但其安全性和耐受性尚需更多大样本试验长期观察加以验证。     

糖化血红蛋白与胰岛β细胞功能关系的研究

目的 探讨不同糖代谢状态糖化血红蛋白（HbA1c）与胰岛β细胞功能的关系.方法 选取2010年6月至2013年2月为评价糖耐量水平而来南京大学医学院鼓楼医院内分泌科就诊者913例,所有受试者均行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验,测定HbA1c,根据HbA1c水平将受试者分为HbA1c ＜5.7％（277例）、5.7％≤HbA1c≤6.4％（391例）及HbA1c＞6.4％组（245例）;根据OGTT结果分为正常糖耐量组（NGT,205例）,糖调节受损组（IGR,328例）及2型糖尿病组（T2DM,380例）.以1/稳态模型胰岛素抵抗指数（1/HOMA-IR）、Matsuda胰岛素敏感指数（ISIM）评价胰岛素敏感性,以处置指数DI（早时相DI30、总时相DI120）评估校正胰岛素敏感性之后的胰岛β细胞功能.多组计量资料间比较采用方差分析,分类计数资料采用卡方检验,胰岛功能相关指数在校正性别、年龄、BMI之后采用一般线性模型进行比较.结果 与HbA1c ＜5.7％组相比,5.7％≤HbA1c≤6.4％组的DI30、DI120、ISIM、1/HOMA-IR分别下降了39％、33％、13％、14％;HbA1c＞6.4％组的DI30、DI120、ISIM、1/HOMA-IR分别下降了68％、66％、21％、32％（F=12.765 ～ 317.316,均P＜0.05）.在正常糖耐量阶段的人群中,5.7％≤HbA1c≤6.4％组的DI30、DI120明显低于HbA1c＜5.7％组（F=4.516、4.215,P＜0.05）;在HbA1c＜ 5.7％的人群中,DI30及DI120按照NGT→ IGR→T2DM的方向下降（F =87.604、108.369,P＜0.05）.结论 胰岛β细胞功能的进行性衰退及胰岛素抵抗共同促进了HbA1 c的升高;HbA1c与血糖结合能够更好地反映个体胰岛功能情况.     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗肝硬化门静脉高压症疗效和安全性的荟萃分析

目的 评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB)降低肝硬化门静脉高压症(PHT)患者门静脉压力的疗效及安全性.方法 检索PubMed、EMBASE、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等关于ARB降低肝硬化门静脉压力的随机对照试验,使用RevMan4.2版软件对入选试验进行Meta分析.结果 共8个随机对照试验包含282例患者符合入选标准,其中4个为ARB与安慰剂或空白对照对比的试验,另4个为ARB与普萘洛尔对比的试验.Meta分析显示:(1)ARB降低肝静脉压力梯度的幅度明显大于安慰剂或空白对照[加权均数差值(WMD) =1.87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),95％ CI 0.86～2.87 mm Hg,P=0.00003],而与普萘洛尔相比差异无统计学意义[ WMD=0.92 mm Hg,95％ CI( -0.41～2.26)mm Hg,P=0.17].(2)ARB降低平均动脉压幅度明显大于安慰剂或空白对照[WMD=8.89 mm Hg,95％ CI(7.16 ～ 10.62)mm Hg,P＜0.00001],而与普萘洛尔相比差异无统计学意义[WMD=0.41 mm Hg,95％ CI( -4.46～5.28) mm Hg,P=0.87];ARB与空白对照相似,对心率无明显影响(P＞0.05),但普萘洛尔与ARB相比则可显著降低患者心率(WMD=- 21.25,95％ CI - 25.83 ～ 16.68,P＜0.000 01).(3) ARB对患者血清胆红素及肌酐的影响与安慰剂或空白对照相比差异无统计学意义(P＞0.05);ARB的其他不良反应发生率高于安慰剂(P=0.03),而与普萘洛尔相比差异无统计学意义(P=0.72).结论 ARB可有效降低肝硬化PHT患者的门静脉压力,其疗效及对血压的影响与普萘洛尔相似,对心率及肝肾功能无明显影响,不良反应相对较少,有可能成为肝硬化PHT治疗的一种新选择.     

瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死有效性与安全性的Meta分析

目的 系统评价瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的有效性及安全性.方法 检索中国生物医学文献数据库（1978-2014.09）、中国期刊全文数据库（1994-2014.09）、维普数据库（1999-2014.09）、万方数据库（1990-2014.09）、PubMed（1990-2014.09）、Cochrane Library（2014年第9期）.纳入瑞替普酶（试验组）与尿激酶（对照组）比较静脉溶栓治疗急性心肌梗死的随机对照试验（RCTs）,由2位研究员独立筛选并提取资料,采用JADAD改良法制定的量表评价纳入研究的质量,采用RevMan5.2进行Meta分析.结果 共检索到文献653篇,按照纳入和排除标准,最终纳入18篇进行Meta分析.结果 ①瑞替普酶溶栓后30 min内再通率高于尿激酶（RR=2.65,95％CI 2.02～3.47,P＜0.01）;②瑞替普酶溶栓后60 min内再通率高于尿激酶（RR=2.14,95％CI 1.68～2.73,P＜0.01）;③瑞替普酶溶栓后90 min内再通率高于尿激酶（RR=1.67,95％CI 1.39～2.01,P＜0.01）;④瑞替普酶溶栓后120 min内再通率高于尿激酶（RR=1.31,95％CI 1.21～1.43,P＜0.01）;⑤瑞替普酶出血并发症发生率与尿激酶比较差异无统计学意义（RR =0.68,95％CI 0.46～1.01,P=0.06）;⑥瑞替普酶死亡率低于尿激酶（RR =0.45,95％CI 0.29～0.70,P=0.0004）.结论 瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的有效性和安全性高于尿激酶.     

北京市社区40岁以上2型糖尿病患者血糖达标率的调查研究

目的 了解北京市部分社区40岁以上2型糖尿病患者血糖达标率的现状.方法 2011年12月至2012年8月在北京的三个社区（古城社区、金鼎社区、老山社区）的卫生服务中心通过普查的形式对40岁以上人群19 470名进行2型糖尿病相关的调查.符合标准的2 534名居民接受问卷调查、体格检查、实验室检查[肝肾功能、血糖、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）]等项目.选择人群中问卷调查结果为2型糖尿病（T2DM）的居民,以HbA1c＜7％为达标标准对其进行血糖达标率的分析,组间比较采用t检验及方差分析,logistic回归模型分析与血糖达标率可能相关的因素.结果 共入选2 523例2型糖尿病患者,平均HbA1c为（7.4±1.8）％,其中血糖达标率为45.7％.调查中发现仅用口服降糖药组、仅用胰岛素组、胰岛素＋口服降糖药组的平均HbA1c分别为（7.4＋1.6）％、（7.9±2.2）％、（7.9±2.0）％,达标率分别是47.2％（568/1 203）、32.5％（87/268）、26.4％（73/276）;单药降糖、双药降糖以及3种以上降糖药物控制的患者的HbA1c分别为（7.3±1.5）％、（7.5±1.9）％、（7.5±1.2）％,血糖达标率分别为45.0％（472/1049）、39.6％ （149/376）、37.0％（20/54）.病程＜1年、1～5年、5～ 10年、≥10年的患者HbA1c分别为（7.0±1.5）％、（7.1±1.6）％、（7.4±1.8）％、（7.8±1.9）％,达标率分别为56.4％（195/346）、55.5％（422/760）、44.7％（266/595）、32.8％（270/822）.logistic回归分析结果显示女性、体质指数、腰臀比、收缩压、并发症/伴发症、糖尿病病程、治疗方案与HbA1c达标率呈现相关性（OR=1.320、0.762、0.027、0.992、1.264、0.431、0.432,均P＜0.05）.结论 社区40岁以上人群中T2DM患者血糖达标率不足一半.随着糖尿病病程的延长,糖尿病的达标率不断下降.     

抗菌药物预防克罗恩病术后复发的Meta分析

目的 评价抗菌药物预防克罗恩病（CD）术后复发的有效性和安全性.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,查找所有抗菌药物预防克罗恩病术后复发的随机对照实验.按纳入、排除标准由两人独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入3个研究221例患者.Meta分析结果显示：（1）有效性方面：与安慰剂组比较,抗菌药物组术后3个月内镜复发率低（OR=0.40,95％ CI为0.22～0.73,P＜0.01）;术后12个月、24个月临床复发率亦低（OR =0.21,95％ CI为0.09 ～ 0.48,P＜0.01;OR=0.48,95％ CI为0.23～0.98,P＜0.05）.（2）安全性方面：与安慰剂组比较,抗菌药物组术后12个月内发生不良反应人次以及不良反应事件均较多（OR=5.13,95％ CI为2.45～10.72,P＜0.01;OR =3.51,95％ CI为2.14～5.76,P＜0.01）.结论 与安慰剂相比,抗菌药物可以显著减少CD术后的内镜复发和临床复发,但是使用抗菌药物出现的不良反应较多.